Как излечиться от астигматизма

Астигматизм – это нарушение зрения, при котором человек не может сфокусировать взгляд на отдельном предмете. В зависимости от вида астигматизма (миопический, гиперметропический, смешанный) снижается зрение на близком или дальнем расстоянии.

Как вылечить астигматизм в домашних условиях? В некоторых случаях, при слабой степени простого астигматизма с хирургическим лечением можно повременить. Укрепить мышцы глаза и предотвратить прогрессирование заболевания помогают народные методы.

Почему развивается заболевание?

В норме свет, попадая на глаз, преломляется прозрачной сферической оболочкой – роговицей. Преломленные лучи собираются в одном фокусе на сетчатой оболочке. При астигматизме разные участки роговицы по-разному преломляют солнечный свет. Лучи фокусируются в разных точках перед сетчатой оболочкой, на ней или за сетчаткой. Единого фокуса не образуется, видимые предметы приобретают размытые очертания.

Чаще всего развитие астигматизма у конкретного человека заложено генетически. Если у ребенка оба родителя страдают этим заболеванием, вероятность развития у него астигматизма и необходимости лечения в будущем очень высока.

Кроме наследственной предрасположенности к патологии приводят:

  • травмы, инородные тела роговой оболочки;
  • сложные операции на глазном яблоке и послеоперационные осложнения;
  • кератиты (воспаления роговицы) и неправильное их лечение;
  • глаукома (повышение внутриглазного давления, ведущее к изменению формы роговицы);
  • некоторые врожденные патологии роговой оболочки (кератоконус, кератоглобус).

Лечится или нет астигматизм? Это серьезное заболевание, которое поддается лечению, но оно должно быть назначено врачом после тщательного медицинского осмотра и постановки точного диагноза. Самым эффективным методом лечения заболевания, особенно высокой степени, является оперативное вмешательство.

Симптомы заболевания

Признаки астигматизма могут различаться в зависимости от его вида. К общим признакам можно отнести:

  • размытость, нечеткость контуров рассматриваемых предметов;
  • двоение отдельных частей предметов при взгляде на предмет обоими глазами и каждым по отдельности;
  • невозможность сфокусировать взгляд на изображении;
  • боль за глазами, головная боль, боль в области между бровями;
  • сухость глаз, сменяющаяся слезотечением и слезостоянием.

Диета

Большое значение для лечения астигматизма приобретает поступление в организм пациента необходимых витаминов и микроэлементов. Для органа зрения важны витамины А и С. Витамин А входит в состав зрительных пигментов, которые участвуют в зрительном акте. Витамин С является природным антиоксидантом. Он оказывает тонизирующее действие на стенку сосудов сетчатки, ускоряет кровоток в капиллярах глаза, стимулирует процессы восстановления.

К полезным при лечении астигматизма продуктам относятся:

  • черника;
  • зелень (в частности, петрушка);
  • орехи (грецкие, миндаль);
  • цитрусовые;
  • болгарский перец.

Указанные продукты лучше употреблять в свежем виде без термической обработки. В холодное время года следует употреблять замороженные заготовки.

Кроме того, при астигматизме большое значение имеет соблюдение принципов правильного питания. Большое количество холестерина и животных жиров в пище способствует развитию атеросклеротических бляшек в сосудах глаза, ухудшению кровотока. Чрезмерное употребление сахара приводит к развитию ангиопатии, которая при отсутствии должного лечения приводит к разрушению стенки сосудов. Избыток соли в пище ведет к повышению давления внутри капилляров глаза, тромбозам и эмболиям. Для улучшения кровотока внутри глаза большое значение имеет употребление большого количества воды – не менее 2 литров в день для взрослого человека (при отсутствии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и почек).

Народные рецепты для улучшения зрения при астигматизме

Листья черники богаты витаминами А,С и Е. Для приготовления отвара для лечения заболевания нужно взять одну столовую ложку измельченных листьев на один стакан кипятка. Варить в течение 3 минут на медленном огне, затем настоять в течение часа. Принимать по одному стакану во время каждого приема пищи.

Лекарственная трава очанка используется для улучшения зрения, начиная с XIV века. Для приготовления настоя потребуется 50 г сухой травы. Очанка заливается кипятком и настаивается в течение 4 часов. Настой принимается по одному стакану 3 раза в день. Продолжительность курса – 3 недели.

Гимнастика для глаз

Упражнения для лечения заболевания направлены на укрепление мышечного аппарата глазного яблока и улучшения кровообращения в капиллярах. Для профилактики прогрессирования астигматизма выполняются следующие упражнения:

  1. Совершать вращения глазного яблока сначала по часовой стрелке, а затем против часовой.
  2. Сфокусировать взгляд на предмете, находящемся на расстоянии вытянутой руки, затем перевести взгляд на предмет, находящийся на расстоянии 5 метров от глаза.
  3. Крепко зажмурить, а затем открыть глаза.
  4. Сделать легкий массаж закрытых глаз.
  5. Сделать наклоны головы вправо, влево, массаж воротниковой зоны.

Упражнения необходимо выполнять ежедневно, не менее двух раз в день по 10 минут.

Капли для питания роговицы

Сама роговая оболочка не имеет сосудов, но капли воздействуют на мышечный аппарат глаза, сосуды конъюнктивы, препятствуя тем самым снижению зрения.

Для лечения астигматизма у взрослых применяются капли, содержащие витамины – Квинакс, Катахром. Витамины и витаминоподобные вещества стимулируют работу мышц, улучшают регенерацию, замедляют процессы старения тканей глазного яблока.

Капли, содержащие производные цистеина (Таурин, Тауфон), применяются для профилактики развития патологии после травматического поражения роговицы, кератитов. Они стимулируют обменные и энергетические процессы в клетках роговой оболочки, ускоряют заживление.

Лекарственные средства, содержащие фенилэфрин (Ирифрин), используются для расслабления мышц, снятия спазма аккомодации.

Очковая и контактная коррекция зрения при астигматизме

Для коррекции зрения используются специальные цилиндрические очковые линзы. Эти стекла имеют особое строение. В разных участках линзы лучи преломляются по-разному. В результате цилиндрические стекла помогают сфокусировать все лучи света в одной точке. При сложном астигматизме (миопическом или гиперметропическом) к цилиндрическим стеклам устанавливаются сферические, переносящие единый фокус на сетчатку. Внешне очки для пациентов с астигматизмом не отличаются от обычных, использующихся при близорукости и дальнозоркости, но имеют больший вес. Пациентам необходимо приобретать очки при астигматизме только в специализированных салонах оптики.

Читайте также:  Какие линзы при астигматизме

Для коррекции астигматизма могут использоваться мягкие контактные линзы со смещенным центром тяжести – торические. Такие линзы располагаются на глазах в определенном положении и преломляют лучи, собирая их в одной точке.

Современные линзы изготавливаются из воздухопроницаемого материала – силикон-гидрогеля. Располагаясь на роговице, они не травмируют ее и не вызывают прогрессирования патологии. Осложнения в виде кератитов возможны при несоблюдении правил ухода и сроков ношения.

Проверка остроты зрения в домашних условиях

Как можно проверить астигматизм в домашних условиях? Определить точную остроту зрения может только врач-офтальмолог, используя для этого стандартные наборы таблиц. В домашних условиях пациент может примерно определить, на сколько процентов снижено его зрение.

Для проверки остроты зрения вдаль понадобятся распечатанные буквы размером от 7 мм до 7 см. Буквы располагаются на расстоянии 5 метров от исследуемого. Если пациент различает самые маленькие буквы (7 мм), значит его острота зрения – 100%. Если видны только большие буквы (7 см) – зрение снижено на 50%.

Если буквы с такого расстояния не видны, пациент делает по одному маленькому шагу к таблице с буквами до тех пор, пока не увидит буквы большого размера. Каждый шаг отнимает 5% зрения. То есть если пациент сделал 3 шага навстречу буквам, зрение сохранено на 35%.

Для проверки зрения вблизи распечатывается табличка с текстом разной величины – от 5 пунктов (примерно 2 мм) до 18 пунктов (около 7 мм). Тексты располагаются на расстоянии 30 см от глаз. При 100% зрении человек различает самый маленький текст. Если видны только большие буквы (7 мм), то зрение сохранено на 50%.

Лечение астигматизма народными средствами должно применяться только после консультации офтальмолога. Такое лечение может помочь уменьшить выраженность симптомов при слабой степени заболевания, предотвратить прогрессирование патологии, восстановить зрение после операции.

Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комменатриях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Самый волнующий вопрос у больных, пытающихся восстановить зрение, можно ли вылечить астигматизм? Сразу хотим отметить, что термин «вылечить» с медицинской точки зрения не является корректным, но так ищут информацию люди и мы пытаемся ответить на доступном им языке. Астигматизм – не болезнь, а аномалия.

Итак, дефект хрусталика или роговицы в запущенной форме нередко провоцирует тяжелые осложнения, ухудшение состояния, резкое падение зрения и появление косоглазия. Застраховаться от них на 100% невозможно из-за индивидуальных особенностей организма, но и бездействовать тоже нельзя.

Можно ли обуздать астигматизм

Впервые столкнувшимся с патологией органов зрения пациентам необходимо знать: астигматизм – что это за болезнь? Она диагностируется как неравномерная двигательная функция мышц глаз при напряжении с потерей симметричности и искажением сферической формы парного органа.

По своему происхождению может быть врожденного или приобретенного характера. В первом случае у роговицы или хрусталика наблюдаются индивидуальные отклонения. Они есть, практически, у каждого второго ребенка и характеризуются показателем до 0,5D.

Приобретенная форма наблюдается у больных, перенесших тяжелую травму глаз или операцию на них. Последствия в виде грубых рубцовых уплотнений – первопричина астигматизма. При тщательном обследовании выясняется тип (гиперметропический, миопический, смешанный), вид (роговидный, хрусталиковый) и степень (слабая, средняя, высокая) заболевания.

Установление точного диагноза определяет возможности лечения: оперативным путем или коррекцией зрения. На методику лечения, ее продолжительность влияют индивидуальные особенности человека, а также степень поражения органов зрения.

Исправление астигматизма хирургическим способом сводится к выравниванию роговицы до сферической формы. При невысокой степени патологии (от 3 до 6 D) и незапущенной клинике прибегают к консервативным методам.

Внимание! Любой вид лечения должны проводить профессионалы. Только специалист после полной диагностики, при индивидуальном подходе к каждому пациенту сможет ответить, можно ли вылечить астигматизм в каждом конкретном случае.

Методы лечения

Самолечение чревато усугублением болезни и потерей времени на излечение. Только под строгим контролем офтальмолога разрешается самостоятельно выполнять специальные регулярные упражнения по методу Бейтса.

Основные методики медицинского характера – коррекция и хирургическое вмешательство.

  • Коррекция с использованием контактных торических линз и специальных очков считается простым, доступным и распространенным методом. Очки подбираются по показателям оси и цилиндра. Возможна коррекция путем неоднократной смены оптики на более слабую или сильную.
  • При отсутствии противопоказаний используются практичные, удобные в пользовании торические линзы.
  • Кардинально избавиться от патологии при помощи линз или очков нельзя. На сегодня эффективным считается лечение астигматизма лазером (при показателях до 3 диоптрий), хотя и оно не дает 100% результат. Узконаправленный луч изменяет искривленную форму роговицы.
  • Пациентам с высокой степенью астигматизма (3D и выше), индивидуальными противопоказаниями назначают имплантацию в переднюю или заднюю камеру глаза факичных линз.
  • Ленсэктомия показана при высокой степени заболевания, для замены хрусталика и одновременной имплантации торической линзы.
  • Смешанный и миопический астигматизм лечится кератомией.

Внимание! Использование лазера показано только пациентам старше 18 лет.

Дешевле не значит лучше

Лечение «на дому» без лицензии или в частных клиниках привлекает «смешными» ценами. Но результат часто оказывается плачевным. Людмила К из Костромы., не так давно обратившаяся к нам, оказавшись в подобной ситуации и прибегнув к операции LASIK, приобрела массу проблем:

  • повторное оперирование глаза;
  • постепенное ухудшение зрения в динамике;
  • недостаточную остроту зрения;
  • сухость глаза.
Читайте также:  Что такое смешанный астигматизм глаз

При показаниях к операции обязательно ознакомьтесь с возможными побочными эффектами. По результатам исследований Общества офтальмологов России лазерная коррекция может быть показана далеко не всем и не является панацеей от всех бед.

Капельная терапия

Капли при астигматизме с витаминным комплексом А, В2, С и Е эффективны при легкой форме патологии, способствуют улучшению кровообращения, снимают усталость и раздражение, устраняют сухость на слизистых. Происходит стимуляция обмена вещей тканей глаза и хрусталика, улучшается их обогащение кислородом. Лекарственная терапия проводится по назначению врача курсом до 2-3 раз в год для стабилизации состояния и недопущения хирургического вмешательства.

Предупреждение заболевания

Соблюдая профилактику, реально уменьшить риски приобретения астигматизма.

  • Работать при естественном или верхнем и местном освещении с лампами 60-100 Вт.
  • Делать перерывы для глаз.
  • Научиться правильно моргать: это нужно делать часто, но мягко.
  • Активный отдых.
  • Не реже 1 раза каждые полчаса выполнять гимнастику для глаз в течение 5 минут.
  • Массаж воротниковой зоны.
  • Контрастные водные процедуры.
  • Сбалансированная диета, включение в пищу микроэлементов (Zn, Mn, Cu, Cr), витамин с лютеином, белка.

Пускать лечение на самотек недопустимо. В желании улучшить зрение поможет квалифицированный специалист и эффективные методики лечения.

Источник

Астигматизм — одно из самых распространенных заболеваний глаз, в результате которого утрачивается возможность четкого видения и различия предметов, из-за нарушения правильной фокусировки. С латинского языка астигматизм переводится как «отсутствие фокуса».

Лечится ли астигматизм

Лечится ли астигматизм

При нормальном зрении роговица и хрусталик имеют равные показатели сферических поверхностей. Когда эти показатели нарушаются, при попадании лучей создается кривизна, в результате которой получается искаженное изображение. Поэтому люди с астигматизмом видят все предметы нечеткими. Картинка фокусируется в глазу не в одной точке, как положено, а в нескольких.

Виды астигматизма

Астигматизм и здоровый глаз

Астигматизм и здоровый глаз

Специалисты делят астигматизм на две большие группы: физиологический и патологический (приобретенный).

  1. Астигматизм, показатели которого не превышают отметку в 0,34-0,35 дптр., считают физиологическим, т. к. он не оказывает существенного влияния на четкость видения и остроту зрения. Физиологический астигматизм, зачастую, врожденный и не требует дополнительной коррекции. Физиологические изменения развиваются внутриутробно, когда происходит формирование роговицы и хрусталика, на 3-6 неделе беременности. Связан этот процесс с генетическими особенностями или дефектами.
  2. Патологический астигматизм может развиваться по разным причинам: травмы, механические повреждения роговицы, сетчатки или хрусталика. При своевременном оперативном вмешательстве поддается успешному лечению, особенно у детей.

Астигматизм. Что это такое

Астигматизм. Что это такое

Патологический астигматизм врачи делят на роговичный (изменениям подвергается) и хрусталиковый (когда патологические изменения наблюдаются в хрусталике).

Виды астигматизма

Виды астигматизма

Также различают правильный астигматизм и неправильный. Это зависит от типа преломляющей способности глаза.

  1. Правильный астигматизм обычно врожденный.
  2. Неправильный приобретается в результате полученных травм либо перенесенных заболеваний. Помимо того, что меридианы различаются базовой кривизной, у них еще наблюдается разная преломляющая особенность, и, как следствие, помутнение хрусталика, отслоение сетчатки, деформация роговицы. Неправильный астигматизм не поддается коррекции и лечится только хирургическим вмешательством.

На рис. изображена схема фокусировки при астигматизме

На рис. изображена схема фокусировки при астигматизме

Причины астигматизма

Врачи выделяют множество причин возникновения данной патологии:

  • врожденная форма астигматизма, которая возникает как следствие генетических изменений плода во время беременности, либо в результате наследственных факторов;
  • травмы глаз: бытовые или производственные, в результате которых происходят царапины, повреждения роговицы или хрусталика, ведущие к деформации и возникновению астигматизма;

Повреждение глаза в результате проникающей травмы

Повреждение глаза в результате проникающей травмы

  • воспалительные процессы в глазах. Возникают из-за неправильного ухода за контактными линзами, некачественной косметики, неправильного лечения конъюнктивитов, химического и термического воздействия, аллергических реакций;
  • хирургические операции на глазах. В результате оперативного медицинского вмешательства могут происходить деформации роговицы, хрусталика или сетчатки глаза;
  • различные заболевания глаз: ишемическая нейропатия, диплопия, офтальмоплегия, блефарит и др.

Диплопия – нарушение зрения

Диплопия – нарушение зрения

Симптомы астигматизма:

  • нарушение четкости зрение, размытие контуров предметов, искаженное видение изображений;
  • головные боли, которые являются следствием плохого зрения и дополнительной нагрузки на различные участки головного мозга;
  • повышенная утомляемость глаз, особенно у детей и пожилых людей;
  • прищуривание глаз. При прищуривании происходит сужение кривизны, и способность глаза преломлять лучи изменяется, в ходе чего, контур предметов становится более четким;
  • ощущение песка в глазах, постоянные боли и рези, особенно при длительном просмотре телевизора или чтения.

Нормальное зрение и зрение при астигматизме

Нормальное зрение и зрение при астигматизме

Диагностика астигматизма

При появлении вышеуказанных симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалисту для постановки точного диагноза. Офтальмолог может назначить ряд процедур, чтобы выявить данное заболевание.

Особенности диагностики

Особенности диагностики

Таблица. Методы диагностики астигматизма.

Наименование, фотоКраткое описание

Измерение остроты зрения

Измерение остроты зрения

Остроту зрения измеряют по специальной таблице Сивцева, которая состоит из 12 строк с печатными буквами разного размера. Человек со 100% зрением должен четко видеть верхний ряд на расстоянии 5 метров, а нижний ряд — с 2,5 м.

Рефрактометрия

Рефрактометрия

Исследование проводится специальным прибором для получения максимально точных данных о здоровье глаз пациента. Данные получаются исходя из преломляющей особенности строения органов зрения.

Биомикроскопия

Биомикроскопия

Диагностика проводится при помощи щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет оценить состояние сетчатки, роговицы, зрительного нерва, хрусталика. С его помощью можно обнаружить наличие инородного тела в глазу.

Измерение внутриглазного давления (ВГД)

Измерение внутриглазного давления (ВГД)

Под ВГД подразумевается давление жидкости, которая находится в глазном яблоке. Измеряется с помощью специального тонометра. Показатели ВГД очень важны, т. к. от них зависит правильное кровообращение в зрительном органе.

Выявление степени астигматизма

Выявление степени астигматизма

На основе вышеуказанных исследований врач выявляет степень астигматизма у пациента:
— слабая степень — разница около 3 дпрт.,
— средняя — 3-6 дптр.,
— высокая — больше 6 дптр.

Компьютерная топография (КТ)

Компьютерная топография (КТ)

Современный метод исследования, который включает в себя все вышеуказанные методы. Позволяет безболезненно и за короткое время с помощью компьютерного исследования получить полную картину состояния глаз.

Лечение астигматизма

Методы лечения делятся на корректирующие и хирургические. При коррекции происходит выравнивание остроты зрения, а также налаживание правильной фокусировки, путем подбора специальных очков или линз с цилиндровкой и сферическими осями.

Лечение контактными линзами

Лечение контактными линзами

Хирургическое вмешательство подразумевает собой либо операцию на глазах, либо лазерную коррекцию.

Очки и контактные линзы

При помощи линз и очков можно скорректировать различную тяжесть астигматизма. Но стоит помнить, что метод не излечивает заболевание, а лишь исправляет недостатки зрения, позволяя чувствовать себя полноценным человеком.

Астигматические контактные линзы

Астигматические контактные линзы

Подбирать очки либо линзы должен профессиональный офтальмолог на основе полученных исследований. Подбирать очки самостоятельно нельзя, т.к. в лучшем случае это может повлечь за собой головные боли, в худшем — серьезные проблемы с глазами.

На современном рынке представлена целая линейка мягких контактных линз с пометкой «for astigmatism». Выпуском такой продукции занимаются самые известные российские и зарубежные компании. Торические линзы делаются на заказ.

Сферическая и торическая линзы

Сферическая и торическая линзы

Лазерная коррекция

Коррекция при помощи лазера является одной из самых востребованных в мире и не требует повторного вмешательства. Эффективность этого метода подтверждена многочисленными исследованиями и положительными отзывами пациентов. Огромным плюсом является тот факт, что лазерная коррекция практически не имеет противопоказаний. В группу риска попадают лишь беременные, кормящие и люди с тяжелой формой сахарного диабета. Также глаукома и катаракта могут стать причиной для противопоказаний.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения

Период восстановления длится от пары часов до нескольких суток. Видеть хорошо пациент начинает практически сразу после проведения процедуры. К незначительным побочным эффектам можно отнести: умеренную головную боль, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах.

Суть этого метода заключается в том, что лазерный луч направляется на проблемные участки глаза для их корректировки.

Подготовка к лазерной коррекции зрения. При этом пациент укладывается на операционный стол в специальной одежде

Подготовка к лазерной коррекции зрения. При этом пациент укладывается на операционный стол в специальной одежде

Виды хирургического вмешательства

Кератотомия

К кератотомии или кератопластике прибегают тогда, когда другие методы оказываются неэффективными или нет возможности их провести. Однако стоить помнить о том, что риски при проведении хирургического вмешательства гораздо выше, чем в остальных методах.

Радиальная кератотомия

Радиальная кератотомия

При кератопластике на роговице делают надсечки, которые изменяют преломляющую способность глазного яблока. При высокой степени астигматизма может понадобиться замена роговицы на искусственную или донорскую. Минус данной операции — долгая реабилитация. Роговица заживает достаточно долго. Кератотомия не является гарантией полного исцеления от астигматизма. Часто бывает так, что через несколько лет симптомы могут появиться вновь. Проводят такую операцию только пациентам, достигшим совершеннолетия.

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика

Имплантация линзы

Данный метод основан на том, что факичную (более высокотехнологичный аналог обычный мягкой силикон-гидролевой линзы) линзу помещают между хрусталиком и роговицей. Этот способ является отличным средством коррекции зрения и избавления от астигматизма, т. к. линзы подбирают индивидуально и изготавливают на заказ в зависимости от особенностей зрения пациента (радиус кривизны, ось, цилиндр, сфера — все замеры проводятся офтальмологом после тщательного обследования).

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Самый главный недостаток этой операции одновременно является плюсом. В случае любого оперативного вмешательства линзу удаляют и на прежнее место ставят новую. Также удалить факичную линзу можно, если пациент испытывает дискомфорт после имплантации или аллергические реакции в глазу.

Термокератокоагуляция

Эта операция подходит лишь тем пациентам, кому нужно не уменьшить, а увеличить преломляющую способность роговицы. Специальной нагретой иглой прижигают отдельные участки роговицы, которые требуют коррекции. В настоящее время этот метод используется крайне редко из-за возможных рисков развития осложнений и неточного прогноза результата.

Термокератокоагуляция

Термокератокоагуляция

Лечение астигматизма народными методами

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами

Народная медицина веками хранила различные рецепты избавления от этого недуга.

  1. Настой семян укропа. 2 ст. л. семян заливают 1 литром кипятка и настаивают 30 минут. Принимают по 0,5 ст. в день. Курс лечения — 2 недели.
  2. Настой листьев черники. 100 гр. вымытых и просушенных листьев заливают 1 литром воды и доводят до кипения. Настаивают 1 час. Принимают 2 раза в день. Курс — 1 месяц.
  3. Смесь свеклы, огурца и моркови. Указанные овощи трут на терке и употребляют сырыми в качестве салата.

Семена укропа

Семена укропа

Гимнастика и физиотерапия для лечения астигматизма

Физиотерапия

  1. Очень эффективны при астигматизме контрастные примочки. Для этого берут 2 чашки: в одну наливают горячую воду, в другую — холодную. Помещают в них примочки. На 30 сек.прикладывают к глазам горячие примочки, затем — холодные.
  2. Также полезен самомассаж. Закрытые веки осторожно масс