Когда ставят диагноз глаукома
Диагноз глаукомы нельзя поставить только на основании повышения уровня внутриглазного давления. При этом заболевании также изменяются границы поля зрения и повреждаются волокна зрительного нерва. Однако, подобные изменения могут возникать и при нормальном уровне давления внутри глаза. Подозрение на глаукомы является не клиническим диагнозом, он выставляется лишь на период диагностического обследования. В результате него врач определяет состояние как офтальмогипертензию или преглаукому.
Если подозревается глаукома, то необходимо выявить наличие или отсутствие типичных органических изменений структур глаза (оптическая нейропатия, атрофия диска зрительного нерва, его экскавация), нарушений гидродинамики глаза.
У пациентов старше сорока лет (старше 35 лет при отягощенной наследственности) могут возникать:
- Затуманивание зрения и дискомфорт в глазах;
- Повышение уровня внутриглазного давления (или различие в двух глазах, превышающее 5 мм рт.ст.);
- Появление ранних характерных изменений поля зрения (центральные скотомы, скотомы в зоне Бьеррума);
- Трансформация диска зрительного нерва;
- Увеличение экскавации диска зрительного нерва более 0,5 диаметров диска (в верхних и нижних отделах);
- Асимметрия экскавации диска зрительного нерва при сравнении парных глаз;
- Наличие кровоизлияний в краевой области диска зрительного нерва;
- Типичные гониоскопические и биомикроскопические изменения;
- Атрофия стромального вещества радужки, пигментного края зрачка, псевдоэксфолиация, асимметрия парных глаз;
- Выраженная пигментация трабекулярной сети;
- Угол передней камеры узкий или клиновидный;
- Образование гониосинехий.
Среди факторов риска развития глаукомы следует перечислить:
- Отягощенная наследственность;
- Возраст более 65 лет;
- Диаметр роговицы в центральной зоне менее 520 мкм;
- Снижение общей чувствительности, центральные скотомы, пятна в зоне Бьерума, увеличение размера слепого пятна.
Также в ходе обследования важно обращать внимание на наличие артериальной гипертонии, близорукости, заболеваний сердца или сосудов, мигрени (и других спастических состояний), системной гипотонии, диабета.
Среди признаков, которые помогают поставить врачу диагноз офтальмогипертензии, выделяют:
- Постоянное повышение давления внутри глаза более 25 мм рт.ст. (истинный показатель более 21 мм рт.ст.), при этом данные получены в разные дни и в разное время суток;
- Симметричная офтальмогипертензия (разница между глазами не превышает 2-3 мм рт.ст.);
- Открытый угол передней камеры глаза;
- Отсутствие признаков оптической нейропатии (изменение поля зрения, поражение диска зрительного нерва);
- Отсутствие факторов риска глаукомы, которые могут спровоцировать развитие заболевания, включая травматическую рецессию переднего угла, подвывих хрусталика и т.д.
В ходе диагностического обследования врач должен подтвердить диагноз офтальмогипертензи и установить причины ее развития. Также нужно исключить развитие вторичной и первичной глаукомы. К доброкачественной офтальмогипертензии относят любое повышение уровня внутриглазного давления.
При офтальмогипертензии угол передней камеры глаза всегда открыт, также отсутствуют изменения границ поля зрения, волокон зрительного нерва. это обязательно условие не только при первичном осмотре, но и при динамическом наблюдении.
Если у пациентов с офтальмогипертензией имеются факторы риска развития глаукомы, то за ними следует наблюдать особенно тщательно.
Подобные факторы включают:
- Уровень внутриглазного давления более 28 мм рт.ст.;
- Отягощенная наследственность;
- Тонкая роговица (менее 520 мкм в центральной зоне);
- Возраст более 65 лет;
- Наличие скотом в типичных зонах;
- Отношение Э/Д более 0,5 по вертикали;
- колебание давления внутри глаза в течение суток более 5 мм рт.ст.
Если регулярно наблюдать за пациентами, то у некоторых из них можно выявить ранние признаки глаукомы. Консультация невролога и эндокринолога потребуется при наличии диэнцефального синдрома, заболеваний щитовидной железы, патологического климактерического синдрома. Если имеется стероидная гипертензия, то снижают дозу или полностью отменяют этот лекарственный препарат.
При офтальмогипертензии нужно провести следующее обследование:
- Тонометрия выполняется при каждом посещении офтальмолога.
- Тонография помогает определить факт гипесекреции, отсуствие нарушения оттока жидкости. Проводится однократно.
- Суточная тонометрия выполняется на протяжении 3-5 дней.
- Нагрузочные пробу помогают дифференцировать внутриглазную гипертензию и глаукому.
- Компьютерная периметрия показана при первичном обследовании, а затем 1-2 раза в год. Помогает в дифдиагностике офтальмогипертензии и глаукомы. Для исследования центрально поля зрения можно также использовать кампиметрию.
- Кератопахиметрия уточняет данные тонометрии. Если роговица тонкая, то результат корректируют в сторону понижения. Обычно значение 26-28 мм рт.ст. является вариантом нормы.
Повторные обследования проводят по индивидуальной схеме, но не реже 1-2 раз в год. Если имеется незначительное повышение давления внутри глаза (эссенциальная или симптоматическая гипертензия), то частота обследования составляет 1 раз в полгода. При стабильном течении заболевания, кратность осмотров снижается до 1 раза в год. Если имеются факторы риска, то нужно обследоваться один раз в три месяца.
При диагностике глаукомы одним из ведущих методов обследования является периметрия (наиболее информативна компьютерная статическая периметрия). Также важно значение имеют кератопахиметрия и изучение гидродинамики глаза, методы визуализации глазного дна.
У пациента с глаукомой важно выявить типичные признаки открытоугольного процесса. При этом нарушается гидродинамика, появляются признаки оптической нейропатии, изменения поля зрения. Все это дает основание поставить ту или иную форму глаукомы, стадию процесса, его компенсацию.
Обследовать пациентов с глаукомой нужно в плановом порядке, быстро и комплексно.
При открытоугольной глаукоме 2-3 стадии нет необходимости выполнять большое количество дополнительных методик. Связано это с наличием выраженных признаков далеко зашедшего патологического процесса.
Если имеется первая стадия открытоугольной глаукомы, то требуется дообследование с использованием специализированного оборудования. Это необходимо для окончательной верификации диагноза (дифдиагностики с офтальмогипертензией).эти пациенты с подозрением на глаукому нуждаются также в проведении статической компьютерной периметрии, исследовании самого глубокого внутреннего слоя сетчатки и головки зрительного нерва.
Источник
Заболевание органов зрения, спровоцированное высоким глазным давлением, называют глаукомой.
Глазной нерв при этом недуге перестает функционировать, зрение постепенно начинает пропадать. Клетки сетчатки разрушаются и теряют свои свойства. Человек чувствует частые головные боли, головокружение.
Когда ставят диагноз «глаукома»?
Специалисты рекомендуют регулярно посещать окулиста, который сможет провести полный осмотр глазного дна, глазного нерва и с помощью специальных офтальмологических аппаратов узнает состояние глаза.
С помощью компьютерных исследований определяют:
- глазное давление;
- расположение хрусталика;
- поле зрения глаз.
Обычно глаукома характеризуется быстро снижающимся зрением, появлением сухости в глазах и быстрой усталостью. У людей старшего возраста повышается давление, изредка бывает головокружение, мучают частые головные боли.
Важно! Выявлена закономерность передачи болезни наследственным путем. Если раньше недуг встречался только у пожилых людей, то сейчас все чаще его можно найти у детей.
Диагностировать глаукому можно ультразвуком. Обычно ультразвуковое обследование определяет заболевание на поздней стадии, мелкие воспаления и нервные окончания на таком обследовании не видно.
Основные методы диагностики
До сих пор ученые не знают точно, что вызывает этот недуг. Чаще всего его диагностируют у пожилых людей, также в зоне риска индивиды, болеющие хроническими инфекционными заболеваниями.
Измерение глазного давления: норма и подозрения на отклонения от нее
Если внутриглазное давление имеет свойство подниматься, необходимо провести диагностику и назначить грамотное лечение. Врачи рекомендуют бывать у окулиста минимум раз в год. Если у человека диагностированы какие-либо заболевания глаз, посещать офтальмолога нужно раз в 2—3 месяца.
Основной метод диагностики глаукомы — тонометрия. Тонометрия — процесс определения глазного давления с помощью специального инструмента — тонометра. Давление не должно превышать 25 мм рт. ст.
Для каждого пациента норма выводится индивидуально. На ранних стадиях глаукомы из-за суточных перепадов давления тонометр используют от 2 до 4 раз.
Если у здорового человека кривая тонометрического давления повышается в дневное время и снижается в ночное, то у больного глаукомой парадигма может изменяться каждые несколько часов.
Тонометр представляет собой несколько маленьких утяжелителей (от 5 до 25 гр), которые с помощью специальной ручки ставятся на закрытое веко глаза. Хоть такой метод может показаться старым и недейственным, но им до сих пор пользуются, и он считается очень точным.
Эластотонометрия
Эластотонометрия — измерение давления глаз с помощью различных по величине тонометров. Из полученных данных потом образуют кривую, на которой заметны все колебания. У здорового человека такая линия будет прямой, у больного видны сильные скачки глазного давления. Этот метод сегодня не так популярен, но его, как и прежде, считают одним из наиболее точных способов определения глаукомы.
Как делают исследование полей зрения
Самый простой способ проведения исследования — чтение букв со специального стенда. Для более серьезных исследований используются специальные приборы. Обычная проверка зрения с добавлением изменения освещения сразу показывает любые изменения поля зрения.
Фото 1. У пациента исследуют поля зрения при помощи специального устройства, которое называется «Vision Disk».
Периметрия позволяет изучить границы поля зрения. С помощью специального прибора можно увидеть частичное или полное повреждение нерва. Пациент смотрит в одну точку, которая перемещается и отдаляется в разных направлениях. За это время врач может увидеть глаукому.
Гониоскопия
Анатомическое исследование, которое показывает предрасположенность к серьезным заболеваниям, в частности, и к глаукоме. На глаза пациента одеваются специальные линзы, которые помогают врачу увидеть состояние глазного нерва. У людей с недугом любой степени сложности доктор может оценить возможность антиглаукомной операции.
Голову пациента плотно фиксируют на приборе, который специальной просвечивающей лампой светит сначала на веко, а затем на сам глаз. Таким способом можно увидеть отклонения, отслоения роговицы или глаукому.
Узкий оптический срез даст полный спектр данных, которые помогут поставить диагноз больному и назначить лечение.
Кроме исследований поля зрения, используют офтальмологию глазного дна, она определяет состояние нерва, выявляет поврежденные участки сетчатки. В сложных фазах глаукомы используют оптическую томографию, которая определит стадию заболевания, а также даст прогноз на возможность проведения операции по восстановлению зрения.
Важно! Врачи уверены, что при обследовании глазного нерва выявляется не только глаукома, но и разные воспалительные процессы, конъюнктивиты, инфекционные заболевания, определяется состояние сетчатки глаза.
Вам также будет интересно:
Дополнительные способы обследования и лечения глаукомы
Дополнительные исследования требуются для постановки точного диагноза и выбора правильного метода лечения. К дополнительным исследованиям относят:
- Оптическую когерентную томографию. Простая процедура, которая абсолютно безопасна. Проводится без контакта глаза с устройством. Сетчатку и глазное поле изучают за несколько минут. Такую процедуру рекомендуют проходить для выявления глаукомы или других болезней сетчатки. Исследование проводят в помещении, где лазерный свет сканирует роговицу и сетчатку. Пациентам, которые уже проходят лечение глаукомы, дополнительно закапывают глаза специальным раствором.
- Осмотр с помощью щелевой лампы. Лампа одновременно фокусирует и увеличивает сетчатку. Такой способ помогает увидеть различные заболевания глаз, конъюнктивит, воспаление и глаукому на ранней стадии. Щелевая лампа с помощью бинокулярного микроскопа может увидеть глаз в трехмерном изображении. Яркий контрастный свет, помещенный в микроскоп, позволяет рассмотреть все дефекты строения органа зрения.
Фото 2. Пациентка проходит обследование щелевой лампой ЛС-01, производитель ОАО «Красногорский завод им. С.А. Зверева».
Врачи рекомендуют проходить процедуры раз в 5 лет, чтобы увидеть изменение структуры и плотности сетчатки, любые нарушения или патологии. Так как эти методы обследования безвредны, их используют и для детей.
Показатели оттока ВГЖ при сухости глаз
Очень часто при заболеваниях глаз пациенты ощущают сухость слизистой, жжение и неприятный зуд. Все это свидетельствует о нарушении циркуляции внутриглазной жидкости, которая поддерживает работу слизистых глаза, тонус всей системы, препятствует появлению различных инфекций.
Топография с помощью специального электрического датчика воздействует на роговицу, тем самым создает давление, при котором видно силу внутриглазного оттока. Процедура может сопровождаться неприятными ощущениями у людей с высокой чувствительностью. Исследование проводят редко и только под наблюдением аллерголога.
Водно-питьевая проба. Какой результат считается нормальным?
Исследование, которое определяет отток внутриглазной жидкости. Пациенту предлагают за короткое время выпить около 1 литра воды, после чего врач берет пробу слизистой.
Если уровень оттока заметно выше, это считается положительным результатом.
Любой негативный результат может свидетельствовать о начале заболевания. Лечащий врач отправляет пациента на дополнительное обследование даже при незначительном отклонении от нормы.
Гейдельбергская лазерная ретинотомография
Лазерная томография Гейдельберга — это быстрая методика, с помощью которой проводят топографические измерения глазного дна, контуров и формы глаза. Ткани глаза просматриваются за несколько секунд. Во время исследования на 3D снимке фиксируются даже малейшие патологии.
Главная цель такой томографии — визуализировать все отклонения при глаукоме, выявить нарушения нерва, хрусталика и любые иные патологии.
Справка. Ученый из Германии, который изобрел такой метод исследования, был уверен, что глаукому или другие болезни глаз можно легко предотвратить еще на начальной стадии. Негативного влияния методики на здоровье не выявлено, зато быстрые результаты исследования помогли множеству больных обнаружить недуг и своевременно начать лечение.
Процедура безвредна, не требует подготовительных мероприятий, но ее результат может зависеть от размеров зрачка, позы пациента и даже от положения человека в кресле.
Полезное видео
Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о некоторых простых и надежных способах обнаружения глаукомы на ранних стадиях.
Выводы
Глаукома — частое заболевание, но его реально предотвратить или полностью вылечить при своевременном обращении к доктору. Пациентам рекомендуется пристально следить за своим здоровьем, личной гигиеной. Если болезнь наследственная, ее возникновение предупреждают с помощью лазерной томографии или других способов диагностики.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
Глаукома – распространенная группа заболеваний глаз, которые приводят к снижению зрения и полной слепоте.
При ранней диагностике глаукому можно контролировать, но иногда её называют «тихим вором, крадущим зрение»: в 90% случаев патология развивается бессимптомно. Поставить такой диагноз способен только офтальмолог после проведения комплексного обследования.
Термин «глаукома» включает большую группу заболеваний с общими особенностями:
- Повышенное внутриглазное давление.
- Поражение волокон зрительного нерва вплоть до полной атрофии.
- Постепенное нарушение зрительных функций.
Основные факторы риска
- Наследственность – наличие глаукомы у близких родственников
- Возраст пациента – в зоне риска пациенты от 50 лет
- Врожденные аномалии строения глаза
- Близорукость высокой степени
- Травмы и операции на органах зрения
- Патологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем
- Длительное применение стероидных противовоспалительных препаратов
- Особенности профессии – работа на вредном производстве, ночные смены
Для мониторинга здоровья глаз и своевременной диагностики глаукомы необходимо проходить обследование у офтальмолога не реже одного раза в год
Виды глаукомы
Врожденная
Ювенильная
Первичная
Вторичная
Врожденная глаукома может быть генетической или вызванной заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения.
Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.
Первичная глаукома взрослых – наиболее распространённый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в органах зрения.
Вторичная глаукома – следствие различных заболеваний, вызывающих нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.
Клинические формы первичной глаукомы взрослых
- Открытоугольная глаукома отличается длительным бессимптомным течением. Работа дренажной системы глаза ухудшается под действием негативных факторов и возникает риск серьезных осложнений. Это наиболее опасная форма заболевания, которую диагностируют у 90% пациентов.
- Закрытоугольная глаукома возникает при появлении блока в дренажной системе глаза, что приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Если отток прекращается, внутриглазное давление быстро повышается, вызывая резкую боль, туман перед глазами и радужные круги при взгляде на свет. В этом случае пациенту требуется срочная медицинская помощь.
Стадии развития глаукомы по степени тяжести
Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.
I – Начальная стадия.
II – Стадия развития.
III – Далеко зашедшая стадия.
IV – Терминальная стадия.
Терминальная стадия сопровождается полной утратой центрального зрения, с незначительным сохранением светоощущения. Восстановить зрение на этом этапе уже нельзя.
Симптомы глаукомы
Открытоугольная форма
Закрытоугольная форма
Диагностика глаукомы
Выявление заболевания на ранней стадии чаще всего происходит во время профилактического осмотра у офтальмолога. Ранняя диагностика болезни и своевременное лечение помогают сохранить зрение пациентов в 90-95% случаев, поэтому так важно регулярно проверять зрение.
Астахов Юрий Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ о глаукоме и способах лечения
Офтальмологический осмотр
Этапы процедуры:
- Определение внутриглазного давления и гидродинамики глаза: тонометрия, эластотонометрия или электронная тонография
- Оценка состояния глазного дна: офтальмоскопия
- Определение границ поля зрения: компьютерная периметрия
- Оценка строения и состояния дренажной системы глаза: гониоскопия
- Измерение толщины роговицы: пахиметрия
- УЗИ органов зрения.
Лечение глаукомы
Терапия глаукомы зависит от стадии и вида болезни, а также индивидуальных особенностей пациента – возраста, состоянии здоровья, наличия сопутствующих заболеваний.
Терапия на начальном этапе глаукомы:
Прием препаратов для снижения внутриглазного давления и улучшения оттока жидкости
Корректировка питания и образа жизни
Наблюдение у офтальмолога каждые полгода для оценки динамики заболевания
Хирургическое лечение глаукомы
Операции по лечению глаукомы проводятся уже более полувека. Техника и способы их проведения постоянно совершенствуются, что позволяет сохранять зрение даже в самых сложных ситуациях.
Наиболее частые способы оперативного вмешательства:
- Иридэктомия, синустрабекулэктомия, глубокая склерэктомия и имплантация дренажных устройств позволяют образовать новые пути оттока внутриглазной жидкости
- Лазерная трабекулотомия, вискоканалостомия, каналопластика, гониотомия улучшают естественный отток влаги
- Циклокриотерапия, лазерная циклодеструкция и циклофотокоагуляция снижают секрецию внутриглазной жидкости.
Важно помнить, что нет способа полностью вылечить глаукому, однако можно контролировать ее течение и не допустить опасных осложнений. Если диагноз уже поставлен, точное следование рекомендациям офтальмолога позволит надолго сохранить зрение.
Тест для определения риска возникновения глаукомы
Были ли случаи глаукомы у близких кровных родственников?
Данный тест не является утвержденным диагностическим мероприятием и носит лишь справочный характер. Обязательно покажите результаты теста врачу.
Источник
