Конъюнктивит острое и хроническое
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 января 2020;
проверки требуют 5 правок.
Глаз с вирусным конъюнктивитом
Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной).
Бывает при аллергии, занесении в глаза грязи.
Различают аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка), энтеровирусный, герпетический, бактериальный, хламидийный, аллергический, острый и хронический конъюнктивит. У взрослых 85 % случаев конъюнктивита вызваны аденовирусами и лишь 15 % — бактериями; у детей бактериальный и аденовирусный конъюнктивиты встречаются с одинаковой частотой.[3]
Варианты[править | править код]
Блефароконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспаление век).
Кератоконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с кератитом (воспаление роговицы).
Эписклерит — воспалительный процесс, который проходит так же, как конъюнктивит, но без выделений из глаз и слезотечения.
Kонъюнктивохалазис — впервые был использован доктором Hughes в 1942 году для описания складок конъюнктивы на границе глазного яблока и края нижнего века. Чаще всего эта патология поражает оба глаза и встречается у пожилых пациентов. Степень выраженности симптомов при различных стадиях заболевания варьируется от бессимптомного течения до значительного болевого синдрома, раздражения глаз, наличия субконъюнктивальных кровотечений, развития эпифоры, синдрома «сухого глаза» и возникновения язв. Патофизиология конъюнктивохалазиса в настоящее время не изучена. Лечение заболевания зависит от степени выраженности симптомов. В случае бессимптомного течения оно не требуется. В остальных случаях пациентам назначают препараты искусственной слезы, увлажняющие гели, инстилляции кортикостероидов, антигистаминных препаратов и др. Если терапевтическое лечение оказывается неэффективным, выполняют хирургическое иссечение складок конъюнктивы с наложением на операционную рану рассасывающегося шовного материала. С недавнего времени применяют также амниотическую мембрану. Доктор Brodbaker с соавторами представили клинический случай использования фибринового клея для адаптации краев конъюнктивы после иссечения конъюнктивохалазиса.
Этиология, патогенез[править | править код]
Аденовирусный конъюнктивит — вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание возникает в виде эпидемических вспышек преимущественно в детских коллективах (детских садах, школах).
Острый конъюнктивит — возбудители: палочка Коха-Уикса, палочка Моракса-Аксенфельда, пневмококки, гонококки, стрептококки, стафилококки. В основном, происходит экзогенное заражение конъюнктивы, возможна аутоинфекция. Предрасполагающими факторами могут служить охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы, миопия, астигматизм, перенесённые инфекции. Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передаётся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы, даёт эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей, проживающих в странах жаркого климата. Конъюнктивит, вызываемый гонококком (бленнорейный конъюнктивит), возникает у новорождённых при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса-Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.
Хронический конъюнктивит — длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слёзных путей, аметропии.
Аллергический конъюнктивит — это аллергическое воспаление конъюнктивы глаз, которое проявляется покраснением глаз, отёчностью век, зудом, слёзотечением, светобоязнью.
Симптомы[править | править код]
В общих случаях отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза.
При аллергическом конъюнктивите пациенты, как правило, испытывают сильный зуд глаз, иногда боль в глазах, часто возникает незначительный отёк век. При переходе в хроническую форму сохраняются только такие симптомы как зуд и раздражение глаз.
Конъюнктивит, вызванный вирусной инфекцией, приводящий к некоторому кровотечению
Вирусные конъюнктивиты, чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей (аденовирусной или герпетической), могут появляться при обычной простуде и/или боли в горле. Симптомы проявляются по-разному у каждого человека, в зависимости от его возраста, иммунитета, степени заражения. Обычно такие конъюнктивиты начинаются на одном глазу, затем инфекция переходит на другой глаз. Начинается резь в уголке глаза, проявляется покраснение сосудов, конъюнктива воспалена и ярко-красного цвета, может проявиться фотофобия. В случае аденовирусного конъюнктивита поражению глаз предшествует и сопутствует поражение верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное негнойное отделяемое. Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (чаще у детей).
Глаз с бактериальным конъюнктивитом
Типичный мембранный конъюнктивит
Глаз с хламидийным конъюнктивитом
Бактериальные конъюнктивиты. Вызываются пиогенными (производящими гной) бактериями. Первый симптом — вязкие, непрозрачные, серые или желтоватые выделения из глаз, из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна. Однако выделение не главный признак бактериального конъюнктивита. Например, такие бактерии как Chlamidia trachomatis или Moraxella могут вызывать неэкссудативные, но постоянные конъюнктивиты без выраженной гиперемии конъюнктивы. У некоторых пациентов бактериальные конъюнктивиты проявляются лишь чувством инородного тела в глазу. Ещё один симптом, отличающий бактериальный конъюнктивит, — сухость инфицированного глаза и кожи вокруг. Острые пиогенные инфекции могут вызывать боль. Как и вирусные конъюнктивиты, бактериальные, чаще всего поражают лишь один глаз, но затем легко могут перейти и на другой. Обычно симптомы появляются лишь на третий день после заражения.
Конъюнктивиты, вызванные отравляющими и токсическими веществами. Основные симптомы — раздражение и боль в глазу, при перемещении взгляда вниз или вверх, а также покраснение. Боль при движении глазом связана с распространением токсического вещества по поверхности глазного яблока. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют. Это единственная группа конъюнктивитов, которая может сопровождаться сильной болью.
В случае острого конъюнктивита отмечается чувство рези в глазах, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха-Уикса множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и её отёк в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.
В случае хронического конъюнктивита отмечается зуд, жжение, ощущение «песка за веками», усталость глаз.
По данным последних исследований, большему риску длительного повреждения зрения при заболевании конъюнктивитом подвержены люди с голубыми глазами, которые значительно чувствительнее к свету.
Конъюнктивит во время беременности[править | править код]
Во время вынашивания ребенка в организме снижается реактивность иммунной системы. Поэтому женщина становится подвержена влиянию инфекционных агентов. И чаще всего конъюнктивит приобретает вирусную природу. Вирусы колонизируют наружную оболочку глаза, вызывая в ней воспаление. Могут выявляться адено-, энтеро- или герпесвирусы. Если речь идет о бактериальном конъюнктивите, то он вызывается кокковой или палочковой флорой, а также хламидиями. Немаловажное значение в развитии конъюнктивита при беременности играют внешние факторы, например, ношение контактных линз, пренебрежение гигиеническими правилами или пользование косметикой. Это создает локальные предпосылки для дальнейшего воспаления. Необходимо учитывать и внутренние изменения в организме, в частности дефицит витаминов – довольно частое явление во время вынашивания ребенка.
Развитие конъюнктивита при беременности обусловлено различными причинами. Чаще всего он имеет вирусное происхождение, но другие факторы также имеют значение.
Причины[править | править код]
Чаще всего конъюнктивиты имеют вирусную природу (обычно аденовирусную), другие причины — бактерии, аллергия, раздражители и синдром сухого глаза. И вирусные, и бактериальные конъюнктивиты — заразны. Как правило, конъюнктивиты передаются от одного человека к другому при несоблюдении правил личной гигиены контактным путем. Желательно изолировать больного в карантин или госпитализировать в инфекционный бокс, иначе может заболеть весь круг, с которым заражённый контактировал. Основные возбудители инфекций: стафилококки (в т.ч. золотистый стафилококк), пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки, синегнойная палочка[4].
Лечение[править | править код]
Конъюнктивит снижает качество жизни и является заразным заболеванием. Отсутствие лечения может привести к следующим осложнениям: краевая язва роговицы, кератит, хронизация процесса[5].
Вирусные конъюнктивиты. Для снятия симптомов вирусного конъюнктивита используются теплые компрессы и капли искусственной слезы. Специфическим противовирусным препаратом для лечения вирусных конъюнктивитов являются глазные капли, содержащие рекомбинантный интерферон типа альфа 2[источник не указан 21 день]. Также рекомендуется принимать таблетки Ацикловир до 5 р/день, а по утрам промывать глаза водным раствором фурацилина. При присоединении вторичной бактериальной инфекции или для профилактики заражения воспаленной конъюнктивы, назначаются капли, содержащие антибиотики: Ципрофлоксацин, Сигницеф. При конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса (герпетический конъюнктивит), назначаются средства, содержащие ацикловир и капли офтальмоферона. Обязательно посещение врача-офтальмолога, промедление грозит последствиями вплоть до полной потери зрения.
Бактериальные конъюнктивиты. При лечении конъюнктивитов запрещается накладывать повязку, так как она становится препятствием для выхода отделяемого из конъюнктивальной полости и может привести к развитию кератита. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены: как можно чаще мыть руки, использовать одноразовые салфетки и полотенца. Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости можно промывать её растворами антисептиков. Для лечения бактериального конъюнктивита применяют антибиотики широкого спектра действия[6][7].
Антибиотические препараты: моксифлоксацин, фторхинолоны четвертого поколения[8]. Моксифлоксацин имеет широкий спектр воздействия на грамположительную, грамотрицательную, атипичную и анаэробную флоры, хорошо переносится, обладает физиологичным ph[9]. При необходимости смены класса фторхинолонов, назначаются аминогликозиды. Такие препараты имеют нейтральный ph и не подавляют регенерацию эпителия роговицы[10][11]. Отсутствие лечения ведет к развитию хронической формы, могут возникнуть осложнения в виде блефарита, рубцовых изменений конъюнктивы с деформацией и укорочением сводов, кератит, язва роговицы (возможно, с перфорацией), иридоциклит[6].
Аллергические конъюнктивиты возникают при контакте с аллергеном у людей, при повышенной чувствительности организма к аллергену.
Для лечения аллергического конъюнктивита используют антигистаминные препараты в форме капель для глаз и таблеток. Топические препараты (капли), например, молекула Олопатадин, эффективно устраняют симптомы аллергического конъюнктивита, не вызывая серьезных побочных эффектов. Олопатадин имеет 2 механизма действия и эффективна уже через 3 минуты. При сухости в глазах, для уменьшения дискомфорта, при необходимости, применяют капли искусственной слезы. В некоторых случаях назначают стероидные капли для глаз, на короткий промежуток времени, ввиду серьезных побочных эффектов. Во всех случаях, при аллергическом конъюнктивите для получения корректной терапии необходимо обратиться к врачу офтальмологу.
Примечание: если же капель под рукой нет, можно попытаться промыть глаза при помощи чая, так как чай является хорошим анестетиком.
См. также[править | править код]
- Кератоконъюнктивит
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Конъюнктивиты
- ↑ Е.К. Самуйло, Р.С. Козлов, Н.В. Иванчик, О.И. Кречикова Резистентность к антибиотикам бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний глаз. Многоцентровое исследование «ВИЗа» Исследование выполнено в НИИ антимикробной химиотерапии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Смоленск
- ↑ Рожко, Ю.И. Конъюнктивиты: практическое пособие для врачей / Ю.И. Рожко, Е.А. Тарасюк, А.А. Рожко. — Гомель: ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», 2016. — 124 с.
- ↑ 1 2 https://old.kamgov.ru/oiv_doc/6146/40595.pdf Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 463 с.
- ↑ Терапевтическая офтальмология / под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной. – М. : Медицина, 1985. — 359 с.
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16183128 Kowalski RP, Yates KA, Romanowski EG, Karenchak LM, Mah FS, Gordon YJ. An ophthalmologist’s guide to understanding antibiotic susceptibility and minimum inhibitory concentration data — PMID: 16183128 — DOI:10.1016/j.ophtha.2005.06.025
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2698721/ Review of moxifloxacin hydrochloride ophthalmic solution in the treatment of bacterial eye infections — Clin Ophthalmol. 2008 Mar; 2(1): 77–91. — PMID: 19668391
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3317953 Wilhelmus KR, Gilbert ML, Osato MS. Tobramycin in ophthalmology. — Surv Ophthalmol. 1987 Sep-Oct;32(2):111-22. — PMID:3317953
- ↑ Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Рук. для практикующих врачей / Е.А Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов, В.В. Бржевский, А.Ф. Бровкина и др.; под общ. ред. Е.А Егорова. — М.: Литтерра, 2004. — 954 с. Рациональная фармакотерапия: сер. рук. для практикующих врачей т. 7
Литература[править | править код]
- a b Fisher, Bruce; Harvey, Richard P.; Champe, Pamela C. (2007). Lippincott’s Illustrated Reviews: Microbiology (Lippincott’s Illustrated Reviews Series). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-8215-5.
Ссылки[править | править код]
- Medline Plus Medical Encyclopedia
- Голубые глаза более подвержены риску повреждения
- Дифференциальная диагностика конъюнктивитов (недоступная ссылка)
- Конъюнктивит у новорожденных
Источник
Хронический конъюнктивит — достаточно распространенное глазное заболевание, которое сопровождается неприятными и мучительными симптомами. Такими как зуд, ощущение инородного предмета в зрительных органах, слезотечение, жжение, острая реакция на свет.
Часто возникает образование гноя и застывшей коркообразной оболочки в уголках глаз, склеивание ресниц, эти симптомы особенно характерны после сна. Иногда возникают и покраснения. Однако не всегда зрительные органы пациента визуально выглядят нездорово. Наблюдаются случаи, когда заболевание можно выявить лишь после тщательного осмотра на специальной щелевой лампе с большим увеличительным стеклом, которая покажет образования сосочковых разрастаний, характерные для пользователей контактных линз.
Обследование позволяет офтальмологу определить характер конъюнктивита. По этой причине очень важно посетить специалиста, а не пытаться лечиться самостоятельно. Врач выпишет Вам необходимые лекарства и даст полезные рекомендации.
Причины возникновения хронического конъюнктивита
Самая распространенная причина возникновения такого заболевания, как хронический конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза, покрывающей склеру и внутреннюю поверхность века. Как правило, заболевание вызывается вирусной, бактериальной инфекцией или аллергической реакцией на различные раздражающие факторы. Однако существует и множество других причин. Если конъюнктивит хронический, то его развитие происходит медленно, характерно длительное обильное слезотечение и ощущение постоянного дискомфорта, наблюдается припухлость век.
Главные возбудители болезни — бактерии хламидии и вирусы, которые вызывают ангину. Часто конъюнктивит сопровождается простудой, но такой тип заболевания редко переходит в хроническую форму. Чтобы выяснить, отчего появилось отклонение, врач должен выявить его характер: вирусный, бактериальный или аллергический. Последний тип конъюнктивита связывают с наличием каких-либо раздражителей для организма, часто это обычная пыль, пыльца растений или шерсть животных. Появляется сильное покраснение век, зуд, выделяются гнойные образования. Чаще всего появляется хронический конъюнктивит у взрослых.
Еще один фактор, влияющий на появление болезни — неправильный процесс обмена веществ в организме и авитаминоз. Такая хроническая форма у взрослых сопровождается сильным жжением, зудом и ощущением инородного тела в глазах.
Также к наиболее распространенными причинами конъюнктивита у взрослого человека относят:
- долгое нахождение в помещении, где используются аэрозоли, распылители и другие едкие химические вещества;
- пребывание в запыленных помещениях;
- наличие таких заболеваний, как блефарит и мейбомит;
- различные типы нарушения рефракции — миопия, гиперметропия и астигматизм;
- сухой воздух;
- воздействие ультрафиолетовых лучей;
- воспаление в пазухах носа.
Как протекает острая и хроническая формы конъюнктивита
На начальных этапах заболевание протекает без критичных симптомов и дискомфортных ощущений. Кажется, будто просто что-то попало в глаз, однако через некоторое время это чувствуется и в другом глазу. Затем появляется покраснение, выделения гнойной жидкости и слезотечение. На осмотре у врача может выявиться, что оболочка зрительных органов стала ярко-красной, набухшей и рыхлой.
Хронический острый конъюнктивит нередко вызван напряженной работой глаз при плохой освещенности помещения или долгим использованием гаджетов и компьютера. Обильное слезоотделение, тяжелые и опухшие веки, комочки слизи в уголках глаз, разрыхление конъюнктивы — признаки хронического конъюнктивита взрослого человека. Иногда при такой форме заболевания симптомы могут проявляться не сразу, а постепенно, важно вовремя их распознать и обратиться к врачу.
Диагностика хронического глазного конъюнктивита
По причине того, что хронический конъюнктивит может быть вызван различными микроорганизмами и факторами окружающей среды, ключевое значение при лечении болезни будет иметь точный диагноз. Именно поэтому даже если пациент знает, что у него развилась данная болезнь, важно определить ее характер. Сделать это сможет только специалист.
Лечение конъюнктивита в хронической форме
Конъюнктивит, возникший из-за простуды и какой-либо инфекции, лечится довольно быстро или проходит сам по себе. Однако если заболевание носит аллергический характер или перешло в хроническую форму и не устраняется, есть риск ухудшения зрения, повреждения роговицы и острых болевых ощущений.
Лечение острого хронического конъюнктивита будет зависеть от характера его возникновения. Так, при бактериальной форме болезни прописывают лечение глазными каплями, антибиотиками и различными мазями. Вирусный конъюнктивит не поддается лечению антибиотиками, поэтому придется покупать противовоспалительные и антигистаминные лекарства, они помогут облегчить физическое состояние зрительных органов и болевые симптомы.Различные компрессы тоже положительно влияют на переносимость неприятных ощущений, уменьшается зуд и отечность, лечение хронического конъюнктивита проходит в ускоренном режиме.
Лекарственное лечение конъюнктивита и народные средства
Как уже упоминалось, глазные капли — это ключевое средство при лечении вирусной формы заболевания. Аллергический же конъюнктивит исключительно капли устранить не смогут, необходимо делать уколы для снижения чувствительности к раздражающему организм фактору. Важно, чтобы капли были антисептическими, они уменьшат отеки и припухлость глаз.
Предотвращать бактериальный конъюнктивит каплями с антибиотиками обязательно, иначе возможны осложнения. Помимо этого, понадобятся различные мази и лечение специальными каплями для дополнительного увлажнения, их еще называют «искусственные слезы». Не забывайте, что глазной конъюнктивит может перейти от одного зрительного органа к другому, поэтому не стоит прикасаться руками к здоровому глазу во время процедуры. Чтобы укрепить иммунитет и быстрее избавиться от заболевания, принимайте витамин С и цинк, дозировку поможет определить специалист.
Еще один достаточно распространенный метод лечения конъюнктивита — промывание глаз отваром из ромашки, шиповника и календулы или настоем из шалфея и чая. Такой способ относят к народной медицине. Часто для обработки глаз используется слабый раствор марганцевого калия. Чтобы избежать заражения, он должен быть свежеприготовленный, также используйте только стерильную вату. При хроническом конъюнктивите хорошо помогает черника, нужно съедать несколько столовых ложек сушеных или свежих ягод каждый день. А свежий сок алоэ, разбавленный водой (пропорция 1:10), который нужно закапывать в глаза, снимет воспаление и покраснения.
При устранении любого типа конъюнктивита не забывайте следить за чистотой рук. Ни в коем случае не запускайте болезнь, при своевременном лечении даже ее хроническая форма проходит в среднем за 5 недель. Однако помните, что хроническое заболевание может вернуться, поэтому необходима профилактика. Пациент с хроническим конъюнктивитом должен:
- использовать индивидуальные средства защиты на производстве, в особенности в сильно запыленных помещениях;
- устранить все провоцирующие факторы;
- следить на зрением и своевременно корректировать различные рефракционные нарушения;
- не запускать сопутствующие заболевания.
Источник
