Коагуляция сетчатки лазерная подготовка
Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.
Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».
Как проходит операция?
Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.
Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.
Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.
Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.
Возможные осложнения
Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.
Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.
Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.
Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.
Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.
Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.
Показания к проведению операции
Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:
- отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
- макулодистрофия;
- механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
- врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
- диабетическая ретинопатия;
- патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
- воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
- поражение желтого пятна;
- аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.
Противопоказания для коагуляции
Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:
- глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
- сильное отслоение сетчатки;
- кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
- помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.
Ограничения при реабилитации
Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:
- запрещается употреблять алкогольные напитки;
- ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
- избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
- не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
- отказаться от вождения автомобиля;
- ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.
Источник
Лазерная коагуляция — оперативное вмешательство, которое позволяет сохранить и восстановить зрение большому числу пациентов. Все манипуляции производятся достаточно быстро и имеют высокую доступность, обусловленную низкой ценой. А широкий перечень показаний и хорошая переносимость вмешательства пациентами сделали данный вид лечения крайне популярным в офтальмологии.
Укрепление сетчатки глаза лазером
Определение
Коагуляция сетчатки с применением лазера – самый распространённый метод лечения и профилактики дегенеративных патологий сетчатой оболочки глаза, которые приводят к снижению остроты или полной потере зрения. Операция производится с использованием высокотехнологического оборудования. Медицинское вмешательство способствует улучшению и сохранению зрения, нормализации кровотока в сосудах глаза и предотвращению отслойки сетчатки.
При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю разрыва, и, таким образом, происходит «склеивание» зоны разрыва (рубцевание)
Показания к операции
Перечень патологий, при которых показано лазерное вмешательство, обширен. К их числу относят следующие.
- Возникновение дистрофических очагов в сетчатке глаза. К данной группе присвоено большое число наследственных (точечно-белая дистрофия) и приобретённых (пигментная ретинопатия, диабетическая дистрофия сетчатки) заболеваний. В основе патогенеза лежит поражение фоторецепторных клеток.
Периферическая дистрофия сетчатки глаза
- Отслойка сетчатки. Несмотря на то, что заболевание является следствием большинства проблем органа зрения, его рассматривают как самостоятельную патологию. Проблема характеризуется развитием решетчатой дистрофии, при которой между множественными нарушениями целостности и утончениями находятся утолщённые (облителированные) сосуды. Внешне выглядит как сеть.
Патогенез отслоения сетчатки и группы риска
- Злокачественные и доброкачественные новообразования. Опухоли в глазу встречаются крайне редко (менее 1% от общей онкопатологии) и только без своевременного медицинского вмешательства представляют серьёзную угрозу для здоровья.
- Острый тромбоз центральной вены сетчатки. Болезнь наиболее часто развивается при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклеротическом поражении сосудов глаза и лейкозах. Развивается внезапно и сопровождается резким снижением качества зрительного восприятия окружающего мира.
Классификация тромбоза вены сетчатки
- Стеноз центральной артерии. В 57% случаев окклюзия затрагивает центральную артерию сетчатки. Основная причина – атеросклеротическое поражение сосудов глаза.
Отдельные виды патологий (тромбирование центральной вены или окклюзия центральной артерии сетчатки) требуют экстренного проведения операции в сроки от 12 до 24 часов.
Противопоказания к проведению операции
Лазерная электрокоагуляция сетчатки глаза запрещена только в нескольких случаях. В основном, это заболевания, которые приводят к уменьшению прозрачности внутренней оболочки.
- Инфекционно-воспалительные осложнения в острой фазе. Наличие инфекций при лазерной коагуляции способно вызвать распространение воспалительного процесса за пределы глазного яблока. Также отёк и гиперемия, вызванные жизнедеятельностью патогенов в глазу, искажают точки, на которые должен воздействовать лазерный луч. Данное обстоятельство повышает ятрогенный риск.
- Крайне низкая острота зрения (менее 0,1 дптр).
- Значительное помутнение сетчатки глаза. Ситуация мешает фокусировке и повышает риск воздействия на здоровые структуры глазного яблока.
Катаракта — помутнение хрусталика глаза, является противопоказанием
- Глиоз III-IV ст. (разрастание фиброзной ткани в области стекловидного тела). Патология приводит к значительному снижению остроты зрения, которую уже невозможно компенсировать посредством хирургических вмешательств.
- Гиперрегенерация – большое число новообразованных сосудов.
- Полная отслойка сетчатки глаза. Операция бесполезна, так как имеется критическое нарушение фокусировки.
Отслоение сетчатки глаза
Особенности операции
Сущность лазерной электрокоагуляции заключается в прямом воздействии луча на сетчатку глаза, при котором поражённые или отслоенные участки удаляются, либо «прижигаются» к сосудистой стенке.
Самой опасной офтальмологической патологией является отслойка сетчатки. Она требует срочного оперативного вмешательства
Достоинства метода
Процедура имеет массу неоспоримых преимуществ по сравнению со всеми другими видами оперативных вмешательств:
- низкий уровень травматизации;
- проведение вмешательства в амбулаторных условиях (нет оснований для проведения госпитализации);
- манипуляции производятся под местной анестезией;
- низкая продолжительность операции – от 10 до 20 минут;
- короткий послеоперационный период (менее 2 суток).
Лазерная коагуляция сетчатки
Подготовка к операции
Перед проведением операции нужно подтвердить диагноз, проведя полное обследование зрительного аппарата, а также выявить возможные противопоказания к вмешательству. Стандартный комплекс обследования включает:
- определение остроты зрения;
- исследование широты цветных и чёрно-белых полей зрения;
- проведение когерентной оптической томографии глаза;
- УЗИ структур глазного яблока (оценка плотности образований и степени выраженности кровотока);
- определение внутриглазного давления;
- офтальмоскопию (оценка состояния сосудистого дна);
- электрофизиологическое обследование (проводится с целью выявления нежизнеспособных нервных клеток глаза).
Обследование пациента
Ход операции
Первым этапом операции является проведение обезболивания. Большая часть пациентов отлично переносят местные анестетики в виде глазных капель. Реже может быть реализовано субконъюнктивиальное, перибульбарное или ретробульбарное введение анестезиологического препарата.
Таблица. Список самых распространённых средств для проведения анестезии в современной офтальмологии.
| Название препарата | Длительность полной анестезии |
|---|---|
| Пропаракаин 0,5% | 22 минуты |
| Инокаин 0,4% | 15,5 минуты |
| Леокаин 0,3% | 21 минута |
| Дикаин 0,25% | 15 минут |
| Тримекаин 5% | 13,7 минуты |
| Бупивакаин 0,5% | 13 минут |
Бупивакаин 0,5%
Для пожилых людей (80 и более лет), лиц с психическими заболеваниями и новорожденных показан общий наркоз с ведением непрерывного мониторинга сердечной деятельности и состояния респираторного тракта.
Следующий этап – наведение лазерного луча, которое может осуществляться с помощью щелевой лампы или офтальмоскопа.
Цифровая щелевая лампа
В первом случае лазер закрепляется на щелевой лампе. Пациент во время операции располагается сидя на кресле. Голова зафиксирована следующим образом: подбородок помещается на специальный держатель, лоб упирается в подпорку. На роговицу глаза накладывается контактная моновыпуклая линза, которая будет обеспечивать точную фокусировку лазерного луча.
Использование офтальмоскопа имеет ряд преимуществ. Во-первых, нет необходимости физического воздействия на внешнюю оболочку глаза – линза закрепляется на самом приборе. Во-вторых, оперативное вмешательство можно проводить как в положении сидя, так и лёжа. Это важно для ослабленных и тяжелобольных пациентов.
Проведение операции при помощи офтальмоскопа
Основной этап операции – выполнение 2000-5500 лазерных воздействий за 1-5 лечебных подходов. Объём лазерного воздействия зависит от конструктивных особенностей прибора, с помощью которого производится вмешательство, а так же типа патологии.
Посредством офтальмологического микроскопа хирург осуществляет контроль проведения операции. Общая длительность теплого воздействия не превышает 20 минут. Через 5 минут после операции пациент свободен и может возвращаться к привычной трудовой деятельности.
На изображении представлено множество спаек, образованных в ходе операции. Их наличие препятствует дальнейшему распространению дистрофии
Особенности послеоперационного периода
На протяжении 2-3 часов после проведения операции могут наблюдаться отёк и гиперемия слизистой оболочки глаза, которые сопровождаются симптоматикой дискомфорта (жжение, зуд) и снижения остроты зрения. Все послеоперационные клинические проявления проходят самостоятельно в период до 48 часов. Для профилактики развития осложнений в данный период времени рекомендовано:
- отказаться от любых физических нагрузок и видов деятельности, связанных с вибрационным воздействием, падениями;
- не употреблять крепкие алкогольные напитки;
- не курить;
- не допускать положения тела в пространстве, при котором голова располагается ниже ног.
Курить после операции не стоит
На протяжении 2-х недель после операции происходит постепенное образование хориоретинальных соединительнотканных спаек. В это время рекомендовано ношение солнцезащитных очков в любое время, кроме ночного (при условии, что отсутствует действие ярких осветительных приборов: фонарей, фар машин и т. п.).
5 дней после манипуляций хирурга нужно принимать антибактериальные препараты. Они необходимы для профилактики инфекционно-воспалительных процессов. Высокую эффективность показали Тобрекс, Левомицетин, Левофлоксацин.
Левомицетин
Осложнения
Любое оперативное вмешательство может сопровождаться осложнениями. Даже самые совершенные руководства асептики и антисептики, высокотехнологические методы диагностики и лечения и многолетний опыт хирургов не могут гарантировать 100% безопасности. К числу осложнений по убыванию частоты возникновения относят следующие.
- Воспалительные поражения конъюнктивы. Развиваются при отсутствии назначения противомикробных препаратов с профилактической целью.
- Отслоение сетчатки глаза, возникшее повторно. Состояние возникает, когда операция имела симптоматическое воздействие, а причина не устранена или не может быть устранена (повышенное внутриглазное давление, опухоли и т. п.).
- Нарушения зрения. Самый распространённый вид – снижение остроты, которое обусловлено отёком. После исчезновения отёка зрительное восприятие полностью восстанавливается. В более редких случаях возможно сужение полей зрения, наличие точек или помутнений в виде пятен перед глазами. Такие виды осложнений связаны с нарушением технологии оперативного вмешательства.
Бесцветные пятнышки перед глазами
- Синдром «сухого глаза». Субъективная патология вызвана снижением выработки слёзной жидкости, которая может быть обусловлена либо прямым повреждением слёзосекретирующего аппарата, либо рефлекторными воздействиями. Патология отлично купируется при назначении искусственной слезы.
- Развитие кровоизлияний (в том числе множественных). Сосудистые расстройства обусловлены травматическим повреждением стенок сосудов и не представляют опасности.
Кровоизлияние после операции
Диспансеризация
После процедуры возможны рецидивы. Их частота увеличивается при наличии сахарного диабета или ожирения II-III степени. Поэтому рекомендовано обследование у офтальмолога:
- каждый месяц в первые полгода после операции;
- 1 раз в 3 месяца в последующие 6 месяцев;
- 1 раз в год всё остальное время при условии отсутствия осложнений.
На приеме у офтальмолога
Стоимость операции
Оперативное вмешательство может быть осуществлено в условиях государственной амбулаторно-поликлинической или стационарной сети по полису ОМС, т. е. бесплатно. Перед лечебной процедурой назначается полноценное обследование и консультации врачей смежных специальностей.
При проведении коагуляции лазером на платной основе придётся выложить от 10 000 до 30 000 рублей. Цена зависит от статуса клиники и оснащённости лечебно-диагностической аппаратурой.
Лазерная коагуляция сетчатки — цена
Можно сделать вывод, что лазерная коагуляция сетчатой оболочки глаза – относительно безопасная процедура, имеющая низкую стоимость и высочайшую эффективность. Для благоприятного исхода после проведённых манипуляций необходимо соблюдать все правила послеоперационного режима и, при возникновении любых отклонений, срочно обращаться к врачу.
Видео — Лазерная коагуляция сетчатки
Источник