Как определить кривизну роговицы по данным

Исследование кератотопографии позволяет измерить кривизну роговицы в нескольких тысячах точек (обычно от 6 000 до 15 000). Принцип работы топографа – проецирование на роговицу колец Плачидо (обычно 20–30 колец). Прибор фиксирует отражение колец и измеряет их ширину и расстояние между ними. Полученные данные пересчитываются в значения кривизны. Чем круче кривизна роговицы, тем более близко располагаются друг к другу отражения топографических колец. Кроме того, не сферичные кольца отображают локализацию оптического искажения на поверхности роговой оболочки [6]. Недостатком этого способа является возможность измерения кривизны роговицы только доступной для аппарата ее поверхности (область роговицы, находящаяся в тени от носа, ресниц, недоступна для проецирования световых колец). Кроме того, при потере прозрачности роговицы проведение кератометрии не представляется возможным.

    После проведения кераторефракционных операций (таких, например, как эпикератопластика с подшиванием оптически отрицательных биолинз), объективно судить об изменении радиуса кривизны роговицы не представляется возможным, поскольку биолинза имеет собственную кривизну, отличающуюся от таковой реципиента [1, 3].

    Цель – разработать метод измерения радиуса кривизны роговицы после проведения кераторефракционных операций.

    Материал и методы. Расчет радиуса кривизны роговицы выполняли по предложенному нами методу [2]. Исследование заключалось в проведении оптической когерентной томографии с помощью прибора Visante OCT (Carl Zeiss, Германия) [4, 5]. Для расчета выполняли поперечный срез переднего сегмента глаза.

    Применительно к предлагаемому способу необходимо отметить следующее. С точки зрения стереометрии: глаз – шар, передний его отрезок – шаровой сегмент, роговица – сферическая поверхность последнего. После кератопластики сферическая поверхность шарового сегмента находится в пределах роговичного трансплантата. С точки зрения планиметрии в диагностическом срезе передняя или задняя поверхность роговицы представляет собой часть окружности, или дугу сегмента.

    На томограмме измеряли длину хорды, являющейся отрезком прямой, соединяющей две точки передней или задней поверхности роговицы на границе с лимбом (для определения радиуса кривизны собственной роговицы) либо на границе краев трансплантата роговицы (для определения радиуса кривизны донорской роговицы после ее трансплантации). Также измеряли длину стрелы сегмента, являющегося перпендикуляром, восстановленным из середины хорды до пересечения с измеряемой поверхностью роговицы или трансплантата, как показано на рис. 1.

    Расчет производили по формуле:

    R=D²/8h+h/2

    Где R – радиус измеряемой кривизны роговицы или трансплантата,

    D – длина хорды,

    h – длина стрелы сегмента.

Длину хорды и длину стрелы можно измерить калипером (линейкой) на томограмме, полученной при проведении оптической когерентной томографии. При известных параметрах длины хорды и стрелы можно вычислить радиус окружности, являющейся радиусом кривизны передней или задней поверхности роговицы.

    Результаты. Получение томограмм с индикацией глубины каждого снимка позволило определить толщину всей биолинзы, а также толщину собственной роговицы пациента.

    Пример № 1. Пациенту К. после эпикератопластики провели расчет радиуса кривизны задней поверхности собственной роговицы левого глаза (рис. 2), где D — отрезок прямой (хорда), соединяющий две точки окружности, расположенные на границе роговицы с лимбом, h — перпендикуляр от задней поверхности трансплантата (восстановленный из середины хорды) до пересечения с дугой:

    D — 6,30 мм

    H — 0,71 мм

    R = 6,30²8×0,71+0,712=7,34мм

    Таким образом, радиус кривизны задней поверхности собственной роговицы равен 7,34 мм.

    Пример № 2. Пациенту Р. со здоровой интактной роговицей провели расчет радиуса кривизны задней поверхности роговицы правого глаза (рис. 3):

    D — 8,24 мм

    H — 1,53 мм

    R = 8,24²8×1,53+1,532=6,31мм

    Следовательно, радиус кривизны задней поверхности роговицы равен 6,31 мм.

    Выводы. Предложен альтернативный способ измерения радиуса кривизны роговицы после проведения кераторефракционных операций (таких, например, как эпикератопластика с подшиванием оптически отрицательных биолинз), основанный на проведении оптической когерентной томографии с поперечным срезом переднего сегмента глаза. Получение томограмм с индикацией глубины каждого снимка позволяет определить толщину донорской биолинзы и собственной роговицы пациента.

Кератометрия – офтальмологическое исследование, в ходе которого оценивается степень кривизны передней поверхности роговицы глаза. Эти данные нужны для корректного подбора контактных линз, точной диагностики кератоглобуса либо кераконуса.

Кератометрия делается новорожденным в целях определения остроты зрения и диагностики глаукомы на ранних стадиях. Также исследование обязательно проводится перед операцией протезирования хрусталика – оно позволяет точно рассчитать показатель оптической силы искусственных линз. Результаты кератометрии получают в диоптриях (чаще) или миллиметрах (реже).

Определение метода

Кератометрию проводят вручную или с применением кератометра. В первом случае доктор подносит как можно ближе к глазу пациента оптическую линейку, второй глаз должен быть закрытым. В ходе исследования проводятся замеры назального и височного краев роговицы, результат фиксируется в миллиметрах. С помощью кератометра проводить диагностику удобнее, и ее результаты получаются более точными. В памяти прибора записывается специальная формула R = 2dI/O, позволяющая рассчитывать расстояние между объектов и поверхностью отражения, размеры изображения и объекта в автоматическом порядке.

Кератометрию проводят вручную и с применением специального прибора. Второй вариант позволяет получать более точные результаты.

В рамках методики Жаваля-Шиотца используют кератометр с заданной картинкой – она располагается на определенном расстоянии от пациента. Фиксировать прибор можно в двух положениях. Преломляющая сила глазного яблока при этом будет зависеть от радиуса кривизны поверхностей, показателей преломления в средах глаза, расстояния между поверхностями.

Область применения

Кератометрия проводится:

• в рамках индивидуального подбора контактных линз;
• у новорожденных деток в целях диагностики зрения;
• в рамках подготовки к операции по протезированию хрусталика.

Это одно из наиболее точных офтальмологических исследований, используемых для оценки степени кривизны передней поверхности роговицы глаза.

Проведение процедуры

Офтальмологи в рамках проведения диагностики могут использовать абсолютную шкалу или относительную шкалу. Абсолютная позволяет отслеживать динамику и сравнивать изменения, происходящие в роговице глаза, в разные периоды. В ней значения проверочных точек заданы изначально, а разные диапазоны диоптрий обозначаются тем или иным цветом.

Если роговица пациента полностью здорова, на абсолютной шкале во время исследования врач увидит желто-зеленый цвет.

На относительной шкале значения используются не фиксированные, так как они подстраиваются под диапазон диоптрий определенного участка роговой оболочки. Для расшифровки показаний врач должен сначала ознакомиться со шкалой.

Значения относительной проверочной шкалы подстраиваются под диапазон заданного участка оболочки роговицы.

Кератометрия проводится вручную или с применением аппарата. Если измерения проводятся вручную, врач подносит оптическую линейку максимально близко к глазу пациента. Второй глаз нужно закрыть рукой. Результаты фиксируются в миллиметрах и записываются.

Аппаратная диагностика проводится следующим образом:

1. Пациент садится как можно ближе лицом к прибору.
2. Взгляд фиксируется в одной точке, глаза нужно будет максимально расслабить.
3. Луч лазера сканирует роговицу.
4. Компьютер обрабатывает полученные результаты.

Автоматизированная диагностика занимает несколько секунд.

Статья посвящена контактным линзам непрерывного ношения

Рекомендации по восстановлению, если ухудшается зрение – что делать расскажет эта статья.

Как правильно выбрать очки для детей для зрения описано тут.

Результаты

Результат кератометрии – кератограмма, топографический рисунок, показывающий изменения оптической силы роговицы. Интерпретировать результаты исследования может только квалифицированный офтальмолог с учетом анамнеза пациента и данными других исследований. Диагноз кератоконуса ставится в том случае, если по одной из осей при сложном миопическом астигматизме показатель составляет 46 диоптрий. Если он составляет менее 40 диоптрий, скорее всего, пациент ранее уже лечил миопию хирургическим путем.

В ходе диагностики нужно внимательно следить за соотношениями размеров задне-передней оси и параметром кератометрии, поскольку передне-задняя ось является обратно пропорциональной кератометрии.

В норме чем выше показатель исследования, тем меньше должна быть передне-задняя ось. При нарушениях зрения развивается миопия или дальнозоркость.

Лечение косоглазия у взрослых

Лечение амблиопии у взрослых, а также определение заболевания и причины возникновения описаны здесь.

Отслоение сетчатки глаза – методы лечения и профилактика заболевания представлены тут.

Видео

Выводы

Кератометрия – современный метод оценки кривизны передней поверхности роговицы глаза. Проводится диагностика вручную или с применением специального прибора – второй способ является более точным. Расшифровывать кератограмму должен врач. Чем выше полученный показатель кератометрии при нормальном зрении, тем меньше будет передне-задняя ось, и наоборот. Если есть заболевания, данные пропорции нарушаются.

Читайте также про такие методы диагностики, как пахиметрия и кератотопография.

Роговица глаза является выпуклой линзой, кривизна каждого из двух меридианов которой – постоянная величина.

Роговица принимает непосредственное участие в проведении и преломлении светового пучка, проникающего в глаз. Роговица принимает эллипсоидную форму, а не сферическую. Сферическую форму она принимает только в центральной части.

У взрослого человека роговица имеет такие размеры: 9-11 миллиметров в вертикальной плоскости и 11-12 в горизонтальной.

Показания к проведению

Диагностика астигматизма (заболевание, при котором нарушается форма роговицы глаза или хрусталика, что является следствием потери способности к четкому видению).

Диагностика кератоконуса (заболевание роговицы, которое, под влиянием внутриглазного давления, приводит к истончению роговой оболочки глаза и последующему ее выпячиванию вперед), а также кератоглобуса (в отличие от кератоконуса, изменениям подвергаются периферические отделы роговицы, и она принимает форму шара).

Подготовка к лазерной коррекции или к другой корректирующей операции.

Оценка результатов проведенного операционного вмешательства.

Оценка изменений состояния роговицы глаза, связанных с ношением контактных линз.

Методика

Первое кератометрическое исследование проводят еще в родильном отделении для выявления глаукомы и проверки зрения. Кератометрию можно провести как вручную, так и при помощи автоматического прибора.

Для того чтобы определить отклонения в состоянии передней части роговицы офтальмолог подносит линейку к глазу пациента. Необходимо проводить исследование для каждого глаза отдельно.

При помощи линейки специалист определяет величину назального и височного края роговицы в миллиметрах.

Преимущество ручного метода заключается в том, что обследование пациента возможно провести в любом месте, так как для этого не нужно дорогостоящее компьютерное оборудование.

Пациент садится перед аппаратом, который при помощи лазерного луча сканирует роговицу глаза в течение короткого времени. Далее прибор преобразует полученные в ходе исследования данные в кератотопограмму – топографический рисунок, дающий возможность врачу оценить ситуацию.

Цифровые результаты обследования можно хранить в памяти компьютера, это необходимо для того чтобы сравнить предыдущие результаты с текущими.

При использовании методики Жаваля-Шиотца используется кератометр с фиксированной картинкой, находящейся на заданном расстоянии от глаза пациента. От кривизны преломляющих поверхностей, показателя преломления сред глаза и отстояния поверхностей друг от друга зависит преломляющая сила глаза.

Для получения точных измерений необходимо зафиксировать аппарат по принципу Шайнера, то есть лучи, прибывающие к окуляру должны рассматриваться как минимум через две отдельные симметричные апертуры.

Методика Bausch and Lomb предполагает, что кератометр находится лишь в одном положении, а отраженные лучи проходят через диск Шайнера с четырьмя апертурами (две из которых используются для двойного удвоения призмы, а еще две определяют степень астигматизма).

Данное исследование не имеет противопоказаний, а также полностью безопасно для пациента. Офтальмометрию можно проводить пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями, так как этот метод является бесконтактным.

Интерпретация результатов

Если значения менее 40 диоптрий, то пациенту была проведена рефракционная операция по коррекции близорукости.

При сложном миопическом астигматизме с косыми осями и показателем по одной из осей более 45 диоптрий необходимо провести дополнительное кератометрическое исследование для выявления кератоконуса.

Помимо данных показателей существуют и другие, для выявления которых необходимо провести дополнительные обследования (измерить толщину при помощи пахиметрии).

В норме показатель кератометрии должен быть обратно пропорционален переднезадней оси, и наоборот. При нарушении этого соотношения возникают такие заболевания, как миопия и дальнозоркость. Это соотношение может быть выровнено хирургом при помощи исправления кривизны роговицы.

Офтальмометрия и коррекция зрения

При диагностике астигматизма результаты офтальмометрического исследования являются основными. При желании врача-офтальмолога они могут дополняться исследованием рефракции. Офтальмометрия необходима для более точного планирования лечения заболевания и выбора способа коррекции.

Для выполнения рефракционных операций (лазерной коррекции зрения) необходимы результаты кератометрии для расчета параметров.

При катаракте помутневший хрусталик заменяют на интраокулярную линзу, правильное измерение параметров которой зависит от офтальмометрического исследования.

В заключение хотелось бы добавить, что современная пластическая хирургия роговицы не может нормально существовать без данного метода диагностики. Кератометрия позволяет оценить состояние роговицы глаза пациента и назначить ему адекватный метод коррекции.