Классификация отслойки сетчатки глаза

Сетчатка глаза – его внутренняя оболочка, которая прилегает к сосудистой оболочке глазного яблока и стекловидному телу. Отслоение сетчатки глаза – заболевание, при котором происходит отделение сетчатки от сосудистой оболочки. 

Причины отслоения сетчатки – о каких факторах риска необходимо знать?

Это одна из самых серьезных патологий, которая может привести к потере зрения: по некоторым оценкам, 70% случаев наступления слепоты происходит из-за заболеваний сетчатки. Поэтому отслойка сетчатки требует раннего выявления и срочного хирургического лечения.

Основная причина отслойки сетчатки – разрыв в сетчатой оболочке и проникновение жидкости из стекловидного тела под сетчатку. Также частой причиной развития заболевания являются тупые травмы глазного яблока и проникающие ранения.

Факторы риска отслоения сетчатки:

• Высокая степень близорукости.
• Пожилой возраст.
• Сахарный диабет.
• Наследственность.
• Беременность.
• Проведение операций на глазу.
• Наличие сосудистых заболеваний.

Классификация отслойки сетчатки глаза, виды

По степени распространенности различают следующие виды отслоения клетчатки:

• Локальную или частичную – отслоение в пределах одного квадранта.
• Распространенную – занимает пределы двух квадрантов.
• Субтотальную отслойку клетчатки – отслоение в границах трех квадрантов.
• Тотальную отслойку клетчатки – ее полное отслоение.

По происхождению различают:

• Дистрофическое отслоение сетчатки, другие названия – первичная отслойка сетчатки, идиоматическая или регматогенная отслойка сетчатки. Ее развитие обусловлено разрывом в нейрональном слое.
• Травматическое отслоение может начаться как сразу же после травмы — ушиба, или контузии глаза, так и через несколько лет.
• Вторичная отслойка сетчатки происходит при различных патологических процессах: воспалительные реакции, опухоли и пр.

По степени подвижности выделяют подвижное и ригидное отслоение сетчатки, по виду – плоское, высокое, пузыревидное.

Также различают тракционную отслойку сетчатки, которая происходит в результате витреоретинальной тракции сетчатки, и экссудативную или серозную отслойку, при которой сетчатка отслаивается под воздействием жидкости, проникающей из сосудистой оболочки глаза.

Какие симптомы указывают на отслойку сетчатки?

Только врач-офтальмолог может установить, есть ли у вас отслоение сетчатки. Однако — при первых же указанных ниже симптомах необходимо срочно обратиться офтальмологу, так как чем раньше начато лечение заболевания, тем успешнее прогноз.

Клинические признаки отслойки сетчатки:

• Фотопсия – световые ощущения в виде искр, молний, блеска и пр.
• Метаморфопсии – искаженное восприятие формы и величины предметов.
• Появление перед глазами большого количества точек, хлопьев.
• Появление перед глазами темной тени, занавесы.
• Резкое ухудшение зрение.

Современные методы диагностики отслоения сетчатки

Диагностика патологии сетчатки глаза включает следующие исследования:

• Определение остроты зрения для оценки состояния центральной части сетчатки.
• Компьютерная периметрия – исследование поля зрения для оценки состояния периферической части сетчатки.
• Тонометрия – измерение внутриглазного давления.
• Электрофизиологическое исследование для оценки сохранности клеток зрительного нерва и сетчатой оболочки глаза.
• Прямая и непрямая офтальмоскопия – осмотр глазного дна для определения количества и локализации разрывов сетчатки, оценки состояния отслоенной сетчатки и ее связи со стекловидным телом, выявления истонченных участков, которые требуют повышенного внимания в ходе хирургического лечения.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 декабря 2018;
проверки требуют 5 правок.

Сетчатка – часть зрительного органа, выстилающая глазное яблоко по внутренней стороне. Она выполняет преобразование света в нервные импульсы, которые перерабатываются мозгом. Отслойка сетчатки — это аномальный процесс, при котором сетчатая оболочка теряет соединение со стенками глазного яблока. Внутренняя оболочка имеет 10 слоев. Свет, прежде чем преобразоваться в нервный импульс и отправиться в мозг должен пройти их все. Порой отслойка и разрыв сетчатки два неразлучных патологических процесса.

При отслоении сетчатой оболочки, внутриглазная жидкость просачивается под ее слои и лишает их питания. Вследствие этого клетки сетчатки начинают погибать, что приводит к частичной или полной потере зрительного восприятия. Зрение после отслойки сетчатки нарушается или пропадает полностью.

Причины развития недуга

Отслойка сетчатки (причины зависят от вида недуга) может иметь два типа:

• первичный;
• вторичный.

Главной причиной первичного нарушения целостности сетчатки является ее разрыв и накопление жидкости в поврежденных участках. Вторичная отслойка сетчатки провоцируется различными патологическими новообразованиями.

Причины отслойки сетчатки глаза:

• патологии кровообращения;
• стрессовые состояния;
• вирусные болезни;
• дистрофия сетчатой оболочки;
• перенесенные хирургических вмешательств на органах зрения;
• чрезмерные физические нагрузки;
• период беременности;
• сахарный диабет;
• миопия тяжелого течения;
• беременность;
• травмирование органов зрения.

Точную причину недуга можно определить только после прохождения детального осмотра различными методами. Нередко при рассматриваемом недуге наблюдается катаракта. Отслойка сетчатки становится провоцирующим фактором для этого заболевания, но не как не наоборот.

Симптоматика недуга

Такое заболевание как отслойка сетчатки, симптомы имеет следующие:

• возникновение световых вспышек;
• появление затемненных пятен перед глазами;
• при большом количестве отслоения возникает темный участок в поле зрения;
• стремительное ухудшение зрительного восприятия (в утреннее время заметны улучшение остроты зрения).

При полном (тотальном) отслоении сетчатой оболочки наблюдается полная слепота, как правило, не поддается терапии. При некоторых видах недуга признаки отслойки сетчатки глаза имеют более выраженный характер. А на ранних этапах развития патологии симптомы могут отсутствовать.

Виды отслойки сетчатки

Виды заболевания могут быть различны. От того, какой тип недуга зависит его проявление, последствия и методы терапии. Отслойка сетчатки у детей имеет те же виды, что и у взрослых.

Классификация отслойки сетчатки основана на разделении данной аномалии на различные подгруппы, основываясь на различных характерных признаках. К таким признакам относятся:

• провоцирующие факторы болезни;
• степень распространенности и подвижности;
• тип;
• отношение к макулярной зоне;
• длительность течения.

По типу возникновения выделяют такие виды отслоения сетчатой оболочки как:

• первичная (дистрофическая, регматогенная);
• травматическая;
• вторичная.

Возникновение первичной отслойки провоцируется нарушением целостности сетчатой оболочки, в ходе которого под нее проникает жидкая составляющая из стекловидного вещества.

Для развития этого аномального процесса требуется присутствие провоцирующих факторов. Основными являются дистрофические процессы. Основываясь на этом факте,  такое отслоение именуют дистрофическим. Так же не следует упускать из виду наследственные патологии и аномалии развития эмбриона.

Так же первичное отслоение сетчатки имеет название – регматогенная отслойка сетчатки. Происхождение, от греческого — «регма», что в переводе на русский язык имеет значение — разрыв.

Этот вид недуга встречается чаще всех остальных. Происходит это, потому, что в ходе возрастных изменений стекловидное вещество становится более жидким, вследствие этого задняя гиалоидная мембрана подвергается отслоению.

Как правило, это не провоцирует развитие каких-либо осложнений. Но если имеет место спаечный процесс стекловидного вещества с внутренней оболочкой глазного яблока, отслоение описанной выше мембраны оказывает стягивающее воздействие (тракцию) и может спровоцировать ее разрыв.

При этом проникновение через возникший разрыв жидкой составляющей стекловидного тела провоцирует патологию под названием отслойка пигментного эпителия сетчатки. Это означает, что главной причиной регматогенной отслойки сетчатой оболочки глазного яблока, являются указанные стягивающие процессы.

При наличии дистрофических процессов и патологий воспалительного характера, шанс возникновения таких аномальных событий увеличивается.

Травматическое отслоение сетчатки развивается, как следствие повреждения органа зрения, так же, как следствие операционного травмирования. При этом процесс может начать свое развитие в совершенно различное время:

• в момент получения травмы;
• стразу после нее;
• по истечению длительного времени после получения травмы.

На основе результатов исследований, следует отметить, что отслойка сетчатой оболочки после хирургических вмешательств составляет почти 1/2 всех случаев рассматриваемого недуга и возникает, как правило, в первые 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Вторичная отслойка внутренней оболочки органа зрения возникает на фоне всевозможных аномальных процессов органов зрения. Это могут быть патологические образования или, к примеру, аномалии воспалительного характера, способствующие отслоению сетчатой оболочки.

Виды вторичного отслоения сетчатки

Вторичное отслоение по видам происхождения подразделяется на:

• тракционную;
• серозную.

Тракционная отслойка сетчатки вызвана стягивающим воздействием аномальных спаечных процессов сетчатой оболочки и стекловидного вещества. Развивается патология вторично на фоне пролиферативных аномальных состояний в глазном яблоке.

Серозное отслоение сетчатки провоцирует жидкость, проникающая из сосудов сетчатой оболочки. Произойти это из-за такой патологии, как артериальная гипертензия. Также эта аномалия возникает при васкулите, отечности диска зрительного нерва и различных других патологических состояниях.

Виды недуга по степеням тяжести

По степени тяжести аномального процесса рассматривают 4 вида патологии:

• локальная;
• распространенное;
• субтотальное;
• тотальная отслойка сетчатки.

Для более точного описания, необходимо мысленно разделить внутреннюю оболочку на 4 равные части:

1. Локальная отслойка внутренней оболочки провоцирует поражение 1 квадрата, то есть ¼ всей плоскости.
2. В ходе распространенного отслоения происходит поражение до ½ всей сетчатки.
3. Субтотальная отслойка сетчатки приводит к распространению патологии на ¾. Происходит отслоение трех квадрантов.
4. Полное отслоение, захватывающее всю плоскость. Патология развивается при последнем по рассматриваемой классификации типе заболевания, под названием, тотальная или полная отслойка сетчатки.

Плоская, пузыревидная, подвижная и недвижимая отслойка сетчатой оболочки глаза

Если жидкость под внутренней оболочкой собралась в пузырь имеет место пузыревидная отслойка. Противоположностью является собирание рассматриваемой оболочки в складки, что говорит о плоском отслоении.

Болезнь разделяют так же и по подвижности. Выделены две формы, подвижная и ригидная. Для выявления уровня подвижности человеку прописывают постельный режим на несколько дней. После чего осуществляют проверку положения сетчатой оболочки. Если она:

• прилегает к нижним слоям полностью — подвижная форма;
• частично прилегает — имеет место различная степень подвижности;
• прилегание не наблюдается — ригидная ( недвижимое отслоение).

На основе представленных видов определяется метод терапии.

Лечение отслойки сетчатки глаза

После того, как проведена диагностика отслойки сетчатки, лечение должно производиться незамедлительно. Чаще всего терапия представляет собой хирургическое вмешательство. Результат терапии напрямую зависит от того, насколько заболевание было запущенно. Тяжелая отслойка сетчатки, лечение которой не проведено своевременно, может оставить необратимые последствия.

Современная медицина способна на многое. Специалисты к каждому случаю подбирают свои методы терапии, которые на их взгляд, принесут больший результат. Лечение отслойки сетчатки глаза проводится такими методами как:

1. Криопексия (заморозка). При помощи специальных зондов патологический участок сетчатки скрепляется и замораживается в поврежденных участках.
2. Лазерная фотокоагуляция. При этом способе терапии применяются мощные потоки световых лучей, которые направляются в аномальный участок органа зрения, в результате чего формируется очень маленькие ожоги вокруг мест повреждения сетчатки. После этого процесса сформируется рубцовая ткань, предотвращающая попадание и накапливание жидкости в слоях сетчатки.
3. Извлечение стекловидного вещества или витрэктомия. Такой способ позволяет специалисту добиться свободного и наиболее удобного доступа к сетчатой оболочке органов зрения для устранения следов патологического процесса и прикрытия образовавшихся масштабных повреждений тканей.
4. Склерозирование. С целью понижения давления на сетчатку, предотвращения образования новых повреждений и поддержания целостности слоев внутренней оболочки органа зрения специалистом размещается силикон в области внешнего слоя органа зрения.
5. Пневматическая ретинопексия. Специалистом в орган зрения помещается пузырек воздуха, который перемещается в область повреждения сетчатки и закрывает поврежденные участки, не давая жидкости собираться под ними. В дальнейшем для соединения поврежденных тканей специалист может использовать метод криопексии (заморозки) или фотокоагуляции (лазерного излучения).

Каждый метод эффективен по-своему. Чтобы результат был положительным, лечение должно назначаться после прохождения полного обследования.

Оперативное вмешательство

Когда поставлен диагноз — отслойка сетчатки, операция необходима не всегда. Если своевременное лечение не было произведено происходит:

• гипотония глаза;
• возникновение катаракты;
• субатрофия глазного яблока;
• развитие иридоциклита хронического течения;
• потеря зрения необратимого характера, вплоть до полного прекращения возможности видеть.

Перед осуществлением хирургического вмешательства специалист производит полное обследование пациента и берет все необходимые анализы.  Производится:

• осмотр состояния глазного дна;
• оценка остроты зрительного восприятия;
• осмотр органов зрения щелевой лампой;
• осмотр состояния сетчатки.

Так как каждый случай может иметь свои индивидуальные особенности, специалистом могут назначаться дополнительные виды исследований. В некоторых случаях производится рентгеновский снимок грудной клетки и экг.

С целью предотвращения всех негативных последствий пациенту необходимо осведомить лечащего врача обо всех непереносимостях медицинских средств и об употреблении медицинских препаратов на постоянной основе.

За неделю до предполагаемой даты операции следует прекратить употребление фармакологических средств, которые могут в той или иной мере способствовать нарушению свертываемости крови. За несколько часов до проведения хирургического вмешательства следует прекратить употребление пищи. Исключением является сахарный диабет. Лицам с этим заболеванием разрешено питаться по графику.

Операция по отслойке сетчатки глаза, а точнее по предотвращению отслоения осуществляется под местным или общим наркозом. Выбор анестезии определяется на основании наличия или отсутствия осложнений, метода вмешательства и состояния здоровья человека. Продолжительность операции составляет 2-4 часа. После завершения процедуры может наблюдаться болевой синдром в области органов зрения и легкое чувство тошноты. Как правило, человек перенесший операцию сразу же может возвращаться домой, но рекомендуется, чтобы производилось сопровождение пациента.

Отслойка сетчатки глаза после операции может вернуться. Для предотвращения этого необходимо соблюдать все рекомендации специалиста. После операции на глаз накладывается стерильная повязка, снимать которую без разрешения специалиста запрещено.

На протяжении месяца после терапии запрещается:

• посещать сауны и места с повышенной влажностью и температурным режимом;
• прибегать к серьезным физическим нагрузкам;
• допускать попадание воды в глаза.

Для ускорения выздоровительного процесса требуется строго придерживаться всех указаний специалиста. При правильном соблюдении всех правил послеоперационного периода к работе можно пристпить через 14 дней.

Обратите внимание! После отслойки сетчатки и проведенной операции зрение может не восстановиться.