Конъюнктивит при болезни бехтерева
Болезнь Бехтерева (болезнь Бехтерева — Штрюмпелля — Мари, анкилозирующий спондилоартрит) — системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением преимущественно суставов позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения, с ограничением или полной потерей подвижности за счет анкилозирования, кальцификации связок.
В. М. Бехтерев (1892) впервые описал основные клинические симптомы болезни и предложил ее выделить в самостоятельную нозологическую форму. А. Strumpell (1894) показал, что в основе болезни лежит хронический анкилозирующий воспалительный процесс в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях.
В 1898 г. Marie выявил ризомиелическую форму болезни. В 1904 г. Frenkel предложил называть болезнь анкилозирующим спондилоартритом. Следует отметить, что спондилоартрит может наблюдаться и при таких заболеваниях, как псориатический артрит, болезнь Рейтера, язвенный колит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и другие.
Болезнь Бехтерева чаще поражает лиц молодого возраста (20-40 лет), по данным F. D. Hart (1955) 8,5 % лиц, заболевают в возрасте 10-15 лет, страдают в основном мужчины (до 80%-90%), у женщин заболевание диагностируется редко в связи с атипичным началом и течением процесса.
Этиология
До настоящего времени причина болезни Бехтерева не установлена. Возможно, в развитии заболевания существенную роль играет наследственная предрасположенность. Так по данным A. Ryckewaert (1975), распространенность болезни Бехтерева среди родителей больных составляет 3%, а в контрольной группе — 0,5%.
Л. И. Беневоленская и соавт. (1980) отметила, что частота встречаемости болезни Бехтерева среди родственников I степени родства составляет 2,4%, что в 20 раз чаще, чем в общей популяции. О генетической предрасположенности к болезни Бехтерева может свидетельствовать выявление, более чем у 90% больных, антигена гистосовместимости HLA В27. При других спондилоартритах он определяется реже (в 30-60%) и только у 7% лиц в обычной популяции.
Из приобретенных факторов, в развитии болезни Бехтерева могут принимать участие инфекционные агенты. Ранее большое значение отводили мочеполовой инфекции или стрептококковому поражению, а также клебсиеллам. Исследования, проведенные в последнее время, показывают, что микроорганизмы не являются причиной болезни Бехтерева, они лишь провоцируют увеит и периферический артрит.
Клиническая картина
Начало болезни почти всегда незаметное, клинические проявления разнообразны.
В.А. Насонова и М.Г. Астапенко (1989) выделяют несколько вариантов начала болезни:
1. При первичной локализации процесса в области крестца заболевание начинается с постепенного появления типичных болей воспалительного типа в пояснично-крестцовом отделе (иногда по типу радикулитов или ишиаса). С течением времени эти боли постепенно усиливаются и часто сочетаются с болями в суставах.
2. При первичном поражении суставов, что чаще имеет место у юношей, в дебюте болезни наблюдается только подострый моно-, олигоартрит, чаще асимметричный и нестойкий, а явления сакроилеита присоединяются позже.
3. В детском и подростковом возрасте заболевание начинается как полиартрит с появления летучих болей, иногда с небольшой припухлостью в периферических (крупных и мелких) суставах. Частое сочетание суставного синдрома с небольшим повышением температуры тела, сердцебиением и увеличением СОЭ делает клиническую картину у этих больных схожей с атакой острого ревматизма, хотя объективных показателей ревмокардита не обнаруживается. При локализации артрита в мелких суставах кистей клиническая картина чрезвычайно напоминает ревматоидный артрит, в дальнейшем присоединяются признаки сакроилеита.
4. В редких случаях болезнь начинается с острого лихорадочного синдрома (высокая лихорадка неправильного типа с колебаниями температуры в течение суток в пределах 1-2°С, ознобы, проливные поты, быстрое похудание и развитие трофических нарушений, резкое увеличение СОЭ). У этих больных наблюдаются полиартралгии и полимиалгии, а артриты могут появиться только через 2-3 недели.
5. При первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать поражением глаз (ирит, иридоциклит) или, реже, аортитом или кардитом в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса. Суставной синдром и симптомы сакроилеита, при этом варианте, появляются через несколько месяцев.
Болезнь Бехтерева у женщин имеет некоторые особенности: артралгии мало выражены, артриты с длительной ремиссией, отсутствуют клинические признаки сакроилеита, функция позвоночника долгое время остается сохранной, прогрессирование заболевания медленное.
У 5%-10% лиц первым признаком заболевания является ирит или иридоциклит.
Поражение глаз при болезни Бехтерева встречается в 10%-50% и протекает в виде ирита, иридоциклита или эписклерита, могут наблюдаться кератит и конъюнктивит.
Передний увеит
Воспаление в глазу протекает в виде двустороннего экссудативного негранулематозного острого ирита или иридоциклита, чаще встречающегося у лиц юного возраста, и характеризующегося рецидивами, интервалы между которыми могут достигать нескольких лет.
Обычно процесс острый, с перикорнеальной инъекцией, светобоязнью и небольшой болью в глазу, зрительными нарушениями. Часто наблюдаются отек роговицы и нежные роговичные преципитаты, иногда в передней камере глаза появляется экссудат, который быстро рассасывается под влиянием лечения. Задние синехии обычно довольно тонкие. Помутнение стекловидного тела возникает относительно редко. Иногда появляются отек в макулярной зоне сетчатки и гиперемия диска зрительного нерва. Выраженность ирита или иридоциклита не связана с клиническими проявлениями спондилоартрита.
У большинства больных увеит развивается в сроки от 3 мес. до 36 лет после начала общего заболевания.
В некоторых случаях мы наблюдали неспецифическое течение заболевания.
Больной 60 лет, обратился с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза. Впервые правый глаз заболел 16 лет назад. Диагностирован иридоциклит, предположительно, ревматической этиологии. Тогда же появились боли в суставах. После неспецифической антибактериальной терапии наступила ремиссия. Следующее обострение иридоциклита возникло через 10 лет, затем рецидивы участились. Во время последнего рецидива развилась отслойка сетчатки. К этому времени острота зрения на правом глазу снизилась до счета пальцев у лица.
При осмотре: OD — секклюзия зрачка, циклитические мембраны в стекловидном теле. В нижней половине глазного дна складчатая высокая отслойка сетчатки. OS — задние синехии, стекловидное тело не изменено, глазное дно без особенностей.
Ревматолог на основании клинических и рентгенологических данных диагностировал болезнь Бехтерева — Штрюмпелля — Мари (центральная форм).
Лечение: ретробульбарно дексазон, субконъюнктивально атропин, мезатон, дексазон, инстилляции дексаметазона, мезатона; внутрь индометацин.
Пациент выписан с улучшением. На правом глазу острота зрения повысилась до 0,02. Отслойка сетчатки в значительной степени уменьшилась, складчатость сетчатки сохранилась только в центральной зоне.
Диагноз болезни Бехтерева был установлен не сразу, несмотря на рецидивирующий увеит, который сочетался с артритом. Только тщательное рентгенологическое исследование позволило выявить анкилозирование крестцово-подвздошных суставов и межпозвоночных сочленений.
Увеиты при анкилозирующем спондилоартрите протекают относительно благоприятно.
Тяжелые постувеальные осложнения выявляются редко. Осложненная катаракта, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва наблюдаются в единичных случаях, как правило, при давности заболевания свыше 10 лет.
Диагностика
Диагноз болезни Бехтерева в ранней стадии труден. По данным V. Enzmann (1980), только у 20% больных патология распознается через 6-7 лет от ее начала.
Наблюдения В.А. Насоновой с соавт. (1989) показывают, что болезнь Бехтерева можно подозревать уже в самой ранней стадии у мужчин подросткового или молодого возраста при наличии следующих признаков: 1) болей воспалительного типа в суставах или пояснице; 2) симметричного моно- или олигоартрита суставов ног; 3) болезненности при пальпации пояснично-крестцового отдела позвоночника; 4) ощущения скованности в пояснице; 5) ранних признаков двустороннего сакроилеита на рентгенограмме (субхондральный остеопороз, неотчетливые контуры сочленений с ложным расширением суставной щели, очаговый периартикулярный остеосклероз крестца и подвздошных костей); 6) наличие антигена гистосовместимости HLA В27.
В развернутом периоде болезнь диагностируется легче, так как выявляются основные признаки: радикулярные боли, нарушение осанки («поза просителя» или «прямая доскообразная спина»), ограничение подвижности грудной клетки при глубоком дыхании, характерные рентгенологические данные (двусторонний анкилоз крестцово-подвздошных сочленений и межпозвонковых суставов, синдесмофиты позвоночника), артрит тазобедренных и (или) коленных суставов.
Лечение
Лечение увеита проводится кортикостероидами и мидриатиками, которые назначаются пара-, ретробульбарно, субконъюнктивально или в инсталляциях.
Обычно местная терапия сочетается с системным назначением противовоспалительных средств, таких как производные индола (индометацин, индоцид, метиндол) внутрь по 50 мг 3-4 раза в день, или в виде свечей по 50 мг 2 раза в день, или одну свечу 100 мг в день. В последнем случае исключается раздражающее действие этих средств на желудок.
При тяжелом течении процесса, с частыми рецидивами, применяются кортикостероиды: внутривенно (пульс-терапия), внутримышечно или внутрь.
Л.А. Кацнельсон, В.Э. Танковский
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Тема в разработке.Посты оставлять и задавать вопросы по теме может любой желающий.
у меня HLA-B27 + увеит+ скованность суставов , но мрт показывает только остеохондроз… ревматолог сказал делать мрт каждый год и если начнутся сильные боли или мрт покажет бб то начать лечиться…есть ли бб?и правильно ли не лечиться -если возможно это ранняя стадия болезни
Айдар, возможно и такое что ваше МРТ сделано под не правильными режимами… у меня так и было.
Диагноз иридоциклид. Началось с пелены в левом глазу на выходных. Прочитала в инете статью, т.к. возможности на выходных к доктору поехать нет. https://my-mediks.ru/content/perednii-uveit-pri-ankilo..
капала дексаметазон капли и униклофен (на основе диклфенака).
До этого несколько месяцев была относительная ремиссия, поэтому снизила самостоятельно дозу салозаперина ен (сульфасалозин) с 4 таб. до 2-х таблеток (по 500 мг 1 таб), и ревмоксикам с 15 мг до 7,5 мг. Два месяца все было хорошо и 1 неделю не принимала салазаперин, т.к. у нас его трудно купить. Болей особых в суставах не было, но на выходных появилась пелена на левом глазу, особых болей, покраснения, рези и т.п. нет. Ревматолог назначил увеличить дозу салозаперина до 4-х таб. в день. Сказал, что это обратимый процесс и меньше читайте инет про ужасы… Направил к офтальмологу. Офтальмолог закапала капли, которые расширяють зрачок и он очень плохо расширяется, т.е. это уже начало иридоциклида. 1) Сделали укол фиостерона под глаз.. очень неприятная процедура. На выбор можно купить: бетаспон (отечественный), фиостерон или дипроспан (самый дорогой). Этот укол 1 раз в 10 дней под глаз. 2) Капли унеклофен 1 капля — 4 раза в день. 3) дексаметазон капли — 1 капля — 4 раза в день; 4) на ночь капли мезатон — 7 дней. 5) возможно еще добавят метипред на 1 мес. по убывающей.
Как Вы лечите передний увеит или иридоциклит?
Два раза воспалялись глаза ( период 1 год), во второй раз ставили увеит, уще через год диагностировали ББ.
Заднекапсулярные катаракты на фоне болезни и длительной гормональной терапии. Оперировать пока не нужно. Но операции понадобятся когда перестану видеть. Офтальмолог назначила витаминные капли в глаза.
Здравствуйте, болею ББ уже более 4-х лет, беспокоит больше иридоциклит по 4 раза в год, колоть уже в глаза уколы сил нет, может кто то нашёл панацею хотя бы остановить воспаление.
Илья, делюсь своим опытом по лечению иридоциклита. С 19 лет (сейчас мне 42) с периодичностью 2-3 в год проявлялся иридоциклит. Впервые меня также кололи уколами под глаз, капли и т.п. Но я по незнанию, в чем причина боли глаза, в 19 лет упустила момент и пошла поздно к врачам. Далее уже начитавшись про эту проблему, держу постоянно атропин и дексаметазон глазные капли в холодильнике. Главное не упустить первые признаки боли глаза. Я это уже очень чутко чувствую. Сразу же капаю атропин (сейчас мне порекомендовал врач мидримакс для расширения зрачка, ссылаясь на побочку атропина, хотя я его использовала на протяжении 22 лет, побочки нет). И сразу же расширяла зрачок, капала первые 2 дня 4 раза в день дексаметазон. Далее на уменьшение по 3-2 раза в день, как написано в инструкции к препарату. Зрачок расширяла один раз в два дня. За пару недель у меня проходил иридоциклит без уколов. После 40 лет проявление иридоциклита уменьшилось, раз в год было, по осени. Я прочитала потом в интернете, что после 40 уменьшается проявление этой болезни глаз. Это чисто мой опыт. На сегодняшний день нет спаек, состояние глаз в норме. Это к тому, что уколы я не делала. Очень болезненная процедура.
ББ с 2005 в январе 17 уевит
на лев глаз(госпитализация) ,после больницы зрение 100% в августе правый без госпитализации (прокапался ) зрение садится
Воспалился левый глаз-прописали капли на основе стероидов- уже неделя-глаз краснющий-буду смотреть как будет проходть
Подскажите кому сульфасалазин помог снять рецидивы иридоциклита.У меня вся проблема в том, что иридоциклит рецидивирует (болит и краснеет глаз) начинают колоть уколы в глаз, вообщем ужас, сказал ревмотолог пей сульфасалазин.
У мужа левый глаз давно уже не видит, с 2014 года ББ. В декабре 2017 эндопротезирование правого тазобедренного сустава. В апреле 2018 начался увеит на правом глазу, пролечился на дневном стационаре, выписали 28 апреля, видел все в тумане. 30 апреля проснулся и понял, что ничего не видит вообще, сразу увезли его в больницу. Сейчас находится там. Делают уколы в глаз, капли, магнит, электрофорез, зрение появилось только через двое суток, но видит лучше только после капель. В глазу много спаек. Собственно вопрос: когда зрение восстановится до нормального?
Юлия, сейчас все хорошо, зрение восстановилось, но не сразу, конечно. Примерно через неделю после выписки с больницы.
Екатерина, Я с 12 июля пытаюсь восстановить. Сначала правый глаз, потом левый. Симптомы иридрциклита ушли, но вдаль вижу расплывчато, офтальмолог сказал прежнего зрения не будет, для меня это шок, всегда все видела четко и хорошо.
Всем доброй ночи! Подскажите, пожалуйста, осложнения на глаза что-нибудь провоцирует или это лотерея?
А кто нибудь пробывал визомитин? Автор Скулачев утверждает что омолаживает глаза.
Источник
Болезнь Бехтерева еще называется анкилозирующим спондилоартритом.
Это заболевание представляет собой процесс воспаления межпозвоночных суставов, а также ведет к их полному соединению.
Благодаря этому позвоночник находится в своеобразном твердом футляре, который и ограничивает движение. На сегодняшний день четкого определения, что такое болезнь Бехтерева у мужчин, нет, однако признаки и особенности, характерные данному заболеванию, рассмотрены очень подробно.
Кто подвержен болезни Бехтерева, и что она поражает?
Диагностика показывает, что число заболевших сегодня составляет до двух процентов людей по всему миру. Как правило, в основном этим заболеванием болеют молодые мужчины, обычно им от пятнадцати до тридцати лет. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет девять к одному. Зачастую болезнь Бехтерева у представителей сильного пола появляется в молодом возрасте, при этом у женщин она протекает намного легче. Поэтому болезнь Бехтерева у женщин считается менее распространенной.
Основные поражения, возникающие вследствие такого заболевания, как анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), — это позвоночник, крестцовые и подвздошные соединения крупных суставов в нижних конечностях.
Также заболевание может легко поразить радужные оболочки глаз. Причем это абсолютно не означает, что у конкретного человека будут эти воспаления. В настоящее время бывает самое разное переплетение воспалительных процессов и характерных симптомов, поэтому провести диагностику данного заболевания довольно сложно.
Каковы основные причины начала заболевания?
Основные причины, когда появляется анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева, обусловлены генетической предрасположенностью. Здесь, как правило, наследуются особые характеристики иммунной системы. Кроме того, имеет значительное значение, присутствуют ли различные хронические инфекции. Провоцирующим моментом часто бывают половые, кишечные различные инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательных аппаратов.
В современное время принято считать, что болезнь Бехтерева появляется из-за неправильной работы иммунной системы. Благодаря этому данное заболевание называют еще и аутоиммунной болезнью, от греческого слова — само. Как правило, именно в крестцовых и подвздошных соединениях наблюдается особенно высокое скопление концентрации ФНО. А ведь именно он играет очень весомую роль и является причиной того, что позвоночник теряет свои подвижные свойства вследствие постоянных воспалений.
Распознавание первых признаков болезни?
Из-за этого фактора на сегодняшний день какие-либо эффективные способы лечения болезни Бехтерева отсутствуют. Диагностика ее довольно сложна. В полной мере ее излечить нельзя и невозможно, но с всевозможными лекарственными препаратами, а также курса ЛФК и многочисленных физиотерапевтических упражнений возможно избежать инвалидности, а также ненамного приостановить само непосредственное развитие заболевания и существенно повысить качество жизни.
Выявление болезни Бехтерева осуществляется с определенными затруднениями и проблемами. Здесь, так называемый, анкилоз суставов, свидетельствующий об этом заболевании, можно распознать путем проведения рентгенограмм исключительно тогда, когда болезнь Бехтерева дошла ко второй стадии. В начале же заболевание можно определить с помощью осуществления резонансной томографии, которую в настоящее время, к сожалению, довольно редко осуществляют. Поэтому инвалидность при болезни Бехтерева — далеко не редкость.
Проявление заболевания Бехтерева
При последних этапах диагностика не сложная. Проблема пациентов заключается в позднем поставленном диагнозе. Именно поэтому следует внимание уделить главным особенностям болезни, а также уметь грамотно определить её от других схожих недугов именно в процессе формирования ранних стадий, тогда можно говорить, что будет какой-то утешительный прогноз.
Здесь можно выделить определенные моменты и выделить такие симптомы:
- боль и скованность в крестце, переходящей на ягодицы и ноги, увеличивающаяся к утру;
- постоянные боли в костях пяток;
- наличие боли и скованность в груди;
- увеличенное число СОЭ в анализе.
Когда подобные признаки и симптомы длятся и сохраняются больше, чем три месяца, необходимо незамедлительно обратиться с специализированному врачу (ревматологу), иначе можно ждать до конца жизни. Специалист на ранних стадиях может назначить ЛФК. Это может предотвратить развитие болезни.
Признаки заболевания
Однако не всегда болезнь Бехтерева, причины которой до конца так и неизвестны, начинается именно со спины. Диагностика происходит и с суставов конечностей.
Еще заболевание может начинаться с воспалительных симптомов в области глаз, а также привести к повреждению аорты или непосредственно самого сердца.
В некоторых случаях встречается медленный прогресс. Это получается, когда болезненность почти не выявлена, а заболевание выражается случайно при проведении обследования.
Впоследствии подвижность позвоночника увеличивается, появляются затруднения при наклонах, а также наблюдаются признаки укорочения позвоночника. Так постепенно может развиться инвалидность. При этом возникают одышка, большой кашель, сопровождающийся признаками чиханья, и появляются боли. Неподвижность и спокойное положение тела при этом увеличивают сопутствующие боли и наличие скованности, а активное движение и умеренные физические упражнения наоборот — уменьшают.
Если здесь отсутствует необходимое лечение, то в таком случае может возникнуть полное обездвиживание позвоночника, а больной при этом будет выглядеть, как проситель, что значительно испортит ему жизнь. Внешность будет проявляться в согнутых руках, в сутулой спине, наклоненной голове, согнутых ногах, и возникает неутешительный прогноз.
Какие отличия от остальных болезней?
Необходимо знать, какие отличия имеет болезнь Бехтерева у женщин от других недугов. Во-первых, необходимо выявить дегенеративные заболевания позвоночника от остеохондроза и спондилеза. Во-вторых, правильной диагностике значительно помогут следующие знания:
- болезнь Бехтерева у женщин возникает гораздо реже, чем у мужчин, а у последних она может быть довольно часто;
- ДЗП появляется после сорока лет;
- в ходе заболевания Бехтерева постоянная боль появляется в спокойствии либо же при долгом пребывании в какой-то характерной позе;
- вследствие ДЗП — боли появляются либо увеличиваются после некоторых физических нагрузок под вечер;
- первый признак болезни — боль в спины, приводящая к тому, что появляется инвалидность;
- ДЗП характеризуется ограничением движения, развитием радикулита, а при исчезновении боли активная подвижность спины нормализуется;
- при ДЗП имеются ранние изменения рентгена в подвздошных соединений суставов;
- у больных Бехтерева в распространенных случаях бывает СОЭ с повышенными показателями и другие биохимические свойства активности жизни.
Коварство заболевания
Хитрость такого заболевания, как болезнь Бехтерева, прогноз которого далеко неутешителен, заключается в обязательном необходимом лечении и всяческих регулярных занятий специальными лечебными упражнениями, иначе постепенно начинается фиксирование всех суставов, и больной оказывается лежачим и не встает с постели.
Помимо этого, у такого заболевания есть характерные сопутствующие болезни. В большинстве случаев здесь наблюдается воспаление глаз, а после ограничения движения в груди развивается туберкулёз, а частое применение сильнодействующих лекарственных препаратов может привести к язве.
Питание при болезни Бехтерева должно быть очень строгим и стоит придерживаться многих затруднительных процедур. Однако пациенты такой болезни представляют собой волевых и жизнерадостных людей, а еще они ставят перед собой оптимистичный прогноз. Они просто вынуждены становиться такими в жизни, и даже тогда, когда до заболевания их взгляды не были оптимистичными.
Другими словами, болезнь Бехтерева не значит инвалидность, а, скорее, наоборот, — может заставить человека собрать всю свою волю в кулак, постоянно заниматься лечебной гимнастикой, ЛФК и ценить все прожитые дни. Не зря же большинство пациентов — это жизнерадостные и оптимистичные люди.
Источник
