Коагуляция сетчатки лазерная больно или нет

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.

Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».

Как проходит операция?

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.

Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.

Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.

Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.

Возможные осложнения

Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.

Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.

Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.

Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.

Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.

Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.

Показания к проведению операции

Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:

• отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
• макулодистрофия;
• механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
• врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
• диабетическая ретинопатия;
• патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
• воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
• поражение желтого пятна;
• аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.

Противопоказания для коагуляции

Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:

• глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
• сильное отслоение сетчатки;
• кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
• помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.

Ограничения при реабилитации

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

• запрещается употреблять алкогольные напитки;
• ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
• избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
  
• не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
• отказаться от вождения автомобиля;
• ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.

О том, что это такое, из личного опыта.

Лазерную коагуляцию сетчатки делала трижды, первый раз в 2013 году и дважды в 2019. Операция эта совсем не страшная, но неприятная. Если быть честной, при воспоминаниях меня до сих пор нервно потряхивает, хотя время манипуляций не больше пяти минут.

Начну с диагноза, у меня «миопия высокой степени со сложным миопическим астигматизмом». Строчку «ШБ» в кабинете окулиста не вижу с класса пятого. Зрение корректирую контактными линзами, дома ношу очки. К такому уровню жизни постепенно привыкла и все реже начала появляться у врача. Ощущение «чего-то не того» появилось в первый год работы после университета. Глаза дико уставали, возникали черные мушки, кружилась голова в конце дня. Интуитивно поняла, что неплохо было бы провериться у окулиста. Пришла в поликлинику, врач выслушала жалобы и дала направление в больницу на осмотр глазного дна с фундус-линзой (она же линза Гольдмана). С данной процедурой была знакома со школьных лет и дико ее не переваривала, но пришлось идти. Там мне и сказали о необходимости проведения лазерной коагуляции на левом глазу. В моем городе лазерного кабинета в те годы не было, поэтому дали направление в Минск, посоветовав не затягивать. Вариантов два: стать на очередь (до двух месяцев) и укрепить сетчатку бесплатно, или же заплатить фиксированную цену, выбрав подходящую дату. Стоимость небольшая, поэтому второй вариант показался более разумным.

Коагуляцию делали в 10-ой городской клинической больнице г.Минска. 

Что же представляет из себя процедура лазерной коагуляции?

Больше всего это похоже на стандартный осмотр с фундус-лизной. Врач закапывает атропин в оба глаза для расширения зрачков и отправляет посидеть в коридоре минут двадцать. Затем вызывает в кабинет и закапывает замораживающие капли. После этого приглашая к специальному аппарату, где вы садитесь, упираясь в него лбом и подбородком. Врач говорит смотреть вверх, в этот момент вставляя линзу (небольшой стеклянный цилиндр с вогнутым краем). Дальше нужно следовать указаниям — посмотреть вниз, вправо, влево, не моргать. По началу, кажется, довольно просто, но потом хирург начинает работать лазером.

Это самый неприятный момент — множество красных вспышек, выстреливающих непрерывным потоком. Причем, каждая отдает болью в области затылка, вызывая ощущения, как при сильной мигрени. Неконтролируемым потоком текут слезы, хочется моргать. Кажется, что все это длится довольно долго, хотя по факту, не больше минуты. Но терпеть с каждой секундой становится все сложнее. Особенно нервировала отражающаяся в лучах лазера сетчатка (или капиллярная сетка?) — такие тоненькие длинные ниточки. Ощущение, как будто рассматриваешь свой глаз изнутри. В тот момент, когда я поняла, что уже не в состоянии это вытерпеть, линзу из моего многострадального глаза достали. Я была свято уверена, что на этом мучения закончились, но врач сказала, что и на правом тоже желательно сетчатку укреплять. У меня, вроде бы, даже спрашивали согласие на это — смутно помню, мозг отказывался соображать. 

И мучения снова повторились. Только в этот раз я уже ничего не видела из-за неиссякаемого потока слез. Глаз почти не открывался, а голова разрывалась от боли. А потом все закончилось. Врач дала бумажный платок, снова закапала какие-то капли и предложила посидеть, пока готовится заключение. Плановый осмотр был назначен через полгода.

Домой я доехала в состоянии полного шока. Слезы текли не прекращаясь, светочувствительность была такая, что хотелось лезть на стену. Глаза были закрыты, но при этом я чувствовала каждый освещенный участок. И непрекращающаяся боль в затылке, не снимаемая обезболивающими. Жутко хотелось спать. Самое неприятное было в том, что мне нужен был больничный, а за ним надо было обратиться по месту жительства в поликлинику. Поэтому пережив дорогу, длительностью в три часа, пришлось идти и на прием. Приняли меня, правда, быстро и без очереди. 

Подобное состояние длилось два дня, потом постепенно стало лучше. Прошли головные боли, ушла светобоязнь. Я закрыла больничный и вернулась в рабочий ритм. Забегалась, завертелась и благополучно забыла о плановых осмотрах.

Показаться врачу этим летом, решила из-за неких смутных подозрений. То ли видеть стала хуже, то ли снова начала беспокоить знакомая ранее пелена, то ли просто хотелось успокоить взбунтовавшуюся совесть. К тому же, в городе появился оборудованный лазерный кабинет — ехать никуда не надо. Услышав о том, что нужно делать коагуляцию, даже не удивилась. Мысленно была к этому готова. 

В этот раз все прошло быстро, к тому же, пристреливали сетчатку только на левом глазу, правый оказался стабилен. Манипуляции те же — капли, фундус-линза, лазер. Встаешь как будто одурманенный, но, на удивление, ничего не болело. Какие-то неприятные моменты, конечно, были, но по сравнению с первым случаем, все казалось вполне терпимым. 

И, наконец-то, третья операция, буквально через месяц. По направлению от областной больницы и, скорее, с профилактической целью после обследования. Делала в своем городе. Страха уже не было никакого, но мандраж был. Села, врач вставил линзу, начал работать лазер. В какой-то момент изображение перед глазами стало уплывать, появилась картинка неработающего телевизора (помните черно-белый мигающий экран?). Что-то подобное я и увидела, только в желтых тонах. Потом все пропало. Оказалось, что я начала терять сознание, и глаз просто «выплюнул» линзу. К счастью, на тот момент врач закончил работать лазером. Стандартные болевые ощущения длились еще два-три дня. 

В целом, как видите ничего особо страшного в процедуре нет. Поэтому, если врач вам говорит, что нужно делать коагуляцию — делайте. Это не та операция, которой стоит бояться, но и откладывать ее не резонно. Последствия — возможное отслоение сетчатки, которое не поддается лечению лазером (вряд ли, кто-то согласится, что хирургическое вмешательство лучше), ну и потеря зрения тоже имеет место быть. Болевые ощущения в процессе зависят от разных причин, но, наверное, самая основная — это очаг лечения. Чем более обширная отслойка, тем больше выстрелов, тем больнее. Модель лазера, опыт хирурга тоже играют свою роль. Если вам станет в процессе прижигания больно — скажите об этом, операцию можно прервать и немного передохнуть. 

Заострю внимание на некоторых моментах, для тех, кому предстоит пройти процедуру впервые:

— лучше всего приходить в сопровождение близкого человека. Мне было не комфортно оплачивать платные услуги и возвращаться домой. Зрение плохое, голова болит, зрачки расширены после атропина, голова болит — такое себе удовольствие. 

— обязательно (!) иметь при себя черные солнцезащитные очки с УФ-фильтром — светобоязнь бешеная. Причем, это касается любого времени года — зима, осень — все равно берите. Я чувствовала свет даже там, где его не было. Неприятные ощущения. 

— на саму операцию берите с собой бумажные салфетки, слезы текут рекой. 

— вы имеет право на больничный (от 7 до 10 дней), потому что это именно операция — лазерная микрохирургия глаза. 

В первое время после коагуляции:

— капала «Неванак» (продаются по рецепту) 4 раза в день по 1 капли две недели. После них становилось легче;

— нельзя поднимать тяжести, желательно ничего тяжелее двух килограммов. Где-то на третий день я вышла в магазин купить фруктов. Немного совсем, но когда прошла метров триста, поняла что дико болит глаз. Пришла домой, закапала капли и в оставшееся время ходила налегке. Бег, наклоны, занятия в зале тоже лучше временно отменить (в моем случае, ограничение — месяц);

— контактные линзы можно было носить на следующий день к вечеру, но, по словам врача, ориентироваться лучше на ощущения. В третий раз я не носила линзы около четырех дней — был сильный дискомфорт;

— нежелательно пользоваться косметикой;

— на улице находиться в темных очках с УФ-фильтром, снимать можно, когда пропадает ощущение светобоязни.

Почему-то, чаще всего, коллеги спрашивали меня о том, кто потенциально может попасть на коагуляцию. Ведь проблемы с сетчаткой — это не только при плохом зрении, а врачи редко дают направление на осмотр с фундус-линзой. Расскажу из своего опыта. Предпосылки — это:

— миопия высокой и средней степени;

— сахарный диабет;

— осмотр перед лазерной коррекцией. Одно из противопоказаний (устраняемых) — это разрывы и предразрывы сетчатки;

— беременность. Сейчас показание к КС не плохое зрение, а состояние сетчатки, поэтому в обязательном порядке вас должны направить на обследование и, при необходимости, укрепить сетчатку лазером. Если не направят, лучше пройти самостоятельно.

И еще, многие путают лазерную коррекцию и лазерную коагуляцию. Это две абсолютно разные процедуры. Первая — косметическая, направлена на восстановление зрения, необходимой не является. Вторая  хирургическая, направлена на сохранение сетчатки, выполняется по рекомендации врача, является обязательной.

На этом, пожалуй, все. Берегите себя и будьте здоровы!