Как меняется роговица глаза
Прозрачная бессосудистая оболочка глазного яблока называется роговицей. Она является продолжением склеры и выглядит как выпукло-вогнутая линза.
Особенности строения
Примечательно, что у всех людей роговица глаза имеет приблизительно одинаковый диаметр. Он составляет 10 мм, допустимые отклонения не превышают 0,56 мм. При этом она не круглая, а немного вытянута в ширину – горизонтальный размер у всех на 0,5-1 мм меньше вертикального.
Роговица глаза характеризуется высокой болевой и тактильной, но при этом низкой температурной чувствительностью. Состоит из пяти слоев:
- Поверхностная часть представлена плоским эпителием, являющимся продолжением конъюнктивы. При повреждении этой слой легко восстанавливается.
- Пограничная передняя пластинка. Указанная оболочка рыхло прикреплена к эпителию, поэтому она может легко отторгаться при малейших патологиях. Она не регенерируется, а при повреждениях мутнеет.
- Вещество роговицы — строма. Наиболее толстая часть оболочки, состоящая из 200 слоев пластинок, содержащих коллагеновый фибрилл. Между ними располагается соединительный компонент – мукопротеид.
- Заднюю пограничную пластинку называют десцеметовой оболочкой. Этот бесклеточный слой является базальной мембраной для эндотелия роговицы. Именно из этой части формируются все клетки.
- Внутренняя часть роговицы называется эндотелием. Он отвечает за обменные процессы и защищает строму от действия находящейся в глазу влаги.
Функции роговицы
Чтобы понять, насколько опасны заболевания этой оболочки глаза, необходимо знать, для чего она нужна и за что отвечает. В первую очередь роговица глаза выполняет защитную и опорную функцию. Это возможно благодаря высокой прочности и способности к быстрому восстановлению ее наружного слоя. Также она обладает высокой чувствительностью. Это обеспечивается благодаря быстрой реакции волокон парасимпатических и симпатических нервов на любое раздражение.
Помимо защитной функции, она еще обеспечивает светопроведение и светопреломление в глазу. Этому способствует ее характерная выпукло-вогнутая форма и абсолютная прозрачность.
Заболевания роговицы
Зная, как необходима защитная оболочка глаза, люди начинают более внимательно следить за состоянием своего зрительного аппарата. Но сразу стоит отметить, что существуют как приобретенные заболевания, так и аномалии его развития. Если речь идет о каких-либо врожденных особенностях, то они в большинстве случаев не требуют лечения.
Приобретенные заболевания роговицы в свою очередь делятся на воспалительные и дистрофические. Лечение роговицы глаза начинается не раньше, чем будет установлен точный диагноз.
Аномалии развития, не требующие лечения
У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к изменениям формы и размера роговицы. Увеличение диаметра этой оболочки называют мегалокорнеа. При этом ее размер превышает 11 мм. Но такая аномалия может быть не только врожденной — иногда она появляется в результате некомпенсированной глаукомы, которая развилась в достаточно молодом возрасте.
Микрокорнеа – это состояние, при котором размер роговицы человека не превышает 9 мм. При этом в большинстве случаев оно сопровождается и уменьшением размеров глазного яблока. Эта патология может стать приобретенной в результате субатрофии глазного яблока, при этом роговица глаза становится непрозрачной.
Также эта внешняя оболочка может быть плоской. При этом существенно снижается ее рефракция. У людей с такими проблемами наблюдается предрасположенность к увеличению внутриглазного давления.
У некоторых людей наблюдается состояние, схожее с заболеванием, которое называют старческой дугой. Это кольцевидное помутнение роговицы глаза врачи именуют эмбриотоксоном.
Аномалии развития, подлежащие коррекции
Одной из особенностей строения роговицы является ее коническая форма. Эта патология считается генетической и называется кератоконус. При этом состоянии центр роговицы вытягивается вперед. Причиной служит недоразвитость мезенхимной ткани, которая образует данную оболочку. Проявляется указанное повреждение роговицы глаза не с рождения — оно развивается к 10-18 годам. Избавиться от проблемы можно лишь с помощью оперативного вмешательства.
В детском возрасте также проявляется и другая патология развития глаз – кератоглобус. Так называют шаровидную роговицу глаза. При этом растягивается не центральная часть оболочки, а ее периферические отделы. Острый отек роговицы называют еще водянкой глаза. В этом случае часто рекомендуется оперативное вмешательство.
Воспалительные заболевания
При возникновении многих проблем с роговицей люди жалуются на светобоязнь, блефароспазм, характеризующийся непроизвольным миганием, и ощущение инородного тела под веками. Например, эрозия роговицы глаза сопровождается болями, которые могут распространяться на ту половину головы, в которой находится поврежденное око. Ведь любое повреждение целостности эпителия будет ощущаться как инородное тело. Все воспалительные заболевания называют кератитами. К главным симптомам их появления относят покраснение глаза, изменение свойств роговицы и даже врастание новообразованных сосудов.
Классификация кератитов
В зависимости от причин появления проблем, различают несколько видов воспалительных процессов, вызывающих повреждение роговицы глаза. Лечение будет зависеть исключительно от того, что именно послужило причиной воспаления.
К экзогенным факторам относят такие грибковые поражения, как актиномикоз и аспергиллез, бактериальные заболевания придатков глаза, ряд вирусных проблем.
К эндогенным причинам развития кератитов относят нейрогенные, авитаминозные и гиповитаминозные проблемы. Также они вызываются специфическими инфекциями: сифилисом, бруцеллезом, туберкулезом, малярией и другими. Но бывают и нетипичные причины: нитчатый кератит, рецидивирующая эрозия, розацеакератит.
Стадии кератитов
Первым признаком начала воспалительного процесса является появление инфильтратов. Прозрачная и гладкая в норме оболочка становится шероховатой и мутной. При этом снижается ее чувствительность. Уже через несколько дней в образовавшийся инфильтрат врастают сосуды.
На второй стадии начинается эрозия роговицы глаза, а в центральной части инфильтрата начинается некроз тканей. Появившаяся язва может находиться лишь в зоне первичного поражения, но бывают ситуации, когда она за несколько часов может повредить всю защитную оболочку.
Перейдя в третью стадию, воспаление роговицы глаза начинает регрессировать. В процессе язва очищается, края ее сглаживаются, а дно выстилается рубцовой тканью белого цвета.
Последствия воспалительных процессов
Если образовавшиеся во время кератитов инфильтраты и эрозии не дошли до так называемой боуменовой мембраны, то следов от повреждений не останется. Более глубокие поражения оставляют следы. В результате может образоваться облачко, пятно или бельмо. Их различают в зависимости от степени повреждения.
Облачко не видно невооруженным глазом – это сероватое полупрозрачное помутнение. Оно влияет на остроту зрения только в том случае, когда располагается в центре роговицы. Пятна видны при обычном осмотре, они выглядят как белые плотные участки. При их образовании зрение заметно ухудшается. Бельмо — в зависимости от его размеров — может стать причиной частичной слепоты. Это белый непрозрачный рубец.
Диагностика проблем
В большинстве случаев определить кератит достаточно просто. Помимо наличия очевидных симптомов, которые свидетельствуют о том, что началось воспаление роговицы глаза, врач может увидеть очаг поражения при обычном осмотре. А вот для определения причины и назначения адекватного лечения необходимо использовать специальные лабораторные методы. Офтальмолог должен не только провести осмотр, но и проверить чувствительность роговицы.
Также врач должен определить, экзогенными или эндогенными факторами вызвано воспаление. От этого будут зависеть дальнейшие действия.
Лечение воспалительных процессов
Если глаз был поражен поверхностным (экзогенным) кератитом, то пациент нуждается в экстренной помощи. Ему назначаются местные противомикробные средства: «Левомицетин», «Окацин», «Ципромед», «Канамицин», «Неомицин». В период рассасывания инфильтрата назначают стрероидные средства. Также назначают иммунокорректоры, витамины. Рекомендуются препараты, предназначенные для стимуляции процесса эпитализации роговицы. Для этих целей используются «Этаден», «Солкосерил» и прочие лекарства. Если кератит был вызван бактериальными причинами, то даже при своевременном и адекватном лечении может возникнуть помутнение роговицы глаза.
Восстановительное хирургическое лечение может быть проведено не ранее, чем через год после заживления язв.
Повреждения роговицы
Но нередко проблемы с наружной оболочкой глаз возникают не только из-за попадания инфекции, бактерий или грибков. Причиной поражения становится травма роговицы глаза. Она возникает из-за попадания инородных тел под веко, ранений и ожогов. Стоит заметить, что любые травматические повреждения могут привести к развитию кератита. Такой вариант развития событий нельзя исключать даже при попадании любой соринки или реснички в глаз. Лучше сразу начать профилактическое антибактериальное лечение, чтобы обезопасить себя от возможного попадания инфекции.
Наиболее тяжелые последствия вызывает ожог роговицы глаза. Ведь в практически 40 % случаев он вызывает потерю зрения. Ожоги делятся на четыре степени:
- поверхностное повреждение;
- помутнение роговицы глаза;
- глубокое повреждение — наружная оболочка глаза становится похожа на матовое стекло;
- роговица сильно повреждена, она напоминает фарфор.
Ожоги могут быть вызваны воздействием химических веществ, высоких температур, ярких вспышек света или комбинированными причинами. В любом случае необходимо как можно раньше показаться специалисту, который сможет оценить повреждение роговицы глаза. Лечение назначать должен только офтальмолог. В таких случаях глаз необходимо промыть, приложить к нему повязку с антисептиком. Действия должны быть направлены на восстановление зрительной функции и предотвращение развития всевозможных осложнений, включая кератиты.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 июля 2019;
проверки требуют 42 правки.
Рогови́ца, роговая оболочка (лат. cornea)[2] — передняя наиболее выпуклая прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока, одна из светопреломляющих сред глаза.
Строение[править | править код]
Основное вещество роговицы состоит из прозрачной соединительнотканной стромы и роговичных телец. Спереди и сзади стромы прилегают две пограничные пластинки. Передняя пластинка, или боуменова оболочка, является производным основного вещества роговицы. Задняя, или десцеметова, оболочка является производным эндотелия, покрывающего заднюю поверхность роговицы, а также всю переднюю камеру глаза. Спереди роговица покрыта многослойным эпителием. В роговице человеческого шесть слоёв:
- передний эпителий,
- передняя пограничная мембрана (Боуменова),
- основное вещество роговицы, или строма
- слой Дуо — тонкий высокопрочный слой, открытый в 2013 году,
- задняя пограничная мембрана (Десцеметова оболочка),
- задний эпителий, или эндотелий роговицы.
Роговица у человека занимает примерно 1/6[3] площади наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, обращённой вогнутой частью назад. Диаметр роговицы варьируется в очень незначительных пределах и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5—1 мм меньше горизонтального. Толщина роговицы в центральной части 0,52—0,6 мм, по краям — 1—1,2 мм. Радиус кривизны роговицы составляет около 7,8 мм.
Диаметр роговицы незначительно увеличивается с момента рождения до 4 лет и с этого возраста является константой. То есть рост размеров глазного яблока опережает возрастное изменение диаметра роговицы. Поэтому y маленьких детей глаза кажутся больше, чем y взрослых.
У многих млекопитающих (кошек, собак, волков и других хищников)[4] Боуменова мембрана отсутствует.[5]
В роговице в норме нет кровеносных и лимфатических сосудов[2], питание роговицы осуществляется омывающими её водянистой влагой передней камеры глаза (задняя поверхность роговицы) и слёзной жидкостью (передняя наружная поверхность роговицы). Место перехода роговицы в склеру называется лимбом роговицы.
Физиология[править | править код]
Показатель преломления вещества роговицы 1,376, преломляющая сила — 40 дптр.
В норме у человека роговица смачивается слёзной жидкостью при моргании.
Заболевания роговицы[править | править код]
- Кератит
- Кератоконъюнктивит
- Кератоконус
- Кератоглобус
- Кератомаляция
- Буллёзная кератопатия
- Дистрофии роговицы
- Ленточная кератопатия
- Ксерофтальмия
- Пеллюцидная краевая дегенерация
- Вторичная эктазия роговицы
Роль роговицы при доставке лекарств в глаз[править | править код]
Благодаря своей многослойной структуре, роговица является малопроницаемой по отношению даже к малым молекулам лекарств. Некоторые вещества, содержащиеся в составе глазных капель, могут усиливать проникновение лекарств через роговицу. Такие вещества принято называть усилителями проницаемости. Примерами усилителей проницаемости являются циклодекстрины, ЭДТА, поверхностно-активные вещества и желчные кислоты.[6]
Роговица при просмотре щелевой лампой: cлева белесоватая дугообразная — толща роговицы
Строение роговицы
См. также[править | править код]
- Пахиметрия
- Глазная тонометрия
- Контактная линза
- Кератомилёз
- Кератотомия
- Лазерная коррекция зрения
- Кератопластика
- KERA
- Кератин 3, Кератин 12
- Кератансульфаты
- Мигательная перепонка
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
- ↑ 1 2 Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Учебное пособие. / В 4 т. Т. 4, 7-е изд. перераб. // М.: РИА Новая волна / Издатель Умеренков. — 2010. — 312 с., ил. ISBN 978-5-7864-0202-6 / ISBN 978-5-94368-053-3. (С. 245-246).
- ↑ Глазные болезни. Основы офтальмологии / Под редакцией профессора В. Г. Копаевой. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — С. 37. — ISBN 978-5-225-10009-4.
- ↑ Merindano Encina, María Dolores; Potau, J. M.; Ruano, D.; Costa, J.; Canals, M. A comparative study of Bowman’s layer in some mammals Relationships with other constituent corneal structures (англ.) // European Journal of Anatomy : journal. — 2002. — Vol. 6, no. 3. — P. 133—140.
- ↑ Dohlman, Claes H.; Smolin, Gilbert; Azar, Dimitri T. Smolin and Thoft’s The cornea: scientific foundations and clinical practice (англ.). — Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2005. — ISBN 0-7817-4206-4.
- ↑ Vitaliy V. Khutoryanskiy, Fraser Steele, Peter W. J. Morrison, Roman V. Moiseev. Penetration Enhancers in Ocular Drug Delivery (англ.) // Pharmaceutics. — 2019/7. — Vol. 11, iss. 7. — P. 321. — doi:10.3390/pharmaceutics11070321.
Литература[править | править код]
- Каспаров А. А. Роговица // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 22.
Источник
Роговица – это внешняя прозрачная светопреломляющая часть глаза, имеющая выпуклую форму и образованная фиброзными элементами: стромой, передней пограничной и задней мембраной, эпителием и эндотелиальными клетками. Питание роговицы глаза осуществляется посредством диффузии через плотную Боуменову мембрану, которая отделяет строму (основную часть роговой оболочки) от переднего эпителия. Верхний слой обеспечивает доставку кислорода, регулирует объем внутриглазной жидкости и защищает роговицу от воздействия внешних факторов: солнечного света, частиц пыли, химических компонентов, содержащихся в шампунях и других косметических средствах.
Толщина роговицы в норме составляет около 0,6 мм (в периферической части – около 1,2 мм). Но при некоторых состояниях, например, кератоконусе, данный показатель может существенно отличаться от средних величин. Лечение и коррекция тонкой роговицы проводится разными способами, большую часть из которых составляют методы микрохирургии глаза.
Тонкая роговица – что это такое
Роговая оболочка является светопреломляющей средой глаза и представляет собой наиболее выступающую вперед часть глазного яблока, занимая чуть более 18% от общего объема наружной оболочки глаза. По сути, роговица – это биологическая оптическая линза зрительного аппарата человека, имеющая выпукло-вогнутую форму и отвечающая за поглощение и преломление электромагнитного светового потока.
Роговица глаза
Основное вещество роговицы – прозрачная фиброзная строма, состоящая из соединительной ткани. Поэтому одним из естественных факторов истончения роговой оболочки глаза является потеря упругости фибриллярного пептидного волокна. Учитывая это, можно сказать, что фактором повышенного риска дегенеративно-дистрофических поражений роговицы является пожилой возраст, так как у лиц старше 50 лет естественные биохимические процессы старения вызывают потерю клеточной жидкости и замедление клеточного метаболизма – главные патогенетические механизмы высыхания и деформации нитевидных белковых структур глаза.
Нормальная толщина роговицы в ее центральной части у человека с непатологической рефракцией составляет от 0,52 до 0,6 мм. У детей роговица продолжает расти с момента рождения до достижения четырехлетнего возраста. Поэтому нередко у младенцев глаза кажутся немного больше, чем у взрослых.
На сегодняшний день показатель ЦТР (центральной толщины роговицы) отличается массивной вариабельностью и в разных клинических случаях нормой могут быть признаны значения от 0,44 до 0,66 мм. Для объективной оценки функционального состояния роговицы ее толщина измеряется в пяти точках: в центре, на верхней и нижней границе, а также в назальном и темпоральном отделе. Для этого используют ультразвуковой портативный пахиметр (данные устройства стали широко использоваться в терапевтической офтальмологии с 1980 года).
Как измеряется толщина роговой оболочки глаза
Процедура измерения толщины роговицы в офтальмологии называется пахиметрия (от названия измерительного прибора – пахиметра). Прибор представляет собой портативное устройство, работающее с помощью оптоволокна или ультразвука.
Процедура используется для оценки толщины роговой оболочки глаза при необходимости проведения микрохирургических операций (некоторые виды лазерной коррекции, например, LASIK-коррекция противопоказана при толщине роговицы менее 440 мкм), мониторинга состояния глаз после трансплантации роговицы, а также для оценки возможных рисков при патологиях эндотелиального слоя роговицы или кератоконусе.
Ультразвуковой пахиметр AccuPach
Процедура применения пахиметра несложная и занимает около 5-15 минут. Сначала выполняется местное обезболивание (инстилляции анальгезирующих растворов, например, раствора алкаина 0,5%), после чего пациента укладывают на горизонтальную кушетку и просят смотреть вверх, не моргая и не закрывая глаза. За счет адекватной анестезии больной не чувствует боли во время измерения, но почти 80% пациентов испытывают выраженный дискомфорт, связанный с необходимость помещения инородного предмета в пространство глаза.
Обратите внимание! Измерение всегда проводится 3 раза, после чего специалист выводит усредненный показатель. Условно референсной величиной среди здоровой популяции (с точки зрения офтальмологии) считается показатель 0,515 мм, но результаты пахиметрии могут значительно варьироваться в зависимости от внешних и внутренних факторов. Истончение роговой оболочки диагностируется, если полученный показатель ≤ 440 мкм.
Причины истончения роговицы
Одной из главных причин истончения роговицы специалисты называют наследственную предрасположенность, но объективных доказательств теории генной передачи пока нет. По статистике, у 53,1% детей, чьи родители имели различные дистрофические заболевания роговицы, диагностируется прогрессирующее истончение по типу кератоконуса. Количественные показатели детей с врожденной дистрофией роговицы могут быть существенно больше, так как не представляется возможным точно исследовать всю детскую популяцию в необходимом диагностическом объеме (не все родители обращаются к офтальмологу ежегодно с целью ранней профилактики офтальмологических заболеваний).
Патогенетически дистрофия роговицы проявляется не только истончением, но и прогрессирующим разрушением передней роговичной мембраны, расположенной между стромой и эпителием, а также выпячиванием роговой оболочки по направлению снизу вверх и рубцеванием фиброзных элементов. Помимо генетического фактора специалисты выделяют следующие причины, которые могут приводить к деструктивным патологиям роговицы. В их числе:
- разрушение коллагеновых связок в строме роговицы в связи с повышенной активностью протеолитических ферментов (протеазы разрушают волокна коллагена) на фоне одновременного снижения экспрессии веществ, блокирующих синтез протеаз;
- скопление в роговице свободных радикалов (неустойчивых атомов кислорода, способных повреждать клетки глаза и вызывать их гибель) и веществ-оксидантов;
- повышение уровня малонового диальдегида, являющегося маркером окислительного стресса, в роговичных фибробластах;
- повышение уровня фосфотазы, катализирующей дефосфорилирование субстратов рецепторного типа;
- повышение концентрации небольших пептидных молекул (цитокинов) и мембранных белков в слезной жидкости в результате длительного ношения контактных линз.
Независимо от причины, ставшей катализатором патологических структурных изменений в роговице, во всех клинических случаях происходит истончение, ослабление и деформация (рубцевание) роговой оболочки глаза.
Группа риска
Офтальмологи выделяют целую группу факторов риска, способствующих истончению. В нее входят:
- геномные патологии, в частности, синдром Дауна (корреляция с дистрофией роговицы до конца не выяснена);
- регулярное механическое воздействие на глаза (чрезмерное трение, частые погружения под воду на большую глубину и т. д.);
- атопические и аутоиммунные системные заболевания (бронхиальная астма, ревматизм, муковисцидоз, экзема, системная красная волчанка и др.);
- пожилой возраст (в связи с естественным обезвоживанием, которое приводит к высыханию и деформации коллагеновых нитей, составляющих основу роговичной стромы);
- офтальмологические заболевания в анамнезе (повышенное внутриглазное давление, глаукома, астигматизм, миопия и т. д.).
Роль вредных привычек и плохо сбалансированного питания в механизмах развития истончения роговицы определяется незначительно, но, как и при любых типах дистрофий, дефицит важнейших витаминов и питательных веществ также может существенно влиять на тканевое питание, метаболические процессы и трофику тканей глаза.
Обратите внимание! Факторами пренатального и неонатального риска патологий роговицы являются внутриутробные инфекции, нехватка веществ, необходимых для правильного формирования и развития органов зрения (с третьей по тринадцатую неделю беременности), недоношенность, низкая масса тела при рождении. Многоплодная беременность сама по себе не является фактором риска по развитию кератоконуса и других заболеваний роговой оболочки, но известно, что в случае рождения однояйцовой двойни частота данной патологии у каждого из детей составляет около 20,9%.
Распределение больных по стадиям глаукомы при ЦТР
Симптомы
Как и большинство других патологий рефракции, истончение роговицы плохо определяется на раннем этапе. Даже комплексная диагностика с применением аппаратных методов не всегда позволяет выявить проявления дистрофических изменений, если показатели ЦТР (центральной толщины роговицы) отличаются от нормы незначительно. Сложность диагностики заключается и в скачкообразном течении заболевания: для тонкой роговицы характерны периоды обострений и самостоятельных регрессов, которые могут заканчиваться полной остановкой или прогрессированием патологии.
Первым признаком заболевания, заставляющим больного обратиться за медицинской помощью, часто является небольшое ухудшение рефракции, проявляющееся размытостью изображения и нечеткостью контуров. Данный симптом является преходящим, то есть, зрение человека то ухудшается, то улучшается, сохраняя нестабильные показатели до стадии выраженного прогрессирования.
Клиническими признаками, позволяющими заподозрить дистрофию роговицы и являющимися основанием для проведения пахиметрии, являются:
- снижение остроты зрения независимо от расстояния до объекта визуализации (пациент плохо видит и на ближних, и на дальних дистанциях);
- ухудшение ночного зрения, трудности с ориентацией в плохо освещенных помещениях;
- снижение рефракции на одном глазу (данный симптом является субъективным, так как в некоторых случая патология имеет асимметричное течение);
- болезненная реакция на свет (признак поздней стадии);
- повышенная усталость глаз;
- необходимость часто щуриться, чтобы разглядеть изображение или прочитать какой-нибудь текст, написанный обычным шрифтом;
- двоение предметов;
- появление «фальшивых» изображений в поле зрения.
В большинстве случаев генетически обусловленные дистрофии роговой оболочки глаза выявляются в возрасте от 8 до 12 лет, в 30% случаев – в период с 12 до 20 лет. Пик клинической выраженности симптомов приходится на 30-35 лет: именно в этом возрасте большая часть пациентов получает необходимое лечение и коррекцию.
Важно! При выраженном истончении роговицы размазанность и неровность контуров источников электромагнитного излучения видимой части спектра могут пульсировать («прыгать») в такт сердечным сокращениям.
Виды дистрофии роговицы
Лечение и коррекция
Методы лечения и коррекции тонкой роговицы подбираются с учетом не только толщины роговой оболочки, но и особенностей сопутствующих заболеваний (кератоконуса, кератоглобуса, астигматизма и т. д.).
Контактные линзы
Контактные линзы, как и линзы, используемые для производства очков, являются оптическими средами, преломляющими свет и направляющими его на внутреннюю оболочку глаза, покрытую фоторецепторами, – сетчатку. Они используются для коррекции дефектов рефракции при слабом и умеренном истончении роговицы и надеваются непосредственно на роговую оболочку глаза.
Подбирать линзы для коррекции зрения должен врач-офтальмолог, так как необходимо учитывать не только материал изделия, но и другие, клинически важные характеристики: радиус кривизны (особенно важно для пациентов с кератоконусом), оптическую силу, оси цилиндра, диаметр линзы, толщину центральной оптической части и др.
Линзы должны иметь оптимальную площадь контакта с роговицей, стабильную фиксацию на поверхности глаза и подходящую степень коррекции
Для коррекции дефектов рефракции при тонкой роговице оптимально использовать жесткие ортокератологические газопроницаемые линзы, надевать которые необходимо только на ночь (за 15-20 минут до сна). Такие линзы оказывают максимальное корректирующее действие, но подходят не всем пациентам из-за слишком жесткой каймовой части. Для таких больных приемлемым вариантом являются склеральные или двухслойные линзы, состоящие из мягкой и жесткой части.
Какие линзы подходят для коррекции дефектов рефракции при тонкой роговице
Важно! Линзы из мягкого материала хоть и обеспечивают комфортное прилегание и достаточно надежную фиксацию, благодаря чему подходят большому количеству пациентов, уступают по эффективности жестким ортокератологическим линзам. Использование мягких линз возможно только в ущерб эффекту рефракционной коррекции.
Роговичный коллагеновый кросслинкинг (Corneal Collagen Crosslinking)
CornealCollagenCrosslinking (CCL) – это современный, но пока малоизученный метод, позволяющий остановить прогрессирование дистрофических изменений и дальнейшее разрушение роговицы глаза, получить более высокую остроту зрения, нормализовать равномерность кривизны центральной части роговой оболочки и на время отложить необходимость хирургического лечения (пересадки роговицы).
Суть метода заключается в инстилляции витамина B2 с последующим облучением ультрафиолетовыми лучами, длительность которого составляет 20-30 минут. В результате нагревания ультрафиолетом происходит нагревание коллагеновых нитей, что естественным образом стимулирует неоколлагенез (синтез нового эластина) и повышает прочность фибриллярной основы роговичной стромы. Витамин B2 является коэнзимом многих биохимических процессов, в частности, окислительно-восстановительных реакций и расщеплении чужеродных D-изомеров, образующихся в результате жизнедеятельности бактериальной флоры глаза.
Несмотря на небольшой практический опыт, методика роговичного коллагенового кроссликинга уже показала положительные результаты, поэтому она все чаще используется для консервативного лечения патологий роговицы, особенно дистрофии роговой оболочки по типу кератоконуса.
Сквозная кератопластика
Сквозная кератопластика представляет собой операцию по пересадке роговицы. Показанием к ее проведению является крайняя степень истончения роговой оболочки (особенно, если она сопровождается рубцеванием), при которой восстановление нормальной рефракции другими методами невозможно в связи с большими рисками.
Операцию выполняют под общим наркозом, а на место истонченного и деформированного участка роговицы устанавливают донорский имплантат. Несмотря на крайне низкую вероятность отторжения из-за отсутствия кровеносных сосудов в роговой оболочке, после операции проводится местная противовоспалительная терапия глюкокортикоидами (преднизолон, гидрокортизон). Для профилактики вторичного инфицирования травмированных тканей назначаются инстилляции антибиотиков (левофлоксацин).
Швы снимают через несколько месяцев после трансплантации роговицы.
Важно! Сквозная кератопластика сама по себе не является сложной офтальмологической операцией, но после нее необходимо соблюдать щадящий двигательный режим. В течение 2 лет с момента пересадки роговицы запрещено заниматься дайвингом, активными видами спорта, поднимать тяжелые предметы и подвергаться сильной тряске. Дети и подростки после трансплантации донорской роговицы освобождаются от занятий физкультурой на 1,5-2 года.
Частичная кератопластика
Частичная кератопластика – более сложное хирургическое вмешательство по сравнению с техникой сквозной трансплантации, поэтому применяют ее гораздо реже. Отличие заключается в том, что при частичной кератопластике (эпикератофакии) хирург сначала снимает истонченный эпителий роговицы, после чего имплантирует на его место донорский участок.
Период заживления после такого вмешательства длиннее и сложнее. Поэтому специалисты в большинстве случаев отдают предпочтение сквозной кератопластике.
Сегментарная кольцевая имплантация
Интрастромальная кольцевая имплантация является современной и более безопасной альтернативой сквозной кератопластике, при которой имплантируются роговичные кольцевые сегменты, при этом не происходит травмирование собственных тканей глаза.
Проведение сегментарной кольцевой имплантации
Для установки имплантов выполняют надрез по краю роговицы, после чего с двух сторон зрачка устанавливаются дугообразные сегменты, выполненные из синтетического винилового полимера. После имплантации надрез закрывается. В случае неудачно проведенной операции сегменты можно изъять и провести повторную коррекцию.
Важно! В некоторых случаях после сегментарной кольцевой имплантации у пациентов диагностируется ухудшение зрения. Также возможны различные осложнения, связанные с техникой проведения вмешательства и мерами асептики: случайно повреждение передней камеры глаза, инфицирование тканей, реакции отторжения. Известны случаи перемещения сегментарных имплантов с последующим выходом наружу. Поэтому выполнять подобные операции могут только квалифицированные офтальмологи-хирурги.
Истончение роговицы – офтальмологическая патология с высокой выраженностью генетической предрасположенности (преимущественно по аутосомно-доминантному типу наследования), являющаяся одним из видов роговичных дистрофий. Заболевание редко приводит к полной слепоте. Но при этом существенно влияет на качество рефракции, что проявляется постепенным и прогрессирующим ухудшением зрения почти у 80%.
Лечение и коррекция направлены на остановку дистрофического процесса и устранение связанных с ним зрительных расстройств. Положительных результатов в случае своевременного начала лечения бе?
