Коррекция астигматизма в томске

Кому можно рекомендовать ночные линзы?

В первую очередь, детям и подросткам с миопией. Ортокератологическая коррекция возможна для детей с возраста 6 лет. Метод исключительно актуален для этой группы пациентов, поскольку эффективно тормозит рост близорукости. Близорукость обычно прогрессирует в возрасте от 6 до 18 лет, когда из возможных вариантов коррекции в арсенале офтальмолога только очковая или контактная. Оперативная коррекция близорукости возможна только после 18 лет и только при условии ее стабилизации.

Очки ребенок может носить нерегулярно, отказываться от них вовсе по различного рода причинам: дискомфорт физический либо психоэмоциональный… Дневные контактные линзы требуют особой социальной ответственности и обязательного соблюдения правил личной гигиены, в чем в случае с детьми даже подросткового возраста, до конца никогда нельзя быть уверенным: соблазн потереть глаза либо поправить линзу немытыми руками есть всегда. И не каждый ребенок в совершенстве может овладеть техникой надевания линз. В случае же с ортокератологией, надеваются линзы вечером, когда ребенок находится дома, под присмотром родителей, снимаются же утром, когда родители все еще рядом – и, в случае необходимости, смогут всегда помочь, либо проконтролировать процесс, а иногда и произвести все манипуляции за ребенка. И такой ребенок получает возможность отлично видеть в течение всего дня, без необходимости иметь «помощников» в виде очков или контактных линз, которые, безусловно, ограничивают его свободу.

В результате своевременного подбора детям и подросткам ОКЛ скорость прогрессирования миопии снижается.  Ортокератология существенно замедляет увеличение аксиальной длины глазного яблока = тормозит истинную прогрессию миопии. По данным Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца использование ОКЛ приводит к торможению прогрессирования миопии в 80,4% случаев.

Почему важно вовремя замедлить прогрессирование миопии?

Высокая миопия вызывает заметное снижение качества жизни вследствие низкой остроты зрения и зависимости от средств коррекции зрения. Миопия, особенно высокой степени, чревата серьезными осложнениями, такими, как отслойка сетчатки и миопическая ретинопатия, что ведет к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и существенному снижению остроты зрения, вплоть до полной слепоты. Осложнения миопии занимают ключевую позицию в списке причин инвалидности по зрению. И, чем выше степень миопии, тем более высок риск развития этих осложнений.   

Представьте, что юноша или девушка, у которых высокая близорукость (больше -6 диоптрий), могли бы остановиться на уровне 1 — 2 диоптрий! Это позволило бы избежать или значительно снизить риск осложнений миопии с потерей зрения, а рефракционным хирургам, по достижении такими детьми возраста 18 лет, дало бы возможность провести больше безопасных вмешательств пациентам с миопией средней и слабой, а не высокой степени.

С 2013 года ортокератология входит в «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению близорукости у детей», утвержденные Общероссийской общественной организацией «Ассоциация врачей-офтальмологов» под руководством главного специалиста офтальмолога Минздрава России — профессора В.В. Нероева

 ОК –линзы можно носить и взрослым пациентам. Ортокератология удобна как альтернатива очкам, контактным линзам и рефракционной хирургии и позволяет обходиться без средств коррекции зрения в течение дня. А потому может быть особенно полезна пациентам, чья работа связана с необходимостью находиться в запыленной, задымленной среде, с выполнением высотных работ, спортсменам, членам экипажей воздушных судов, оперативным работникам полиции, бойцам отрядов специального назначения и пр. Пациенты, которым по каким-либо причинам было отказано в лазерной коррекции зрения, могут использовать ОК – терапию.

Конечно, ночными линзами могут пользоваться все, кто в активное время суток не желает иметь ограничений, связанных с контактными линзами и очками.

Взрослый пациент любого возраста может воспользоваться ортокератологической коррекцией. Но, после сорока лет, возникают особенности, связанные с возрастным ослаблением аккомодации – пресбиопией. Такие пациенты при полной коррекции зрения вдаль начинают испытывать дискомфорт при чтении и работе вблизи. Решается вопрос либо недокоррекцией вдаль: пациенту подбираются линзы такой силы, чтобы в результате их действия оставался запас нескольких диоптрий для работы вблизи, а вдаль острота зрения будет чуть менее идеальных 100%, либо докоррекцией очками для близкого расстояния, и тогда вдаль, как и все пациенты с ортокератологической коррекцией, такой пациент видит 100%.

Ортокератология не исключает перехода на другие средства коррекции зрения, а также проведение впоследствии рефракционных операций. Результат воздействия ОК-линз обратим, и это их несомненное преимущество перед оперативной коррекцией.

Как работают «ночные линзы»?

Роговица человека снаружи покрыта несколькими слоями покровных клеток, которые называются эпителием. Строение ортокератологической линзы таково, что, когда человек надевает ОК-линзу, она создает гидравлические силы, которые заставляют эпителий менять форму. При этом, более глубокие слои роговицы остаются нетронутыми. Именно эпителий испытывает на себе влияние гидродинамических сил, возникающих в слезном слое под ортокератологической линзой. В результате действия ОКЛ миопического дизайна возникают уплощение эпителия в центральной зоне и его утолщение (зона увеличенной кривизны) на средней периферии роговицы.

Центральная часть роговицы становится более плоской, ее оптическая сила уменьшается, изображение фокусируется на сетчатке, и человек хорошо видит. Эта новая форма роговицы и хорошее зрение сохраняются некоторое время (до глубокого вечера или дольше), потом эффект начинает медленно уменьшаться. Если не надевать линзу, эпителий роговицы постепенно восстанавливает свое прежнее строение, и исходная близорукость возвращается.

Коррекция дальнозоркости и астигматизма происходит по сходному механизму. Для этого используются другие конструкции ОК-линз, которые позволяют делать роговицу в центре более «крутой» (выпуклой) или уменьшают ее торичность (торичность – это геометрия роговицы при астигматизме).

Важно: нет давления либо прямого контакта линзы и роговицы! Между правильно подобранной линзой и эпителием всегда есть слой слезы, который участвует в создании гидравлических сил «выжимания» и «подсасывания». Именно эти силы и ведут к изменению строения эпителия.

Безопасность ОК-терапии

Противопоказания у ОК-терапии примерно такие же, как у обычной контактной коррекции. Наличие противопоказаний может определить только специалист после обследования.

ОК – линзы – линзы ночного ношения. Когда ОК-линза надета на глаз ночью, снабжение роговицы кислородом дополнительно снижается, но высокая газопроницаемость материала для ОК-линз обеспечивает хорошее поступление кислорода к роговице. Зато затем весь день (2/3 суток) глаз отдыхает в наилучших для дыхания и обмена слезы условиях, ведь он открыт и на нем нет никаких линз. Поэтому ОК-терапия создает для глаз вполне здоровые условия и соответствует физиологическому ритму роговицы, чего нельзя сказать о дневных  контактных линзах.

Временный характер и полная обратимость воздействия, обусловленные пластичностью эпителия, являются существенными отличиями ОК-терапии, способствующими безопасности ее применения. Если результат не устраивает пациента, ношение линз можно просто прекратить, и вернуть исходные параметры зрения и конфигурации роговицы. У Вас всегда есть дорога назад, которой обычно нет при хирургических операциях. Частота развития бактериальных осложнений при ОК-терапии приблизительно равна таковой при ношении дневных контактных линз, поэтому безопасность этого метода находится в пределах, принятых в мировой практике контактной коррекции зрения.

Особенности ношения ночных линз

Они весьма комфортны, но, тем не менее, пациент ВСЕГДА чувствует наличие линзы, надетой на глаз. Более ощутима линза при открытом глазном яблоке и интенсивном моргании, прищуривании, либо активных движениях глазного яблока. Это постоянное ощущение, что в глазу «что-то есть», дает конфигурация линзы: край ее немного «вывернут» -это нужно для постоянного стабильного проникновения слезы под линзу (не забываем – оказывает воздействие на роговицу не прямой ее контакт с линзой, а прослойка слезы между линзой и роговицей!) – край ощущается подвижным веком — и это чувство называется «привычный дискомфорт». При закрытых же глазах, когда пациент засыпает, неприятные ощущения уходят – и линзы не чувствуются на глазу во время сна. Постепенно возникает адаптация к ощущениям и с открытыми глазами, и пациенты могут выполнять зрительные работы перед сном в надетых линзах, если это необходимо.

 Наличие «привычного дискомфорта» при использовании ортокератологических линз иногда может помешать. Пациент может не придать значения дискомфорту при надевании линзы, вызванному присутствием на ней отложений или дефектами линзы, и спать в таких линзах. Это может привести к действительно серьезным проблемам! Поэтому очень важно неукоснительно соблюдать правила личной гигиены и обработки линз, вовремя и регулярно посещать своего офтальмолога.

ОК – терапия требует динамического наблюдения пациента – в ходе повторных визитов доктор проконтролирует состояние глаз, вовремя скорректирует сопутствующие назначения, оценит правильность и эффективность воздействия назначенных линз, осмотрит их на предмет целостности, загрязнений, дефектов, произведет дополнительную обработку.

Нарушения режима ношения линз (любых, не только ночных) и правил ухода за ними могут нанести существенный вред здоровью. При появлении любых глазных симптомов (покраснение, боль, жжение, избыточное слезотечение, светобоязнь, отек век, ухудшение зрения) нужно немедленно прекратить ношение линз и связаться с Вашим врачом!

Соблюдайте рекомендации специалиста — и проблем не будет! Острота зрения в надетых ОК-линзах у пациентов высокая (оптимальная для данного пациента), что позволяет использовать ОКЛ и как средство коррекции зрения, если необходимо продление времени пребывания в линзах перед сном. 

 Подбор ночных линз

В идеале подбор требует четырех  визитов.

1. Первичный прием. Во время этого визита пациента обследуют и рассчитывают линзы, которые должны ему подойти. Затем эти линзы надевают на глаза, после чего пациент ожидает от получаса до часа (время требуется для уменьшения слезоотделения и развития первой фазы эффекта). Потом врачом оценивается посадка подобранных линз и кератотопограммы. Если посадка удовлетворительная и воздействие линзы центральное, то подбор на этом заканчивается. Обычно во время этого же визита пациента обучают снимать и надевать линзы. Как правило, все вышеописанное укладывается в 2 часа. Первичный прием может быть несколько более длительным, если первая пара линз не подошла. В этом случае врач меняет ее на другую и через некоторое время снова оценивает посадку.

2. Визит после первой ночи. Подобранную пару линз пациент надевает перед сном (день выбирается по согласованию с врачом), спит в ней, а наутро, по возможности не снимая линз, приходит на прием. Врач оценивает посадку линз, снимает их и обследует пациента. Если результат удовлетворительный, пациент назначается на прием через 7 — 14 дней.

3. Визит через 7 — 14 дней. Лучше, если этот визит происходит во второй половине дня, чтобы оценить скорость регресса эффекта ночных линз. Врач обследует пациента, и, если результат удовлетворительный, пациент назначается на прием через 3 — 5 недель с предписанием носить линзы каждую ночь.

4. Визит через 3 — 5 недель. Этот визит аналогичен визиту №3. Следующий визит (как и все последующие) назначается через 3 – 4 месяца. Подбор на этом окончен, начинается диспансерное наблюдение.

Количество визитов может увеличиться, если во время второго или третьего визита возникает необходимость замены линз. Количество визитов также увеличивается до пяти, если линзы подбираются эмпирически: не выдаются пациенту на руки из имеющегося в кабинете набора, а заказываются у производителя.

Автор статьи: Е.Ю. Дружинина,

врач-офтальмолог, ортокератолог, контактолого,

DOK.Клиника Пузыревского