Конъюнктивиты таблица дифференциальная диагностика

Васильева О.А., Лошкарева А.О.

Дифференциальная диагностика конъюнктивитов

Признак	Бактериальный конъюнктивит	Аденовирусный конъюнктивит	Герпесвирусный конъюнктивит	Хламидийный конъюнктивит	Грибковый конъюнктивит	Аллергический конъюнктивит
Возбудитель	Наиболее распространенные Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilius influenzae, Pseudomonas, Neisseria gonorrhoeae (14)	Аденовирусы 3,4, 5, 6, 7а, 10, 11 (9)	ВПГ	Chlamydia trahomatis (14)	Различные виды грибков (актиномицеты, плесневые, дрожжеподобные, диморфные грибы) (12)	Лекарства, продукты питания, цветочная пыльца, травы, шерсть животных, корм для рыбок, бытовая пыль, бытовая химия, сигаретный дым, выхлопные газы (8,10)
Общее состояние	Норма	Возможно сочетание с ОРВИ	Возможно сочетание с ОРВИ	Норма	Норма	Проявления системной аллергии, дерматиты
Сезонность	Не характерна (14)	Спорадические случаи/эпидемические вспышки (14)	Не характерна	Не характерна	Не характерна	Характерна (в зависимости от аллергена)
Течение	Острое/хроническое (14)	Острое (14)	Острое,может иметь рецидивирующий характер (14)	Возможна острая форма, но более распространена хроническая (14)	Хроническая (12)	Лекарственный конъюнктивит — острый, подострый, хронический. Поллинозный конъюнктивит — острый (5,2% случаев), чаще хронический. Крупнопаппилярный конъюнктивит — хронический. (8,14)
Вовлечение парного глаза	Чаще бинокулярно (1)	Обычно бинокулярно (14)	Монокулярно (14)	Чаще монокулярно (14)	Моно- или бинокулярно (12)	Бинокулярно (8, 10, 14)
Основные жалобы	Раздражение, жжение, слипание век (1)	Зуд, жжение, боль (14)	Резь, жжение, боль (9,14)	Чувство инородного тела, зуд, выраженная гиперемия конъюнктивы(14)	Отек и покраснение конъюнктивы (12)	Зуд, отек и покраснение конъюнктивы (8)
Характер отделяемого	Гнойное/слизисто — гнойное отделяемое (14)	Слизистое/водянистое отделяемое (14)	Отделяемого нет (1)	Слизисто- гнойное отделяемое, возможно без отделяемого (12)	Слизисто — гнойное/гнойное отделяемое (6)	Слизистое «тягучее» отделяемое (8,14)
Клинические признаки	Гиперемия, отек конъюнктивы, слизисто-гнойное отделяемое, часто явления блефарита (1, 12, 14	Фолликулярная форма: мелкие и средние фолликулы на тарзальной конъюнктиве нижнего века. Геморрагическая форма: образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве (14)	Герпетические везикулы, могут быть на коже век и крыльях носа (9)	Характерный диагностический признак: крупные фолликулы, расположенные рядами на конъюнктиве нижнего века и в переходной складке. При остром течении — 1-сторонний птоз, выраженный зуд и гиперемия конъюнктивы (14)	Особенности клинических проявлений определяются видом грибка: 1) Актиномикоз — проявляется катаральным/гнойным конъюнктивитом. 2) Бластомикоз — характерно образование сероватых/желтоватых легкоснимающихся пленок. 3) Кандидамикоз – протекает с образованием узелковых инфильтратов. 4) Аспергиллез — гиперемия конъюнктивы сочетается с поражением роговицы (1, 15)	Лекарственный конъюнктивит — часто развитие в течение 6 ч. после приема препарата. Появление быстро нарастающего отека, зуда, жжения. Фолликулы. Поллинозный конъюнктивит — Хемоз, мелкие фолликулы на слизистой Крупнопаппилярный конъюнктивит — гипертрофия сосочков (8, 14)

Дифференциальная диагностика кератитов (I)

Признак	Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный) кератит	Аденовирусный керато-конъюнктивит	Токсико-аллергический керато-конъюнктивит	Акантамебный керато-конъюнктивит	Кератоконъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой	Гонококковый керато-конъюнктивит
Возбудитель	—	Аденовирусы 8, 11, 19, 29,37, 54 и др. (9)	—	Acanthamoeba(14)	Pseudomonas aeruginosa	Neisseria gonorrhoeae (14)
Общее состояние	Может быть туберкулез внутренних органов/Туберкулез-ные виражи у детей (17)	Возможно сочетание с ОРВИ	Может быть на фоне глистной инвазии, дисбактериоза кишечника, дерматитов, острых системных аллергических реакций, весеннего катара (18)	Норма	Норма	Часто не изменено
Инъекция сосудов конъюнктивы	Перикорнеальная / смешанная	Смешанная / перикорнеаль-ная Редко — пленки на тарзальной конъюнктиве	Перикорнеальная / смешанная	Перикорнеаль-ная / смешанная	Конъюнктивальная/ перикорнеальная	Интенсивная конъюнктиваль-ная
Основной морфологический элемент	Фликтена (16)	Инфильтраты, помутнения (14)	Инфильтрат, эрозия	Точечные эрозии роговицы -> кольцевидные инфильтраты-> преципитаты на эндотелии роговицы (14)	Инфильтрат, язва	Инфильтрат, язва. Обильное гнойное отделяемое! (14)
Форма элемента	Округлая, элементы не сливаются (16,17)	Точечные (16)	Очаговые, «монетовидные»	Полиморфная (14)	Округлая, полиморфная, с отделяемым, фиксированным к язве	Полиморфная
Цвет элемента	Серовато — желтый (16)	Серовато — белый (12)	Белый	Серовато — белый	Бело-желтый (14, 16)	Белый, желтоватый
Глубина поражения роговицы	Поверхностные и средние слои	Поверхностные слои	Поверхностные и средние слои	Поверхностные и глубокие слои	Поверхностные и средние слои	Поверхностные и средние слои
Васкуляризация роговицы	Полиморфная глубокая, в виде «хвоста кометы» (1)	Нет	Смешанная (в отдаленном периоде)	Нет	Нет	Нет
Чувствителность роговицы	Снижена	Сохранена	Сохранена	Снижена	Сохранена	Снижена
Рецидивы	+	+	+	—	—	—
Чувствительность к антибиотикам	Нет	Нет	Нет	Нет	Да	Да
Эффективность лечения	Высокая / Средняя	Высокая	Высокая / средняя	Низкая (17)	Средняя / Высокая	Средняя / Высокая
Исходы	Локализованное помутнение роговицы	Могут быть точечные помутнения роговицы	Локализованное округлое помутнение роговицы (18)	Бельмо роговицы. Эндофтальмит. (19)	Локальное помутнение роговицы. Эндофтальмит.	Бельмо роговицы

Дифференциальная диагностика кератитов (II)

Признак	Герпетический кератит	Сифилитический кератит	Бактериальный кератит	Грибковый кератит	Истинно туберкулезный кератит
Возбудитель	ВПГ (9)	Treponema pallidum	Staphylococcus, Pneumococcus	Грибок Aspergillius, актиномицеты, Candida (1,2)	Mycobactérium tuberculósis
Общее состояние	Возможно сочетание с ОРВИ (1,19)	Могут быть признаки врожденного сифилиса 1. Врожденный сифилис — 2-х стороннее заболевание (всегда сочетается с иридоциклитом) 2.Приобретенный сифилис — протекает легче, чем врожденный, поражение 1 глаза (может быть иридоциклит, но протекает легче, чем при врожденном) (2)	Часто не изменено (1,2)	Не изменено (1,2)	Возможно сочетание с туберкулезом (17)
Инъекция сосудов конъюнктивы	Часто нерезкая перикорнеальная (4, 9, 19)	Выраженная перикорнеальная /смешанная (2)	Резкая, смешанная (1,2)	Часто перикорнеальная, нерезкая(1, 12)	Перикорнеальная (17)
Основной морфологический элемент	При поверхностных формах — пузырьки, склонные к слиянию, располагаются по ходу нервных волокон, при глубоких формах — инфильтраты (9,14,19)	Глубокие инфильтраты (2)	Инфильтрат, язва (1, 2, 12)	Инфильтрат (плотный, сухой, «крошковидный»), эрозия	Глубокие инфильтраты, часто изолированные (1,17)
Форма элемента	Древовидная, точечная, картообразная (11,14,19)	Диффузная (2,15)	Полиморфная (1, 6, 12)	Округлая (2,12)	Часто округлая, крупные несливающиеся очаги (17)
Цвет элемента	Белый, серый (9,19)	Серовато — белый, розовый (2,15)	Серый, затем может быть желто – зеленый (1)	Белый, сероватый — или желтоватый (2)	Желтовато — серый (17)
Глубина поражения роговицы	Поверхностные и глубокие слои (4, 19)	Средние и глубокие слои (2)	Поверхностные и средние слои (1,12)	Поверхностные и средние слои (2)	Средние и глубокие слои (1,12, 17)
Васкуляризация роговицы	У детей выражена при первичном процессе, у взрослых при вторичном процессе не бывает (9,19)	Глубокая, прямолинейная, в виде щеточек и метелочек (2)	Отсутствует или слабая (12)	Отсутствует или слабая (12)	Полиморфная (1,17)
Чувствителность роговицы	Резко снижена(9)	Сохранена(2)	Снижена (1, 12)	Снижена (2)	Сохранена (1,17)
Рецидивы	+	Редко	—	Редко	Редко
Чувствительность к антибиотикам	Нет	Да (пенициллины)	Да	Слабая	Нет
Эффективность лечения	Древовидный – высокая; Метагерпетический – средняя.	Средняя	Высокая	Низкая	Высокая (при наличии системной терапии)
Исходы	— хроническая рецидивирующая эрозия; — локальное ограниченное помутнение роговицы; — «монетовидные» помутнения роговицы	Поверхностное помутнение роговицы с неоваскуляризацией	Ограниченное локальное помутнение роговицы	Стойкое помутнение роговицы. Иридоциклит. Эндофтальмит	Ограниченное помутнение роговицы

Дифференциальная диагностика специфических иридоциклитов

Признак	Сифилитический иридоциклит	Туберкулезный иридоциклит	Герпетический иридоциклит	Бактериальный иридоциклит
Возбудитель	Treponema pallidum	Micobacterium tuberculosis	ВПГ	Часто Staphylococcus
Общее состояние	Часто развивается в период вторичного сифилиса (2)	Возможно сочетание с туберкулезом (1,17)	Возможно сочетание с ОРВИ (19)	Часто не изменено
Инъекция сосудов конъюнктивы	Резкая смешанная инъекция (2,13)	Перикорнеальная инъекция (1,17)	Перикорннеальная инъекция (1,5,9,13)	Перикорнеальная инъекция (1,3)
Основные клинические признаки	Диффузная форма — жирные преципитаты на задней поверхности роговицы. Папулезная форма — на инфильтрированной радужке по краю зрачка располагается группа узелков 0,5 — 1мм. в диаметре (Имеют желтовато — красный цвет) (5)	Множественные крупные «сальные» преципитаты на задней поверхности роговицы. Появление желтовато — серых/розовых бугорков (гранулем) по зрачковому краю, окруженных новообразованными сосудами. (1,3,17)	Большое количество крупных сливающихся друг с другом преципитатов, обычно сопровождается кератитом (1)	Экссудат имеет желтовато — зеленый оттенок, гипопион, преципитаты на эндотелии, преимущественно в нижних отделах. (1,3,12)

Дифференциально — диагностические признаки острого
конъюнктивита, иридоциклита и острого приступа закрытоугольной глаукомы (5)

Признак	Острый конъюнктивит	Острый иридоциклит	Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Острота зрения	Не изменена	Не изменена/снижена	Резко снижена
Боль	Нет	Выраженная ночная	Очень сильная с характерной иррадиацией в соответствующую половину головы, челюсть, зубы.
Начало	Острое	Острое/постепенное	Острое / Внезапное
Отделяемое из конъюнктивальной полости	Слизистое/слизисто — гнойное (в зависимости от возбудителя)	Нет	Нет
Инъекция глазного яблока	Конъюнктивальная инъекция	Перикорнеальная инъекция	Застойная инъекция
Среды	Прозрачны	Преципитаты на эндотелии, экссудат во влаге передней камеры	Отек роговицы
Глубина передней камеры	Средней глубины	Средней глубины	Мелкая, щелевидная
Радужка	Не изменена	Отек, гиперемия, изменение цвета	Не изменена/ может быть секторальная атрофия
Зрачок	Не изменен, реакция на свет сохранена	Миоз, изменение формы (задние синехии), реакция на свет ослаблена	Мидриаз, на свет не реагирует
ВГД	Нормальное	Нормальное/ может быть пониженное/ может протекать с повышением ВГД (если свежий экссудат закрывает угол передней камеры).	Высокое
Изменение общего состояния	Нет	Может быть повышение температуры тела	Могут быть головные боли, боли в сердце, тошнота, рвота, повышение АД (вплоть до гипертонического криза)

Авторы: Васильева О.А. Лошкарева А.О.

Под редакцией д.м.н. Майчука Д.Ю.

Источник

Признак	Бактериальный конъюнктивит	Аденовирусный конъюнктивит	Герпесвирусный конъюнктивит	Хламидийный конъюнктивит	Грибковый конъюнктивит	Аллергический конъюнктивит
Возбудитель	Наиболее распространенные: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilius influenzae, Pseudomonas, Neisseria gonorrhoeae	Аденовирусы 3, 4, 5, 6, 7а, 10, 11	ВПГ (вирус простого герпеса)	Chlamydia trahomatis	Различные виды грибков (актиномицеты, плесневые, дрожжеподобные, диморфные грибы)	Лекарства, продукты питания, цветочная пыльца, травы, шерсть животных, корм для рыбок, бытовая пыль, бытовая химия, сигаретный дым, выхлопные газы
Общее состояние	Норма	Возможно сочетание с ОРВИ	Возможно сочетание с ОРВИ	Норма	Норма	Проявления системной аллергии, дерматиты
Сезонность	Не характерна	Спорадические случаи / эпидемические вспышки	Не характерна	Не характерна	Не характерна	Характерна (в зависимости от аллергена)
Течение	Острое/хроническое	Острое	Острое, может иметь рецидивирующий характер	Возможна острая форма, но более распространена хроническая	Хроническая	Лекарственный к. — острый, подострый, хронический. Поллинозный к.- острый (5,2% случаев), чаще хронический. Крупнопаппилярный к. -хронический.
Вовлечение парного глаза	Чаще бинокулярно	Обычно бинокулярно	Монокулярно	Чаще монокулярно	Моно- или бинокулярно	Бинокулярно
Основные жалобы	Раздражение, жжение, слипание век	Зуд, жжение, боль	Резь, жжение, боль	Чувство инородного тела, зуд, выраженная гиперемия конъюнктивы	Отек и покраснение конъюнктивы	Зуд, отек и покраснение конъюнктивы
Характер отделяемого	Гнойное / слизисто — гнойное отделяемое	Слизистое/водянистое отделяемое	Отделяемого нет	Слизисто- гнойное отделяемое, возможно без отделяемого	Слизисто — гнойное / гнойное отделяемое	Слизистое «тягучее» отделяемое
Клинические признаки	Гиперемия, отек конъюнктивы, слизисто-гнойное отделяемое, часто явления блефарита	Фолликулярная форма: мелкие и средние фолликулы на тарзальной конъюнктиве нижнего века. Геморрагическая форма: образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве	Герпетические везикулы, могут быть на коже век и крыльях носа	Характерный диагностический признак: крупные фолликулы, расположенные рядами на конъюнктиве нижнего века и в переходной складке. При остром течении сторонний птоз, выраженный зуд и гиперемия конъюнктивы	Особенности клинических проявлений определяются видом грибка: 1) Актиномикоз — проявляется катаральным/гнойным конъюнктивитом. 2) Бластомикоз — характерно образование сероватых/желтоватых легкоснимающихся пленок. 3) Кандидамикоз – протекает с образованием узелковых инфильтратов. 4) Аспергиллез — гиперемия конъюнктивы сочетается с поражением роговицы	Лекарственный к. –часто развитие в течение 6 ч. после приема препарата. Появление быстро нарастающего отека, зуда, жжения. Фолликулы. Поллинозный к. — Хемоз, мелкие фолликулы на слизистой Крупнопаппилярный к. — гипертрофия сосочков

Источник

М.М. Бикбов, В.Б. Мальханов, А.Э. Бабушкин
ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан»

В 2015 году издательство «Апрель» выпустило в свет монографию «Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение».
На основании собственного многолетнего клинического опыта и анализа современных литературных данных авторы излагают вопросы этиопатогенеза, диагностики, клиники и лечения воспалительных заболеваний конъюнктивы. Монография иллюстрирована рисунками, схемами и таблицами, приведена основная библиография отечественных и зарубежных авторов. Книга предназначена для работающих и повышающих свою квалификацию практических врачей-офтальмологов, кроме этого, она будет полезна ординаторам, аспирантам и врачам других специальностей.
Предлагаем вашему вниманию главу из книги.

Глава 3. Диагностика и лечение вирусных конъюнктивитов

3.1. Аденовирусные конъюнктивиты

В практике врача-офтальмолога наиболее часто среди всех воспалительных заболевания наружной поверхности глаза встречаются эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) и аденовирусный конъюнктивит (АВК). При этом ЭКК характеризуется сравнительно более высокой контагиозностью и тяжестью клинического течения по сравнению с АВК. Большие потери по временной нетрудоспособности, временная или стойкая утрата зрения, высокая контагиозность и эпидемический характер вспышек АВК и ЭКК, в т.ч. в офтальмологических стационарах, определяют медико-социальную значимость аденовирусных заболеваний глаз.

Аденовирусные конъюнктивиты (АВК) чаще вызываются аденовирусами типов 3, 7 и 8 (86%) и реже – типов 4, 10, 15, 29 и 19 (6%), остальные серотипы изолировали редко – лишь у 8% больных.

Наибольшая частота поражения глаз у детей приходится на аденовирус типа 7 (Schmitz Н. еt аl., 1983). Вспышки АВК, вызванные серотипами 3, 7, 10, длились более продолжительно (до 2 лет), чем обусловленные серотипами 4 и 15 (до 1 года). Аденовирусы серотипов 3 и 7а обычно выделяются при эпидемических вспышках, серотипы 4 и 6 – в случае спорадических заболеваний. Мало распространенный аденовирус типа 16 может являться причиной фарингоконъюнктивальной лихорадки. Этиологическими агентами спорадических случаев АВК в Республике Башкортостан (Мальханов В.Б., 1985) являлись аденовирусы серотипов 1, 3, 5, 6, 7 и 10, причем преимущественно (82,9%) аденовирусы «латентной» группы (1, 5, 6).

АВК клинически протекают в виде катаральной, фолликулярной или пленчатой формы. Это заболевание, как правило, начинается остро, обычно на одном глазу (40%), через 24-72 часа заболевает второй глаз (60-100%), но, как правило, с менее выраженными симптомами. Поражение верхних дыхательных путей у больных с АВК отмечается в 72-97% случаев. У детей одновременно с конъюнктивитом при инфекции, вызванной аденовирусом типа 7, наблюдают преимущественно лимфоаденопатию, а типа 2 – ларинготрахеит и бронхит. Распространение АВК в стационарах происходит при контактной тонометрии, через глазные капли, предметы больничной обстановки.
Больные с АВК предъявляют жалобы на отделяемое из конъюнктивальной полости, отек век, ощущение инородного тела за веками, слезотечение и светобоязнь, покраснение глаз и нередко зуд.
Частота обнаружения отдельных клинических симптомов представлена в табл. 3.

Конъюнктивиты таблица дифференциальная диагностика Вспышки АВК в отдельные годы могут отличаться между собой остротой и длительностью течения заболевания, частотой отдельных симптомов, характером поражения роговицы. В частности, это касается пленчатых форм заболевания, субконъюнктивальных кровоизлияний и образования сосочков, изъязвления роговицы.
При спорадических случаях АВК, в отличие от вспышек, как правило, отсутствуют пленки на конъюнктиве, дакриоаденит, новообразованные капилляры конъюнктивы, но значительно чаще имеется папиллярная гиперплазия верхнего века. Достаточно редко наблюдается аденопатия предушных лимфоузлов (2%) и рубцевание конъюнктивы в исходе заболевания (0,7%). Фолликулы чаще всего располагаются на конъюнктиве нижнего века (27-52%), реже – переходной складки (12%) и очень редко бывают слившимися (2%).

В течении АВК, осложненного кератитом, выделяют 4 стадии (Каспарова Е.А., 2001). Первая стадия характеризуется отеком век, гиперемией конъюнктивы, часто ее хемозом, инфильтрацией, появлением фолликулов и складчатостью нижней переходной складки, отделяемым слизистого характера (длительность 1-4 дня) (рис. 2).

Конъюнктивиты таблица дифференциальная диагностика Для второй стадии (от 2 до 7 дней) характерно образование тонких фибриновых, некротических конъюнктивальных пленок (при отделении которых наблюдается кровотечение), точечных инфильтратов на роговице, возможное присоединение вторичной инфекции. Третья стадия включает резорбцию роговичных инфильтратов, уменьшение отека, гиперемии конъюктивы и количества фолликулов, выздоровление (7-14 дней). Четвертая стадия – период синдрома «сухого глаза», который длится от 15 до 30 дней.

Эпидемический кератоконьюнктивит (ЭКК), быстро распространяясь среди населения, ввиду большой контагиозности приносит большой экономический ущерб обществу. При этом существенно снижается обьем стационарной офтальмологической помощи. Данное заболевание глаз описано еще в 1889 г. (Fuchs Е., Adler), и только в 1942 г. оно получило свое настоящее название (Hogen М.J., Growford J.W., 1942).
Наиболее часто ЭКК вызывается аденовирусом типа 8. Отечественные штаммы этого серотипа аденовируса выделены В.О. Анджеловым (1964). Возбудителями ЭКК могут быть также аденовирусы серотипов 11 и 19, реже 1, 2, 3а, 7, 9, 15, 29 и 37. Наблюдались вспышки ЭКК, когда одновременно циркулировали и два возбудителя: типов 7 и 4, 7 и 2 или 8 и 19. Установлено, что аденовирус типа 19 может вызывать одновременное поражение гениталий и глаз человека (Harriet G.В., New W.A., 1981). В Республике Башкортостан основным возбудителем ЭКК являлся аденовирус типа 8. О циркуляции на территории республики другого, более редко встречающегося возбудителя ЭКК, свидетельствовало выявление антител к аденовирусу типа 19 (Казакбаев А.Г., 1989). В последние годы одной из главных этиологических причин ЭКК является аденовирус типа 37. При вспышке внутрибольничного острого ЭКК, вызванного аденовирусом данного типа, уровень выявления его ДНК на всем инструментарии и глазных каплях, несмотря на дезинфекцию инструментов и осуществление всех необходимых процедур, составлял более 80%. Следует отметить, что повторная дезинфекция не приводила к полному уничтожению вируса, а лишь снижала уровень выявления ДНК до 38% (Hamada N., 2008). Клиническое течение вспышки внутрибольничного ЭКК, обусловленного этим типом аденовируса, может протекать от бессимптомного до тяжелого. Мягкое или бессимптомное его течение является обычным явлением во время вспышки, что может осложнить эпидемиологическую обстановку (Kaneko H., 2009).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Источник