Контактные линзы при тонкой роговицы
Если вы попали сюда, значит, вы такой же бедолага, как и я. Которому отказали в лазерной коррекции зрения по причине тонкой роговицы глаза.
Мое зрение -8.75 и -9.5. Толщина роговицы — 489, 479. Я не хирург, а пациент, которому отказали в проведении лазерной коррекции любой методикой. Вот что мне сказал врач на вопрос о коррекции:
«С такой величиной миопии и толщиной роговицей лазерную коррекцию провести можно, но будет убрано всего 4 минуса из 9.5…»
То есть проводить такую операцию, травмировать глаза — просто бесполезно. Не подойдет ни лазик, ни ФРК, на который я надеялась, ни даже СМАЙЛ. Будь минус в половину меньше — возможно. А с таким большим никак.
Что же нам остается? Контактная коррекция и очки
Самый простой способ коррекции зрения — контактная коррекция и очки. От себя могу сказать, что очки никогда не сравняться с линзами по качеству изображения. И если делать операцию вы не хотите, то это единственный возможный вариант что бы рассмотреть мир во всех красках. Поэтому как бы не хотелось, стоит использовать и то и другое (к примеру очки дома, а линзы на улицу и мероприятия). Как выяснилось, за компьютером работать удобнее все же в очках.
яндекс картинки
Можно ли носить контактные линзы при тонкой роговице глаза?
Второй мой вопрос, а скорее всего и ваш — можно ли носить контактные линзы при тонкой роговице? Ответ искала долго, спрашивала на разных форумах. И да, можно. С тонкой роговицей важно давать глазам отдохнуть, стараться делать перерывы при работе за ноутом и конечно давать глазам отдохнуть от линз. Но носить их можно.
При этом что б вы понимали, когда делают лазерную коррекцию, то ее стирают даже до значений 300. Что бы добиться заветной единички.
Меняют ли контактные линзы толщину роговицы глаза?
Сколько перелопатила информации, ответ нашла только один — нет. Толщина роговицы постоянный показатель. При высокой миопии толщина роговицы очень часто бывает тонкой. Конечно, по хорошему надо проверять зрение каждый год в нормальной клинике, где ваш минус смогут рассмотреть вдоль и поперек, а так же назначить витаминки и поддерживающие капли.
Факичные линзы (ФИОЛ)- альтернатива лазерной коррекции
Не смотря на то, что лазерная коррекция невозможна, у нас таких невидящих, альтернатива все же есть — установка факичных линз прямо в глаза. То есть имплантов. По факту это точно такие же линзы, только они будут находиться в вашем глазу постоянно.
Операция из разряда косметической переходит в хирургическую — с капельницей и всеми опасными вытекающими. Врач в клинике, конечно сказал что все здорово и замечательно, и осложнений то и нет.
яндекс картинки
Как все проходит
По опыту рассказать не смогу, только из разговоров с врачом: диагностика, заказ линз из-за границы. У нас их не производят. Далее две операции с разницей в несколько дней. Месяц жестких ограничений, ну а дальше видимо, как карты ляжут. Все таки это операция.
Что пишут на форумах про эти линзы. Осложнения
В действительности каждая операция может иметь осложнения. И как бы не хотелось попасть в процент этих несчастных, никто этого исключить не может. Даже в лазерной коррекции бывают случаи, когда все не так, и люди жалеют. Однако мы с вами может прочитать огромное количество отзывов на все новые операции, даже смайл. В случае с факичными линзами все сложнее — проводятся такие операции не часто, в силу сложности хирургической операции и стоимости (за один глаз от 120 тыс рублей). Поэтому вы сами должны понимать, что вопрос влияние такой линзы на глаз не особо изучен, а значит сколько вы проходите до момента пока засядете по поликлиникам и больницам с новыми проблемами — не известно. Я ни в коем случае не отговариваю делать эту операцию, просто сама начинаю оценивать риски от и до.
Кстати, факичные линзы — это как вторая по сложности операция, первая — замена хрусталика, когда глаза уже совсем не могут самостоятельно работать. Факичная линза же предлагается тем, у кого минус большой, роговица тонкая. Хотя и свои противопоказания тоже есть. Если уж и тут никак -то вам предложат замену хрусталика.
Если у вас есть положительный опыт такой операции — буду очень рада услышать, может и сама решусь тогда на нее, ведь сейчас очень сомневаюсь.
Так вот облазив форумы, большинство неприятностей связано с:
- нечеткость зрения, при чем у кого то зрение осталось нечетким до конца (видимо от хирурга зависит), у кого то пошла не докоррекция на один глаз. То есть — все равно надо носить очки. Зачем тогда вообще делать операцию если все равно очки? Те кто попал на такое осложнение, очень жалеют о том что пошли на операцию,
- неполная докоррекция, единицы все равно не будет. Будет как в линзах, может быть чуть лучше,
- хуже видно вблизи, многие жалуются, что если вдаль видно нормально, то вблизи все начинает расплываться, и даже за компьютером становится некомфортно работать,
- блики, которые возникают как от обычных очковых линз. Так же пишут про какие то серые светлые тени у предметов,
- линза — это инородный предмет, поэтому глаза от них, как пишут на форумах, устают также как и при обычных линзах от нагрузки,
- самый главный минус, может развиться катаракта намного быстрее чем если бы это было «по природе». Эти отзывы были довольно таки старые, поэтому на сколько правда сказать сложно, ведь линзы становятся все круче и лучше.
Главный плюс такой линзы, что ее обратно можно вытащить. А вот с лазерной коррекцией, вернуть глаз обратно в свое состояние не получится. Хотя и в случае с факальной — разрезы все равно останутся и швы тоже.
Больше всего настораживает именно постоянное присутствие инородного предмета, все же это не свое, родное. При этом если в дальнейшем разовьется катаракта (а она часто развивается при высокой миопии), все равно придется менять хрусталик глаза (а следовательно линзу извлекать), поэтому есть ли смысл делать такую операцию вообще и подвергаться мучениям несколько раз?
яндекс картинки
Клиники и стоимость
В Москве такие операции делаются не часто и мало где. А все потому, что нужен квалифицированный хирург и дорогие зарубежные линзы. Стоимость одной линзы начинается от 120 тыс. То есть за обследование и линзы придется отдать около 300 тысяч. При этом не факт что через какое то время ее не придется извлекать из за осложнений. Стоимость же лазерной операции в среднем 50 тыс за два глаза. То есть позволить себе лазер может каждый, если чуть подкопить,а вот с линзой уже получается накладно.
Подготовка к такой операции тоже требует больше затрат и главное, времени. Ведь это уже не косметическая процедура, а операция, а значит — нужно больше анализов и подготовки. Глаза оперируют в разное время. А знаете почему так? Что бы в случае чего человек остался хотя бы с одним глазом. Ведь когда лазерные коррекции не стояли на потоке и только вводились, они тоже делались в два этапа. Было много неудач, и система такой коррекции только настраивалась. Поэтому на сколько же безопасна такая операция, как имплантация линз прямо в глаза?
Так что же лучше?
Так что же лучше? Продолжить зависеть от линз и очков или один раз пройти через установку имплантов и все? Вот только на сколько такая коррекция будет хорошей и как долго прослужит? На данный момент я не смогла пересилить свой внутренний голос, который выступает против такой сложной манипуляции, возможных осложнений и вероятности ухудшить зрение еще больше. Лучше пройти обследование и довериться контактной коррекции, пока свои глазки еще работают. Конечно, нужно давать отдыхать глазам, но реально ли это делать в городе? С нашей привычной работой на ПК по 8-9 часов?
Источник
Так могут выглядеть последствия осложнённого акантамёбного кератита — когда вы заносите в глаз вместе с линзой амёб, живущих в обычной воде
Примерно до 2006–2008 года существовало широко распространённое среди врачей мнение, что контактные линзы безопаснее, чем лазерная коррекция зрения. В целом такая точка зрения вполне имела право на жизнь: обычный LASIK давал до 6% осложнений, что, по современным меркам, считается уже практически варварством.
Однако доктора Вилльям Маттерс, Фредерик Фраундфельдер и Ларри Рич провели исследование, сравнивая риск использования контактных линз и риски лазерной коррекции.
Если коротко — мягкие линзы опаснее в долговременной перспективе, причём всё, что не однодневное, опасно примерно в 6 раз больше. Детали ниже.
Довольно непросто сравнить непосредственно лазерную коррекцию и ношение контактных линз: сложно взять, скажем, 10 тысяч пациентов и заставить их носить на одном глазу линзу, а второй прооперировать. И подождать 30 лет. Естественно, такой подход довольно проблематичен, и поэтому Маттерс, Фраундфельдер и Рич подошли к вопросу иначе.
Инфекции
Основная опасность контактных линз (в плане существенной деградации или потери зрения) — это бактериальный кератит, то есть воспаление роговицы. Вы берёте линзу условно «грязными» руками, устанавливаете в глаз, поливаете почти что физиологическим раствором — и между линзой и роговицей образуется своего рода чашка Петри, где бактерии начинают бодро и очень активно размножаться. Именно поэтому во всех инструкциях к линзам пять-шесть раз написано о необходимости гигиены и о том, что делать, если глаз внезапно заболел, зачесался, покраснел или ещё что-то произошло.
Из клинической практики мы знаем, что чуть менее 5% бактериальных кератитов приводят к существенным проблемам со зрением. Под термином «существенные проблемы» понимаются ситуации, когда, например, когда у пациента существенно снизилось зрение или ему нужна трансплантация роговицы.
Дальше — есть исследование доктора Чанга о том, что на 10 тысяч носителей линз 3,5 человека получают воспаление роговицы в случае ношения однодневных линз, и 20 человек (на 10 тысяч) — если использовались линзы длительного ношения.
Следующий логический шаг — экстраполяция данных по этим случаям на 30 лет. Вопрос в том, линейная ли зависимость. Для этого докторами было проведено дополнительное исследование, плюс подняты архивы — выяснилось, что риск бактериального кератита по мере ношения линзы пациентами изменяется незначительно (глаз не вырабатывает дополнительные защитные механизмы, направленные на защиту от бактерий, поступающих под линзы).
Таким образом, риск существенных осложнений исследователи приняли за 1% (1 случай на 100 человек) при ношении однодневных мягких контактных линз в 30-летней перспективе. Риск ухудшения качества жизни — 5% в 30-летней перспективе (в общем случае это ухудшение, когда пациент видит на 2 строчки меньше в таблице).
Лазерная коррекция
Здесь аналогичные риски посчитать проще. Опираясь на исследование доктора Чанга (1 случай кератита на 800 пациентов, из этих случаев 25% влияют на качество жизни пациента, то есть являются частично необратимыми), это 1/3200. Далее авторы исследования оперируют данными Хаммонда (32 068 пациентов, 10-летний срез) и данными своего Портлендского института (18 тысяч операций, ни одного случая в 10-летней перспективе). Итоговый результат примерно такой, как у Чанга.
Стоит обратить внимание, что по лазерной коррекции нет такого опыта, как по линзам: 30-летняя практика есть только по ФРК, а рассматривался более «молодой» LASIK, поэтому в какой-то степени авторы несколько необоснованно экстраполируют. Тем не менее, даже с учётом погрешностей риски кератита в случае ношения линз явно выше.
Напомню, что флэп-методы (как рассмотренный LASIK) формируют в роговице разрез по широкой дуге — около 340 градусов, минимум 15 миллиметров. Затем этот рез закрывается сверху обычным эпителием. Метод ReLEx SMILE существенно менее инвазивен — размер реза обычно 2,5–3 мм, и, соответственно, риски должны быть в теории меньше (практических исследований пока нет).
Другие риски
Напомню суммарные риски осложнений лазерной коррекции: LASIK — до 6%, femtoLASIK — до 2%, ReLEx SMILE — 0,5–1% (в зависимости от поколения лазера). Подробнее о рисках есть вот здесь.
Что опаснее всего при ношении линзы?
На первом месте заносимые инфекции. На втором — перенашивание линз и последующие гипоксические изменения. Даже самые кислородопроницаемые мягкие линзы имеют ограничение на время ношения. Чаще всего это 8 часов (откройте инструкцию к своим и проверьте, это важно). Часто недообследованный пациент надевает их утром в 8 часов, а затем снимает около 22 часов вечера. Практический результат — нехватка кислорода, рост сосудов из лимбальной непрозрачной зоны (а в роговице сосудов обычно нет и не должно быть) и проникновение их в роговицу. С последующими неприятными изменениями, которые при долгом злоупотреблении линзами становятся необратимыми.
Ещё одна причина перенашивания линз — это горе-аптекари. Я уже неоднократно встречала пациентов, которые носят двухнедельные линзы неделю, оставляя их на ночь. Потому что в аптеке сказали, что можно носить две недели, снимая на ночь (ну или неделю постоянно). Запомните: это, пожалуй, самое опасное, что вы можете сделать с помощью линз. Проверяйте инструкцию, внимательно читайте, каков максимальный срок блокировки доступа кислорода к глазу и нарушения осмотических процессов в роговице, то есть срок ношения линзы.
Всё остальное — это, скорее, страшилки или недостатки старых моделей линз. Возможны следующие риски:
- Эрозия роговицы, то есть повреждение глаза в результате трения об линзу и одновременного нарушения обмена слёзной жидкости. Как правило, либо результат ношения линзы больше положенного (особенно у тех, кто только начинает носить линзы и считает, что рекомендация про 4 часа в первые недели — это перестраховка), либо результат длительного ношения однодневных линз. Основной симптом — «затуманивание» зрения. На начальных стадиях лечится очень просто, через 2 дня место повреждения покрывается эпителием. Но если запустить — может образоваться язва или другие стойкие явления. Мутнеет в глазах — надо сразу снять линзы и немного подождать. Не проходит — бегом к офтальмологу, скорость обращения тут решает многое.
- Банальные аллергии, чаще всего — на раствор, в котором чистятся или хранятся линзы. Как правило, в перспективе ничего серьёзного, через 7–10 дней всё нормализуется. Есть и сложные токсические реакции в ответ на растворы, но они встречаются крайне редко. Корниоциларное раздражение более вероятно: в симптомах зуд и жжение при ношении линзы и ощущение, что она осталась в глазу после снятия (это токсическое поражение).
- Гигантский папиллярный конъюнктивит. В 1998 году риски оценивались от 1,8% до 15% в зависимости от типов линз, с тех пор исследований не было (теоретически риски сильно уменьшились из-за кислородопропускающих линз однодневного ношения). Эта зараза может выжидать активной фазы от 3 недель до 4 лет, потом на верхнем веке появляется характерное уплотнение, в глаз начинает попадать слизь. Если вовремя поймать — дело кончится неприятными, но не очень болезненными промываниями. Пропустить — появятся множественные осложнения, в частности, вся эта «радость» может вызвать глубокий кератит. Очень легко диагностировать конъюнктивит на ранних стадиях по дискомфорту при ношении линз, но редкий пациент доходит до врача при этом.
- Кератиты разного генеза. Кроме уже описанного бактериального, на линзах или на руках можно занести грибок или вирусы. Осложнения — язвы роговицы с острой болью, светобоязнью. Особенно интересен акантамёбный кератит — это микроорганизмы, живущие в воде. Линзы создают для них идеальные условия размножения. Если пропустить этот тип кератита (один из самых вероятных для носителей линз) — с высокой вероятностью будут помутнения роговицы.
- Длительное ношение линз вызывает истончение роговицы (кератоциты теряют способность к синтезу новой ткани). Это может произойти даже при правильном ношении линз через 3–5 лет после использования.
- В случае реакции на гипоксию (недостаток кислорода) проявляется основное осложнение — образование новых сосудов. Пациент ничего не чувствует, но первые изменения видны при диагностике почти сразу. Третья стадия — ткань с сосудами врастает между боуменовой мембраной и эпителием, это (вместе с другими сопутствующими изменениями внутри глаза) достаточно серьёзно сказывается на зрении.
С момента публикации основных отечественных исследований появилось как минимум два поколения однодневных контактных линз с хорошей заявленной проницаемостью для кислорода, поэтому в теории риски должны уменьшиться. Однако основные факторы (внесение инфекции, сдавливание глаза, нарушение циркуляции и т. п.) остаются.
Практика
- Контактные линзы длительного ношения почти в 6 раз опаснее однодневных. Есть смысл задуматься о смене типа линз на однодневные. Ну или вообще об их необходимости.
- Всегда мойте или дезинфицируйте руки при надевании и снятии линз. Если вы не можете сделать это гарантированно чистыми руками — лучше не делайте. Обратите внимание: в инструкции к вашим линзам, скорее всего, есть фраза про то, что нужно носить с собой очки на такой случай (и она там неслучайно).
- Очень внимательно относитесь к очистке линз длительного ношения и срокам их использования. Не носите линзы с царапинами или надрывами, это резко увеличивает риск поверхностного кератита.
- Сухость в глазах после снятия линзы — это признак отёка. Если есть такое — лучше ближайшие две недели не носить линз, и подумайте о том, чтобы их заменить на очки или сделать коррекцию.
- Очки в целом безопаснее линз. Носите их, когда можете. Не можете жить без линз — задумайтесь о жёстких ночных линзах, они в сравнении с однодневными более безопасны (но очки ещё безопаснее). Про подобные линзы и их особенности расскажу детально чуть позже.
Источник
Роговица – это внешняя прозрачная светопреломляющая часть глаза, имеющая выпуклую форму и образованная фиброзными элементами: стромой, передней пограничной и задней мембраной, эпителием и эндотелиальными клетками. Питание роговицы глаза осуществляется посредством диффузии через плотную Боуменову мембрану, которая отделяет строму (основную часть роговой оболочки) от переднего эпителия. Верхний слой обеспечивает доставку кислорода, регулирует объем внутриглазной жидкости и защищает роговицу от воздействия внешних факторов: солнечного света, частиц пыли, химических компонентов, содержащихся в шампунях и других косметических средствах.
Толщина роговицы в норме составляет около 0,6 мм (в периферической части – около 1,2 мм). Но при некоторых состояниях, например, кератоконусе, данный показатель может существенно отличаться от средних величин. Лечение и коррекция тонкой роговицы проводится разными способами, большую часть из которых составляют методы микрохирургии глаза.
Тонкая роговица – что это такое
Роговая оболочка является светопреломляющей средой глаза и представляет собой наиболее выступающую вперед часть глазного яблока, занимая чуть более 18% от общего объема наружной оболочки глаза. По сути, роговица – это биологическая оптическая линза зрительного аппарата человека, имеющая выпукло-вогнутую форму и отвечающая за поглощение и преломление электромагнитного светового потока.
Роговица глаза
Основное вещество роговицы – прозрачная фиброзная строма, состоящая из соединительной ткани. Поэтому одним из естественных факторов истончения роговой оболочки глаза является потеря упругости фибриллярного пептидного волокна. Учитывая это, можно сказать, что фактором повышенного риска дегенеративно-дистрофических поражений роговицы является пожилой возраст, так как у лиц старше 50 лет естественные биохимические процессы старения вызывают потерю клеточной жидкости и замедление клеточного метаболизма – главные патогенетические механизмы высыхания и деформации нитевидных белковых структур глаза.
Нормальная толщина роговицы в ее центральной части у человека с непатологической рефракцией составляет от 0,52 до 0,6 мм. У детей роговица продолжает расти с момента рождения до достижения четырехлетнего возраста. Поэтому нередко у младенцев глаза кажутся немного больше, чем у взрослых.
На сегодняшний день показатель ЦТР (центральной толщины роговицы) отличается массивной вариабельностью и в разных клинических случаях нормой могут быть признаны значения от 0,44 до 0,66 мм. Для объективной оценки функционального состояния роговицы ее толщина измеряется в пяти точках: в центре, на верхней и нижней границе, а также в назальном и темпоральном отделе. Для этого используют ультразвуковой портативный пахиметр (данные устройства стали широко использоваться в терапевтической офтальмологии с 1980 года).
Как измеряется толщина роговой оболочки глаза
Процедура измерения толщины роговицы в офтальмологии называется пахиметрия (от названия измерительного прибора – пахиметра). Прибор представляет собой портативное устройство, работающее с помощью оптоволокна или ультразвука.
Процедура используется для оценки толщины роговой оболочки глаза при необходимости проведения микрохирургических операций (некоторые виды лазерной коррекции, например, LASIK-коррекция противопоказана при толщине роговицы менее 440 мкм), мониторинга состояния глаз после трансплантации роговицы, а также для оценки возможных рисков при патологиях эндотелиального слоя роговицы или кератоконусе.
Ультразвуковой пахиметр AccuPach
Процедура применения пахиметра несложная и занимает около 5-15 минут. Сначала выполняется местное обезболивание (инстилляции анальгезирующих растворов, например, раствора алкаина 0,5%), после чего пациента укладывают на горизонтальную кушетку и просят смотреть вверх, не моргая и не закрывая глаза. За счет адекватной анестезии больной не чувствует боли во время измерения, но почти 80% пациентов испытывают выраженный дискомфорт, связанный с необходимость помещения инородного предмета в пространство глаза.
Обратите внимание! Измерение всегда проводится 3 раза, после чего специалист выводит усредненный показатель. Условно референсной величиной среди здоровой популяции (с точки зрения офтальмологии) считается показатель 0,515 мм, но результаты пахиметрии могут значительно варьироваться в зависимости от внешних и внутренних факторов. Истончение роговой оболочки диагностируется, если полученный показатель ≤ 440 мкм.
Причины истончения роговицы
Одной из главных причин истончения роговицы специалисты называют наследственную предрасположенность, но объективных доказательств теории генной передачи пока нет. По статистике, у 53,1% детей, чьи родители имели различные дистрофические заболевания роговицы, диагностируется прогрессирующее истончение по типу кератоконуса. Количественные показатели детей с врожденной дистрофией роговицы могут быть существенно больше, так как не представляется возможным точно исследовать всю детскую популяцию в необходимом диагностическом объеме (не все родители обращаются к офтальмологу ежегодно с целью ранней профилактики офтальмологических заболеваний).
Патогенетически дистрофия роговицы проявляется не только истончением, но и прогрессирующим разрушением передней роговичной мембраны, расположенной между стромой и эпителием, а также выпячиванием роговой оболочки по направлению снизу вверх и рубцеванием фиброзных элементов. Помимо генетического фактора специалисты выделяют следующие причины, которые могут приводить к деструктивным патологиям роговицы. В их числе:
- разрушение коллагеновых связок в строме роговицы в связи с повышенной активностью протеолитических ферментов (протеазы разрушают волокна коллагена) на фоне одновременного снижения экспрессии веществ, блокирующих синтез протеаз;
- скопление в роговице свободных радикалов (неустойчивых атомов кислорода, способных повреждать клетки глаза и вызывать их гибель) и веществ-оксидантов;
- повышение уровня малонового диальдегида, являющегося маркером окислительного стресса, в роговичных фибробластах;
- повышение уровня фосфотазы, катализирующей дефосфорилирование субстратов рецепторного типа;
- повышение концентрации небольших пептидных молекул (цитокинов) и мембранных белков в слезной жидкости в результате длительного ношения контактных линз.
Независимо от причины, ставшей катализатором патологических структурных изменений в роговице, во всех клинических случаях происходит истончение, ослабление и деформация (рубцевание) роговой оболочки глаза.
Группа риска
Офтальмологи выделяют целую группу факторов риска, способствующих истончению. В нее входят:
- геномные патологии, в частности, синдром Дауна (корреляция с дистрофией роговицы до конца не выяснена);
- регулярное механическое воздействие на глаза (чрезмерное трение, частые погружения под воду на большую глубину и т. д.);
- атопические и аутоиммунные системные заболевания (бронхиальная астма, ревматизм, муковисцидоз, экзема, системная красная волчанка и др.);
- пожилой возраст (в связи с естественным обезвоживанием, которое приводит к высыханию и деформации коллагеновых нитей, составляющих основу роговичной стромы);
- офтальмологические заболевания в анамнезе (повышенное внутриглазное давление, глаукома, астигматизм, миопия и т. д.).
Роль вредных привычек и плохо сбалансированного питания в механизмах развития истончения роговицы определяется незначительно, но, как и при любых типах дистрофий, дефицит важнейших витаминов и питательных веществ также может существенно влиять на тканевое питание, метаболические процессы и трофику тканей глаза.
Обратите внимание! Факторами пренатального и неонатального риска патологий роговицы являются внутриутробные инфекции, нехватка веществ, необходимых для правильного формирования и развития органов зрения (с третьей по тринадцатую неделю беременности), недоношенность, низкая масса тела при рождении. Многоплодная беременность сама по себе не является фактором риска по развитию кератоконуса и других заболеваний роговой оболочки, но известно, что в случае рождения однояйцовой двойни частота данной патологии у каждого из детей составляет около 20,9%.
Распределение больных по стадиям глаукомы при ЦТР
Симптомы
Как и большинство других патологий рефракции, истончение роговицы плохо определяется на раннем этапе. Даже комплексная диагностика с применением аппаратных методов не всегда позволяет выявить проявления дистрофических изменений, если показатели ЦТР (центральной толщины роговицы) отличаются от нормы незначительно. Сложность диагностики заключается и в скачкообразном течении заболевания: для тонкой роговицы характерны периоды обострений и самостоятельных регрессов, которые могут заканчиваться полной остановкой или прогрессированием патологии.
Первым признаком заболевания, заставляющим больного обратиться за медицинской помощью, часто является небольшое ухудшение рефракции, проявляющееся размытостью изображения и нечеткостью контуров. Данный симптом является преходящим, то есть, зрение человека то ухудшается, то улучшается, сохраняя нестабильные показатели до стадии выраженного прогрессирования.
Клиническими признаками, позволяющими заподозрить дистрофию роговицы и являющимися основанием для проведения пахиметрии, являются:
- снижение остроты зрения независимо от расстояния до объекта визуализации (пациент плохо видит и на ближних, и на дальних дистанциях);
- ухудшение ночного зрения, трудности с ориентацией в плохо освещенных помещениях;
- снижение рефракции на одном глазу (данный симптом является субъективным, так как в некоторых случая патология имеет асимметричное течение);
- болезненная реакция на свет (признак поздней стадии);
- повышенная усталость глаз;
- необходимость часто щуриться, чтобы разглядеть изображение или прочитать какой-нибудь текст, написанный обычным шрифтом;
- двоение предметов;
- появление «фальшивых» изображений в поле зрения.
В большинстве случаев генетически обусловленные дистрофии роговой оболочки глаза выявляются в возрасте от 8 до 12 лет, в 30% случаев – в период с 12 до 20 лет. Пик клинической выраженности симптомов приходится на 30-35 лет: именно в этом возрасте большая часть пациентов получает необходимое лечение и коррекцию.
Важно! При выраженном истончении роговицы размазанность и неровность контуров источников электромагнитного излучения видимой части спектра могут пульсировать («прыгать») в такт сердечным сокращениям.
Виды дистрофии роговицы
Лечение и коррекция
Методы лечения и коррекции тонкой роговицы подбираются с учетом не только толщины роговой оболочки, но и особенностей сопутствующих заболеваний (кератоконуса, кератоглобуса, астигматизма и т. д.).
Контактные линзы
Контактные линзы, как и линзы, используемые для производства очков, являются оптическими средами, преломляющими свет и направляющими его на внутреннюю оболочку глаза, покрытую фоторецепторами, – сетчатку. Они используются для коррекции дефектов рефракции при слабом и умеренном истончении роговицы и надеваются непосредственно на роговую оболочку глаза.
Подбирать линзы для коррекции зрения должен врач-офтальмолог, так как необходимо учитывать не только материал изделия, но и другие, клинически важные характеристики: радиус кривизны (особенно важно для пациентов с кератоконусом), оптическую силу, оси цилиндра, диаметр линзы, толщину центральной оптической части и др.
Линзы должны иметь оптимальную площадь контакта с роговицей, стабильную фиксацию на поверхности глаза и подходящую степень коррекции
Для коррекции дефектов рефракции при тонкой роговице оптимально использовать жесткие ортокератологические газопроницаемые линзы, надевать которые необходимо только на ночь (за 15-20 минут до сна). Такие линзы оказывают максимальное корректирующее действие, но подходят не всем пациентам из-за слишком жесткой каймовой части. Для таких больных приемлемым вариантом являются склеральные или двухслойные линзы, состоящие из мягкой и жесткой части.
Какие линзы подходят для коррекции дефектов рефракции при тонкой роговице
Важно! Линзы из мягкого материала хоть и обеспечивают комфортное прилегание и достаточно надежную фиксацию, благодаря чему подходят большому количеству пациентов, уступают по эффективности жестким ортокератологическим линзам. Использование мягких линз возможно только в ущерб эффекту рефракционной коррекции.
Роговичный коллагеновый кросслинкинг (Corneal Collagen Crosslinking)
CornealCollagenCrosslinking (CCL) – это современный, но пока малоизученный метод, позволяющий остановить прогрессирование дистрофических изменений и дальнейшее разрушение роговицы глаза, получить более высокую остроту зрения, нормализовать равномерность кривизны центральной части роговой оболочки и на время отложить необходимость хирургического лечения (пересадки роговицы).
Суть метода заключается в инстилляции витамина B2 с последующим облучением ультрафиолетовыми лучами, длительность которого составляет 20-30 минут. В результате нагревания ультрафиолетом происходит нагревание коллагеновых нитей, что естественным образом стимулирует неоколлагенез (синтез нового эластина) и повышает прочность фибриллярной основы роговичной стромы. Витамин B2 является коэнзимом многих биохимических процессов, в частности, окислительно-восстановительных реакций и расщеплении чужеродных D-изомеров, образующихся в результате жизнедеятельности бактериальной флоры глаза.
Несмотря на небольшой практический опыт, методика роговичного коллагенового кроссликинга уже показала положительные результаты, поэтому она все чаще используется для консервативного лечения патологий роговицы, особенно дистрофии роговой оболочки по типу кератоконуса.
Сквозная кератопластика
Сквозная кератопластика представляет собой операцию по пересадке роговицы. Показанием к ее проведению является крайняя степень истончения роговой оболочки (особенно, если она сопровождается рубцеванием), при которой восстановление нормальной рефракции другими методами невозможно в связи с большими рисками.
Операцию выполняют под общим наркозом, а на место истонченного и деформированного участка роговицы устанавливают донорский имплантат. Несмотря на крайне низкую вероятность отторжения из-за отсутствия кровеносных сосудов в роговой оболочке, после операции проводится местная противовоспалительная терапия глюкокортикоидами (преднизолон, гидрокортизон). Для профилактики вторичного инфицирования травмированных тканей назначаются инстилляции антибиотиков (левофлоксацин).
Швы снимают через несколько месяцев после трансплантации роговицы.
Важно! Сквозная кератопластика сама по себе не является сложной офтальмологической операцией, но после нее необходимо соблюдать щадящий двигательный режим. В течение 2 лет с момента пересадки роговицы запрещено заниматься дайвингом, активными видами спорта, поднимать тяжелые предметы и подвергаться сильной тряске. Дети и подростки после трансплантации донорской роговицы освобождаются от занятий физкультурой на 1,5-2 года.
Частичная кератопластика
Частичная кератопластика – более сложное хирургическое вмешательство по сравнению с техникой сквозной трансплантации, поэтому применяют ее гораздо реже. Отличие заключается в том, что при частичной кератопластике (эпикератофакии) хирург сначала снимает истонченный эпителий роговицы, после чего имплантирует на его место донорский участок.
Период заживления после такого вмешательства длиннее и сложнее. Поэтому специалисты в большинстве случаев отдают предпочтение сквозной кератопластике.
Сегментарная кольцевая имплантация
Интрастромальная кольцевая имплантация является современной и более безопасной альтернативой сквозной кератопластике, при которой имплантируются роговичные кольцевые сегменты, при этом не происходит травмирование собствен
