Комбинированное лечение катаракты и глаукомы

И катаракта, и глаукома серьёзные заболевания, которые становятся причиной слепоты чаще, чем какие-либо ещё. Их сочетание, соответственно, ещё серьёзнее и может давать эффект быстрого, скачкообразного развития патологического процесса, остановить который можно и не успеть. Не всегда даже комбинированное лечение катаракты и глаукомы помогает.

Есть несколько вариантов развития патологий.

Первый – независимый. В этом случае катаракта и глаукома развиваются независимо друг от друга, как бы отдельно. Причинами развития катаракты становятся:

возрастные изменения в глазу – хрусталик затвердевает, теряет способность искривляться по необходимости и начинает мутнеть (к восьмидесяти годам катаракта наличествует в той или иной степени у каждого);
гипертония, сахарный диабет, болезни гормональной системы – влияют на то, как развиваются ткани в организме, могут приводить к помутнению;
перенесённые некоторое время назад инфекции – также сказываются на развитие тканей;
приём некоторых медицинских препаратов, травмы глаза, высокая близорукость;
глаз может пострадать от воздействия ультрафиолета, теплового излучения или радиации.

Катаракта обычно развивается быстро, сопровождается исключительно падением зрения и дополнительных проблем у человека не вызывает. На поздних стадиях поле зрения начинает туманится, в нём мелькает коричневая или чёрная муть.

Причины развития глаукомы частично совпадают. При ней повышается давление в глазу и в результате пережимаются кровеносные сосуды. Тканям начинает не хватать кислорода, они деградируют и постепенно отмирают. Причины развития следующие:

проблемы с сосудами – любого генеза, от гипертонии до сахарного диабета;
травмы глаза, хирургические вмешательства, сдвиг хрусталика, близорукость.

Глаукома сопровождается быстрым падением зрения, уменьшением поля зрения и острыми приступами, при которых у человека поднимается давление в глазах. Приступы часто путают с инсультом или отравлением – больного тошнит, у него кружится голова, темнеет в глазах, резко падает зрение вплоть до полной слепоты. В худшем случае после приступа зрение может не восстановиться.

Второй вариант развития – катаракта первичная, глаукома вторичная. Встречается чаще всего, поскольку дегенеративные изменения хрусталика часто сопровождаются его смещением или даже изменением его размеров. В результате нарушается отток жидкости из глаза, давление повышается на постоянной основе и возникает глаукома. В этом случае больной страдает от снижения зрения прежде всего, и мушки у него в глазах начинают мелькать раньше, чем происходит первый острый приступ глаукомы..

Третий вариант развития – глаукома первичная, катаракта вторичная. В этом случае давление в глазу повышается, сосуды передавливаются, начинается деградация тканей – в том числе и тканей хрусталика. В результате он постепенно мутнеет. Больной, опять же, сталкивается со снижением зрения, и первый острый приступ переживает обычно раньше появления мушек.

В зависимости от того, что за чем последовало, врачи будут подбирать лечение.

Преимущества комплексной операции по удалению глаукомы и катаракты

Комбинированное лечение катаракты и глаукомы – чаще всего это операция. Катаракта без неё просто не лечится, а глаукома не лечится в тех случаях, когда нельзя убрать её причину.

Врачи обычно действуют так:

пытаются убрать причину глаукомы и снизить давление в глазу консервативными методами – прописывают таблетки для расширения сосудов, выводят хронические болезни на ремиссию, советуют мочегонные;
если причиной глаукомы стала катаракта, хирургически избавляются от нее;
если убрать причину глаукомы невозможно (например, она развилась из-за сахарного диабета, который в ремиссию вывести в принципе не получится), проводят комплексное лечение катаракты и глаукомы.

Большой плюс комплексного лечения в том, что оно позволяет избавиться от двух проблем одновременно, не вводя пациенту наркоз два раза. Плюс, таким образом исключается вероятность повторного развития одной проблемы из-за того, что вторая не была вовремя устранена.

Да и отсутствие необходимости надолго вырывать пациента из повседневной жизни и заставлять его проходить через два периода восстановления последовательно в нынешней жизни, с ее диким ритмом, очень полезно.

Как проходит операция

Операцию по одновременному лечению проводят, совмещая две самые популярные операции по лечению глаукомы и катаракты соответственно:

непроникающая глубокая склерэктомия позволяет сформировать дополнительный канал оттока внутриглазной жидкости, не углубляясь при этом в структуры глаза и рискуя перекроить его полностью;
ультразвуковая факоэмульсификация позволяет раздробить хрусталик ультразвуком и через тончайший разрез заменить его на пластиковую линзу – чтобы ввести её в разрез, её обычно складывают в несколько раз.

И то, и другое достаточно нетравматично, осложнения вызывает очень редко и проводится под местным наркозом, если нет дополнительных показаний к наркозу комплексному.

Факоэмульсификация при этом проводится всего один раз и на всю жизнь – пластиковый хрусталик не изменяется в размерах и не может помутиться. А вот склерэктомию время от времени (с интервалом в пару лет) нужно повторять, чтобы её эффект оставался действующим.

Противопоказания к проведению комплексной операции

Комплексное лечение нельзя применять, если у больного:

дистрофия роговицы;
наблюдаются нарушения цветовосприятия;
есть онкологические заболевания;
наблюдается острый приступ глаукомы.

В остальном комплексная операция не травматична, проводится под местным наркозом и применяется, даже если больной очень стар. Осложнения возникают редко – всего у пары процентов больных.

Нужно понимать, что идеальным зрение не станет, даже если было таким до начала заболевания. Это вызвано, во-первых, тем, что при глаукоме ткани деградируют необратимо, а, во-вторых, тем, что искусственный хрусталик не умеет двигаться, как настоящий, и потому всегда сфокусирован одинаково. В результате у больного останется либо близорукость, либо дальнозоркость, но они не будут прогрессировать и их можно будет компенсировать ношением очков.

Реабилитационный период

Операция относительно несложная и глубокого проникновения не требует, потому реабилитационный период в стационаре длится всего несколько дней:

врачи проводят регулярные осмотры, проверяют остроту зрения и то, насколько хорошо глаз заживает;
пациента кормят по расписанию, едой, которая никак не может помешать процессу восстановления;
врачи закапывают в глаза противовоспалительные и антибактериальные капли, которые помогают предотвратить осложнения – делают это регулярно, и после выписки это должен продолжать делать сам пациент.

Когда непосредственное восстановление завершится и зрение восстановится до той остроты, которая была обещана врачами, пациента выписывают и отправляют домой. В ближайшие несколько месяцев у него есть ограничения по здоровью, которых стоит придерживаться:

нельзя активно двигаться – бегать, прыгать, играть в подвижные игры, нырять;
нельзя поднимать тяжести – всё, что весит больше пяти килограмм, лучше попросить поднять кого-нибудь из близких;
нельзя пользоваться косметикой для глаз, посещать баню, тереть глаз во время умывания и умываться с мылом;
нельзя спать на том боку, который соответствует оперированному глазу, лучше устраиваться на спине, голову укладывая на высокую подушку;
нельзя курить и употреблять алкоголь.

На ярком солнце следует носить солнцезащитные очки, а ещё неделю после операции закрывать глаз стерильной марлевой повязкой. Весь период восстановления занимает две недели, после можно потихоньку включать в жизни активность обратно, но сначала понемногу, в щадящем режиме.

Когда глаз восстановится полностью, нужно всё равно будет помнить о простых правилах заботы о себе:

раз в год нужно посещать окулиста, проверять, не изменилась ли острота зрения, нет ли дегенеративных изменений, измерять давление и прикидывать, не пора ли повторять операцию по глаукоме;
два раза в год нужно пропивать курс специальных витаминов, которые улучшают кровообращение и питают ткани глаза;
по возможности стоит следить за здоровьем, на солнце использовать тёмные очки, есть овощи и фрукты, много гулять, не нервничать и отказаться от вредных привычек.

Катаракта после совмещённой операции никогда не возвращается, а следить за глаукомой, которая ничем не осложнена и скомпенсирована, гораздо проще. Если не пускать всё на самотёк, зрение можно сохранить до конца жизни.

Источник

И глаукома и катаракта являются двумя самыми распространенными болезнями глаза среди людей старшего поколения. Эти два заболевания достаточно часто сочетаются в одном глазу. Обусловлено это тем, что практически любой пациент с глаукомой рано или поздно сталкивается с тем, что хрусталик глаза постепенно начинает мутнеть. Дело в том, что при глаукоме катаракта, как правило, появляется раньше и прогрессирует быстрее, чем в обычной популяции. Более редки случаи, когда «запущенная» катаракта является первопричиной возникновения вторичной глаукомы.

Так или иначе, перед врачом и пациентом встает вопрос обдуманной тактики лечения с целью восстановления и сохранения зрения в долгосрочной перспективе. Вопросы тактики ведения пациента касаются в первую очередь методов компенсации внутриглазного давления (консервативных или хирургических) и сроков хирургии катаракты.

Во многих случаях может быть оправдана тактика, когда проводится хирургическое вмешательство только по удалению катаракты без антиглаукоматозной операции. В таких случаях до- и послеоперационный периоды сопровождаются гипотензивным лечением, как правило, в виде глазных капель. Однако, при изолированной хирургии катаракты на глазах с глаукомой возрастает риск возникновения реактивной гипертензии (острой декомпенсации внутриглазного давления) в послеоперационном периоде.

В других случаях может быть более разумной и обоснованной проведение двойной хирургии: антиглаукоматозной операции и факоэмульсификации катаракты. Операции по поводу глаукомы и катаракты могут проводится как в отдельности, т.е. поэтапно, с интервалом от 2 недель и более, так и в виде комбинированной операции в ходе одного хирургического вмешательства. Выбор проведения поэтапной хирургии или комбинированного вмешательства зависит от многих обстоятельств и особенностей глаза. Во многих случаях может быть оправдано удаление катаракты на ее самых начальных стадиях. В некоторых случаях при глаукоме может быть клинически обоснованной замена прозрачного хрусталика, даже при отсутствии признаков катаракты. В таких случаях доктор простым языком должен объяснить пациенту целесообразность такого на первый взгляд «агрессивного» хирургического подхода к прозрачному хрусталику или начальной катаракте.

Антиглаукоматозный компонент при комбинированной хирургии, так же как и антиглаукоматозное вмешательство при поэтапной хирургии, может быть разной (в виду наличия множества разновидностей антиглаукоматозных операций) и зависит в основном от навыков, опыта и предпочтений хирурга.

Клиника Артокс специализируется в хирургии таких сочетанных патологий, как глаукома и катаракта, и имеет огромный успешный опыт в лечении таких пациентов. Благоприятные результаты комбинированного лечения глаукомы и катаракты во многом обусловлены применяемыми в клинике Артокс современными малоинвазивными и минимально травматичными антиглаукомными операциями.

Ведущий хирург клиники Артокс доктор Армен Андраникович Гиноян является опытным экспертом в области хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты. Армен Андраникович вас лично проконсультирует, во время которой детально обсудит с вами всевозможные способы лечения, их сравнительные преимущества и недостатки, поможет выбрать правильную тактику. Правильную стратегию можно выбрать при условии совместных усилий и полной вовлеченности пациента и врача-офтальмолога. Записаться на прием к Армену Андраниковичу можно в клинике Артокс на Юго-Западе по телефону 8 (495) 220-63-33 или в клинике МедЭлект (ст. М. Красносельская/Бауманская) по телефону 8 (499) 281-61-47

Пациентам с подозрением на глаукому или подтвержденным диагнозом глаукома, для получения необходимых знаний о проблеме, рекомендуем обратиться в некоммерческий информационно-просветительский веб-портал ЖизньсГлаукомой.рф, где вы найдете множество важной для вас информации.

Врачи-офтальмологи

Задать вопрос офтальмологу

Статьи по теме

Другие услуги клиники

Источник

Развитие катаракты у пациентов с глаукомой осложняет течение основного заболевания. Также катаракта является одной из многих причин появления глаукомы в глазу. Одновременное проявление глаукомы и катаракты — одна из наиболее распространенных причин слепоты во всем мире.

Что такое катаракта
Что такое глаукома
Глаукома плюс катаракта. В каких случаях одно заболевание становится осложнением другого
Первые признаки одновременного проявления глаукомы и катаракты
Противопоказания при глаукоме и катаракте
Можно ли оперировать катаракту при глаукоме
Глаукома и катаракта: одновременное лечение и операция
Комбинированная операция: замена хрусталика и антиглаукомная операция
Послеоперационный и реабилитационный периоды

Что такое катаракта?

Катаракта — это хроническое заболевание, характеризующееся локальным или полным необратимым помутнением вещества хрусталика, приводящее к стойкому снижению зрительных функций, что в свою очередь ведет к полной потере трудоспособности и к инвалидности.

Катаракту рекомендуется удалять на начальной стадии. Современные и безопасные технологии лечения катаракты позволяют быстро и навсегда избавиться от нее.

Что такое глаукома?

Глаукома — это группа хронических заболеваний глаз с различной этиологией, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, под действием которого погибают нервные волокна сетчатки и зрительного нерва, вследствие чего образуются типичные дефекты в поле зрения, а зрительные функции снижаются вплоть до полной потери зрения.

одновременное лечение глаукомы и катаракты

Глаукома плюс катаракта. В каких случаях одно заболевание становится осложнением другого?

Глаукома и катаракта настолько часто встречаются вместе, что врачи говорят о причинно-следственных связях в их развитии. Наиболее часто именно глаукома осложняется катарактой. Чаще всего осложнение проявляется у пациентов пожилого возраста. На определенном этапе развития глаукомы всегда следует ожидать присоединения катаракты. Это происходит из-за нарушений микроциркуляции внутри глаза, что влечет за собой развитие катаракты.

В свою очередь катаракта в ряде случаев может вызывать глаукому. Такая форма глаукомы называется факоморфической и развивается в связи с набуханием (увеличением объема) мутнеющего хрусталика, что в свою очередь вызывает сужение и закрытие путей оттока внутриглазной жидкости.

Первые признаки одновременного проявления глаукомы и катаракты

Первичные симптомы глаукомы и катаракты различаются, но при сочетании двух заболеваний в глазу они объединяются и усиливаются.

Признаки глаукомы:

туман перед глазом возникает периодически, преимущественно в темное время суток;
на начальных стадиях заболевания острота зрения не снижается, происходит постепенное сужение полей зрения, которое человек с глаукомой не замечает;
радужные круги вокруг источников света возникают периодически;
возможно появление давящих, ломящих болей, ощущение тяжести в глазах;
возможно покраснение глаза.

Признаки катаракты:

появление стойкого тумана перед глазом, при этом в солнечную погоду туман может усиливаться;
зрение снижается постепенно за счет нарастающего тумана;
возникновение стойкого гало эффекта (ореола) при взгляде на источник света;
болевой синдром отсутствует;
глаз не краснеет.

признаки одновременного проявления глаукомы и катаракты

Противопоказания при глаукоме и катаракте

При наличии глаукомы и катаракты пациенту следует придерживаться ряда ограничений. Это позволяет предотвратить развитие осложнений

Противопоказаниями при сочетании глаукомы и катаракты являются:

ношение темных солнечных очков;
зрительная работа в условиях низкой освещенности;
физическая нагрузка с наклоном туловища;
курение и злоупотребление алкоголем;
посещение саун и бань.

Можно ли оперировать катаракту при глаукоме?

Катаракта лечится только оперативно. Медикаментозное лечение не способно сделать помутневший хрусталик прозрачным! В ходе операции офтальмохирург удаляет помутневший хрусталик и имплантирует на его место искусственную интраокулярную линзу.

Выполнять операцию по поводу катаракты при наличии глаукомы не только можно, но и нужно. При этом более раннее оперативное вмешательство позволяет более эффективно и безопасно позволяет достигнуть необходимого результата.

Однако устранение катаракты при глаукоме требует особого подхода и тщательной подготовки к операции.

Глаукома и катаракта: одновременное лечение и операция

Глаукома и катаракта требуют лечения с разными подходами. Пациенты с глаукомой снижают внутриглазное давление за счет капель или лазерных/хирургических вмешательств. Избавиться от катаракты с помощью лекарств невозможно.

Прежде чем приступить к операции по устранению катаракты, необходимо достигнуть компенсации (снижения) внутриглазного давления.

Для лечения глаукомы может назначаться один или несколько гипотензивных препаратов, которые применяются вплоть до дня операции.

В ряде случаев оперативное вмешательство по поводу катаракты на глаукомном глазу может вызывать временное повышение внутриглазного давления в послеоперационном периоде, поэтому гипотензивный режим может усиливаться.

Комбинированная операция: замена хрусталика и антиглаукомная операция

При невозможности снизить внутриглазное давление до приемлемых показателей перед хирургическим вмешательством по поводу катаракты за счет гипотензивных капель принимается решение в пользу комбинорованного вмешательства. Возможен также вариант с проведением 2-х операций в разное время.

Решение вопроса о тактике хирургического вмешательства по поводу глаукомы и катаракты принимается строго индивидуально, после проведения полного офтальмологического обследования и оценки всех возможных операционных и послеоперационных рисков, а также с учетом тяжести соматической патологии.

Послеоперационный и реабилитационный периоды

Независимо от объема хирургического вмешательства в нашей клинике операции проводят в амбулаторных условиях. Высокотехнологичные методики и современная аппаратура, применяемые хирургами клиники доктора Куренкова, позволяют отказаться от проведения операций с госпитализацией в стационар.

После оперативного вмешательства пациент отпускается домой с подробной памяткой о послеоперационных ограничениях и рекомендациями по закапыванию послеоперационных и гипотензивных препаратов.

На следующий день необходимо посетить лечащего врача для оценки состояния оперированного глаза и коррекции дальнейшего лечения. В процессе реабилитации также необходимо регулярное посещение врача согласно его рекомендациям.

Источник