Как уменьшить толщину роговицы

тонкая роговицаРоговица – прозрачная линза глаза, которая имеет форму вогнутую вовнутрь и выпуклую снаружи.

Роговица состоит из нескольких тонких слоев, которые цепляются с помощью тонких фиброзных волокон к склере.

Толщина роговицы здорового человека в среднем составляет 515 мкм. Тонкой считается толщина от 481 до 510 мкм. При ультратонкой толщине роговицы ее показатели варьируются в пределах от 430 до 480 мкм.

Предназначение роговицы — преломлять световые лучи перед прохождением их на сетчатку. Когда коллагенновые волокна теряют связь, происходит истончение роговицы. Истончение роговичного слоя является опасным, поскольку последствия такой патологии могут быть незначительными или вызвать потерю зрения.

Причины

Главной причиной дистрофии слоя роговицы считают наследственность. При диагностировании тонкой роговицы у одного или обоих родителей вероятность наличия такой патологии у ребенка составляет от 20% до 50%.

Дополнительно на толщину роговицы могут влиять следующие внешние факторы:

  • тяжелая форма развития близорукости;
  • влияние негативных факторов окружающей среды на глаза;
  • диагностирование у пациента синдрома Дауна;
  • воздействие высокого внутриглазного давления, которое провоцирует развитие кератоконуса;
  • регулярное длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на глаза.

Под влиянием окружающей среды происходит не только истончение роговичного слоя, но и меняется ее форма.

Возможно помутнение роговицы. Также при данной патологии может развиваться астигматизм или симпатия, что обязательно влияет на качество зрения. Все это увеличивает возможный риск разрыва роговицы и способно вызывать полную потерю зрения.

Группа риска

Наиболее подвержены дистрофии роговицы люди с проблемами со зрением по типу астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Также возможно развитие проблемы при работе в запыленных помещениях, при которых отмечаются и другие проблемы с глазами. Следует уделять большее внимания уходу за глазами любителям принимать солнечные ванны и людям, работающим с объектами, излучающими ультрафиолетовый свет. В группу риска входят и пациенты с высоким внутриглазным давлением и развитым кератоконусом глаз. 

Симптомы

тонкая роговицаОриентируясь на тип истончения, дистрофия роговицы может проявляться разными симптомами. В одном случае патология может никак не проявляться. У других сразу же происходит помутнение роговицы, поскольку в ней накапливаются различные материалы, вызывающие потерю или ухудшение зрительных функций.

Большая часть пациентов сталкивается с наличием эрозии роговицы. В таком случае наблюдается отслоение внешнего роговичного слоя от мембраны Боуменова. При наличии эрозий могут проявляться следующие симптомы:

  • болезненность в глазах с разной интенсивностью от легкой к невыносимой;
  • повышенная чувствительность глаз к свету;
  • чувство наличия инородных тел в глазах.

Диагностика

Чтобы предотвратить дистрофию роговицы, следует своевременно выявить проблему. Для этого следует посетить специалиста, который назначит целый ряд процедур. К методам диагностирования нарушений роговичного слоя относят:

  • пахиметрию – применяется для измерения толщины роговицы, используя ультразвук;
  • рефрактометрию – предназначена для выявления проблем со зрением, которые могут способствовать дистрофии роговицы;
  • скиаскопию – используется для выявления способности глаз преломлять световые лучи;
  • офтальмоскопию – применяется при проведении осмотра глаз через щелевую лампу с целью оценки состояния сосудистой системы глаз, сетчатки и зрительных нервов;
  • биомикроскопию – предназначается для выявления помутнений роговицы, трещин на мембране и уплотнений на нервных окончаниях;
  • кератотопографию – предназначена для исследования роговичного рельефа через графическое изображение.

Чем опасна тонкая роговица

Истончение роговичного слоя является комплексом заболеваний, при которых отмечаются проблемы с нормальным функционированием роговицы. Дистрофические изменения в роговице сопровождаются патологией трофика. Это нарушение опасно, поскольку способно провоцировать ухудшение качества зрения и снижение остроты зрительного восприятия.

Лечение тонкой роговицы

тонкая роговицаВ зависимости от истончения роговицы могут назначаться разные методы лечения нарушения. При незначительном изменении толщины применяется консервативная терапия с использованием специальных корректирующих линз. Строение КЛ разработано специально, чтобы предотвращать изменение формы роговицы, ее растяжение, дистрофию и разрывы.

Для этого линза имеет мягкие бока и жесткий центр. Для восстановления роговицы и устранения дискомфортных проявлений используют специальные капли для глаз, гормональные средства, витамины и иммуностимулирующие препараты. Также для лечения используется магнитотерапия, фонофорез и очки Сидоренко.

Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице

Толщина роговицы для лазерной коррекции имеет одно из основных значений, поскольку при таком корректировании истончаются слои так, чтобы фокусирование световых лучей происходило точно на сетчатке. От степени нарушения будет зависеть слой, который необходимо будет срезать. Поэтому перед назначением лазерного корректирования проводится оценка толщины роговичных слоев.

Лазерное корректирование зрения происходит через истончение слоев роговицы с помощью лазерного луча. Достижение результата и риск развития возможных осложнений будет прямо зависеть от остаточной толщины роговицы по окончанию операции.

LASIK

Отличие данного метода от остальных лазерных операций состоит в том, что верхний слой роговицы не удаляется, а только частично срезается и по окончанию возвращается назад. Следует учитывать, что верхние слои имеют структуру желе и не способны удерживать форму, поэтому есть необходимость среза стромы, имеющей более плотную структуру.

ласикВосстановление после LASIK происходит быстрее, но при этом уменьшается толщина стромы, из-за чего в дальнейшем запрещается удалять толстую линзу в ней. Исходя из этого, понятно, почему запрещается применять этот метод коррекции при истончении роговицы.

Фемто ласик

В основе операции лежит технология среза лазером лоскутов верхних слоев роговицы и частичном испарении нижних слоев. В зависимости от остаточной толщины зависит эффект от проведения фемто ласика. Оперирование тонкой роговицы проводится с использованием бесконтактных фемтосекундных лучей лазера. При этом верхняя часть роговицы приживляется бесшовным методом.

Как уменьшить толщину роговицы

В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…

Читать полностью

Фемто ластик помогает сформировать гладкую поверхность роговицы без различного механического вмешательства в структуру глаза. Операция тонкой роговицы помогает корректировать зрение независимо от сложности нарушения. Запрещается использовать метод только при тяжелой степени близорукости.

Лазерная коррекция SMILE

Новая лазерная операция SMILE позволяет использовать лазер при максимально тонкой роговице, поскольку больше нет необходимости срезать толщину. С помощью микроскопического прокола делается небольшое отверстие, через которое извлекается лоскут. Такое оперирование позволяет корректировать зрение до -13,5 диоптрий, притом, что другие технологии могут менять только -6 диоптрий. Лазерная коррекция позволяет исправлять дефекты зрения, не затрагивая функции роговицы.

Нужно помнить, что истончение роговицы может быть вызвано разными причинами. И часто при таком нарушении запрещается проводить операции. Правильно выбрать метод коррекции может только специалист, он же определяет необходимость такого вмешательства.

Фоторефракционная кератэктомия

Относится к достаточно старым методам оперирования, поскольку практика проведения операции составляет более 30 лет. В процессе оперирования удаляется роговичный эпителий и после выпаривается лазером нужное количество слоев роговицы.

Читайте также:  Ожог 1 степени роговицы

Полезное видео

Как уменьшить толщину роговицы

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Источник

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов. 

  1. Врожденная тонкая роговица
  2. Приобретенная тонкая роговица
  3. Симптомы, сопутствующие истончению роговицы
  4. Диагностика
  5. Интерпретация величин толщины роговицы
  6. Операции при тонкой роговице 
    • Сложности и ограничения 
    • Современные щадящие методы лазерной коррекции
    • Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна 

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.

Общепринятой градации толщины роговицы не существует, лишь условно толщину роговицы можно представить следующим образом:

  • ультратолстая – от 600 мкм;
  • толстая – 561-600 мкм;
  • нормальная – 520-560 мкм;
  • тонкая – 481-520 мкм;
  • ультратонкая – менее 480 мкм.

Понятие «тонкая роговица» по своей сути не является диагнозом. При его упоминании всегда требуется острожный дифференциальный подход с расшифровкой того, что именно доктор имел в виду.

Врожденная тонкая роговица

Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.

Приобретенная тонкая роговица

Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:

  • частого механического воздействия (постоянное трение глаз, частые погружения на существенную глубину);
  • аутоиммунных и атопических заболеваний;
  • глазных заболеваний (глаукома, кератоконус, кератоглобус, осложненной миопии высокой степени и прочее);
  • также незначительное истончение связывают с возрастными перестройками коллагена стромы роговицы.
  • По данным некоторых источников способствовать истончению роговицы могут также:
  • неблагоприятные условия окружающей среды;
  • стрессы;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
  • работа в пыльных помещениях и помещениях с ультрафиолетовым тзлучением;
  • частое загорание без очков с UV-защитой;
  • некоторые вирусные инфекции.

Симптомы, сопутствующие истончению роговицы

Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:

  • помутнение роговицы;
  • ухудшение качества и остроты зрения;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • болезненность разной степени интенсивности.

Диагностика

Диагностируют истончение роговицы с помощью следующих методов:

  • пахиметрия – измерение толщины роговицы;;
  • биомикроскопия – исследование роговицы с помощью щелевой лампы;
  • кератотопография – топографическое исследование роговицы послойно;
  • конфокальная микросопия роговицы – уникальный оптический способ «гистологического» исследования роговицы без забора материала.

Лазерная коррекция зрения

Интерпретация величин толщины роговицы

Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.

Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.

Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы. Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик). А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы. Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.

Во-вторых, толщина роговицы – это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины  менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна. В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде  получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.

В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются. 

Операции при тонкой роговице

Сложности и ограничения 

Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше. 

Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения. 

Тонкая роговица и лазерная коррекция зрения

Современные щадящие методы лазерной коррекции

Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм. 

Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:

  • уменьшить глубину вмешательства за счёт более точных расчётов,
  • снизить погрешность метода за счёт автоматизации контроля за операцией с помощью компьютера и повышения точности лазера. 

Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице. 

В этом нам помогают:

  • опыт проведения всех возможных методик коррекции зрения LASIK, cупер-LASIK, фемто-LASIK;
  • собственная щадящая методика РЭИК, разработанная доктором Куренковым;
  • возможность ФЕМТО-лазерного сопровождения рефракционных операций;
  • возможность проведения персонализированной абляции (cупер-LASIK, cупер-LASIK с фемтосопровождением, cупер-РЭИК, cупер-РЭИК с фемтосопровождением);
  • передовое оборудование, которое ещё не используется другими российскими клиниками, в том числе инновационный сверхточный эксимерный лазер NIDEK EC-5000CXIII.

После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.

Читайте также:  Сколько дней восстанавливается роговица

Тонкая роговица после рефракционных операций

Финальная толщина стромы роговицы после рефракционных операций крайне важна. Позиция проста —  чем выше, тем лучше. 

Данная позиция основывается на нескольких факторах:

  • более высокие показатели толщины стромы роговицы после операции дают меньшее количество аберраций, а значит более комфортное и четкое зрение в ночное время, при вождении, при длительной работе за мониторами, что невероятно важно для современной жизни;
  • в случае ожидания риска прогрессирования рефракционных отклонений после операций  (молодой возраст, миопия и астигматизм высоких значений, тяжелая соматическая патология, неблагоприятные условия зрительного труда и прочее) более толстую роговицу можно оперировать повторно, что немаловажно для понимания перспектив.

Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна 

Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). 

Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза – в этом вся суть методики. 

Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени:

  • близорукости (до -25 D);
  • дальнозоркости (до +20 D);
  • астигматизма (до 6,0 D).

Источник

Роговица – это внешняя прозрачная светопреломляющая часть глаза, имеющая выпуклую форму и образованная фиброзными элементами: стромой, передней пограничной и задней мембраной, эпителием и эндотелиальными клетками. Питание роговицы глаза осуществляется посредством диффузии через плотную Боуменову мембрану, которая отделяет строму (основную часть роговой оболочки) от переднего эпителия. Верхний слой обеспечивает доставку кислорода, регулирует объем внутриглазной жидкости и защищает роговицу от воздействия внешних факторов: солнечного света, частиц пыли, химических компонентов, содержащихся в шампунях и других косметических средствах.

Толщина роговицы в норме составляет около 0,6 мм (в периферической части – около 1,2 мм). Но при некоторых состояниях, например, кератоконусе, данный показатель может существенно отличаться от средних величин. Лечение и коррекция тонкой роговицы проводится разными способами, большую часть из которых составляют методы микрохирургии глаза.

Тонкая роговица – что это такое

Роговая оболочка является светопреломляющей средой глаза и представляет собой наиболее выступающую вперед часть глазного яблока, занимая чуть более 18% от общего объема наружной оболочки глаза. По сути, роговица – это биологическая оптическая линза зрительного аппарата человека, имеющая выпукло-вогнутую форму и отвечающая за поглощение и преломление электромагнитного светового потока.

Как уменьшить толщину роговицы

Роговица глаза

Основное вещество роговицы – прозрачная фиброзная строма, состоящая из соединительной ткани. Поэтому одним из естественных факторов истончения роговой оболочки глаза является потеря упругости фибриллярного пептидного волокна. Учитывая это, можно сказать, что фактором повышенного риска дегенеративно-дистрофических поражений роговицы является пожилой возраст, так как у лиц старше 50 лет естественные биохимические процессы старения вызывают потерю клеточной жидкости и замедление клеточного метаболизма – главные патогенетические механизмы высыхания и деформации нитевидных белковых структур глаза.

Нормальная толщина роговицы в ее центральной части у человека с непатологической рефракцией составляет от 0,52 до 0,6 мм. У детей роговица продолжает расти с момента рождения до достижения четырехлетнего возраста. Поэтому нередко у младенцев глаза кажутся немного больше, чем у взрослых.

На сегодняшний день показатель ЦТР (центральной толщины роговицы) отличается массивной вариабельностью и в разных клинических случаях нормой могут быть признаны значения от 0,44 до 0,66 мм. Для объективной оценки функционального состояния роговицы ее толщина измеряется в пяти точках: в центре, на верхней и нижней границе, а также в назальном и темпоральном отделе. Для этого используют ультразвуковой портативный пахиметр (данные устройства стали широко использоваться в терапевтической офтальмологии с 1980 года).

Как измеряется толщина роговой оболочки глаза

Процедура измерения толщины роговицы в офтальмологии называется пахиметрия (от названия измерительного прибора – пахиметра). Прибор представляет собой портативное устройство, работающее с помощью оптоволокна или ультразвука.

Процедура используется для оценки толщины роговой оболочки глаза при необходимости проведения микрохирургических операций (некоторые виды лазерной коррекции, например, LASIK-коррекция противопоказана при толщине роговицы менее 440 мкм), мониторинга состояния глаз после трансплантации роговицы, а также для оценки возможных рисков при патологиях эндотелиального слоя роговицы или кератоконусе.

Как уменьшить толщину роговицы

Ультразвуковой пахиметр AccuPach

Процедура применения пахиметра несложная и занимает около 5-15 минут. Сначала выполняется местное обезболивание (инстилляции анальгезирующих растворов, например, раствора алкаина 0,5%), после чего пациента укладывают на горизонтальную кушетку и просят смотреть вверх, не моргая и не закрывая глаза. За счет адекватной анестезии больной не чувствует боли во время измерения, но почти 80% пациентов испытывают выраженный дискомфорт, связанный с необходимость помещения инородного предмета в пространство глаза.

Обратите внимание! Измерение всегда проводится 3 раза, после чего специалист выводит усредненный показатель. Условно референсной величиной среди здоровой популяции (с точки зрения офтальмологии) считается показатель 0,515 мм, но результаты пахиметрии могут значительно варьироваться в зависимости от внешних и внутренних факторов. Истончение роговой оболочки диагностируется, если полученный показатель ≤ 440 мкм.

Причины истончения роговицы

Одной из главных причин истончения роговицы специалисты называют наследственную предрасположенность, но объективных доказательств теории генной передачи пока нет. По статистике, у 53,1% детей, чьи родители имели различные дистрофические заболевания роговицы, диагностируется прогрессирующее истончение по типу кератоконуса. Количественные показатели детей с врожденной дистрофией роговицы могут быть существенно больше, так как не представляется возможным точно исследовать всю детскую популяцию в необходимом диагностическом объеме (не все родители обращаются к офтальмологу ежегодно с целью ранней профилактики офтальмологических заболеваний).

Патогенетически дистрофия роговицы проявляется не только истончением, но и прогрессирующим разрушением передней роговичной мембраны, расположенной между стромой и эпителием, а также выпячиванием роговой оболочки по направлению снизу вверх и рубцеванием фиброзных элементов. Помимо генетического фактора специалисты выделяют следующие причины, которые могут приводить к деструктивным патологиям роговицы. В их числе:

  • разрушение коллагеновых связок в строме роговицы в связи с повышенной активностью протеолитических ферментов (протеазы разрушают волокна коллагена) на фоне одновременного снижения экспрессии веществ, блокирующих синтез протеаз;
  • скопление в роговице свободных радикалов (неустойчивых атомов кислорода, способных повреждать клетки глаза и вызывать их гибель) и веществ-оксидантов;
  • повышение уровня малонового диальдегида, являющегося маркером окислительного стресса, в роговичных фибробластах;
  • повышение уровня фосфотазы, катализирующей дефосфорилирование субстратов рецепторного типа;
  • повышение концентрации небольших пептидных молекул (цитокинов) и мембранных белков в слезной жидкости в результате длительного ношения контактных линз.
Читайте также:  Травма роговицы веткой лечение

Независимо от причины, ставшей катализатором патологических структурных изменений в роговице, во всех клинических случаях происходит истончение, ослабление и деформация (рубцевание) роговой оболочки глаза.

Группа риска

Офтальмологи выделяют целую группу факторов риска, способствующих истончению. В нее входят:

  • геномные патологии, в частности, синдром Дауна (корреляция с дистрофией роговицы до конца не выяснена);
  • регулярное механическое воздействие на глаза (чрезмерное трение, частые погружения под воду на большую глубину и т. д.);
  • атопические и аутоиммунные системные заболевания (бронхиальная астма, ревматизм, муковисцидоз, экзема, системная красная волчанка и др.);
  • пожилой возраст (в связи с естественным обезвоживанием, которое приводит к высыханию и деформации коллагеновых нитей, составляющих основу роговичной стромы);
  • офтальмологические заболевания в анамнезе (повышенное внутриглазное давление, глаукома, астигматизм, миопия и т. д.).

Роль вредных привычек и плохо сбалансированного питания в механизмах развития истончения роговицы определяется незначительно, но, как и при любых типах дистрофий, дефицит важнейших витаминов и питательных веществ также может существенно влиять на тканевое питание, метаболические процессы и трофику тканей глаза.

Обратите внимание! Факторами пренатального и неонатального риска патологий роговицы являются внутриутробные инфекции, нехватка веществ, необходимых для правильного формирования и развития органов зрения (с третьей по тринадцатую неделю беременности), недоношенность, низкая масса тела при рождении. Многоплодная беременность сама по себе не является фактором риска по развитию кератоконуса и других заболеваний роговой оболочки, но известно, что в случае рождения однояйцовой двойни частота данной патологии у каждого из детей составляет около 20,9%.

Как уменьшить толщину роговицы

Распределение больных по стадиям глаукомы при ЦТР

Симптомы

Как и большинство других патологий рефракции, истончение роговицы плохо определяется на раннем этапе. Даже комплексная диагностика с применением аппаратных методов не всегда позволяет выявить проявления дистрофических изменений, если показатели ЦТР (центральной толщины роговицы) отличаются от нормы незначительно. Сложность диагностики заключается и в скачкообразном течении заболевания: для тонкой роговицы характерны периоды обострений и самостоятельных регрессов, которые могут заканчиваться полной остановкой или прогрессированием патологии.

Первым признаком заболевания, заставляющим больного обратиться за медицинской помощью, часто является небольшое ухудшение рефракции, проявляющееся размытостью изображения и нечеткостью контуров. Данный симптом является преходящим, то есть, зрение человека то ухудшается, то улучшается, сохраняя нестабильные показатели до стадии выраженного прогрессирования.

Клиническими признаками, позволяющими заподозрить дистрофию роговицы и являющимися основанием для проведения пахиметрии, являются:

  • снижение остроты зрения независимо от расстояния до объекта визуализации (пациент плохо видит и на ближних, и на дальних дистанциях);
  • ухудшение ночного зрения, трудности с ориентацией в плохо освещенных помещениях;
  • снижение рефракции на одном глазу (данный симптом является субъективным, так как в некоторых случая патология имеет асимметричное течение);
  • болезненная реакция на свет (признак поздней стадии);
  • повышенная усталость глаз;
  • необходимость часто щуриться, чтобы разглядеть изображение или прочитать какой-нибудь текст, написанный обычным шрифтом;
  • двоение предметов;
  • появление «фальшивых» изображений в поле зрения.

В большинстве случаев генетически обусловленные дистрофии роговой оболочки глаза выявляются в возрасте от 8 до 12 лет, в 30% случаев – в период с 12 до 20 лет. Пик клинической выраженности симптомов приходится на 30-35 лет: именно в этом возрасте большая часть пациентов получает необходимое лечение и коррекцию.

Важно! При выраженном истончении роговицы размазанность и неровность контуров источников электромагнитного излучения видимой части спектра могут пульсировать («прыгать») в такт сердечным сокращениям.

Как уменьшить толщину роговицы

Виды дистрофии роговицы

Лечение и коррекция

Методы лечения и коррекции тонкой роговицы подбираются с учетом не только толщины роговой оболочки, но и особенностей сопутствующих заболеваний (кератоконуса, кератоглобуса, астигматизма и т. д.).

Контактные линзы

Контактные линзы, как и линзы, используемые для производства очков, являются оптическими средами, преломляющими свет и направляющими его на внутреннюю оболочку глаза, покрытую фоторецепторами, – сетчатку. Они используются для коррекции дефектов рефракции при слабом и умеренном истончении роговицы и надеваются непосредственно на роговую оболочку глаза.

Подбирать линзы для коррекции зрения должен врач-офтальмолог, так как необходимо учитывать не только материал изделия, но и другие, клинически важные характеристики: радиус кривизны (особенно важно для пациентов с кератоконусом), оптическую силу, оси цилиндра, диаметр линзы, толщину центральной оптической части и др.

Контактные линзы

Линзы должны иметь оптимальную площадь контакта с роговицей, стабильную фиксацию на поверхности глаза и подходящую степень коррекции

Для коррекции дефектов рефракции при тонкой роговице оптимально использовать жесткие ортокератологические газопроницаемые линзы, надевать которые необходимо только на ночь (за 15-20 минут до сна). Такие линзы оказывают максимальное корректирующее действие, но подходят не всем пациентам из-за слишком жесткой каймовой части. Для таких больных приемлемым вариантом являются склеральные или двухслойные линзы, состоящие из мягкой и жесткой части.

Какие линзы подходят для коррекции дефектов рефракции при тонкой роговице

Какие линзы подходят для коррекции дефектов рефракции при тонкой роговице

Важно! Линзы из мягкого материала хоть и обеспечивают комфортное прилегание и достаточно надежную фиксацию, благодаря чему подходят большому количеству пациентов, уступают по эффективности жестким ортокератологическим линзам. Использование мягких линз возможно только в ущерб эффекту рефракционной коррекции.

Роговичный коллагеновый кросслинкинг (Corneal Collagen Crosslinking)

CornealCollagenCrosslinking (CCL) – это современный, но пока малоизученный метод, позволяющий остановить прогрессирование дистрофических изменений и дальнейшее разрушение роговицы глаза, получить более высокую остроту зрения, нормализовать равномерность кривизны центральной части роговой оболочки и на время отложить необходимость хирургического лечения (пересадки роговицы).

Суть метода заключается в инстилляции витамина B2 с последующим облучением ультрафиолетовыми лучами, длительность которого составляет 20-30 минут. В результате нагревания ультрафиолетом происходит нагревание коллагеновых нитей, что естественным образом стимулирует неоколлагенез (синтез нового эластина) и повышает прочность фибриллярной основы роговичной стромы. Витамин B2 является коэнзимом многих биохимических процессов, в частности, окислительно-восстановительных реакций и расщеплении чужеродных D-изомеров, образующихся в результате жизнедеятельности бактериальной флоры глаза.

Как уменьшить толщину роговицы

Несмотря на небольшой практический опыт, методика роговичного коллагенового кроссликинга уже показала положительные результаты, поэтому она все чаще используется для консервативного лечения патологий роговицы, особенно дистрофии роговой оболочки по типу кератоконуса.

Сквозная кератопластика

Сквозная кератопластика представляет собой операцию по пересадке роговицы. Показанием к ее проведению является крайняя степень истончения роговой оболочки (особенно, если она сопровождается рубцеванием), при которой восстановление нормальной рефракции другими методами невозможно в связи с большими рисками.

Осложнения после сквозной кератопластики

Операцию выполняют под общим наркозом, а на место истонченного и деформированного участка роговицы устанавливают донорский имплантат. Несмотря на крайне низкую вероятность отторжения из-за отсутствия ?