Конъюнктивит после попадания инородное тело

Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит).

В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).

Инородные тела глаза

Характеристика

Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.

При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.

Диагностика

Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.

Лечение

Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.

После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.

Характеристика

Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла.

Инородные тела глаза нередко повреждают эпителий роговицы, способствуя проникновению инфекции и развитию кератита. Уже через несколько часов в тканях роговицы вокруг инородного тела образуется воспалительный инфильтрат, развивается перикорнеальная сосудистая инъекция. Глубоко расположенные инородные тала глаза могут одним концом проникать в переднюю камеру. Неизвлеченные поверхностные или срединно расположенные инородные тела роговицы со временем осумковываются или нагнаиваются. Жалобы включают боль, ощущения инородного тела («песчинки», «соринки») в глазу, слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век, ухудшение зрения.

Диагностика

Характер и глубину залегания инородных тел роговицы глаза уточняют с помощью диафаноскопии, биомикроскопии. Обычно при офтальмологическом осмотре инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата. Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза проводится гониоскопия.

Лечение

Удаление инородного тела роговицы производится после закапывания раствора анестетика: поверхностные частицы осторожно снимают влажным ватным тампоном; внедрившиеся глубоко в роговицу извлекают с помощью специального копья или желобоватого долотца. После извлечения осколка на глаз накладывается стерильная защитная повязка; рекомендуются инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель, закладывание за веко антибактериальных мазей. Также может потребоваться выполнение субконъюнктивальных инъекций антибиотиков.

При удалении инородных тел из роговицы глаза существует опасность прободения роговой оболочки или проталкивания извлекаемого предмета в переднюю камеру, поэтому все манипуляции должны проводиться в условиях медицинского учреждения опытным хирургом-офтальмологом.

После извлечения поверхностно расположенных инородных тел роговицы глаза, значимых последствий, как правило, не возникает. Глубокое повреждение роговицы глаза инородным телом в дальнейшем может привести к развитию неправильного астигматизма, помутнений роговой оболочки, снижению остроты зрения.

Характеристика

Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).

Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. В зависимости от величины, химических свойств, микробного загрязнения, локализации и времени нахождения в глазу инородные тала могут вызывать патологические изменения: рецидивирующие иридоциклиты, стойкие помутнения и шварты в стекловидном теле, вторичную глаукому, дистрофию и отслойку сетчатки, халькоз и сидероз глаза. Инертные мелкие частицы могут осумковываться, не вызывая раздражения; инфицированные патогенной флорой предметы могут сопровождаться гнойным эндофтальмитом; ранение крупными осколками нередко приводит к размозжению и гибели глаза.

Диагностика

При попадании инородных тел внутрь глаза осмотр выявляет наличие входного отверстия в роговице, радужке, зрачке или склере – зияющего либо с сомкнутыми краями. При зиянии раны через нее могут выпадать внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик. Нередко выявляется массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза. При проникновении инородного тела глаза через зрачок нередко отмечается травма хрусталика и его помутнение (вторичная катаракта).

Диагностика инородных тел глаза требует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба.

Лечение

Внутриглазные инородные тела подлежат удалению хирургическим путем. Для профилактики иридоциклита, панофтальмита, эндофтальмита назначаются субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.

Чаще всего инородные тела глаза удаляют через разрез лимба, роговицы или склеры (передним путем) с помощью специального глазного магнита, пинцета или шпателя. При расположении предмета в задней камере глаза производится иридэктомия или иридотомия с последующим извлечением осколка. При набухании хрусталика, развитии халькоза или катаракты показана экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция хрусталика вместе с инородным телом. При гемо- и эндофтальмите производят витрэктомию; при крайне тяжелых повреждениях может потребоваться проведение энуклеации глаза.

После извлечения немагнитных или магнитных инородных тел из глаза проводят местное и системное лечение. При инородных телах полости глаза прогноз в отношении зрительной функции и сохранности самого глаза всегда серьезный.

Характеристика

Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).

Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом, офтальмоплегией, локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота; при повреждении ветвей тройничного нерва наблюдается снижение чувствительности верхнего века, спастический заворот нижнего века, нейропаралитический кератит.

Диагностика

Основными методами выявления инородных тел глазницы служат рентгенография орбиты, рентгенография придаточных пазух носа, рентгенография костей черепа. При необходимости ведение пациента с инородным телом глаза осуществляется офтальмологом совместно с отоларингологом и неврологом.

Лечение

Инородные тела глаза, расположенные близко к поверхности входного отверстия, удаляют после первичной хирургической обработки раны. В некоторых случаях может потребоваться проведение орбитотомии, фронтотомии, сфеноидотомии, этмоидотомии, гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.

Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.

Наверное, каждый человек, хотя бы раз в жизни
сталкивался с чувством присутствия в глазу какого-то инородного тела. Такое
чувство может появиться и при попадании в глаз маленькой соринки, небольшого
насекомого и так далее.

На сегодняшний день именно попадание в глаз
инородного тела является одной из самых главных причин серьезного повреждения
его структуры (роговицы, склеры, конъюнктивы). Инородное тело может не только
располагаться на поверхности глаза, но также и легко проникает непосредственно
внутрь глазного яблока. Даже минимальное ранение, которое будет нанесено глазу
любым инородным телом, способно нести потенциальную опасность для естественных
функций зрения.

Инородное тело способно внедриться в роговицу,
склеру, конъюнктиву, и конечно, в полость глаза. Самым легкими клиническими
проявлениями попадания в глаз инородного тела является неприятное чувство
песчинки в глазу, начало довольно сильного слезотечения, непроизвольное либо
насильственное закрытие глазной щели (этот процесс носит название
блефароспазм), в самых тяжелых случаях появляются довольно сильные болевые
ощущения. Если однажды в глаз попадала песчинка либо какая-то ворсинка – это и
есть инородное тело глаза.

Довольно часто в глаз могут попадать опилки либо
мелкая стружка в том случае, если не будут соблюдаться меры личной безопасности
при работе на точильных агрегатах, металлорежущих станках, фрезерных агрегатах,
а также других станках, которые предназначены на проведения обработки дерева
либо металла. Чтобы предотвратить попадание инородного тела, необходимо, в
обязательном порядке, во время работы надевать специальные защитные очки.
Большую опасность составляет именно скорость движения таких осколков, в
результате чего они способны буквально врезаться в глаз человека, что
провоцирует образование довольно серьезной травмы глаза и в самых тяжелых
случаях может понадобиться проведение незамедлительного хирургического
вмешательства, чтобы не произошла полная потеря зрения.

Также в глаз может попасть инородное тело и в
результате сильного ветра либо пыльной бури. Чтобы избежать такой неприятности,
рекомендуется не выходить на улицу в плохую погоду, а переждать ее в помещении.
В том случае, если есть необходимость срочно выйти на улицу, тогда, в
обязательном порядке, рекомендуется пользоваться защитными очками.

Довольно часто появляется неприятное чувство наличия
в глазу инородного тела у людей, которые носят контактные линзы. Это возможно в
том случае, если не будут соблюдаться основные правила их использования (это и
аккуратное снятие линз, и стерильность, и многое другое). В результате этого
могут образоваться на поверхностной структуре глазного яблока незначительные
травмы, что приводит к появлению чувства инородного тела в глазу.

В случае попадания в глаз какого-то инородного тела,
могут проявляться признаки различной степени выраженности — начиная с легко
чувство дискомфорта и вплоть до сильной и практически непереносимой боли.
Проявление интенсивности симптомов напрямую зависит именно от места локализации
инородного тела, а также степени повреждения глаза.

Довольно редко происходит попадание внутрь глаза
острого и маленького инородного тела, при этом симптомы могут полностью
отсутствовать либо минимально проявляться. В том случае, если нет никакого
чувства дискомфорта, но при этом есть подозрения, что в глаз попало какое-то
инородное тело, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы
предотвратить развитие возможных осложнений.

Невооруженным глазом практически невозможно заметить
место проникновения в глаз инородного предмета. В зависимости от локализации
такого инородного тела будет проявляться сильная боль либо начнется резкое
снижение уровня остроты зрения, при этом в первое время может не проявляться
совершенно никаких симптомов.

Во время проведения диагностики, имеет важное
значение именно анамнез (то есть характер повреждения, который указывает на
введение либо проглатывание самого инородного тела).

Диагностику инородного тела в глазу проводит
врач-офтальмолог, с учетом анамнеза, а также проведения визуального осмотра
пациента. Во время данной процедуры, врач должен очень осторожно вывернуть
верхнее веко, так как только таким образом он может проверить, нет ли и под ним
какого-то инородного тела.

В самых тяжелых случаях есть необходимость в
проведении проверки зрения, осмотра пациента с помощью специальной щелевой
лампы. Также может понадобиться и исследование всех внутренних сред глаза при
помощи офтальмоскопа, больному назначается рентген, ультразвуковая диагностика.

Чаще всего диагностика инородного тела ставится на
основе анамнеза, а также жалоб пациента.

Наиболее часто в глаз человека попадает какое-то
инородное тело в результате того, что во время работы не соблюдаются
элементарные правила техники безопасности. Именно поэтому самыми эффективными и
главными методами профилактики попадания в глаз инородного тела является использование
при работе специальных защитных очков – при проведении слесарных, столярных,
сельскохозяйственных, а также других работ.

В том случае, если в глаз все-таки попало какое-то
инородное тело, не рекомендуется пытаться его удалить самостоятельно, так как в
результате неправильных и неквалифицированных действий (чаще всего это делается
не в санитарных условиях), есть риск начала миграции осколков, а также
получения довольно серьезного повреждения и более глубоких структур глаза. Это
все приводит к образованию серьезных последствий, в некоторых, самых тяжелых
случаях, может понадобиться и проведение хирургического вмешательства.

В том случае, если все-таки произошло попадание в
глаз какого-то инородного тела (к примеру, частицы дерева, металла, стекла либо
другого материала), необходимо строго придерживаться следующих рекомендаций:

• ни в коем случае не тереть и даже не трогать
  поврежденный глаз, так как это может только ухудшить и без того тяжелое
  состояние, а также это приводитк углублению самого инородного тела в глубокие
  слои глаза, что в результате провоцирует получение более серьезных травм;
• пострадавший глаз надо держать как можно дольше
  закрытым, так как в результате частого моргания происходит только усиление
  раздражения;
• не стоит пытаться самостоятельно извлечь инородное
  тело, так как это очень опасно и может только ухудшить ситуацию;
• необходимо незамедлительно обратиться за помощью к
  опытному врачу;
• в обязательном порядке, необходимо сообщить
  специалисту о том, что именно выполнялось во время получения данной травмы, а
  также с какими материала работал пострадавший.

Для того, чтобы избежать операции, достаточно
придерживаться довольно простых профилактических мер, а также своевременно
обращаться к врачу, при появлении первого неприятного чувства дискомфорта.

В основе лечения инородного тела глаза лежит именно
его удаление. В том случае, если есть необходимость провести обезболивание,
тогда в поврежденный глаз врач закапает специальные глазные капли, оказывающие
анестезирующее действие (к примеру, может применяться дикаин 0,25%).

Как только начнет действовать обезболивающий
препарат, можно будет приступать непосредственно к удалению самого инородного
тела. В этом случае будет использоваться стерильный ватный тампон, который
заранее смачивается в стерильной дистиллированной воде.

Если же попавшее в глаз инородное тело имеет
довольно маленькие размеры в диаметре, тогда во время проведения простого
осмотра, обнаружить его будет тяжело, а иногда и вовсе невозможно. Именно
поэтому, в поврежденный глаз врач закапывает специальные глазные капли, в
состав которых входит уникальный краситель, а именно – флюоресцеин. Именно
благодаря его воздействию инородное тело становится заметным и его можно будет
обнаружить. Дальше, без особого труда, проводится его последующее удаление.

В том случае, если у пациента обнаруживается
незначительное поражение роговицы, как только из глаза будет полностью удалено
инородное тело, врач назначает к применению больному специальную глазную мазь,
которая включает в свой состав антибиотики. Такую мазь необходимо использовать
на протяжении двух либо трех дней, после процедуры удаления инородного тела
(точное время применения мази может установить только лечащий врач).

Если же у больного наблюдается значительное и
довольно серьезное поражение роговицы, тогда, после проведения процедуры по
удалению инородного тела, пациенту назначается на протяжении определенного
времени, которое установит лечащий врач, закапывать в поврежденный глаз
специальные капли, способствующие расширению зрачка (раствор атропина сульфата
1%). Также, на протяжении последующих нескольких дней, после проведения данной
процедуры, пациенту необходимо закапывать в глаз специальные глазные капли, в
состав которых входит антибиотик.

Для того, чтобы надежно защитить поврежденный глаз
от негативного воздействия света, на него рекомендуется накладывать специальную
повязку. Общий курс лечения продолжается в среднем от трех и до пяти дней, в
зависимости от того, насколько сильно был поврежден глаз.

В том случае, если у больного было обнаружено
глубокое инородное тело глаза, тогда для его полного удаления может
потребоваться проведение незамедлительного хирургического вмешательства.

Для того, чтобы предотвратить образование возможных
негативных последствий, если не удалось самостоятельно извлечь инородное тело
(но лучше этого не делать), необходимо срочно обратиться за квалифицированной
медицинской помощью опытного специалиста.