Как снимают шов с роговицы
Хирургическое закрытие проникающих ран глаза. Наложение роговичных и склеральных швов
Швы на рану в роговице и склере накладываются в тех случаях, когда рана зияет или края ее плохо адаптированы. Закрытие раны швами производится сразу же вслед за отсечением выпавших в рану оболочек или сред глаза.
Различают сквозные швы, которые проводятся через всю толщу роговицы и склеры, и несквозные швы, стягивающие только поверхностные слои этих оболочек.
Описываемая здесь техника наложения сквозных швов на рану роговицы успешно применяется нами в Военно-медицинской академии с 1947 г. Мы считаем возможным рекомендовать ее для широкого использования при боевых ранениях глаза. Фиксация краев раны с помощью предложенного нами специального пинцета, применение малых круглых сосудистых игл № 3 и тонкого шелка № 00 значительно облегчают и упрощают технику наложения роговичных швов и делают эту операцию доступной для любого офталмохирурга. Производить ее следует при хорошем фокальном освещении, получаемом с помощью большой лупы с фокусным расстоянием 20—25 см.
Анестезия капельная и ретробульбарная, акинезия век и наложение уздечных швов «а одну или две прямые мышцы глаза выполняются как обычно при операциях на глазном яблоке.
После отсечения выпавших в рану тканей один из краев раны осторожно, но прочно фиксируется роговичным пинцетом Поляка. Тонкая крутоизогнутая круглая сосудистая игла захватывается иглодержателем ближе к острию, чем к ушку (на границе первой и второй трети). Она вкалывается в край раны между фиксирующими его концами пинцета (в развилке). В кол производится снаружи внутрь по возможности через всю толщу роговицы, отступя от края раны на 1 мм. Доведя иглодержатель до поверхности роговицы, мы снимаем его с иглы, не прекращая фиксировать край раны роговичнъш пинцетом.
Затем захватываем иглодержателем переднюю часть иглы и заканчиваем проведение ее вместе с нитью через первый край раны. Только после этого роговичный пинцет переносят на второй край раны и фиксируют этот край точно против места вкола. Та же игла с ниткой проводится теперь через второй край раны изнутри кнаружи с соблюдением всех предосторожностей, описанных выше. Шов завязывается прочным узлом, после чего таким же образом накладываются, если нужно, второй и последующие швы.
До недавнего времени роговичные швы рекомендовалось накладывать с помощью нитки с двумя иглами, каждая из которых проводилась через края раны изнутри кнаружи. Справедливо считалось, что прошивать край раны в роговице снаружи внутрь небезопасно, поскольку обычный пинцет не обеспечивает хорошей фиксации края раны и при проколе снаружи внутрь не предупреждает значительного давления на вскрытое глазное яблоко.
Фиксация нашим роговичным пинцетом, имеющим на конце развилку, осуществляется одновременно в двух точках, а не в одной. Благодаря этому край раны удерживается весьма прочно, и прокол иглой между концами развилки пинцета не оказывает давления на глазное яблоко. В этих условиях проведение иглы снаружи внутрь столь же безопасно, как выкол ее в обратном направлении. К тому же хорошая фиксация краев раны и переход от швов с двумя иглами к обычным швам с одной иглой существенно облегчают и ускоряют ход операции.
Порядок наложения швов (1, 2, 3) на рану роговицы и роговично-склеральной области (схема)
Вместо тонкого шелка можно применять для швов также тонкий кетгут или женский волос. Преимуществом, шелка является то, что концы шелкового шва меньше раздражают роговицу и конъюнктиву. Мы убедились в этом и в клинической практике, и в эксперименте. Все же и шелковые швы окутываются на следующий день пленкой слизи, как муфтой. Снимать ее не следует, так как она устраняет или по крайней мере смягчает трение концов нитей о роговицу и конъюнктиву.
В последнее время И. Н. Курлов предложил применять вместо шелка тонкие, эластичные и достаточно прочные нити из гетерогенной ткани — брюшины крупного рогатого скота, приготовленные по методу Н. Н. Кузнецова.
Многие авторы рекомендуют накладывать швы не через всю толщу роговицы, а только через передние ее слои, опасаясь, что по каналам сквозных швов возможен занос патогенных микробов в переднюю камеру. Однако эти опасения не нашли подтверждения в наших экспериментах. С другой стороны, оказалось, что сквозные швы лучше обеспечивают плотное смыкание краев раны, чем швы несквозные.
На рисунке схематически изображено, где и в каком порядке рекомендуется накладывать швы на рану роговицы и склеры. Если рана невелика, но имеет лоскутную или угловатую форму, шов накладывается на вершине «угла». При большой длине раны первый шов целесообразно наложить в средней ее части. Это сразу же уменьшает зияние раны. Остальные швы нужно располагать по обе стороны от первого с интервалом в 3—4 мм, стремясь фиксировать швами все выступы («углы»). Особое внимание нужно уделять правильной адаптации краев раны, без чего плотно сомкнуть их швами не удается.
Порядок наложения швов на рану склеры
Весьма целесообразно закончить операцию осторожным введением в переднюю камеру небольшого пузырька стерильного воздуха, который, как эластичный буфер, помогает предупредить вторичное образование передних синехий (И. Ф. Копп). Воздух насасывается в 1-граммовый шприц с надетой на него тонкой тупоконечной канюлей и вводится в камеру через зашитую рану (между швами). Стерилизация воздуха обеспечивается тем, что его насасывают через пламя спиртовой горелки (или вместе с паром над стерилизатором). Не следует стремиться ввести в камеру большой пузырек воздуха, так как он сразу же выходит обратно. Впрочем, не всегда удерживается и небольшой пузырек. Тем не менее, не следует отказываться от попытки его введения.
Если асептичность раны в момент ее обработки вызывает сомнения, следует после наложения швов ввести в переднюю камеру или в стекловидное тело раствор пенициллина (2000—3000 ед. в 0,1 мл) и закончить операцию введением под конъюнктиву раствора пенициллина (50 000 ед. в 0,5 мл).
Накладывается бинокулярная повязка, сменяемая ежедневно или через день. Назначаются постельный режим, пенициллин внутримышечно и сульфаниламиды или левомицетин внутрь. Эвакуация в лежачем положении (самолетом) возможна через 2—3 суток. Бинокулярная повязка может быть сменена на монокулярную через 5—6 дней.
Снятие роговичных швов производится через 10—12 дней после операции. Эта деликатная манипуляция должна выполняться очень осторожно, лучше всего в операционной, при хорошем освещении, хорошо отточенными остроконечными ножницами и под тщательно проведенной капельной анестезией, чтобы не допустить вскрытия раны. Через сутки после снятия швов постельный режим можно обычно отменить.
Заслуживает внимания идея применения «физиологического клея» для быстрого, герметичного и прочного закрытия проникающих ран роговицы и склеры. Таким «физиологическим клеем» является заранее приготовленная плазма крови, которую наносят каплями на раневые поверхности (или на сближенные края раны) и сразу же добавляют к ней капли раствора тромбина (Тассмэн, Тоун и Найдофф и др.). Методика применения такого «физиологического клея» в глазной хирургии нуждается в дальней шей разработке. Возможно, что после наложения швов, адаптирующих и смыкающих края раны в роговице или склере, целесообразно сразу же нанести по всей длине раны тонкий слой плазмы и тромбина, который уже через 1—2 минуты образует прочную связывающую пленку.
При наличии зияющей раны в роговично-склеральной области первый шов следует накладывать на линии лимба. Это лучше всего обеспечивает адаптацию краев раны в роговичной и склеральной ее частях. Перед тем, как накладывать сквозной шов в области лимба и в склере, нужно шпаделем осторожно отслоить край раны в фиброзной оболочке глаза от подлежащих тканей увеального тракта.
— Также рекомендуем «Зашивание раны в склере. Рекомендации»
Оглавление темы «Хирургия ранений глаза»:
- Иссечение тканей глаза при их выпадении после травмы. Рекомендации
- Хирургическое закрытие проникающих ран глаза. Наложение роговичных и склеральных швов
- Зашивание раны в склере. Рекомендации
- Конъюнктивальное покрытие раны роговицы: методика
- Тектоническая пересадка роговицы и склеры: методика
- История развития методов закрытия проникающих ран роговицы и склеры
- Экспериментальные исследования в области закрытия проникающих ран роговицы и склеры
- Исходы закрытия проникающих ран роговицы и склеры. Клинические наблюдения
- Выбор метода закрытия проникающих ран роговицы и склеры. Показания
- Сквозные ранения глазного яблока. Особенности
Источник
Ðåáÿò, ó ìåíÿ â ãëàçó åñòü øîâ. Åñëè êîìó èíòåðåñíî… Õîòÿ âàì íàâåðíîå ïîõóé… Íó ëàäíî, ÿ ïîøåë.
Íåò, òû õîðîøèé, ëîâè ïëþñèê. 🙂
Ìíå â 10 ëåò ñ ðîãàòêè ìóäàêè èç ïîäâàëà â ãëàç ïîïàëè.  96 ãîäó. Ãëàçíîé õèðóðã áûë, ÷òî íàçûâàåòñÿ îò áîãà. Ñîáðàë èç «êàøè» ãëàç, çàøèë. Çðà÷åê êàê ó êîòà òåïåðü. ()
óõ òû.. à ìîæíî ïîñìîòðåòü?))))
Ãëàç çà ãëàç
×òî ñ ìóäàêàìè ñäåëàëîñü?
Ãðèô ýòî òû? 😀
Ïðîñòî ó ìîåãî îäíîêóðñíèêà òîæå îäèí ãëàç êàê ó êîòà)
Íàðîä, ÿ ñòîëüêî ïåðåæèë. È óêîëû â ãëàç, è êèñëîðîä êà÷àëè. Ó ìåíÿ, áëÿòü, äåòñêàÿ ïñèõîòðàâìà, à âàì ôîòêó ñêèíü.
âûêëàäûâàé ôîòî)) ìû æå íå òèòüêè ïðîñèì))
Áëÿòü, ìíå áû âàøè ïðîáëåìû.)))
Âûëîæèøü, äóìàþ çàïëþñóþò ïîä 2ê))
ËÞÑ ËÎÂÈ, È ÏÎÊÀÆÈ ØÎÂ.
ÌÍÅ ÈÍÒÅÐÅÑÍÎ Ñ:
Âîò.
ÎÊ, ïîñòàðàþñü, ïîãîäè ÷óòîê.
Àôèãåòü! î÷åíü êðàñèâî! Íàäåþñü ïîñëå îïåðàöèè âñå óëó÷øèëîñü!
Ó ÌÅÍß ÖÅËÛÕ 7….åñëè ÷å..
âîò ìîé ëåâûé ãëàç ïîñëå îïåðàöèè ïî çàìåíå õðóñòàëèêà:) òîæ øâû áûëè, èõ æóòêî íåïðèÿòíî ñíèìàòü,êîãäà õèðóðã òå â ãëàçó êîëóïàåòñÿ íîæíèöàìè è ïèíöåòîì, è åùå ãîâîðèò íå øåâåëè ãëàçîì èíà÷å ïîðåæó Î_î
îí òåáå óãðîæàë? Ïîäàé íà íåãî â ñóä.
))) ýò áûëî ñëó÷àéíî â 10 ëåò ñ äðóãîì èãðàëèñü:)
Áîîîîîæå òû ìîé….. âûçäîðàâëèâàé)))).. à êàê çðà÷îê ñóæàåòñÿ è ðàñøèðÿåòñÿ?
ýòî 13 ëåò íàçàä áûëî:) èãëîé õðóñòàëèê ïðîáèëè. Íåò, ïîñòîÿííî â îäíîì ïîëîæåíèè, ðåàêöèè íà ñâåò è ôîêóñèðîâêè íåò…
óóóôôôôô….. ñàìîå óæàñíîå, äóìàþ, åñëè ðîãîâèöà íå ïðèæèâ¸òñÿ…
À îòêóäà ôîòî?
Ìåíÿ áîëüøå èíòåðåñóåò, êàêèì èíñòðóìåíòîì äåëàþò òàêîé øîâ. Íåóæåëè òàêîå âîçìîæíî ñäåëàòü ðóêàìè?
äà, áåðóò íèòêó ñ èãîëêîé è çàøèâàþò òåáå ãëàç. ÏÐÅÄÑÒÀÂËßÅØÜ!
Íàòå, òîêà îòúåáèòåñü.
Äà. Îò ÿðêîãî ñâåòà âîîáùå âåøàþñü.  êëóáå, êàê îëåíü õîæó â ÷åðíûõ î÷êàõ. Íà ñàëþò íå ìîãó ñìîòðåòü. îñòàëîñü ïðèìåðíî 30% çðåíèÿ.
÷îòà õóéíÿ êàêàòî. Òðåáóþ HD ìàêðî-ñúåìêó 🙂
Ïðîñèëè âûëîæèòü, âîò äåðæèòå, ñíèìàë íà ñàïîã. Äðóãîãî íå èìååì, çà íåíàäîáíîñòüþ.)))
Íà ãëàçàõ è òàòóèðîâêè ìîãóò áûòü (íåäàâíî ñäåëàëè ïåðâóþ)
âîò
òðàâìà â àðìèè
ìåíÿ â äåòñòâå êîøêà çà ãëàç öàïíóëà, òîæå øâû áûëè, à êîãäà èõ ñíÿëè øðàì åùå áûë íåñêîëüêî ëåò)
ïåðåñàäêà ãëàç? ÿ äóìàëà, òàêîå òîëüêî â Íàðóòî âîçìîæíî
ïåðåñàäêà õðóñòàëèêà ýòî îäíî. À ñàì ãëàç íå êðóãëûé, åãî íåâîçìîæíî ïåðåñàäèòü…
Ôó-ôó!! Àé áëèí êàê ïðåäñòàâèë êàê ýòî âñå äåëàåòñÿ!!! Ãàäîñòü!!
à òû ïðåäñòàâü, êàê ïðîèñõîäÿò îïåðàöèè êàñàòåëüíî ïèíóñà
çàãóãëè êàê äåëàþòñÿ îïåðàöèè íà ãëàçó. âåðíåå íà þòáå lasik êàæåòñÿ ýòîò ìåòîä. êàê ñðåçàþò ÷àñòü ãëàçà è ïîòîì ëàçåðîì èñïàðÿþò åãî
Ôó
Íå ìîãó ñìîòðåòü íà øâû/êàòåòåðû/øïðèöû
JESUS CHRIST! MAKE ME UNSEE IT!
À ó ìåíÿ áûëè òàêèå øîâèêè, ðàçâå ÷òî íà áåëêå, à íå ðîãîâèöå. Íè÷åãî ñòðàøíîãî.
Êîììåíòàðèé óäàëåí. Ïðè÷èíà: äàííûé àêêàóíò áûë óäàë¸í
è òåáÿ áû ïîòÿíóëè…â ïîëèöèþ
Источник
Снижение прозрачности роговицы может быть обусловлено:
- последствиями воспаления роговицы (кератит, кератоувеит и т.д.);
- исходами ранений глаза (ожоги, травматические рубцы и т.д.);
- дистрофиями роговицы (наследственные, врожденные, старческие);
- кератоконусом (искривление формы роговицы);
- помутнением роговицы после различных хирургических вмешательств на глазном яблоке.
Если консервативная терапия не приводит к восстановлению прозрачности роговицы, то поврежденная роговица может быть заменена здоровой донорской роговичной тканью. Такая хирургическая процедура замещения роговицы называется пересадкой роговицы или кератопластикой.
Операция Кератопластика Стоимость
Кератопластика наиболее успешный вид трансплантационной хирургии. Это связано с тем, что в отличие от других органов, таких как почки, сердце или печень, роговица является забарьерным органом, т.е. в норме не подвергается воздействию иммунной системы человека. Поэтому реакция отторжения трансплантата после пересадки роговицы встречается сравнительно редко.
В ходе операции может быть использовано как местное, так и общее обезболивание, в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и длительности вмешательства.
Операция обычно занимает 30 минут 1 час. Для удаления центральной измененной роговицы пациента и выкраивания такого же диска из донорской роговицы используется специальный циркулярный нож трепан.
Если заболеванию роговицы сопутствует катаракта, то мутный хрусталик может быть удален в ходе операции пересадки роговицы. В большинстве случаев при этом имплантируется искусственный хрусталик (ИОЛ). Донорская роговица (трансплантат) надежно фиксируется непрерывным швом, причем используемая нить намного тоньше человеческого волоса. В конце операции на глаз накладывается стерильная повязка.
Кератопластика проводится стационарно. В течение первых дней после операции возможны слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела, покраснение глаза. Это реакция глазного яблока на операционную травму.
Постельный режим ограничивается 1-2 днями. Лечение включает обязательное закапывание глазных капель, а в случае необходимости инъекции под конъюнктиву глаза и внутривенные инъекции. Пребывание в стационаре ограничивается 7-10 днями, однако в течение 2-х месяцев после операции необходимо закапывать капли в оперированный глаз по строго назначенной врачом схеме.
В Центре трансплантологии и хирургии роговицы разработаны и успешно применяются капли Кератоник, которые способствуют более быстрому и полноценному приживлению пересаженной роговицы. Эти капли закапывают 4 6 раз в день не менее чем через 15 минут после остальных капель. Используемые капли необходимо хранить при комнатной температуре и в темном месте.
Время от момента операции до получения окончательного зрения занимает не менее 6-12 месяцев. Роговичный трансплантат приживается очень медленно. Это объясняет, почему роговичные швы желательно снимать не ранее, чем через 8-10 месяцев после операции. Снятие швов проводится амбулаторно в условиях глазной операционной. Эта процедура безболезненна, она осуществляется после закапывания обезболивающих капель. После снятия роговичного шва в течение 1-2 дней возможны светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза. В течение 7-10 дней необходимо закапывание антибактериальных глазных капель 4 раза в день. Окончательная стабилизация зрения происходит, как правило, через 1 месяц после снятия шва.
Поскольку форма трансплантата меняется в ходе его приживления, окончательная коррекция зрения производится после снятия шва.
Кератопластика это чудо современной офтальмологии. В Центре трансплантологии и хирургии роговицы МНТК Микрохирургия глаза ежегодно проводится около 500 пересадок роговицы. Высокие клинико функциональные результаты операций в подавляющем проценте случаев объясняются признанным во всем мире профессионализмом офтальмохирургов и великолепной оснащенностью Центра.
Источник
Сущность проблемы
При хирургическом вмешательстве производится рассечение мягких тканей для открытия доступа к очагу поражения. Наиболее распространенным способом соединения краев разрезанной ткани является наложение послеоперационных швов.
В зависимости от типа операции и размеров рассечения шов выполняется разным способом и с применением разных материалов: полимерные нити, металлические скобы и т.д. Необходимость их наложения диктуются такими требованиями: максимальное сближение краев и их фиксация для обеспечения сращивания, защита поврежденного участка от внешних воздействий, минимизация размеров рубцов.
После окончания лечения швы должны сниматься своевременно. При слишком раннем проведении процедуры края тканей могут разойтись из-за неполного сращения, что формирует открытую рану и последующие уродливые рубцы. Чрезмерное затягивание с удалением швов может вызвать воспалительную реакцию и нагноение.
Выделяется 2 основных типа послеоперационных швов: погруженные и съемные. Несъемные погруженные выполняются с использованием нитей, которые постепенно рассасываются самостоятельно, а потому их снятие не требуется. В этом случае, как правило, применяется кетгут, представляющий собой тонкую овечью кишку. При растворении такого вещества человеческий организм не проявляет отторгающих реакций.
Съемные выполнятся из материалов, которые отличаются прочностью и не подвергаются разложению. Такие структуры отличаются надежностью, но требуют своевременного проведения процедуры удаления чужеродных элементов после сращения тканей.
Съемные нити чаще всего изготавливаются из таких материалов: натуральный шелк или лен; синтетические — капрон, нейлон, мерсилен. Кроме того, в ряде случаев, когда требуется повышенная прочность, используется металл — скобы или проволока.
Послеоперационные швы подразделяются еще и по назначению и сроку наложения. Выделяются такие категории:
- Первичный шов, накладываемый сразу после хирургического вмешательства. Среди его разновидностей отмечаются отсроченный (накладываемый на открытую рану, но через несколько дней) и провизорный (наложение не позднее, чем на третий день) варианты.
- Вторичный шов — устанавливается при необходимости взамен первичного элемента. Различается ранний (через 1-2 недели после операции), а также поздний (на стадии рубцевания, в течение 30-35 суток после операции) тип.
Положительный итог оперативного лечения нередко зависит от качества постановки швов. Бывают случаи, когда они приводят к необходимости принятия экстренных мер для устранения осложнений. Какой вариант применить в каждом конкретном случае определяет врач с учетом вида хирургического вмешательства, расположения доступа и индивидуальных особенностей организма пациента.
Подготовка
Прежде, чем приступить к непосредственному снятию швов, убедитесь, что это делать не опасно. В большинстве случаев лучше вообще не трогать швы руками.
Если швы появились вследствие хирургической операции или если срок их еще не вышел, то проведение процедуры самостоятельно вряд ли принесет положительные результаты, но часто это чревато причинением вреда.
Помните:
- Для подстраховки лучше позвонить лечащему врачу, чтобы он подсказал, когда вам следует снимать швы.
- Для продолжения процесса восстановления врачи рану закрывают пластырями после снятия швов. В большинстве случаев дома не находится подходящего пластыря.
- При покраснении или воспалении раны запрещено снимать швы. В таком случае вообще не стоит трогать рану руками! Вместо этого необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку есть риск того, что у вас развивается инфекция.
- В большинстве случаев можно снять швы, не ложась в стационар. Врач их может снять прямо на приеме.
Выберите, чем и как вы собираетесь снимать швы. При этом учитывайте, что работать тупыми ножницами– себе во вред. Также не пытайтесь снимать швы ножом, поскольку он способен соскользнуть и вас порезать!
Через сколько дней снимать швы?
Главным показателем, определяющим ответ на вопрос, через сколько снимают швы, является заживление раны, т.е. сращивание рассеченных тканей. Оптимальным признается срок до 10 суток, а при необходимости более длительной выдержки потребуется ежедневная обработка шва после операции. На сроки заживления операционной раны влияют такие факторы:
- Активность кровоснабжения в зоне хирургического вмешательства (например, лицо и шея относятся к участкам интенсивного кровотока, и заживление наступает на 4-6 день, а в районе голени или ступни с менее интенсивным притоком крови — требуется более 10 дней).
- Инфицирование участка доступа. В таких случаях швы снимаются сразу, а сращивание происходит в открытом виде, но требуется обрабатывать антисептиками.
- Возрастной фактор. Пожилым людям срок установки швов продлевается до 14-15 суток
- Сложность хирургического вмешательства и глубина рассечения тканей.
- Наличие локальных осложнений.
Источник
