Конъюнктивит у новорожденного лечение левомицетин
Бактериальный конъюнктивит — заболевание, возбудителем которого являются бактерии и микробы. Они попадают на слизистую оболочку глаза и вызывают воспалительный процесс. Чаще болеют дети, чем взрослые. Чем младше ребенок, тем тяжелее переносится им этот недуг. Особую опасность бактериальный конъюнктивит представляет для новорожденных.
Причины бактериального конъюнктивита у грудничков
У новорожденных конъюнктивит бактериальной формы развивается обычно в первые дни жизни. Причиной возникновения заболевания могут быть различные факторы. Основными патогенными бактериями являются золотистый стафилококк, стрептококк и гонококк. Большинство малышей заражается бактериальной формой конъюнктивита во время прохождения родовых путей. Часто это бывает связано с:
- врожденными заболеваниями ребенка;
- нарушением работы защитных механизмов глаз;
- использованием нестерильных медицинских инструментов;
- несоблюдением правил гигиены;
- слабым иммунитетом при рождении.
Причиной воспаления может стать наличие инфекций у матери грудничка, например, гонореи — воспалительного процесса, который поражает мочеполовую систему. Возбудителем этого заболевания являются гонококки — грамотрицательные бактерии. Симптомы бактериального конъюнктивита нередко проявляются у недоношенных детей. Причинами болезни могут стать такие патологии матери, как:
- сепсис;
- туберкулез;
- пневмония;
- стрептодермия;
- гломерулонефрит;
- лимфаденит;
- эндокардит;
- менингит;
- бронхит.
Некоторые из этих заболеваний, например, туберкулез или гломерулонефрит, могут иметь скрытое течение. Если будущая мать страдала этими болезнями, даже не зная о них, то они могут вызвать бактериальный конъюнктивит у новорожденного. При проведении комплексного обследования врачам обычно удается определить симптомы заболеваний, которые имеются у ребенка. Если лечение конъюнктивита бактериального вида было начато своевременно, то это позволяет избежать осложнений. Но самое главное для врачей — не допустить перехода воспаления в хроническую форму.
Как быстро проявляются симптомы конъюнктивита у младенцев?
Если причины бактериального конъюнктивита связаны с нарушениями во время родового процесса или инфицированностью матери, то первые симптомы могут проявиться спустя пару дней при заражении младенца гонококковой инфекцией. В том случае, когда причина заболевания кроется в хламидийной инфекции, то болезнь можно диагностировать через 5-10 дней после рождения малыша. Столько длятся инкубационные периоды этого офтальмологического заболевания.
Бактериальный конъюнктивит часто называют гнойным. Многие путают его с вирусной формой заболевания. Отличие заключается в том, что при бактериальном поражается только один глаз. При конъюнктивите вирусного типа — оба, но по очереди. Бактериальная форма протекает достаточно тяжело, чем и пугает родителей при постановке диагноза их малышу. При правильном лечении болезнь вскоре проходит. Риск осложнений минимален.
Сложно ли диагностировать конъюнктивит у грудничка?
Окулист легко распознает симптомы бактериального конъюнктивита у грудничка. В первую очередь врач проведет обследования, которые позволят установить этиологию происхождения заболевания. Обычно берется мазок слизистой оболочки глаза. Это помогает точно определить, почему возник конъюнктивит у новорожденного, и определить дальнейшую тактику лечения. При обнаружении бактерий гонококковой или хламидийной группы пролечиться потребуется не только малышу, но и его родителям.
Первыми симптомами заболевания являются:
- отек нижних век и покраснение;
- формирование пленки на поверхности конъюнктивы;
- появление кровянистых или гнойных выделений;
- уплотнение век и образование небольших шишек.
Обследование включает в себя проведение следующих процедур:
- микроскопического и бактериологического исследования биоматериала, который был взят из конъюнктивной области;
- биомикроскопии глаза — бесконтактного метода офтальмологического исследования, позволяющего рассмотреть структурные отделы глаза;
- инстилляционной пробы, которая выявляет нарушения целостности эпителия роговицы и разрывов слезной пленки;
- оценку структуры клеточных элементов с помощью взятия мазка.
Бактериальный конъюнктивит легко выявить методами Грама и Романовского-Гимзе. Первый подразумевает окрашивание микроорганизмов для исследования. Этот способ был предложен врачом из Дании Гансом Кристианом Грамом. Второй метод разработан двумя учеными одновременно. Ими стали российский врач-терапевт Дмитрий Леонидович Романовский и немецкий химик-бактериолог Густав Гимза. Эти методы позволяют идентифицировать бактерии и выявить присутствие хламидий в микрофлоре новорожденного.
Как лечат конъюнктивит у новорожденных офтальмологи?
Бактериальный конъюнктивит относится к категории контагиозных заболеваний. Это значит, что заражение происходит при контакте больного человека со здоровым. Также возможно заражение через загрязненные предметы. Конъюнктивит у грудничка должен быть диагностирован как можно быстрее. В противном случае заразиться могут родители малыша или другие дети, имеющие постоянный контакт с заболевшим ребенком, например, его братья или сестры.
Конъюнктивит у грудного ребенка обычно успешно лечится в течение 14 дней. Курс лечения включает в себя два этапа:
- первичную терапию, которая направлена на устранение причины бактериального конъюнктивита;
- непосредственное лечение воспаления слизистой оболочки глаза;
- проведение массажа носослезного канала при необходимости.
Конъюнктивит новорожденных хорошо поддается лечению при назначении врачом глазных капель. Обычно используются препараты, которые содержат левомицетин, — бактериостатический антибиотик широкого спектра действия и фузидовой кислоты — природный антибиотик.
Комплексное лечение конъюнктивита невозможно без применения тетрациклиновой и эритромициновой мазей. Они эффективно борются с бактериями, провоцирующими болезнь.
Тетрациклиновая мазь чаще назначается взрослым. Так указано в инструкции к препарату. Но при тяжелых формах заболевания может использоваться и для лечения детей, в том числе и новорожденных. Мази успешно применяются в домашних условиях. Их закладывают малышу на ночь в уголки глаз. Родителям следует учесть, что новорожденному, который болен бактериальным конъюнктивитом, нельзя перекрывать доступ свежего воздуха к органам зрения. Это может привести к активному размножению бактерий и осложнить процесс выздоровления.
Глазные капли обычно используются в течение 7-10 дней. Курс лечения должен четко соответствовать рекомендациям врача. Самовольное прерывание применения капель после появления первых симптомов выздоровления запрещено. Обычно капли используются каждые 2-3 часа.
В перерывах между закапываниями следует промывать глаза ребенка ромашковым настоем. Также может использовать кору дуба, листья алоэ и календулу. Растворы, которые приготовлены на их основе позволяют безопасно промывать глаза грудничка, снимать отеки и устранять покраснение.
Что нужно знать о лечении бактериального конъюнктивита у новорожденных?Заниматься самостоятельным лечением бактериального конъюнктивита у грудничка категорически запрещено. Этот процесс требует обязательного наблюдения офтальмолога из-за высокого риска возникновения язв роговицы или гнойных инфильтратов — скопления в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы. Отсутствие лечения бактериального конъюнктивита часто приводит к образованию лейкомы — бельма на глазу и даже к слепоте.
Многие родители новорожденных при лечении своего малыша допускают немало ошибок. Очень часто после использования мази они накладывают на глаз бинтовую повязку. Делать этого категорически не следует. При конъюнктивите бактериальной формы важно, чтобы осуществлялся отток гнойной жидкости. Наложение повязки препятствует этому процессу. В таком случае бактерии начинают активно размножаться и течение болезни осложняется.
Некоторые родители, занимаясь лечением ребенка в домашних условиях, «прибегают» к методам народной медицины. Применение подобных способом лечения не может обеспечить выздоровления. Они могут применяться только в качестве сопутствующей терапии с целью укрепления иммунной системы новорожденного. Большинство рецептов народной медицины, направленных на лечение бактериального конъюнктивита, содержат среди ингредиентов мед. Важно точно знать, что у ребенка нет аллергии на этот продукт.
Очень внимательно стоит подойти родителям к покупке лекарственных препаратов. Самостоятельно заменять назначенные окулистов капли или мази на другие, например, по совету фармацевта, недопустимо. Новорожденным врачи обычно назначают мазь «Флоксал». Концентрация вещества не должна превышать 1%. Популярный препарат «Альбуцид» не подходит для закапывания грудным детям. Он выпускается в концентрации 20% и 30%. Его применение может вызвать болезненные ощущения у ребенка.
Родителям следует внимательно читать инструкции к лекарственному препарату. Популярным лекарственным средством при конъюнктивите является «Тобрекс». Грудничкам разрешено закапывать по 1-2 капли не более 5 раз в день. Малышам, которые достигли полугодовалого возраста, можно применять препарат чаще, чем только недавно родившимся — каждые 4 часа. Еще одно разрешенное средство — капли «Офтальмоферон». Они гораздо безопаснее для новорожденного малыша, чем многие другие лекарственные препараты.
Источник
Автор статьи
Царева Елена Владимировна
Время на чтение: 10 минут
А
А
Левомицетин — глазные капли с выраженным антибактериальным эффектом (существуют и другие формы выпуска: таблетки, капсулы и пр., но для лечения конъюнктивита требуются именно капли), эффективные в отношении гонококков, менингококков, сальмонелл, иерсиний, спирохет и некоторых крупных вирусов. Препарат можно использовать взрослым и детям, но при этом необходимо соблюдать точную дозировку, т. к. возможны побочные реакции со стороны разных систем организма (особенно в детском возрасте). Поэтому перед применением капель желательно проконсультироваться с офтальмологом.
Описание препарата
Левомицетин — антибиотик широкого спектра действия, активен в отношении штаммов бактерий, устойчивых к стрептомицину, пенициллину и сульфаниламидам. Обладает бактериостатическим эффектом (т. е. подавляет способность патогенных микроорганизмов к размножению), выводится из организма с мочой. Капли выглядят как прозрачный бесцветный или чуть желтоватый раствор, и упакованы в полимерный флакон-капельницу по 5 или 10 мл.
В 1 мл препарата содержатся следующие компоненты:
- Хлорамфеникол (2,5 мг).
- Борная кислота.
- Вода для инъекций.
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
Капли воздействуют на конъюнктиву, роговицу и внутреннюю структуру глаза.
Лечебные свойства и принцип действия
Капли «Левомицетин» используются в качестве антибиотика или противовирусного средства. Препарату причисляют следующие лечебные свойства:
- местноанестезирующее действие;
- противовоспалительный эффект;
- регенерирующее действие (восстанавливает поражённые ткани слизистой оболочки глаза).
Также препарат стимулирует местный иммунитет и подавляет различные группы бактерий и вирусов.
Принцип действия: попадая на слизистую оболочку, капли проникают в ткани роговицы, а через несколько минут в радужку и стекловидное тело. В хрусталик антибактериальный препарат не проникает, но концентрация в крови сохраняется до 5 часов. Таким образом уничтожается большая часть бактерий и некоторых видов вирусов. Поэтому глазные капли Левомицетин рекомендуется использовать при бактериальном конъюнктивите, а в некоторых случаях и при вирусном.
Показания
Капли «Левомицетин» назначают в следующих случаях:
- При бактериальных конъюнктивитах (и иногда при вирусных).
- При блефаритах (воспаление краёв век).
- При кератитах (воспаление роговицы глаза, характеризующееся её помутнением).
- При блефароконъюнктивитах и кератоконъюнктивитах.
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
Использовать препарат рекомендуется строго по назначению офтальмолога. Специалист подберёт необходимую дозировку и продолжительность терапевтического курса.
Противопоказания
Левомицетин противопоказан в следующих случаях:
- При заболеваниях кожи (экзема, псориаз, грибковые патологии).
- При индивидуальной непереносимости компонентов препарата или в случае аллергической реакции.
- При нарушении кроветворения.
- При поражении костного мозга.
- При патологиях печени и почек.
Также капли противопоказаны новорожденным, беременным и кормящим женщинам.
Реакция и побочные эффекты
После использования препарата больной может ощущать лёгкий зуд или жжение в глазу. Также может наблюдаться повышенное слезотечение, раздражение и покраснение глаз. При соблюдении адекватной дозировки системные реакции, как правило, отсутствуют.
Побочное действие обычно проявляется следующим образом:
- У больного возникают аллергические реакции в виде раздражения слизистой оболочки глазного яблока, в т. ч. воспаление, покраснение и отёк.
- Может быть угнетение функций кроветворения (возникает в редких случаях, и только при передозировке).
- Иногда возможно развитие грибковой инфекции.
- Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, расстройство стула).
- Суперинфекция (т. е. инфекция, следующая за другой инфекцией, что вызвано резким ростом бактерий иного типа, нежели первичные).
Поэтому при появлении побочных эффектов препарат немедленно отменяют (или снижают дозировку, если это возможно), заменяя средство одним из аналогов.
Подготовка
Перед использованием капель необходимо продезинфицировать руки любым доступным антисептиком (к примеру, Хлоргексидином или спиртосодержащими средством). Далее флакончик с содержимым рекомендуется подержать несколько минут в ладонях, т. к. капать холодный препарат нежелательно. Затем нужно снять колпачок и препарат готов к применению.
Особенности использования у взрослых
Взрослым рекомендуется закапывать по 1 капле препарата в конъюнктивальный мешок, слегка оттянув нижнее веко. Частота применения: 3-4 раза в день. Курс лечения обычно составляет 1-2 недели.
При остром гнойном конъюнктивите капли капают после предварительного промывания больного глаза раствором Хлоргексидина с концентрацией 0,02 или 0,05%, а также любым другим антисептиком — Мирамистином и т. д. Затем следует закапывать по 1-2 капли каждые 2-3 часа. По мере уменьшения болезненной симптоматики Левомицетин необходимо использовать по 1 капле 3 раза в сутки. В качестве профилактики капли можно капать и в здоровый глаз (по 1 капле 2 раза в день).
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
Перед применением препарата рекомендуется снять контактные линзы (если больной носит их). Надеть линзы можно будет не ранее чем через 20-30 минут после закапывания препарата.
Применение у детей
Левомицетин противопоказан новорожденным, но детям старше 1 года препарат часто назначают в составе комплексной терапии. Так, в глаза ребёнку необходимо закапывать по 1 капле 3-4 раза в день (в зависимости от показаний и как посчитает нужным доктор). Уже через 2-3 часа после использования препарата симптоматика болезни ослабевает и ребёнок чувствует облегчение. Продолжительность терапии составляет не более двух недель.
При этом рекомендуется закапывать капли сразу в оба глаза, т. к. инфекция быстро распространяется и поражает второй глаз. Самолечение категорически противопоказано, поскольку может вызвать необратимые последствия.
При разных видах болезни
В зависимости от разновидности конъюнктивита офтальмологи рекомендуют следующее:
- При вирусном — капли «Левомицетин» по большей части предназначены для лечения бактериальных инфекций глаз, но в редких случаях, когда известен вирусный возбудитель болезни, препарат назначают к использованию (в составе комплексной терапии).
- При бактериальном — это как раз тот случай, когда капли наиболее эффективны. Препарат рекомендуется использовать согласно инструкции. Но ещё лучше, когда заранее известен возбудитель бактериального конъюнктивита.
- При аллергическом — в данном случае Левомицетин не стоит вообще использовать, т. к. у препарата совсем другое назначение. Для лечения аллергического конъюнктивита врач подберёт соответствующие капли (Аллергодил, Кромогексал и др.).
- При гнойном — частоту применения необходимо удвоить и перед использованием нужно промыть глаз (или оба глаза) раствором антисептика (см. выше).
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
Если через несколько дней после начала терапии симптоматика заметно ослабеет, всё равно необходимо пройти полный курс лечения, т. к. инфекция может возобновиться.
Цена и аналоги
А вы капали глаза Левомицетином при конъюнктивите?
ДаНет
Стоимость препарата колеблется от 10 до 45 рублей (в зависимости от концентрации действующего вещества). Так, капли с концентрацией 0,25% реализуются по цене от 10 рублей и выше. Препарат с содержанием 1% действующего вещества — Хлорамфеникола оценивается в районе 45 рублей.
К аналогам Левомицетина относят:
- Тобрекс (глазные капли) — антибактериальный препарат широкого спектра действия, эффективный по отношению к стафилококкам, стрептококкам и другим видам патогенных микроорганизмов.
- Ципромед — противомикробные глазные капли, эффективные по отношению к разным видам бактерий. Средство противопоказано детям младше 1 года.
- Сульфацил-натрия — противомикробные бактериостатические глазные капли, действующее вещество — Сульфаниламид.
Заключение
Левомицетин — эффективное противомикробное средство, которое с успехом применяют для лечения бактериальной и гнойной форм конъюнктивита. Препарат одинаково подходит как взрослым, так и детям (за исключением грудничков). Но во избежание осложнений и побочных эффектов необходимо учитывать возможные противопоказания и соблюдать точную дозировку.
Источник
Для лечения некоторых заболеваний бактериального происхождения используют левомицетин. Врач может выписать антибиотики для борьбы с воспалениями у детей до года. Родителям важно знать, как правильно применять левомицетин для новорожденных.
Свойства
Средство относится к сильным противомикробным препаратам широкого спектра действия, направленным на уничтожение грамотрицательных, грамположительных бактерий, некоторых вирусных штаммов: гонококка, кишечной палочки, стафилококка, хламидии, стрептококка. Производят в форме капель для глаз, таблеток, мазей и порошков. Левомицетин снимает воспаление, помогает при отравлениях, гнойных поражения. В грудном возрасте чаще используются капли для глаз.
Активное вещество – хлорамфеникол – блокирует синтез белка у микробов, приводит к их гибели. Вспомогательные компоненты в каплях – вода, борная кислота. Средство борется с бактериями, устойчивыми к антибиотикам группы пенициллина, стрептомицина, сульфаниламида. Оно обеспечивает медленное привыкание бактерий, позволяет длительно сохранять эффективность.
Опасность самолечения
При попадании в организм, в зависимости от дозировки, левомицетин угнетает синтез белков, способен оказывать токсическое воздействие на костный мозг, почки, печень.
Возможно проявление «серого синдрома», возникающего из-за интоксикации организма, перегрузки печени, высокой концентрации действующего вещества в крови. Для состояния характерны: голубовато-серая окраска кожи, проблемы с дыханием, понижение температуры.
Инструкция к препарату в форме таблеток, раствора для инъекций указывает, что применение внутрь для детей до трех лет противопоказано, т. к. действие средства на их организм мало изучено.
Из-за опасности осложнений средство используют, если нет возможности устранить заболевание другими способами. Его могут назначить при воспалении легких, хламидиозе, сальмонеллезе, воспалении мозга, бруцеллезе, лечении тифа, дифтерии. Терапия требует постоянного наблюдения врача, при тяжелых заболеваниях нельзя самостоятельно принимать решение об использовании препарата.
Глазные капли для малышей
Для детского возраста существуют капли левомицетин с низкой концентрацией действующего вещества (0,25 %), рекомендованные с 4-хмесячного возраста. В зависимости от клинической картины врачи назначают их детям с рождения. Они обладают низкой токсичностью, при закапывании хлорамфеникол действует в слизистых, не проникая в хрусталик глаза.
Показания
Маленьким детям глазные левомицетиновые капли помогают при:
- Конъюнктивите – воспалении слизистых глаза и век с внутренней стороны;
- Блефарите – воспаленных уголках глаза и веках;
- Бактериальных инфекционных воспалениях, в случае низкой эффективности других лекарств;
- Дакриоцистите – засорении носослезного канала;
- Кератите – воспалении роговицы глаза;
- Образовании ячменя;
- Родовых травмах, вызвавших повреждение глазных сосудов и кровоподтеки.
Заболевания требуют антибиотикотерапии для предотвращения осложнений. При отсутствии патологий развития грудной ребенок хорошо переносит лечение. Если малыш родился недоношенным, назначаются препараты более мягкого действия, а терапия проводится в стационаре.
Капли в нос
По причине эффективности против широкого спектра микробов левомицетин в каплях могут назначить для лечения насморка бактериального происхождения. Его основные признаки: грудничок страдает ринитом более 7 дней, высокая температура, выделения из носа с примесью гноя.
Способ использования для глаз
Для детей до года врач назначает препарат по одной капле в каждый глазик, дважды в день. При необходимости количество применений увеличивают до 3-4 раз в сутки, самостоятельно изменять схему приема нельзя. Перед использованием должна быть изучена инструкция. Способ применения:
- Встряхнуть флакончик с каплями;
- Набрать средство в чистую пипетку;
- Аккуратно оттянуть нижнее веко;
- Поднести пипетку и капнуть один раз на внутреннюю сторону нижнего века.
После обработки слега прижать указательным пальцем внутренний угол глаза, подержать пару минут. Это позволит средству дольше находиться в слизистых глаза.
Обязательно обработать оба глаза, даже при явных признаках воспаления на одном из них. Это предупредит распространение инфекции.
Длительность курса определяется врачом, составляет от 5 до 14 дней, дольше препарат использовать нельзя.
Лечим насморк
Правила использования при лечении бактериального насморка по согласованию с педиатром:
- Очистить носовые ходы новорожденному при помощи ватных жгутиков или аспиратора. Если необходимо размочить выделения из носика, можно закапать предварительно пару капелек физраствора в каждую ноздрю;
- Закапать по одной капле средства;
- Схему лечения назначает врач, обычно средство применяют 3 раза в сутки на протяжении 7-10 дней.
Срок годности капель – два года, после вскрытия его можно использовать не больше месяца, соблюдая температуру в пределах 8-15°.
Побочные эффекты
При чувствительности к компонентам глазных капель могут появиться:
- Раздражение кожи;
- Высыпания;
- Зуд;
- Покраснение глаз;
- Повышение слезоотделения;
- Отечность век.
Если возникли подобные признаки, лечение следует прекратить и обратиться к врачу, чтобы он назначил другие средства. В случае передозировки могут проявляться:
- Расстройство пищеварения;
- Снижение артериального давления;
- Нарушение кишечной микрофлоры;
- Рвота, тошнота;
- Нарушение зрения;
- Понижение гемоглобина в крови.
В результате использования средства в каплях серьезные побочные эффекты не возникают, чаще проявляются при внутривенном введении или применении внутрь.
Противопоказания
Читатели Ogrudnichke.ru рекомендуют:
— Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life Читать статью >>>
— Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком? Читать статью
—
Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму Читать подробнее…
— Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин Узнать подробности >>>
Инструкция содержит ограничения, препарат нельзя использовать, если у ребенка:
- Гиперчувствительность к составляющим средства;
- Почечная, печеночная недостаточность;
- Грибковых поражениях кожи вокруг глаз;
- Нарушения в системе кроветворения.
Левомицетин применяют с осторожностью при кожных заболеваниях, после лучевой терапии, лечения противоопухолевыми средствами. Они усиливают вероятность появления побочных эффектов.
Аналоги и стоимость
Цена на глазные капли левомицетин находится в пределах 10-80 рублей. Его стоимость в разы ниже аналогичных препаратов, а эффективность может быть выше.
Существуют средства с похожими свойствами:
- Из группы антибактериальных препаратов – капли синтомицин, аналогичные лекарства с хлорамфениколом;
- Антибиотик с сульфацетамидом – капли альбуцид, применяются для лечения глазных, ушных и заболеваний носа, хорошо переносятся маленькими детьми;
- Лекарства с офлоксацином – флоксал, офлоксин, эффективны в борьбе с микробами широкого спектра;
- Ципромед – противомикробное средство для лечения глазных, ушных заболеваний;
- Глазные капли тобрекс, подходят для детей с рождения.
Нельзя использовать левомицетин глазные капли, для лечения различных заболеваний без согласования с педиатром. Время, когда малыши чаще страдают от конъюнктивита аллергенного происхождения – лето. Для лечения понадобятся антигистаминные препараты. Необходимо точно знать причину заболевания, чтобы быть уверенным в эффективности терапии антибиотиком. В противном случае есть риск, что применение левомицетина будет бесполезно, а время лечения упущено.
Источник
