Конъюнктивит у детей клинические рекомендации

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Категории МКБ:
Конъюнктивит (H10), Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.2*), Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.1*)

Разделы медицины:
Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол №10 от «04» июля 2014 года

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.
Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола — Конъюнктивит

Код протокола:

Н10 — Конъюнктивит

H 13.1 – Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Н 13.2 — Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: врачи – офтальмологи, ВОП, терапевты, педиатры, фельдшера.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

Клиническая классификация
 

По длительности течения:

— Острый (продолжительностью менее 4 недель)

— Хронический (свыше 4 недель)

По этиологическому фактору:

— Бактериальный

— Вирусный

— Аллергический

— Аутоиммунный

— Хламидийный

— Вызванный воздействием химического или механического раздражителя.

(Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические обследования:

• сбор анамнестических данных,

• объективные исследования (биомикроскопия),

• оценка остроты зрения,

• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• окрашивание флюросцеином,

• микроскопическое исследование мазка,

• посев отделяемого с конъюнктивы.

Минимальный перечень обследований необходимый при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация не показана.

Основные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:

• сбор анамнестических данных,

• объективные исследования (биомикроскопия),

• оценка остроты зрения,

• физикальное обследование,

• микроскопическое исследование мазка,

• посев отделяемого с конъюнктивы.

Дополнительные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:

• исследование слезопродукции,

• окрашивание флюросцеином.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• сбор анамнестических данных,

• физикальное обследование.

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: “склеивание” век, резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто – гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.

Физикальное обследование
 

Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.

Диагностический признак Бактериальный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит Аллергический конъюнктивит
Отделяемое и содержащие в нем клетки Гнойное, нейтрофилы Слизистое, водянистое, мононуклеарные клетки Слизисто – вязкое, тягучее, эозинофилы
Отек век Умеренный Нет Выраженный блефароспазм
Симптомы Жжение Зуд, жжение, боль Зуд
Односторонний/ двусторонний процесс Односторонний Односторонний Двухсторонний
Гиперемия конъюнктивы Умеренная Выраженная Умеренная
Лимфоузлы Не увеличиваются Увеличение околоушных л/у Не увеличиваются

Лабораторные исследования

При микроскопическом исследовании мазка выявление возбудителя. Обнаружение роста патологических культур в посеве из конъюнктивальной полости.

Инструментальные исследования

Биомикроскопия – гиперемия, рыхлость конъюнктивы. Увеличения фолликул, образование эксудативных пленок.

Показания для консультации специалистов:

Аллерголог – для уточнения этиологии конъюнктивита (аллергический).

Комбустиолог – при конъюнктивитах вызванных химическими ожогами.

Фтизиатр – для уточнения этиологии конъюнктивита.
Венеролог – при обнаружении конъюнктивита гонококковой этиологии.

Дифференциальный диагноз

Нозология Симптомы, не характерные для конъюнктивита
Сухой кератоконъюнктивит Снижение слезопродукции, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, роговичный синдром, точечные эрозии на роговице при окрашивании флюоресцеином.
Блефарит Отек век, отделяемого нет, воспаление интрамаргинального края век, при надавливании на края век, отделяемое из протоков мейбомиевых желез.
Иридоциклит Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, реакция на свет ригидная (возможны передние и задние синехии), отек и преципитаты роговицы.
Острый приступ глаукомы Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления, отек роговицы, расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

Лечение

Цели лечения:

• элиминация возбудителя и купирование воспаления конъюнктивы.

Читайте также:  Конъюнктивит у грудного ребенка симптомы

Немедикаментозное лечение:

• Категорически запрещено накладывать повязку в связи с риском развития кератита.

• Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования.

Медикаментозное лечение

С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия.

Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойного отделяемого на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.

Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли – принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет – по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым — по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней).

Сульфацетамид натрия глазные капли, (закапывают в конъюнктивальный мешок: взрослым по 1-2 капли 30% раствора 2-3 раза в день; детям: от 1 года по 1-2 капли 20% раствора 2-3 раза в день, новорожденным по 2 капли раствора непосредственно после рождения и по 2 капли через 2 ч. Курс лечения 5-7 дней и зависит от тяжести заболевания), неомицин 0,5% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа в течение 1 дня, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней. Детям с 6 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через 3 часа в течение 2-3 дней, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней).

При аллергическом конъюнктивите — антигистаминный препарат: олопатадин 0,1% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 1 года: по 1капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней). Натрия кромогликат 2%, капли глазные (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 4 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней).

При вирусном процессе – противовирусная терапия интерферон – альфа, капли глазные (Взрослым и детям: по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3-10 раз в день. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 6-5-4-3 раз в день. Курс лечения 12-14 дней).

Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли

• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).

• Натрия кромогликат 2%, глазные капли

• Неомицин0,5% глазные капли

• Офлоксацин 0,3% глазные капли

• Олопатадин 0,1% глазные капли

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Диклофенак 0,1% глазные капли

• Тобрамицин 0,3% глазные капли

• Интерферон – альфа глазные капли

• Повидон-Йодид 1% глазные капли

Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли

• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).

• Натрия кромогликат 2%, глазные капли

Другие виды лечения — не показаны.

Хирургическое вмешательство — не показано.

Профилактические мероприятия: первичная профилактика направлена на предупреждение развития конъюнктивита и включает соблюдение личной

гигиены, избегание контакта с инфекционным агентом или аллергеном, своевременную санацию очагов инфекции, исключение самолечения и строгое соблюдение назначений врача.

Пациента с острым конъюнктивитом необходимо наблюдать до выздоровления, с хроническим конъюнктивитом, на амбулаторном уровне, необходимо систематически посещать окулиста (ежеквартально).

Критерии эффективности лечения:

Отсутствие осложнении и распространения процесса.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Диклофенак (Diclofenac)
Интерферон альфа (Interferon alfa)
Кромоглициевая кислота (Cromoglicic acid)
Неомицин (Neomycin)
Олопатадин (Olopatadine)
Офлоксацин (Ofloxacin)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Тобрамицин (Tobramycin)
Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, при развитии тяжелых осложнений (язва роговицы) экстренная госпитализация.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014

    1. 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb
      2) AmericanAcademyofOphtalmology.Guideline.ConjunctivitisPPP — 2013
      3) Clinical Knowledge Summaries. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – infective.2004. National Institute for Health and Care Excellence.
      4) ProdigyKnowledge. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – allergic.2004
      5) InternationalCouncilofOphtalmology. Guideline.Conjunctivitis. 2010.
      6) Sheikh A., Hurvitz B., Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis.CochraneDatabaseSystRev. 2012;9:CD001211
      7) Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. 2314-2321.
      8) Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. – М.: 2005.– 440 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1) Оразбеков Л.Н. – заведующий первым отделением КазНИИ глазных болезней, к.м.н. (Алматы)

2) Ерболулы М.Е. – врач офтальмолог первого отделения КазНИИ глазных болезней (Алматы)

3) Бахытбек Р.Б. — врач офтальмолог стационара КазНИИ глазных болезней (Алматы)

4) Макалкина Л.Г. – и.о. зав. кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии АО «Медицинский университет Астана» к.м.н., PhD

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензент:
Долматова И.А. — зав.,курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета, д.м.н.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Герпетический конъюнктивит

Классификация

Выделяют катаральную, фолликулярную и везикулярно-язвенную формы герпетического конъюнктивита.

Этиология

Возбудитель заболевания — Herpes simplex.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание чаще возникает у детей, характеризуется длительным вялым течением, как правило, носит односторонний характер.

Катаральная форма конъюнктивита характеризуется гиперемией и отеком конъюнктивы, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Фолли­кулярная форма (рис. 28) конъюнктивита сопровождается появлением фолликулов на фоне вышеперечисленных симптомов. Везикулярно-язвенная форма заболевания протекает с образованием рецидивирую­щих язв или эрозий на конъюнктиве и крае века, прикрытых не­жными пленками. Иногда возможно образование узелков в склере в области лимба, напоминающих фликтены. При всех формах герпети­ческого конъюнктивита возможно появление характерных высыпа­ний на коже век и крыльев носа.

Клинические рекомендации

Местно применяют антиметаболиты в виде глазных капель или мазей:

идоксиуридина 0,1% р-р 6—8 р/сут (Офтан ИДУ);

ацикловира 3% мазь (Зовиракс) 2—3 р/сут;

оксалиновую 0,25% мазь 2—3 р/сут;

флореналевую 0,5% мазь 2—3 р/сут;

теброфеновую 0,5% мазь 2-3 р/сут.

Антиметаболиты сочетают с местным использованием интерферо­на и его индукторов:

интерферона р-р 4000 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae);

полудана р-р 50 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae);

парааминобензойной кислоты 0,07% р-р 3-4 р/сут (Актипол).

Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)

Классификация

Выделяют катаральную, фолликулярную и пленчатую формы аденовирусного конъюнктивита.

Этиология

Возбудитель заболевания — аденовирусы серотипов 3, 5, 7. Заболевание передается воздушно-капельным и контактным путем.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период — 7-8 дней. Заболевание начинается с выраженного назофарингита и повышения температуры тела. На второй волне повышения температуры появляются симптомы конъюнктивита сначала на одном глазу, а через 2—3 дня — на другом. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Чувствительность роговицы снижена.

Катаральная форма (рис. 29) конъюнктивита характеризуется гиперемией и отеком конъюнктивы, век и переходных складок, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Продолжительность заболевания 5— 7 дней; конъюнктивит не сопровождается поражением роговицы.

Фолликулярная форма конъюнктивита характеризуется появлением фолликулов на фоне вышеперечисленных симптомов. Фолликулы располагаются преимущественно в области переходных складок, они могут быть мелкими или крупными студенистыми. Пленчатая форма (рис. 30) аденовирусного конъюнктивита протекает с образованием нежных серовато-белых пленок на конъюнктиве, которые легко снимаются влажным ватным тампоном. Редко пленки могут быть плотными и с трудом отделяться от конъюнктивы. Поверхность конъюнктивы под пленкой кровоточит.

Клинические рекомендации

Местно применяют антиметаболиты в виде глазных капель мазей в течение 2—3 нед:

оксалиновую 0,25% мазь 2—3 р/сут;

флореналевую 0,5% мазь 2—3 р/сут;

теброфеновую 0,5% мазь 2—3 р/сут.

Антиметаболиты сочетают с местным использованием интерферо­на и его индукторов:

интерферона р-р 4000 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae);

полудана р-р 50 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae);

парааминобензойной кислоты 0,07% р-р 3—4 р/сут (Актипол).

Для профилактики присоединения вторичной инфекции 2—3 р/сут в течение 10—14 дней применяют:

пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);

мирамистина 0,01% р-р;

левомицетина 0,25% р-р.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Этиология

Возбудитель заболевания — аденовирусы серотипа 8. Заболевания передается контактным путем.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период — 4-8 дней. Продолжительность заболе­вания — от 2 нед до 2 мес. После заболевания остается иммунитет.

Заболевание начинается остро, симптомы конъюнктивита появля­ются сначала на одном глазу, а затем — на другом. Симптомам конъ­юнктивита предшествует общее недомогание. Регионарные лимфати­ческие узлы увеличиваются с обеих сторон, при пальпации болезненны.

При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и отек конъ­юнктивы, век и переходных складок, наблюдается небольшое коли­чество слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнк­тивальной полости (рис. 31). На конъюнктиве главным образом нижних переходных складок появляются мелкие прозрачные фолли­кулы. Чувствительность роговицы снижена. Через 1 нед после не­большого снижения субъективных ощущений появляются симптомы кератита — множественные точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы.

Клинические рекомендации сходны с таковыми для аденовирусного конъюнктивита.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Этиология

Возбудитель заболевания — энтеровирус-70 (из группы пикорнавирусов). Заболевание передается контактным путем.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период — 12-48 ч. Через 8-12 дней после начала заболевания наступает выздоровление.

Заболевание начинается остро, симптомы конъюнктивита (светобоязнь, резкая боль, ощущение инородного тела) появляются сначала на одном глазу, а через 1—2 дня — на другом. Симптомам конъюнктивита предшествует общее недомогание. Наблюдается увеличение предушных лимфатических узлов. При осмотре выявляют гиперемию, фолликулы и выраженный отек конъюнктивы нижней переходной складки, небольшое количество слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. На 2-й день появляются различной степени выраженности субконъюнктивальные кровоизлияния. Чувствительность роговицы снижена. Иногда появляются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы.

Клинические рекомендации

В конъюнктивальный мешок закапывают в течение 2—3 нед растворы интерферона и его индукторов:

интерферона р-р 4000 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae);

полудана р-р 50 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae);

парааминобензойной кислоты 0,07% р-р 3—4 р/сут (Актипол).

Для профилактики присоединения вторичной инфекции 2—3 р/сут в течение 10—14 дней применяют:

пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);

мирамистина 0,01% р-р;

левомицетина 0,25% р-р.

Конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском

Этиология

Возбудитель заболевания относится к дерматотропным поксвиру-сам. Поражает различные отделы кожи, в том числе лица и век. Пере­дается контактно-бытовым путем.

Клинические признаки и симптомы

На фоне характерных изменений кожи век (см. Вирусные заболе­вания век) появляются гиперемия, отек и фолликулез конъюнктивы век и переходных складок.

Клинические рекомендации

После устранения поражения кожи век симптомы конъюнктивита исчезают самостоятельно.

Конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа)

Этиология

Возбудитель заболевания — вирус ветряной оспы. Заражение про­исходит от больного человека воздушно-капельным путем. Чаще за­болевают дети.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период — 21 день. На фоне резкого повышения температуры тела и пятнисто-везикулезной сыпи появляются слезо­течение, светобоязнь. Поражение конъюнктивы характеризуется инъ­екцией глазного яблока и везикулезными высыпаниями на конъюн­ктиве, коже век и межреберном пространстве век. Пузырьки изъязвляются с образованием мелких рубчиков. Появляется неболь­шое количество слизистого отделяемого из конъюнктивальной поло­сти. В редких случаях возможно развитие кератита.

Клинические рекомендации

В конъюнктивальный мешок закапывают в течение 2—3 нед растворы интерферона и его индукторов:

интерферона р-р 4000 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae);

полудана р-р 50 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae);

парааминобензойной кислоты 0,07% р-р 3—4 р/сут (Актипол).

Для профилактики присоединения вторичной инфекции 2—3 р/сут в течение 10—14 дней применяют:

пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);

мирамистина 0,01% р-р;

сульфацил-натрия 10—20% р-р;

левомицетина 0,25% р-р.

Литература

Е.А. Егоров, А.В. Свирин, Е.Г. Рыбакова и др.

Н52           Неотложная офтальмология : Учеб. пос. / Под ред. Е.А Егорова. 2-е изд.

Источник