Коагуляция сетчатки перед родами

Лазерная коагуляция — это микрохирургическая процедура, при которой не выполняется надрезов.

Для ее проведения используются специальные устройства.

Укрепление лазером позволяет сохранить зрение, улучшает кровообращение и предотвращает отслоение сетчатки. Данная процедура считается одной из лучших и эффективных, особенно во время беременности.

Можно ли делать лазерную коагуляцию сетчатки во время беременности

Лазерная коагуляция сетчатки — малоинвазивная процедура, которая неспособна навредить здоровью будущей мамы и плода. Манипуляция не имеет противопоказаний за исключением тяжелых пороков сердца и почечной недостаточности.

Она показана всем беременным женщинам уже с 12-й недели беременности. Естественные роды после лазерной коагуляции разрешены. У женщины появляется больше шансов родить ребенка самой, не прибегая к кесареву сечению.

Желательно провести процедуру до 30-й недели беременности. Поскольку после этого срока повышается риск развития преждевременной родовой деятельности.

Необходимо, чтобы беременная успела пройти процесс реабилитации и полностью восстановиться до родоразрешения, иначе появляется высокий риск повторного разрыва сетчатки или ее отслойки с более серьезными осложнениями.

Показания к операции

Во время вынашивания плода начинаются дегенеративные изменения в сетчатой оболочке, возникает высокий риск развития отслоения сетчатки во время естественного родоразрешения. Лазерная коагуляция ретины проводится, чтобы рождение малыша прошло без осложнений для здоровья зрительного анализатора мамы. Операция предотвращает необратимое повреждение глаз. Лечение с помощью лазера не обязательно, если нет прямых показаний.

В таком случае женщина может выбрать кесарево сечение, а операцию по зрению выполнить после появления малыша на свет.

Прямые показания к лазерной коагуляции при беременности:

• опасные виды дистрофий;
• разрыв сетчатки;
• тромбоз вен;
• ангиоматозы;
• центральная серозная хориоретинопатия;
• локальная бессимптомная отслойка.

Если имеется локальная бессимптомная отслойка с дистрофическими изменениями, операция проводится неотложно.

Проведение операции

Оперативное вмешательство осуществляется в офтальмологической клинике с применением местных средств анестезии. Процедура не занимает много времени и не требует дальнейшего пребывания беременной в стационаре.

Подготовка

Перед проведением процедуры врач обсуждает с пациенткой показания к проведению операции, получает ее согласие. Рассказывает о правилах поведения пациента и периодичности последующего наблюдения.

Подготовка:

1. проведение детального офтальмологического осмотра глазного дна с изучением сетчатой оболочки и установлением степени отслойки или разрыва;
2. сдача анализов, если в анамнезе есть сведения о почечной недостаточности.

Анестезиологическая подготовка к оперативному вмешательству не требуется. Ее проводят пожеланию, в большинстве случаев детям. Лечение безболезненное, во время процедуры женщина почувствует лишь незначительное покалывание в области виска.

Процесс лазерной коагуляции

Принцип способа основывается на современном высокоэффективном методе лечения, который основан на создании локальных спаек между сетчатой и сосудистой оболочкой.

Процесс:

1. Пациентке закапывают капли в глаза. Они расширяют зрачок и таким образом врачу лучше видно, где произошло отслоение, а также это гарантирует точность процедуры.
2. Процесс нанесения коагулянтов на ретину контролируется офтальмологом-хирургом с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана. С ее помощью локализуется зона воздействия лазерных лучей.
3. Обрабатываемые зоны припаиваются к сосудистой пленке. Технология базируется на увеличении температуры, что приводит к свертыванию ткани.

Оперативное вмешательство контролируется через стереомикроскоп. Занимает процедура до 20 минут. Пациент все время находится в сидячем положении. Во время манипуляции женщина ощущает яркие зеленоватые вспышки перед глазами и нечеткость зрения. После окончания лазерной коагуляции симптомы проходят, зрительное восприятие восстанавливается.

Реабилитация и рекомендации для будущей мамы

Процесс реабилитации короткий, по сравнению с обычным хирургическим вмешательством. Чтобы заживление произошло максимально быстро, следует соблюдать ряд несложных правил:

• физические нагрузки ограничиваются (занятия спортом будут разрешены после полного заживления);
• сауну, баню, бассейн, море и озера посещать нельзя (чтобы не занести инфекцию и не вызвать кровотечение в глазу);
• питаться сбалансировано с ограниченным употреблением жидкостей (разрешается выпивать не более 2 л в день);
• нельзя употреблять любые виды алкоголя;
• отказаться от острой и соленой пищи (это также вредно беременным, кормящим грудью).

Женщинам, которые только родили, запрещается заниматься сексом в течение первых двух недель, если лазерная коагуляция была выполнена незадолго до родоразрешения.

Несмотря на проведение оперативного вмешательства, существует риск возникновения новых разрывов сетчатки, а следовательно и ее отслойки. Поэтому новоиспеченной маме следует провести осмотр через некоторое время после естественного родоразрешения и посещать офтальмолога не реже 2 раз в год. Это поможет обнаружить новые разрывы.

Если в течение первого года после процедуры отсутствует отрицательная динамика, профилактические осмотры будут осуществляться не реже 1 раза в год.

Полезное видео

При наличии серьезных проблем со зрением чаще проводят родоразрешение путем кесарева сечения. В то же время многие женщины интересуются, возможны ли в такой ситуации самостоятельные роды. Вызывает волнение вопрос, не ухудшится ли во время беременности у женщины зрение, и что делать, если она накануне перенесла оперативное вмешательство на органах зрения.

Беременность и зрение

В организме женщины во время беременности происходит гормональная перестройка. Она сказывается практически на каждом ее органе, и глаза не являются исключением. Это совершенно не значит, что за девять месяцев, которые женщина ждет своего малыша, еще больше ухудшится ее зрение. Если беременность протекает без патологии, то никоим образом не меняется ни рефракция (преломляющая способность), ни ухудшается чувствительность роговицы. При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение.

Негативное воздействие на орган зрения возможно только в случае осложнений беременности. Так, например, при развитии раннего токсикоза на какое-то время может на 2 диоптрии увеличиться близорукость, а во время сильной рвоты возможны кровоизлияния в конъюнктивальную оболочку глаза или сетчатку. Если имеют место отеки, то они нередко становятся причиной развития сосудистой патологии сетчатки.

Настороженность должно вызывать возникновение таких симптомов:

• ухудшение зрения с первых недель гестации;
• появление вспышек света и мушек перед глазами;
• наличие расплывчатого изображения и искажения контуров предметов;
• сужение поля зрения;
• дискомфорт при ношении во время беременности привычных линз.

В том случае, когда появляются ранее отсутствующие ощущения, а также жалобы на состояние органов зрения, будущей маме следует обязательно посетить окулиста, поскольку даже самые незначительные изменения могут оказаться признаком серьезного осложнения. Специалист может порекомендовать либо медикаментозную терапию, либо хирургическое или лазерное лечение.

Нет сомнения, что состояние органов зрения зависит в большой мере и от образа жизни человека. Так, если беременная женщина пользуется очковой или контактной оптикой, ей не рекомендуется много времени проводить за монитором компьютера. Также желательно не наклоняться долго над книгой, опустив при этом голову и изогнув шею, поскольку при сильном наклоне головы, особенно в случае миопии, повышается степень риска ухудшения зрения.

При наличии проблем с органом зрения необходимо минимум четыре раза посетить окулиста: дважды на рубеже первого и второго триместров гестации (на 12 и 14 неделе) и дважды в конце третьего триместра беременности (на 32 и 34 неделе). Задачей врача является осмотр и оценка состояния глазного дна. Это делается для того чтобы не упустить тот момент, когда на сетчатке появятся или дегенеративные изменения, или надрывы.

После осмотра, произведенного на 34 неделе, офтальмолог на основании проведенных обследований и анализов даст заключение о состоянии зрения. Он также рекомендует тактику родоразрешения. В том случае, когда в заключении сказано, что в связи с высоким риском повреждения сосудов сетчатки рекомендуется исключить потужной период, подразумевается или наложение акушерских щипцов, или же операция кесарева сечения.

Миопия

Наиболее распространенной проблемой зрения является близорукость, или миопия. Она находится на втором месте среди заболеваний органов зрения, которыми страдают женщины репродуктивного возраста. Так, например, в РФ к началу детородного периода от 25% до 30% женщин страдает близорукостью. Как ни прискорбно, от 7,4% до 18,2% из них имеют высокую степень миопии, при которой нередко наблюдается слабовидение.

Это заболевание сопровождается увеличением размера глазного яблока, за счет чего сетчатка не только растягивается, но и истончается. В ней также могут появляться перфоративные отверстия. В итоге возрастает степень риска отслойки сетчатки, которая, в свою очередь, может привести не только к значительному ухудшению остроты зрения, но и к слепоте. При наличии средней и высокой степени близорукости значительно повышается степень риска разрывов и отслоения сетчатки во время родов. Чаще всего врачи во избежание подобной проблемы не рекомендуют рожать естественным путем.

Операция кесарева сечения выполняется при наличии таких показаний:

• прогрессирующая миопия, при которой в год увеличивается степень близорукости на 2 диоптрии;
• миопия высокой степени (в 6 диоптрий и выше), которая сочетается с опасными изменениями, определяющимися на глазном дне;
• выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке глаза;
• разрыв сетчатки во время беременности;
• состояние после операции на сетчатке, вне зависимости от того, сколько времени прошло от нее до беременности;
• выполненные до родов операции склеропластики и кератотомии;
• сахарный диабет, который может осложняться диабетической ретинопатией, проявляющейся нарушением кровообращения и кровоизлиянием в сетчатку, что может вызвать в родах отслойку сетчатки.

Тем не менее, на практике некоторые женщины с миопией на оба глаза в 12 диоптрий рожали самостоятельно. Если при близорукости глазное дно находится в хорошем состоянии, то это подразумевает возможность естественных родов. При стабильном состоянии глазного дна или наличии незначительных отклонений миопия высокой степени не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения.

Также существуют относительные показания к операции «кесарево сечение» — проведенные ранее оперативные вмешательства: склеропластика, выполненная при прогрессировании близорукости для укрепления внешней оболочки глаза, и кератотомия (оперативное вмешательство по выравниванию роговицы глаза посредством нанесения нескольких радиальных надрезов). Даже если они были выполнены более чем за 10 лет до беременности, многие офтальмологи рекомендуют выполнить кесарево сечение. Они советуют исключить потужной период в родах по причине высокого риска расхождения рубцов. Если же у женщины имеется дистрофия сетчатки, то эти состояния становятся абсолютным показанием к искусственному родоразрешению.

Самостоятельно можно рожать в таких случаях:

• при наличии миопии слабой и средней степени, не сопровождающейся отклонениями на глазном дне;
• если после проведения во время беременности лазерной коагуляции состояние сетчатки устойчиво улучшилось;
• при зажившем разрыве сетчатки;
• если лазерная коррекция зрения была проведена до беременности;
• при миопии высокой степени без наличия осложнений на сетчатке (в данном случае с целью укорочения периода изгнания плода при родах производится разрез промежности (эпизиотомия).

Известным фактом является то, что за рубежом большинство практикующих акушеров-гинекологов считает, что если роды протекают без осложнений, то во время потуг необходим минимум усилий. Они не могут представлять для глаз особой угрозы. Важным моментом является правильное положение плода в родовых путях (он должен проходить оптимальным размером) и адекватное поведение женщины в родах. Этого можно достичь при помощи специальных упражнений и остеопатической коррекции таза, а в родах – специальными позами и подвижностью.

Лазерная коагуляция

При наличии у беременной женщины проблем с сетчаткой глаза (наличие истончения или угрозы разрыва) ей назначается с профилактической целью периферическая лазерная коагуляция. Она заключается в «приваривании» сетчатки лазером вокруг разрывов и в слабых местах. После этого в местах коагуляции происходит образование рубца и укрепляется связь сетчатки с роговицей. Эту процедуру выполняют в амбулаторных условиях в течение нескольких минут. Она совершенно безболезненна.

Лазерную коагуляцию рекомендуется выполнять или в первом, или во втором триместрах. Главное условие – процедура должна быть проведена не позднее, чем за 3 или 4 недели до срока предполагаемых родов. После такой процедуры глаз восстанавливается в течение часа. Если на сетчатке отсутствуют повторные дистрофические изменения на последнем осмотре, то офтальмолог выдает заключение, что пациентке разрешается рожать самостоятельно. Следует знать, что лазерная коагуляция, без сомнения, уменьшает риск возникновения отслойки сетчатки, но она не устраняет ни растянутости глазного дна, ни увеличения глазного яблока. Решение о возможности самостоятельных родов принимается с учетом состояния периферических отделов сетчатки.

Лазерная коррекция зрения

Данную процедуру проводят не по медицинским показаниям, а в основном по желанию пациента. Основной причиной является то, что женщина не желает носить линзы или очки. Ее не делают во время беременности.

Это связано с тем, что беременность сопровождается изменением соотношения и концентрации гормонов, и в послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с нарушением процесса заживления. Женщинам рекомендуют проводить лазерную коррекцию зрения за 6 месяцев до предполагаемого зачатия или же спустя 3–4 месяца по окончанию кормления грудью. Поскольку степень близорукости сама по себе не является показанием к операции «кесарево сечение», то лазерная коррекция никоим образом не может повлиять на тактику родоразрешения.

Как женщине правильно вести себя в родах

Всем женщинам, особенно тем, которые имеют проблемы со зрением, акушеры настоятельно рекомендуют пройти специальные курсы по подготовке к родам, где их обучают правильному дыханию и способам расслабления между схватками. Дело в том, что большинство женщин во время потужного периода тужатся неправильно. Они прикладывают понапрасну огромные усилия, которые могут привести к отслойке сетчатки.

В родах акушер помогает пациентке тужиться «не в лицо» или «в глаза», а мышцами живота, то есть в «промежность». Если женщина будет вести себя в родах правильно, то нагрузка на глаза ослабляется и риск повреждения сосудов глаза снижается. Для того чтобы не навредить себе, необходимо не упорствовать, а прислушаться к рекомендациям офтальмолога. Только в том случае, когда риск отслойки сетчатки в родах сводится к минимуму, можно рожать самостоятельно. В противном случае у женщины есть перспектива после родов остаться слепой. Это станет не только ее бедой, но и проблемой для близких людей.

Клиники Москвы, где укрепляют сетчатку