Киста роговицы у ребенка

Киста на глазу представляет собой доброкачественное новообразование (опухоль), которое представляется в виде небольшого пузыря, заполненного жидкостью. Появляться оно может как на слизистых глазного яблока, так и на веках. Если своевременно не начать лечение, то это может привести к серьезным проблемам со зрением и возникновению других осложнений.

Общие сведения

Глаз – это орган, при помощи которого человек видит и воспринимает все, что происходит вокруг. Он имеет множество структурных элементов и считается самым сложным органом в человеческом организме. Любые нарушения в работе глаза могут негативно сказаться на состоянии зрения.

Кисты, возникающие в левом или правом глазу, являются условно безопасными. То есть, они не представляют серьезной угрозы для жизни человека, но могут привести к различным осложнениям. Поэтому при их возникновении необходимо обязательно обратиться к врачу.

Следует понимать, что данные образования бывают разных видов и подобрать лечение, которое поможет избавиться от них, сможет только опытный специалист. Использование средств нетрадиционной медицины, глазных капель или самостоятельного вскрытия кисты не приведут к полному излечению. Избавиться от образования без каких-либо негативных последствий для здоровья можно только одним путем – хирургическим.

Этиология (причины) развития

Формирование кисты на глазном яблоке или на веке могут спровоцировать различные факторы. Самыми распространенными из них являются:

• Врожденные аномалии развития оптической системы (сюда можно отнести генетические нарушения, расслаивание пигментного листка радужки и т. д.).
• Инфекции (например, конъюнктивит).
• Паразитарное поражение глаз.
• Дегенеративные процессы в глазном яблоке.
• Воспаление.
• Длительное применение глазных капель и мазей.
• Травмы глаза.

Очень важно перед началом лечения образования установить причины его возникновения. Так как если не будет устранен провоцирующий фактор, все лечебные мероприятия не дадут 100% гарантии получения положительного результата.

Классификация

Кистозные образования, возникающие на глазу, имеют различные причины возникновения и в зависимости от них их подразделяют на:

1. Врожденные. Эти кисты возникают на фоне расслаивания пигментного листка радужки, и чаще всего проявляется еще в детском возрасте. Появиться она у ребенка может уже на 1 – 2 месяце жизни.
2. Травматические. Данные опухоли возникают после механического повреждения структур глаза и могут появляться в результате удара, перенесенной операции и т. д.
3. Глаукомные. Их еще называют экссудативными. Формируется чаще всего на фоне развития глаукомы или длительного применения офтальмологических препаратов, которые способствуют сокращению мускулатуры глаз.
4. Дермоидные. Имеют еще одно название – тератома. Формируются дермоиды в результате аномального развития эпителиальных клеток и считаются самыми опасными, так как могут легко перерождаться в рак. Дермоидная киста содержит в себе элементы эпителия и других биологических материалов (зубов, волос и т. д.).
5. Спонтанные. Возникают данные образования без каких-либо причин и в большинстве случаев формируются под веком в области уголка глаза. Спонтанные кисты представляются в виде небольшого белого пузыря, который внутри наполнен жидким экссудатом. Внешне она напоминает жемчужину.

Кистозные образования классифицируют также и по месту их локализации. Формироваться они могут в области:

• верхнего и нижнего века;
• конъюнктивы;
• роговицы;
• глазного яблока;
• уголков глаз.

При этом следует отметить, что чаще всего у детей и взрослых диагностируется киста конъюнктивы органа. Она может иметь различную природу происхождения и тип.

Симптоматика

Клинические проявления глазных кист весьма разнообразны и зависят они, прежде всего, от места локализации образования и его размеров. В том случае, если опухоль начинала формироваться на веке, то она, как правило, растет медленно и не провоцирует появление каких-либо острых симптомов, кроме возникновения чувство тяжести. Поэтому многие люди и вовсе не обращают на нее внимания и, следовательно, не спешат на прием к врачу.

Однако постепенно это новообразование достигает больших размеров, оказывая сильную нагрузку на веко, и оно начинает закрываться, что, естественно, доставляет дискомфорт человеку. Но следует отметить, что зачастую такие кисты после достижения определенных размеров резко уменьшаются или вовсе исчезают, правда, ненадолго. Через некоторое время она появляется вновь на этом же месте.

И если говорить об общих клинических проявлениях кист, возникающих на глазах, то необходимо выделить следующие симптомы:

• Присутствие дискомфорта в глазу и наличия в нем инородного тела.
• Ощущение сдавливания.
• Покраснение глазного яблока и конъюнктивы.
• «Мурашки» перед глазами.
• Тупая боль в глазу, которая ощущается при перенапряжении органов зрения или при повышении ВЧД.

Важно! Симптоматика, возникающая при появлении кисты конъюнктивы или века, может носить разный характер. Если образование маленькое, его процесс формирования и вовсе протекает бессимптомно. В данном случае может только ощущаться легкий дискомфорт в области глаза.

Постановка диагноза

При появлении подозрений на возникновение кисты, необходимо сразу же обратиться к офтальмологу. При помощи специальных линз и зеркал он произведет осмотр, после чего сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. В редких случаях применяются дополнительные методы диагностики, которые включают в себя пункцию, КТ и МРТ.

Терапевтические мероприятия

Лечить кисту должен только опытный специалист. Не стоит доверять свое здоровье знахарям и целителям или применять народные средства самостоятельно. В данном случае они не дадут положительного результата. Только следуя всем рекомендация врача, можно будет раз и навсегда избавиться от данного недуга.

Лечение может проводиться несколькими способами – медикаментозным и хирургическим. Если возникновение опухоли на глазу является осложнением какого-либо инфекционного заболевания, то терапию проводят при помощи медикаментов, которые обладают противовоспалительным и иммуностимулирующим действием. При этом обязательно применяют антигистаминные средства и препараты, способствующие снятию неприятных симптомов (зуда, боли, покраснения).

Если же медикаментозное лечение не дает положительной динамики и отмечается прогрессивный рост образования, назначается операция. Удаление кисты проводится под местной анестезией, а само хирургическое вмешательство занимает около 30 минут. После него пациент может сразу же возвращаться домой, однако, ему потребуется выполнять все рекомендации врача – осуществлять обработку глаза, избегать силовых нагрузок и т. д.

Во время хирургического вмешательства проводится полное иссечение кисты. После чего проводится закладка мази с антибактериальным действием в место, где ранее находилась опухоль, и накладывается повязка. Снимается она только тогда, когда рана на глазу полностью заживает.

Важно! После оперативного удаления образования, пациенту необходимо ежедневно посещать офтальмолога для осуществления контроля над процессом заживления раны.

После удаления кисты роговицы глаза или конъюнктивальной опухоли, организм очень быстро восстанавливается, а потому осложнения в послеоперационный период возникают крайне редко.

Некоторые разновидности кистозных образований удаляются с применением общего наркоза. И в этом случае процесс восстановления зрения происходит не так быстро, как в предыдущем. Однако иногда, такая операция является просто необходимостью, например, при наличии дермоидной кисты.

Если новообразование появилось возле внутреннего угла глаза, то в этом случае может применяться лазерное лечение. Проводится оно в несколько этапов. Сначала применяется местная анестезия, а затем в образовании делается небольшое отверстие, в которое вставляется тонкая трубка, истощающая лазерный луч. Он разрушает ткани кисты и одновременно запаивает сосуды. Завершающим этапов лазерного лечения является удаление разрушенных тканей новообразования вакуумом.

Возможные осложнения в послеоперационный период

После медикаментозного и хирургического лечения осложнения возникают крайне редко, но только в том случае, если пациент следует всем предписаниям врача. Применение препаратов должно происходить строго по схеме и с учетом указанных дозировок. Однако многие пациенты считают, что более длительное применение лекарственных средств даст лучший результат и предотвратит рецидив недуга. Но это не так.

Во-первых, все медикаменты содержат в себе химические вещества, длительное воздействие которых приводит к сердечно-сосудистым и неврологическим расстройствам. А во-вторых, ни медикаментозное, ни хирургическое лечение не дает 100% гарантии отсутствия рецидивов.

Самыми распространенными осложнениями терапии кисты являются:

• Расхождению послеоперационного шва.
• Инфицированию раны.
• Эрозии роговицы.
• Нагноения глаза.
• Субконъюнктивального кровоизлияния и т. д.

Чтобы избежать этих осложнений, нужно просто следовать всем рекомендациям врача и придерживаться схемы применения антибактериальных препаратов.

Дермоидная киста глаза и глазницы у ребенка

Дермоидные кисты глазницы и периорбитальной области часто встречаются в детском возрасте, вызывая 3-9% случаев объемных образований глазницы. Они представляют собою аномалию развития — хористому, развивающуюся из остатков эктодермы, при развитии глазницы отшнуровавшихся по линии швов или окруженных мезенхимой. Кисты выстланы ороговевающим многослойным плоским эпителием: в ее стенке выявляются волосяные фолликулы и сальные железы. Разрыв или дренирование кисты вызывают развитие хронических неспецифических гранулем.

Дермоиды могут быть поверхностными или глубокими. Вариантом дермоидной кисты являются конъюнктивальные дермоиды, развивающиеся кзади от перегородки глазницы. Чаще всего у детей развиваются поверхностные дермоиды.

а) Поверхностные дермоиды глаза и глазницы у детей. Они часто манифестируют в младенческом возрасте в виде округлого новообразования, обычно в области верхне-височного края глазницы. Четверть из них развиваются в медиальной части глазницы; они могут быть выстланы многослойным плоским эпителием. Новообразования не причиняют боль, безболезненны при пальпации, плотные, не флуктуируют, часто неподвижны, фиксированы к нижележащей кости. Поскольку они обычно расположены за пределами глазницы, смещения глазного яблока не происходит.

Позади заднего края новообразования можно пропальпировать край глазницы. Иногда неожиданно обнаруживается, что кажущаяся поверхностной дермоидная киста простирается в височную ямку, задние отделы глазницы или даже внутричерепное пространство. Такие дермоиды «по типу гантели» могут проявляться типичными симптомами поверхностных дермоидов, но они имеют форму песочных часов и простираются в височную ямку, 1,5-34% таких случаев сопровождаются отеком височной области. Очень редко наблюдается провоцируемый жевательными движениями экзофтальм с нарушением зрения или без такового (жевательная осцилопсия), возникающий вследствие сдавления височной мышцей при жевании сообщающихся друг другом кист. Описан целлюлит глазницы на фоне свищевого хода орбитального дермоида. Также описаны сопутствующие друг другу отдельные кисты глазницы и височной ямки.

При лучевых исследованиях дермоидные кисты имеют характерный вид: при КТ — наиболее информативном методе визуализации изменений кости — выявляется четко отграниченная округлая масса, сопровождающаяся истончением и гладкой эрозией нижележащей кости. Часто при КТ и МРТ выявляется содержимое гетерогенной плотности. У 71% из 70 пациентов выявлялось содержимое жировой плотности, его наличие внутри кисты считается диагностическим признаком.

Большое значение имеет предоперационное обследование, направленное на исключение глубоко проникающих кист. Если киста небольшая, подвижная и легко пальпируется на всем ее протяжении, лучевое исследование может не потребоваться; при крупных кистах с нечетко определяемыми глубоко лежащими краями наилучшим методом диагностики является КТ или МРТ с толщиной срезов через новообразование 2 мм, предпочтительно в корональной проекции.

Иссечение поверхностных дермоидных кист относительно несложно. Мы предпочитаем выполнять эту операцию в возрасте пяти лет, что позволяет избежать случайного разрыва или эпизодов воспаления вследствие спонтанного истечения содержимого. Разрез можно выполнять прямо над новообразованием, выше него, ниже или через бровь. После выполнения разреза по складкам кожи или эндоскопического удаления остаются менее заметные послеоперационные рубцы. Хотя желательно удалять интактную кисту, интраоперационный разрыв не катастрофичен, если тщательно удалить всю кисту и ее содержимое.

Чтобы выделить нижележащую кость можно выполнить декомпрессию кисты. Не полностью удаленная стенка кисты или остатки ее содержимого могут вызвать хроническую воспалительную реакцию с формированием свищевого хода и персистирующими выделениями. Разрыв кисты с выраженными признаками воспаления наблюдался лишь у четырех из 17 пациентов с разрывом кисты: чаще наблюдалась неспецифическая липогранулематозная реакция.

Для полного и безопасного иссечения «гантелевидных» дермоидов, простирающихся в полость черепа, может потребоваться нейрохирургический доступ.

б) Глубокие дермоиды глаза и глазницы у детей. Они манифестируют в подростковом и взрослом возрасте, постепенно увеличиваясь в размерах и вызывая смещение содержимого глазницы; таким же образом они проявляются и у младенцев. Обычно пропальпировать удается лишь гладкий округлый передний край новообразования, хотя оно может простираться до верхушки глазницы. Новообразование может вообще не пальпироваться. Наиболее частыми симптомами являются экзофтальм и/или смещение глазного яблока, но могут также отмечаться нарушения подвижности глаза, расстройства зрения и боли. Дермоидные кисты могут развиваться в толще наружной прямой мышцы или быть фиксированы к ней.

Данные КТ при глубоких дермоидах такие же, как и при поверхностных, за исключением часто встречающихся дефектов стенки глазницы неправильной формы, а также склероза, неправильной фестончатости и зазубренности нижележащей кости. В стенках крупных дермоидных кист могут образовываться кальцинаты неправильной формы по типу «яичной скорлупы».

Лечение глубоких дермоидов может вызывать трудность, поскольку для предотвращения развития осложнений необходимо полное иссечение новообразования. Большое значение для выбора правильного хирургического доступа имеет предоперационное клиническое и лучевое обследование, варианты доступа включают в себя комбинированную переднюю и латеральную орбитотомии или фокальную маргинотомию. Хотя ранее считалось, что оперативное лечение лучше отсрочить до момента прекращения роста костей, такая отсрочка может не способствовать правильному развитию костей лица.

в) Дермоид конъюнктивы. Половина дермоидов конъюнктивы обычно манифестирует у подростков и взрослых, локализуются в медиальной части глазницы и связаны со слезным мясцом. Они не фиксированы к костям глазницы, выстланы типичным конъюнктивальным эпителием, содержащим бокаловидные клетки и добавочные структуры, содержимое кисты слизистое или смешанное. Лечение — полное иссечение.

(А) Типичная поверхностная дермоидная киста брови у 18-месячного мальчика.

При обследовании не было выявлено прорастания новообразования в глазницу, хотя во время операции обнаружен небольшой отросток, проникающий в кость (Б).

Он был выделен и каутеризирован. Киста удалена целиком.


(А) В течение нескольких лет у этого 10-летнего мальчика наблюдалось постепенно увеличивающееся новообразование левого верхнего века.

(Б) При Т1-взвешенной МРТ видно, что оно локализуется в переднем отделе и его содержимое по плотности соответствует орбитальной жировой клетчатке.

(В) На корональном срезе видно, что новообразование образует на глазном яблоке вдавление. Оно было полностью иссечено и оказалось дермоидной кистой.


Операция удаления «гантелевидного» дермоида.

Кость в области «перетяжки» была резецирована.

(А) Дермоид глазницы.

(Б) При МРТ выявляется ретробульбарное новообразование в латеральной части левой глазницы.

— Также рекомендуем «Энцефалоцеле глазницы у ребенка»

Оглавление темы «Аномалии глазницы у детей.»:

1. Синдром расщелины черепа у ребенка
2. Глаза при синдроме Тричера Коллинза у ребенка (Treacher Collins syndrome, TCS)
3. Глаза при синдроме Гольденара у ребенка (Goldenhar syndrome)
4. Глаза при фронтоэтмоидальном менингоэнцефалоцеле у ребенка
5. Глаза при расщелине средней линии лица у ребенка
6. Глаза при синдроме амниотических перетяжек у ребенка
7. Советы по лечению расщелин черепа у ребенка. Краниофасциальная хирургия
8. Киста слезной железы у ребенка
9. Дермоидная киста глаза и глазницы у ребенка
10. Энцефалоцеле глазницы у ребенка