Как лечить помутнения роговицы после кератита
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения помутнений роговицы после вирусных кератитов. Фототерапевтическую кератоэктомию проводят в зоне абляции роговицы диаметром 9 мм. В первый день после операции проводят противорецидивное лечение раствором полудана в виде субконъюктивальных инъекций 1 — 2 раза в неделю по 100 — 200 А.ед. в 0,5 мл физиологического раствора и в виде инстилляций раствора полудана 200 А.ед. в 2,0 мл физиологического раствора. Вводят в конъюктивальный мешок оперированного глаза 2 — 4 раза в день по 1 — 2 капле. Способ позволяет избежать появления астигматизма.
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и касается лечения помутнений роговицы после вирусных кератитов.
Из всех оболочек глазного яблока чаще поражается наружная оболочка, главным образом ее передняя часть — роговица. Два основных фактора влияет на это: один из них — слабая защищенность ее от неблагоприятных внешних воздействий, другой — роговая оболочка не имеет собственных сосудов, что приводит к худшим условиям питания по сравнению с другими оболочками.
Клиническая картина — важнейший критерий в ранней диагностике вирусных кератитов. Однако присущий ему полиморфизм затрудняет своевременную диагностику этого заболевания, тем не менее можно выявить группу общих признаков, характерных для различных клинических форм болезни: частая связь вирусного кератита с общим инфекционным заболеванием; наличие сопутствующих герпетических высыпаний на коже лица и слизистой оболочке губ; нейротрофический характер поражения; неврологическая боль по ходу ветвей тройничного нерва; склонность к рецидивам.
Наиболее близким способом лечения помутнений роговицы после вирусных кератитов является фототерапевтическая кератэктомия на эксимерном лазере. При операции зона абляции роговицы соответствует размеру помутнения роговицы. Обычно диаметр помутнения составляет 1-3 мм, соответственно и зона абляции равна 1-3 мм (Graefe’s Arcyive f. Climical and Expte Ophthamol., 1997, v. 235, 5, 296-305).
Недостатком этого способа является возможность частых рецидивов кератитов (до 30-40% случаев), а также появление неправильного астигматизма, который трудно поддается коррекции.
Предложенный способ лечения помутнений роговицы после вирусных кератитов, включает в себя фототерапевтическую кератэктомию с помощью эксимерного лазера, причем фототерапевтическую кератoэктомию проводят в зоне абляции 9 мм, в первый день после операции проводят противорецидивное лечение раствором полудана в виде субконъюктивальных инъекций 1-2 раза в неделю по 100-200 А.ед. в 0,5 мл физиологического раствора и в виде инстилляций раствора полудана 200 ед. в 2,0 мл в конъюктивальный мешок оперированного глаза 2-4 раза в день по 1-2 капле.
Согласно предложенному способу создается максимально возможная зона абляции — 9 мм, именно такая максимальная зона абляции позволяет удалить вирусы, находящиеся в латентной форме. Когда зона абляции составляет диаметр помутнений, то не захватываются участки, находящиеся рядом. Согласно нашим исследованиям новые помутнения возникают рядом с теми, которые были удалены, именно этот факт позволил сделать вывод, что вокруг помутнений после вирусных кератитов существуют зоны, в которых находятся вирусы в состоянии покоя.
Использование раствора полудана при лечении вирусных кератитов известно (см. А.А. Каспаров «Офтальмогерпес».- М.: Медицина, 1994, с. 175-177). В источнике говорится об использовании полудана как терапевтического средства при лечении острых вирусных кератитов, однако в источнике не упоминается об использовании полудана как профилактического средства при лечении помутнений после вирусных кератитов. Сочетание фототерапевтической кератоэктомии с последующим профилактическим лечением полуданом приводит не только к устранению помутнений в глазу, но и уменьшает возможность рецидивов вирусных кератитов. Первые пациенты, на которых была применена настоящая методика лечения, обратились в клинику 15 месяцев назад, в течение года пациенты наблюдались в клинике, жалоб на зрение не было. К настоящему времени было проведено 34 операции, жалоб у пациентов, которые продолжают наблюдаться в клинике, не поступало. Рецидивов вирусных кератитов не наблюдалось. Очень важно и то, что лечение начинают сразу на первый день после операции, когда роговица еще не эпителизировалась.
В известном способе лечения помутнений после вирусных кератитов, когда используется только фототерапевтическая кератоэктомия, рецидивы отмечались в 30-40%. В предложенном способе не отмечались рецидивы, что позволяет утверждать необходимость и достаточность признаков, изложенных в формуле изобретения для достижения технического результата. Кроме того, при создании такой большой зоны абляции резко снижается вероятность возникновения неправильного астигматизма после проведения фототерапевтической кератоэктомии.
Известно, что полудан является индуктором интерферона, к препаратам этого ряда относятся также «Вирулекс» и «Зовиракс». Однако, по нашим данным, указанные препараты не так эффективны, как полудан, поэтому в нашей клинике используется только полудан в данной методике.
Обычно лечение полуданом проводят в течение 3-10 дней после полной эпителизации зоны абляции. Если у пациента бывают частые рецидивы, то применяют высокие концентрации полудана и лечение проводят после эпителизации в течение длительного срока, если у пациента не было рецидивов, то обычно лечение прекращают через три дня после эпителизации.
Основным симптомом кератита, в том числе и вирусного, является помутнение роговицы, обусловленное инфильтрацией ее клеточными элементами и отеком. Помутнения могут быть различной величины и формы, они располагаются в различных участках роговицы, могут локализоваться в ее поверхностных или глубоких слоях. В зависимости от характера клеточных элементов варьируется цвет помутнения: серый цвет при наличии лимфоидных клеток и желтый цвет при наличии лейкоцитов. При цитологическом исследовании обнаруживают преобладание клеток моноцитарного типа и выраженную дегенерацию эпителиальных клеток.
Пример 1.
В клинику обратился пациент П., 40 лет, с жалобами на снижение зрения правого глаза. Установлено, что полгода назад пациент перенес аденовирусный кератоконъюнктивит правого глаза. При осмотре глаз спокойный, в центре роговицы 3 круглых помутнения диаметром от 1 до 3 мм. Острота зрения 0,2, откорригировать зрение не удалось.
Было решено провести фототерапевтическую кератоэктомию с использованием эксимерного лазера. Зона абляции составляла 9 мм, в нее вошли все три помутнения. В первый же день после операции была произведена субконъюктивальная инъекция раствора полудана 100 А.ед в 0,5 мл физиологического раствора. После этого были назначены инстилляции раствора полудана 200 А.ед. в 2 мл физиологического раствора по 2 капле 4 раза в день ежедневно. При осмотре пациента на четвертый день после фототерапевтической кератоэктомии установлено, что зона абляции полностью эпителизировалась. Были продолжены инстилляции полудана в течение 10 дней, через неделю после операции была сделана еще одна субконъюктивальная инъекция раствора полудана.
При наблюдении пациента в течение года не отмечалось жалоб последнего на недостатки зрения. Острота зрения сохранялась высокой, роговица была сферичной, рефракция + 0,25 D.
Пример 2.
В клинику обратился пациент Л., 21 года, с жалобами на ухудшение зрения. При анамнезе выяснено, что пациент занимается плаванием и у него несколько месяцев назад был острый фолликулярный конъюнктивит с включениями Провачека-Гальберштедтера. При осмотре было выявлено, что в левом глазу имеется помутнение размером 4,5 мм. Глаз спокойный. Пациенту была предложена фототерапевтическая кератоэктомия. Операция проводилась на эксимерном лазере, зона абляции роговицы составила 9 мм. На первый же день после операции была проведена субконъюктивальная инъекция раствора полудана 100 А. ед. в 0,5 мл физиологического раствора. После этого были назначены инстилляции раствора полудана 200 А.ед. по 2 капле 3 раза в день. На четвертый день после операции зона абляции полностью эпителизировалась. Инстилляции раствором полудана продолжались еще три дня, после чего лечение было прекращено. Пациент наблюдался в течение года после фототерапевтической кератоэктомии, острота зрения 1,0, роговица была сферической, рефракция составляла 0,25 D. Жалобы у пациента отсутствовали.
Пример 3.
В клинику обратилась пациентка К., 34 лет, с жалобами на ухудшение зрения. При анамнезе выяснено, что полтора года назад пациентка перенесла буллезный кератоиридоциклит. Впоследствии возникали рецидивы и проводилось терапевтическое лечение. При осмотре правого глаза были обнаружены помутнения диаметром от 1 до 3 мм, глаз спокойный. Пациентке была проведена фототерапевтическая кератоэктомия с зоной абляции 3 мм, в первый день после операции была сделана субконъюктивальная инъекция полудана 200 А.ед. в 0,5 мл физиологического раствора и назначены инстилляции полудана 200 А. ед. в 2,0 мл физиологического раствора по 2 капле 4 раза в день. Зона абляции эпителизировалась на пятый день после операции. Была сделана вторая субконъюктивальная инъекция полудана и продолжили инстилляции полуданом. Через пятнадцать дней после операции лечение было отменено.
При наблюдении пациентки в течение года отмечена высокая острота зрения, роговица была сферична. Рецидивов заболевания отмечено не было.
Таким образом, предложенный способ позволяет лечить помутнения роговицы после вирусных кератитов, позволяет избежать рецидивов заболевания, не приводит к появлению неправильного астигматизма.
Формула изобретения
Способ лечения помутнений роговицы после вирусных кератитов фототерапевтической кератоэктомией с использованием эксимерного лазера, отличающийся тем, что фототерапевтическую кератоэктомию проводят в зоне абляции роговицы диаметром 9 мм и в первый день после операции проводят противорецидивное лечение раствором полудана в виде субконъюктивальных инъекций 1 — 2 раза в неделю по 100 — 200 А.ед. в 0,5 мл физиологического раствора и в виде инстилляций раствора полудана 200 А.ед. в 2,0 мл физиологического раствора в конъюктивальный мешок оперированного глаза 2 — 4 раза в день по 1 — 2 капле.
NF4A Восстановление действия патента Российской Федерации на изобретение
Извещение опубликовано: 10.05.2005 БИ: 13/2005
Источник
С помощью лазерной коррекции зрения можно не только исправить близорукость, дальнозоркость и астигматизм, но и различные патологии роговицы. Одной из наиболее распространенных среди них является ее помутнение. Как избавиться от помутнения роговицы при помощи лазерной коррекции зрения?
Помутнение роговицы глаза часто возникает на фоне недолеченного кератита или является последствием дистрофии различного генеза. Помутнения всегда сопровождаются разным видами аметропии, например, близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом.
Данная патология роговой оболочки глаза существенно мешает качественной коррекции зрения не только из-за самого помутнения, но и в связи с ухудшением пропускания света. Кроме того, роговица человеческого глаза утрачивает присущую ей первоначально сферическую форму, что также негативно сказывается на качестве зрения.
Почему возникает помутнение роговицы?
Помутнение роговицы глаза может возникать при разных обстоятельствах. Наиболее распространенными среди них являются:
- травма или любое физическое повреждение роговицы;
- повреждение роговой оболочки вследствие ожога;
- поражение роговицы вирусной инфекцией.
По мнению врачей-офтальмологов, риск возникновения помутнения существенно возрастает при нарушении правил использования контактных линз. Например, если не снимать их перед сном, то роговица помутнеет с большой долей вероятности. Основными симптомами нарушения являются: покраснение глаз, светобоязнь, повышенное выделение слезы. Объективно говоря, помутнение роговицы может заметить и обычный человек, а не только врач-офтальмолог.
Одной из разновидностей патологии является бельмо, которое всегда имеет белую окраску. Что касается снижения зрительных функций, то они напрямую зависят от того, какова площадь поврежденной роговой оболочки глаза. В любом случае, помутнение глазной роговицы негативно сказывается на зрении.
Применение лазера в лечении помутнений роговицы
С целью лечения различных заболеваний роговицы сегодня широко используется метод ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Впервые данная технология была применена в середине 80-х годов прошлого века в Германии.
Сегодня данная эксимерная методика применяется для лечения различного рода патологий роговой оболочки глаза. Во время проведения ФРК лазер, согласно «указаниям» компьютерной программы, всего за несколько минут удаляет поврежденную часть роговицы. Это необходимо для дальнейшего лечебного воздействия, в том числе устранения помутнений глаза, а также повышения прочности верхнего слоя роговой оболочки.
Достичь этого удается благодаря формированию постлазерной мембраны. Если же устранить помутнение полностью с помощью ФРК не удается, как, например, часто бывает при поражении глаза вирусами герпеса или аденовируса, вследствие чего на роговице образуются рубцы, то врачи могут сократить его интенсивность.
Подготовка пациента к проведению операции
Проведение ФРК основывается на трех основных этапах, включающих в себя: подготовительный процесс, непосредственно саму операцию и реабилитационный период. Подготовительный процесс при помутнении глазной роговицы мало чем отличается от подготовки к любому другому виду операции, он включает в себя сдачу анализов и проведение обследований. Как правило, это биохимия крови и флюорография. Кроме того, пациенту понадобится пройти терапевта, а также специалистов узкого профиля, например, эндокринолога или ревматолога.
Каждый из них должен будет выдать собственное заключение о состоянии здоровья человека и, соответственно, направление на сдачу дополнительных анализов. Фоторефракционная кератэктомия не проводится в периоды обострения хронических заболеваний, а также во время ОРВИ и ОРЗ.
Если ранее пациент использовал линзы, то их ношение необходимо прекратить за семь дней до операции. Если же офтальмологом ему были рекомендованы жесткие линзы, то отказаться от их ношения придется за две недели. Для того, чтобы избежать воспалений после операции роговицы, красить глаза, брови, а также пользоваться тенями для век в день проведения лазерной коррекции не стоит.
Поэтапное проведение лазерной коррекции
Лазерная коррекция помутнения роговицы осуществляется в следующем порядке.
В самом начале врач-анестезиолог закапает в глаза специальные капли. Этот способ называется капельной анестезией. Далее на глаз, роговица которого нуждается в лечении, устанавливается специальный векорасширитель, предназначенный для того, чтобы пациент не закрыл глаза во время операции. После этого врач просит пациента сконцентрировать внимание на светящейся точке внутри аппарата. При необходимости может быть осуществлена установка специального вакуумного кольца.
Когда все необходимые процедуры завершены врач осуществляет удаление той части эпителия роговицы, которая и стала причиной помутнения глаза. Затем хирург с помощью лазера формирует роговую оболочку с необходимыми параметрами. По завершении операции поверхность глаза обрабатывается дезинфицирующим средством, закапываются противовоспалительные лекарственные препараты и устанавливается временная линза. Ее ношение способствует защите прооперированного глаза от внешних воздействий.
Реабилитационный период после операции роговицы
По завершении лечения особое внимание следует уделить реабилитационному периоду.
В это время нужно употреблять в пищу как можно больше витаминов группы А и С. Под запрет попадают жирное мясо, жареные блюда и алкогольные напитки. Кроме того, стоит сократить физические нагрузки и не поднимать тяжестей. Отказаться стоит и от использования декоративной косметики. Соблюдение этих простых рекомендаций поможет в восстановлении роговицы.
Источник
Воспалительные заболевания роговицы встречаются приблизительно в 0,5% случаев, однако вследствие остаточных помутнений в большинстве случаев заканчиваются понижением остроты зрения. Кардинальный признак кератита — воспалительный инфильтрат (инфильтраты) в различных отделах роговицы многообразной формы и величины. Кератит можно заподозрить по светобоязни, блефароспазму, слезотечению, чувству инородного тела в глазу (засоренность), боли, а также цилиарной инъекции у больного. Инъекция может быть не только цилиарной, но и смешанной, т. е. сочетаться с конъюнктивальной.
Воспаление роговицы сопровождается потерей ее прозрачности и зрение понижается. Цвет инфильтрации зависит от ее клеточного состава. Так, при небольшом количестве лейкоцитов инфильтраты серые, с увеличением гнойной инфильтрации помутнение роговицы приобретает желтоватый оттенок. Свежие инфильтраты имеют расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии, обратного развития, т. е. несвежие, — четкие границы. Инфильтрат в роговице лишает ее зеркальности и блеска, что обусловлено нарушениями целости эпителия. Большинство кератитов, особенно поверхностных, ведет к тому, что эпителий в области инфильтрации разрушается, отслаивается и эрозируется. В этом легко убедиться, если капнуть на роговицу 1% раствор флюоресцеина натрия, который окрашивает эрозированную поверхность в зеленоватый цвет.
Глубокие инфильтраты роговицы могут изъязвляться. Нередко к инфильтратам роговицы подходят или врастают (окружают, пронизывают) в них поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные сосуды имеют ярко-красный цвет и переходят на роговицу с конъюнктивы и лимба. Они древовидно ветвятся и анастомозируют. Глубокие сосуды проникают в толщу роговицы из эписклеры и склеры. Эти сосуды имеют менее яркую окраску и выглядят как кисточки, щеточки, идут прямолинейно, что связано с условиями новообразования сосудов в плотной ткани роговицы. Чаще сосуды в роговице появляются в прогрессирующем периоде заболевания. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата и, с одной стороны, служит компенсаторным, защитным актом, а с другой — врастание сосудов сопровождается снижением прозрачности роговицы.
Наиболее частый исход кератитов — это помутнение роговицы. Оно обусловлено не столько прорастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением (рубцеванием) глубоких нерегенерирующих ее структур, и, как правило, не подвергается полному обратному развитию. В связи с этим наступает стойкое снижение остроты зрения.
Кератиты в зависимости от свойств возбудителя могут сопровождаться изменением чувствительности роговицы. При этом возможно как понижение (даже потеря), так и повышение (обострение) чувствительности. Снижение чувствительности может быть не только в больном, но и в здоровом глазу, что свидетельствует об общем нарушении нервной трофики.
Клиника определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения, а также от состояния оболочек глаза. Воспаление роговицы глаза проявляется преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.
Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus Aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы). Одной из самых серьезных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амебная инфекция (амебные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает бактерия Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте. При кератите наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения. При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются. При глубоком кератите идет воспаление внутренних слоев роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения.
Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70% вирусом герпеса.
Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого герпеса или герпесом Зостера (Herpes Zoster). После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», ] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.
Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.
Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).
Поверхностный краевой кератит — воспалительное заболевание роговицы возникает обычно как осложнение воспалительных процессов век (блефарит), слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), мейбомитов. В течении воспалительного процесса роговица сдавливается отекшими веками или конъюнктивой, питание ее нарушается. При малейшем незначительном повреждении роговицы, в условиях присутствия большого количества микроорганизмов возникают участки уплотнения (инфильтраты). Инфильтраты обычно бывают мелкие и при поверхностном кератите они постепенно рассасываются и исчезают бесследно или оставляют за собой легкое помутнение роговицы, которое тоже может впоследствии рассосаться. Достаточно часто на месте инфильтрата образуются маленькие язвочки, которые могут сливаться, но обычно заживают. Но иногда, при снижении защитных сил организма язвочки сливаются в одну большую, которую называют желобоватой язвой и процесс заживления длится до двух недель. Пациента беспокоят
- светобоязнь
- слезотечение
- покраснение слизистой оболочки век, глазного яблока
- ощущение инородного тела в глазу.
При поражении роговицы часто возникает блефароспазм (судорожное сжатие век). При обследовании обнаруживается нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, снижение чувствительности роговицы.
Лечение поверхностного кератита. Прежде всего необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Назначается закапывание в глаза растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидных (сульфацил-натрий, норсульфазол) препаратов и закладывание мазей с антибиотиками.
В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются лечебные эксимерлазерные операции при кератитах различной этиологии по специально разработанным авторским технологиям.
Гнойная язва роговицы
Гнойная язва роговицы — возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).
Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. Применяются лазерные и хирургические методы лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при язвенных формах кератитов различной этиологии.
Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.
Грибковые поражения роговицы
Грибковые воспалительные поражения роговицы иначе называются кератомикозы. Они возникают при повреждении роговицы предметами которые могут иметь на своей поверхности грибки или их споры. Это сено, солома, льняная труха, злаковые, сухие листья, кора деревьев. Попадают в роговицу обычно грибы двух видов: белые – кандиды и серые- плесневые грибы. На поверхности роговицы возникает белое или серое помутнение и уплотнение. Особенность этого уплотнения в его крошкообразной консистенции. Пациенты болеют длительно. После болезни на роговице остается выраженное помутнение – бельмо. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения.
Лечение грибкового поражения роговицы. Инфильтрат с грибками и некротизированной тканью роговицы необходимо удалить специальной ложечкой. Затем назначается закапывание в глаз противогрибковых капель (амфотерицин, акромицин, гризеофульвин, нистатин), кроме того эти же препараты назначаются внутрь. Активный подход к лечению грибковых кератитов предусматривает применение лазерных и микрохирургических методов лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при грибковых поражениях роговицы различной этиологии.
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ
Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) — это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы — эндотелий. Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся, и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в конечном итоге, снижение зрения. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, сколько-то восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным. Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30–40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.
Признаки (симптомы)
- Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна.
- Непостоянная острота зрения.
- Ослепление (засвет) при взгляде на источник света.
- Непереносимость яркого света.
- Чувство песка в глазах.
Диагностика
Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.
Лечение
Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1. При наличии выраженного роговичного синдрома и болей показано проведение с лечебной целью эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии. Данные операции разработаны и выполняются с применением авторских технологий в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.
Другие заболевания
Источник
