Конъюнктивит описание в карте вызова

Конъюнктивит описание в карте вызова

Заболевания слёзных органов

1. Блефарит
Покраснение, отёчность края века, зуд. Об.-но: края век отёчны, гиперемированы, у корней ресниц — белесоватые чешуйки.
2. Дакриоаденит
Воспаление слёзной железы. Чаще — у детей в период ОРВИ. Острое начало. Отёк, гиперемия, боли в верхнее — наружном углу глаза. Об -но: частичный птоз, экзофтальм, смещение глазного яблока вниз и внутрь.
3. Острый дакриоцистит
В период ОРВИ, при остром конъюнктивите. Отёк, гиперемия, болезненность, нарушение функции. Жалобы на боли, покраснение внутреннего угла глаза, периодическое слезотечение, выделение слизисто-гнойного отделяемого из слёзных точек.
4). Острый конъюнктивит
Заболевание развивается за несколько часов: рези в глазу, покраснение глаза, слизистое или слизисто — гнойное отделяемое.
Виды конъюнктивита:

  • Эпидемический. О. конъюнктивит + мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве. Очень заразен.
  • Угловой. Воспалительный процесс — в углу глаз. Резкий зуд. в). Вирусный. На конъюнктиве век, особенно в переходной складке, — ! фолликулы. Конъюнктива имеет вид «булыжной мостовой» (т. е. бугристая),
  • Гонобленнорея.
  • Трахома.

Заболевания роговицы

1. Краевой кератит
При всех кератитах жалобы на блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, „ чувство инородного тела в глазу, | остроты зрения. При краевом кератите -инфильтраты по краю роговицы.
2. Язва роговицы.
Жалобы — см. кератит. Объективно: в роговице — дефект, края которого отёчны, помутнены, на дне — гнойное отделяемое. Вокруг роговицы сосуды * расширены.

Заболевания радужки

1). Иридоциклит.
Это воспаление радужки и ресничного тела. Острое начало: чаше -ночью. Боли в глазу, гиперемия глаза, снижение остроты зрения. Объективно: вокруг роговицы — гиперемия с синюшным оттенком. Пальпация глаза болезненна. Радужка отёчна, изменена в цвете. Зрачок сужен, реакция на свет снижена. На задней поверхности роговицы белковые точечные отложения преципитаты.

Острые нарушения зрения

I. Затуманивание зрения.
1). Спазм центральной артерии сетчатки.
При ГБ, частых приступах мигрени, эклампсии, стрессе. Жалобы на периодически возникающее затуманивание зрения, мелькание «мушек» перед глазами. МП: спазмолитики — в/м. 2). Острый приступ глаукомы.
Сильная боль в области глаза, лба, виска; туман и радужные кру¬ги перед глазами. Тошнота, рвота. Глазное яблоко при пальпации плотное, гиперемировано, мидриаз, острота зрения резко {.
П. Внезапное [ остроты зрения. I). Неврит зрительного нерва. 2). Отслойка сетчатки.
Резкое I остроты зрения, появление «завесы» перед глазом.
III. Внезапная потеря зрения. I). ОНМК. 2). Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.

Инородное тело глаза

1). Инородное тело конъюнктивы.
Чувство инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, * блефароспазм, режущая боль. При оттягивании вниз н/века или ‘ выворачивании в/века — на поверхности слизистой оболочки — мелкое инородное тело.
2). Инородное тело роговицы.
Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. Об.Оно: гиперемия и отёчность конъюнктивы век и ) глазного яблока. В роговице определяется инородное тело.

Разрушение глаза
Обширные размозжённые ранения век, гематомы век. Обширные раны; глазного яблока с выпадением его содержимого. Глазное яблоко спавшееся, ‘• в рану выпадают внутренние оболочки глаза. Отрывки роговицы.
Контузия (ушиб) глазного яблока…
Боль отек век. Кровоизлияниепод кожу век и коньюнктиву. Снижение остроты зрения
выпадение внутренних оболочек миоз или мидриаз неправильной формы.
Непроникающее ранение.
Светобоязнь, боль, слезотечение, отёк слизистой оболочки, рана слизистой оболочки.
Проникающее ранение.
Рана резаная или колотая, боль, блефароспазм, светобоязнь, боль, слезотечение, отёк слизистой оболочки.
Ранение глазницы.
Деформация краёв, эмфизема, птоз, ограничение подвижности глазного яблока, слепота.

Ожоги глаз
М/б термические, химические. Степени ожога век, конъюнктивы, роговицы:
1 ст.: гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы.
2 ст.; пузыри на коже век и конъюнктиве — поверхностные плёнки, поверхностное помутнение роговицы.
3 ст.: некроз кожи век, глубокие плёнки на конъюнктиве, помутнение роговицы, напоминающее «матовое стекло».
IVст.: распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры

Читайте также:  Конъюнктивиты у детей профилактика

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Категории МКБ:
Конъюнктивит (H10), Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.2*), Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.1*)

Разделы медицины:
Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол №10 от «04» июля 2014 года

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.
Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола — Конъюнктивит

Код протокола:

Н10 — Конъюнктивит

H 13.1 – Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Н 13.2 — Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: врачи – офтальмологи, ВОП, терапевты, педиатры, фельдшера.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая классификация
 

По длительности течения:

— Острый (продолжительностью менее 4 недель)

— Хронический (свыше 4 недель)

По этиологическому фактору:

— Бактериальный

— Вирусный

— Аллергический

— Аутоиммунный

— Хламидийный

— Вызванный воздействием химического или механического раздражителя.

(Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические обследования:

• сбор анамнестических данных,

• объективные исследования (биомикроскопия),

• оценка остроты зрения,

• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• окрашивание флюросцеином,

• микроскопическое исследование мазка,

• посев отделяемого с конъюнктивы.

Минимальный перечень обследований необходимый при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация не показана.

Основные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:

• сбор анамнестических данных,

• объективные исследования (биомикроскопия),

• оценка остроты зрения,

• физикальное обследование,

• микроскопическое исследование мазка,

• посев отделяемого с конъюнктивы.

Дополнительные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:

• исследование слезопродукции,

• окрашивание флюросцеином.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• сбор анамнестических данных,

• физикальное обследование.

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: “склеивание” век, резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто – гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.

Физикальное обследование
 

Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.

Диагностический признак Бактериальный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит Аллергический конъюнктивит
Отделяемое и содержащие в нем клетки Гнойное, нейтрофилы Слизистое, водянистое, мононуклеарные клетки Слизисто – вязкое, тягучее, эозинофилы
Отек век Умеренный Нет Выраженный блефароспазм
Симптомы Жжение Зуд, жжение, боль Зуд
Односторонний/ двусторонний процесс Односторонний Односторонний Двухсторонний
Гиперемия конъюнктивы Умеренная Выраженная Умеренная
Лимфоузлы Не увеличиваются Увеличение околоушных л/у Не увеличиваются

Лабораторные исследования

При микроскопическом исследовании мазка выявление возбудителя. Обнаружение роста патологических культур в посеве из конъюнктивальной полости.

Инструментальные исследования

Биомикроскопия – гиперемия, рыхлость конъюнктивы. Увеличения фолликул, образование эксудативных пленок.

Показания для консультации специалистов:

Аллерголог – для уточнения этиологии конъюнктивита (аллергический).

Комбустиолог – при конъюнктивитах вызванных химическими ожогами.

Фтизиатр – для уточнения этиологии конъюнктивита.
Венеролог – при обнаружении конъюнктивита гонококковой этиологии.

Читайте также:  За сколько дней проходит конъюнктивит у новорожденных

Дифференциальный диагноз

Нозология Симптомы, не характерные для конъюнктивита
Сухой кератоконъюнктивит Снижение слезопродукции, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, роговичный синдром, точечные эрозии на роговице при окрашивании флюоресцеином.
Блефарит Отек век, отделяемого нет, воспаление интрамаргинального края век, при надавливании на края век, отделяемое из протоков мейбомиевых желез.
Иридоциклит Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, реакция на свет ригидная (возможны передние и задние синехии), отек и преципитаты роговицы.
Острый приступ глаукомы Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления, отек роговицы, расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

Лечение

Цели лечения:

• элиминация возбудителя и купирование воспаления конъюнктивы.

Немедикаментозное лечение:

• Категорически запрещено накладывать повязку в связи с риском развития кератита.

• Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования.

Медикаментозное лечение

С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия.

Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойного отделяемого на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.

Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли – принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет – по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым — по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней).

Сульфацетамид натрия глазные капли, (закапывают в конъюнктивальный мешок: взрослым по 1-2 капли 30% раствора 2-3 раза в день; детям: от 1 года по 1-2 капли 20% раствора 2-3 раза в день, новорожденным по 2 капли раствора непосредственно после рождения и по 2 капли через 2 ч. Курс лечения 5-7 дней и зависит от тяжести заболевания), неомицин 0,5% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа в течение 1 дня, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней. Детям с 6 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через 3 часа в течение 2-3 дней, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней).

При аллергическом конъюнктивите — антигистаминный препарат: олопатадин 0,1% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 1 года: по 1капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней). Натрия кромогликат 2%, капли глазные (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 4 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней).

При вирусном процессе – противовирусная терапия интерферон – альфа, капли глазные (Взрослым и детям: по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3-10 раз в день. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 6-5-4-3 раз в день. Курс лечения 12-14 дней).

Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли

• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).

• Натрия кромогликат 2%, глазные капли

• Неомицин0,5% глазные капли

Читайте также:  Конъюнктивит у собак лечение в домашних условиях форум

• Офлоксацин 0,3% глазные капли

• Олопатадин 0,1% глазные капли

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Диклофенак 0,1% глазные капли

• Тобрамицин 0,3% глазные капли

• Интерферон – альфа глазные капли

• Повидон-Йодид 1% глазные капли

Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли

• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).

• Натрия кромогликат 2%, глазные капли

Другие виды лечения — не показаны.

Хирургическое вмешательство — не показано.

Профилактические мероприятия: первичная профилактика направлена на предупреждение развития конъюнктивита и включает соблюдение личной

гигиены, избегание контакта с инфекционным агентом или аллергеном, своевременную санацию очагов инфекции, исключение самолечения и строгое соблюдение назначений врача.

Пациента с острым конъюнктивитом необходимо наблюдать до выздоровления, с хроническим конъюнктивитом, на амбулаторном уровне, необходимо систематически посещать окулиста (ежеквартально).

Критерии эффективности лечения:

Отсутствие осложнении и распространения процесса.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Диклофенак (Diclofenac)
Интерферон альфа (Interferon alfa)
Кромоглициевая кислота (Cromoglicic acid)
Неомицин (Neomycin)
Олопатадин (Olopatadine)
Офлоксацин (Ofloxacin)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Тобрамицин (Tobramycin)
Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, при развитии тяжелых осложнений (язва роговицы) экстренная госпитализация.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014

    1. 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb
      2) AmericanAcademyofOphtalmology.Guideline.ConjunctivitisPPP — 2013
      3) Clinical Knowledge Summaries. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – infective.2004. National Institute for Health and Care Excellence.
      4) ProdigyKnowledge. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – allergic.2004
      5) InternationalCouncilofOphtalmology. Guideline.Conjunctivitis. 2010.
      6) Sheikh A., Hurvitz B., Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis.CochraneDatabaseSystRev. 2012;9:CD001211
      7) Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. 2314-2321.
      8) Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. – М.: 2005.– 440 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1) Оразбеков Л.Н. – заведующий первым отделением КазНИИ глазных болезней, к.м.н. (Алматы)

2) Ерболулы М.Е. – врач офтальмолог первого отделения КазНИИ глазных болезней (Алматы)

3) Бахытбек Р.Б. — врач офтальмолог стационара КазНИИ глазных болезней (Алматы)

4) Макалкина Л.Г. – и.о. зав. кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии АО «Медицинский университет Астана» к.м.н., PhD

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензент:
Долматова И.А. — зав.,курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета, д.м.н.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник