Этнические аспекты глаукомы у монголоидов

Авторы

О. А. Киселева, ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России;
О. В. Робустова, ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России;
А. М. Бессмертный, ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России;
Е. К. Захарова, ГБУ РС (Я) «Якутская Республиканская Офтальмологическая Больница»;
Р. В. Авдеев, БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница № 17».

Важным фактором, влияющим на распространен- ность отдельных форм глаукомы, является расовая принадлежность [3, 19].

Раса — исторически сложившаяся группа человечества, объединённая общностью наследственных физических признаков (цветом кожи, глаз, волос, формой черепа и др.), обусловленных общностью происхождения и первоначального расселения. Нужно отметить, что раса, как научный термин, является неточным. Многие ученые ставят его в кавычки, чтобы отделить его от исторических и биологических оттенков. Более правильным является словосочетание этническая группа или этнос.

Понятие «этнос» происходит от древнегреческого «e¨qnoV» и имеет много значений (народ, племя, группа людей, стадо и т. д.). Этнос определяется «… как исторически сложившаяся на определенной территории устойчивая межпоколенная совокупность людей, обладающих не только общими чертами, но и относительно стабильными особенностями культуры (включая язык) и психики, а также сознанием своего единства и отличия от всех других подобных образований (самосознание), фиксированном в самоназвании (этнониме)» [5].

Обязательными признаками, объединяющими тот или иной этнос, являются наличие общей территории, климатических, географических условий, языка и социально-экономического единства [2]. Этнос, обладая определенной территорией расселения, может содержать несколько расовых комплексов. В то же время к одной и той же расе может принадлежать ряд народов и носителей многих языков.

Существует множество классификаций человеческих рас, в основе которых лежат территориально-географические группы антропологических типов. Выделяют три основные расы: европеоидная (евразийская, кавказоидная), монголоидная (азиатско-американская) и экваториальная (негро-австралоидная), которые в свою очередь распределяются на более мелкие. В настоящее время, по мнению разных ученых, насчитывается 34-40 рас. Расовые особенности наследственны, являются приспособительными к условиям существования.

Расы характеризуется комплексом наследуемых признаков, по которым они отличаются друг от друга: цвет волос, кожи и радужки глаз; форма волос на голове; характер и степень развития волосяного покрова на голове и теле; форма мягких частей лица, черепа, в частности, верхнего века, носа и губ; длина тела или рост; степень пигментации кожного покрова.

Но поскольку большинство этих признаков у человека подвержено изменчивости, а между расами происходили и происходят смешения (метисация), конкретный индивид редко обладает всем набором типичных расовых признаков.

Для современной медицины одним из актуальных направлений является изучение расовых и этнических особенностей различных заболеваний. Относительно высокая распространенность глаукомы во всех странах мира и ее место в структуре слепоты и слабовидения побуждают офтальмологов на всех континентах проводить эпидемиологические исследования и изучение этнических особенностей этого заболевания.

Разные расы подвержены той или иной форме глаукомы в силу своих определенных анатомических особенностей глаз. Наиболее изучена распространенность разных форм глаукомы у европеоидов.

Самой распространенной в мире является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), на её долю приходится от 75 до 90% всей первичной глаукомы (ПГ) [1, 4, 19]. По данным Алексеева В. Н. с соавт. ПОУГ, как наиболее часто встречающейся формой, страдает около 1% всего населения [1].

По данным Tuck M. W. с соавт. ПОУГ — наиболее частая форма глаукомы в Великобритании. В европеоидной популяции ее распространенность составляет 1,2%, колеблясь от 0,2% среди 40-летних до 4,3% у лиц старше 80 лет. Из всех пациентов 7% составляют лица моложе 55 лет, 44% — лица в возрасте 55-74 лет и 49% — 75 лет и старше [27].

Pardhan S. с соавт. провели сравнительный анализ слепоты вследствие глаукомы у европеоидов и выходцев из Южной Азии, составляющих подавляющее большинство этнических меньшинств в Великобритании. В возрастной группе старше 65 лет процентное соотношение составило 29,3% среди европеоидов против 17,4% среди азиатов [18].

Wormald R. с соавт. оценили распространенность и факторы риска развития глаукомы в выборке лиц старше 35 лет — представителей негроидной расы, выходцев из стран Карибского бассейна, проживающих в районе Харинги в Лондоне. Распространенность составила 3,9%. Значимыми факторами риска признаны возраст, африканское происхождение и темный цвет кожи. Корреляций с наличием диабета или гипертонической болезни выявлено не было [30].

В результате широкомасштабного эпидемиологического исследования в Нидерландах (The Rotterdam Study) установлена распространенность ПОУГ среди европеоидов, которая в целом составила 1,1%, увеличиваясь с 0,2% в возрастной группе 55-59 лет до 3,3% среди лиц в возрасте 85-89 лет. Распространенность ПОУГ была выше почти в три раза у мужчин, чем у женщин. В 52,9% случаев ПОУГ была диагностирована впервые. В 8,8% глаз (2,9% больных) острота зрения была 0,1 или меньше в связи с глаукомными изменениями [9].

Американскими офтальмологами выявлены существенные различия в распространенности и заболеваемости глаукомой среди европеоидной и негроидной рас. Tielsch J. M. с соавт. проведено масштабное исследование The Baltimore Eye Survey по изучению распространенности ПОУГ среди афроамериканцев и «белых» американцев. Выявлено, что у первых ПОУГ встречается в пять раз чаще.

Среди афроамериканцев ее распространенность варьировала от 1,23% среди лиц в возрасте 40-49 лет до 11,26% у лиц старше 80 лет, а у европеоидов — от 0,92% до 2,16% в соответствующих возрастных группах. Не было выявлено достоверной разницы в распространенности ПОУГ в зависимости от половой принадлежности в обеих расовых популяциях [26].

В ходе другого масштабного исследования — The Salisbury Eye Evaluation Study, изучавшего распространенность и структуру слепоты у жителей США старше 65 лет, установлено, что среди афроамериканцев глаукома является причиной снижения зрения и слепоты в девять раз чаще, чем среди «белых американцев» (0,9% и 0,1%, соответственно) [16].

По данным Racette L. с соавт. распространенность в определенных возрастных группах среди афроамериканцев в шесть раз выше по сравнению с европеоидами. У первых глаукома развивается примерно на 10 лет раньше и прогрессирует быстрее. Установлены расовые различия в строении дисков зрительного нерва (ДЗН): афроамериканцы имеют достоверно большие размеры ДЗН по сравнению с европеоидами.

Авторы отмечают, что у темнокожего населения Америки часто уровень ВГД недооценивается, т. к. у них более «тонкие» роговицы. Афроамериканцы менее чувствительны к препаратам, снижающим ВГД, а после хирургического лечения быстрее и чаще наблюдается недостаточная гипотензивная эффективность [22].

Распространенность ОУГ среди латиноамериканцев выше, чем у европеоидов и сопоставима с ее частотой у лиц негроидной расы. Quigley H. A. с соавт. в ходе исследования Vision and Eye Research Project, изучали распространенность глаукомы среди латиноамериканцев, проживающих в США. Частота ПОУГ в среднем составила 1,97% с колебаниями от 0,5% в возрастной категории 41-49 лет до 12,63% у лиц старше 80 лет ЗУГ встречалась в 0,1% случаев [21].

По данным The Los Angeles Latino Eye Study выявлены еще более высокие показатели распространенности ОУГ среди латиноамериканцев мексиканского происхождения, проживающих в Лос-Анджелесе — 4,74%. С увеличением возраста исследуемых увеличивалась и частота глаукомы: от 1,32% среди лиц 40-49 лет до 21,76% среди лиц старше 80 лет. В 75% случаев глаукома была впервые диагностирована [28].

Stein J. D. с соавт. представили различия в распространенности и заболеваемости различными формами глаукомы среди представителей азиатских этносов, проживающих на территории США. Самый высокий показатель распространенности ПОУГ выявлен у американцев японского происхождения (9,49%). Далее следуют индийские и пакистанские американцы — 7,78% и 7,70%, соответственно. Другие азиатские этносы имели более низкие показатели — в диапазоне 5,27-6,4%.

В отличие от ОУГ, распространенность узкоугольной глаукомы (УУГ) была значительно выше среди американцев китайского (4,08%) и вьетнамского (3,74%) происхождения по сравнению с другими азиатскими этносами (1,97-2,66%). Показатель распространенности ОУГ среди азиатских американцев (6,52%) был сравним с таковым у выходцев из Латинской Америки (6,40%) и был выше, чем у неиспаноязычных белых (5,59%) и почти в 2 раза ниже, чем у афроамериканцев (12,19%). Показатели распространенности УУГ и нормотензивной глаукомы (3,01% и 0,73%, соответственно) были значительно выше среди американцев азиатского происхождения по сравнению с каждой из других рас [25].

Одной из самых многочисленных рас в мире является монголоидная или азиатско-американская большая раса. Она охватывает около 50% всего населения земного шара. Более всего распространена в Средней и Центральной Азии, в Восточной и Юго-Восточной Азии, в Сибири, на Дальнем Востоке, в Приморье, на Северо-Востоке Азии (Чукотка), а также в Америке (индейцы). Большую монголоидную расу разделяют на несколько малых рас: Северо-Азиатскую, Арктическую, Южно-Азиатскую, Дальневосточную и Американскую расы.

В силу анатомо-физиологических особенностей органа зрения у большинства монголоидов более распространена первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) [7, 8, 10, 29].

У пациентов с ПЗУГ или с риском ее развития в большинстве случаев выявляются следующие наиболее характерные анатомические особенности:

уменьшение диаметра и радиуса кривизны роговицы [15];
наличие более мелкой передней камеры (ПК) и снижение ее объема [13, 15];
увеличение толщины и кривизны хрусталика [15, 17];
более переднее положение хрусталика [14, 15, 17];
увеличение отношения толщины хрусталика к длине оптической оси глаза [14];
уменьшение аксиальной длины глаза [13, 15].

Среди представителей монголоидной расы существует большое этническое разнообразие, и эти различия прослеживаются в преобладании различных форм ПГ. По данным Quigley H. A. с соавт. ЗУГ наиболее распространена среди жителей Китая и Монголии, а также коренного населения Северной Америки и о. Гренландия (эскимосов) [20].

В ходе популяционного исследования среди эскимосов северо-западной Аляски выявлено, что ПЗУГ составляет 90,9% всех случаев глаукомы. Ее общая распространенность составила 2,65% у лиц старше 40 лет. С увеличением возраста распространенность также увеличивалась. Женщины были поражены почти в четыре раза чаще, чем мужчины, и половые различия сохранялись во всех возрастных группах. В 17% случаев среди всех эскимосов старше 50 лет при гониоскопии выявлялось закрытие угла передней камеры [6].

Исследование, проведенное в Китае, выявило, что 9,4 млн. людей в возрасте 40 лет и старше имеют глаукомное поражение зрительного нерва, из них 5,2 млн. (55%) имеют слепоту на один глаз и 1,7 млн. (18%) являются слепыми на оба глаза. Причиной двусторонней слепоты в 91% случаев является ПЗУГ. Количество людей с анатомическим предрасположением к ПЗУГ составляет около 28,2 млн., из них 9,1 млн. имеют значительное закрытие угла передней камеры с развитием периферических передних синехий или подъемом ВГД [11].

Эпидемиологическое исследование, проведенное в Мьянме (ранее Бирма, Юго-восточная Азия) установило, что распространенность ПЗУГ и ПОУГ составила 2,5 и 2,0%, соответственно. На ПЗУГ приходится 84% всех случаев слепоты из-за глаукомы [7].

Проведенное Garudadri G. с соавт. сравнительное исследование распространенности и факторов риска ПОУГ и ПЗУГ среди городского и сельского населения выявило, что частота обеих форм глаукомы была выше среди городского населения (4% против 1,6% для ПОУГ и 1,8% против 0,7% для ПЗУГ).

Возраст — достоверный фактор риска для пациентов с ПОУГ, независимо от места проживания, и для лиц с ПЗУГ, проживающих в городе. Женский пол — достоверный фактор риска ПЗУГ среди сельского населения. Слепота вследствие ПОУГ была выявлена в 11,1% случаев среди сельского и 2,7% — среди городского населения. В обеих популяциях слепота вследствие ПЗУГ была равной, составляя 20% [13].

Популяционное исследование в Бангладеш также выявило преобладание среди населения старше 40 лет ПОУГ, встречающейся с частотой 2,5%, тогда как ПЗУГ — 0,4%. Среди всех случаев слепоты в 5% причиной была глаукома, причем более чем в половине случаев (57%) — закрытоугольная форма. Распространенность ПОУГ была выше среди мужчин, а ПЗУГ — среди женщин [23].

Эпидемиологические исследования, проведенные в Японии, выявили более низкий уровень ПЗУГ по сравнению с другими азиатскими популяциями. По данным Shiose Y. с соавт. у лиц старше 40 лет, проживающих в 7 различных регионах Японии, распространенность ПЗУГ составила 0,34%, а число случаев глаукомы низкого давления почти в четыре раза превышало число случаев ПОУГ с высоким ВГД, соответственно, 2,04% и 0,58% [24].

В заключение следует подчеркнуть, что основными демографическими факторами риска развития ПГ являются возраст, половая и расовая принадлежность. Приведенные данные показали, что для ПОУГ и ПЗУГ одним из основных в этом списке является возраст. Данная тенденция обнаружена во всех популяционных исследованиях.

В старшей возрастной группе распространенность ПОУГ в 4-10 раз выше по сравнению с лицами в возрасте 40-50 лет. Пожилой возраст увеличивает и риск развития ПЗУГ. Помимо общих дистрофических процессов, с возрастом происходит утолщение хрусталика, который еще больше прижимает корень радужки к дренажной сети, превращая узкий угол передней камеры в закрытый [14, 15, 17].

Проведенный литературный обзор подтвердил преобладание в мире ПОУГ, составляющей от 75 до 90% всей ПГ. Установлено, что у представителей негроидной расы, по сравнению с европеоидами, ПОУГ распространена шире, пациенты негроидного происхождения часто имеют более высокое ВГД, его повышение развивается в более раннем возрасте [16, 22, 26]. В азиатских популяциях, в особенности среди жителей Китая и Монголии, а также коренного населения Северной Америки и о. Гренландия (эскимосов), более распространена ЗУГ [7, 8, 10, 20, 29].

Литература

Алексеев В. Н., Мартынова Е. Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы // Cons. Medicum (прил). — 2001. — № 3. — С. 3‑9.
Кукушкин В. С., Столяренко Л. Д. Этнопедагогика и этнопсихология. Ро‑ стов/Дон: Феникс, 2000. — С. 8‑9.
Либман Е. С., Чумаева Е. А., Елькина Я. Э. Эпидемиологические характеристи‑ ки глаукомы // HRT клуб России: Сб. науч. ст. — М., 2006. — С. 207‑212.
Нестеров А. П. Глаукома. М.: Медицина, 1995. — 256 с.
Хрисанфова Е. Н., Перевозчиков И. В. Антропология: учебник. 4‑е изд. М.: Изд‑во МГУ; Наука, — 400 с.
Arkell S. , Lightman D. A., Sommer A. et al. The prevalence of glaucoma among Eskimos of northwest Alaska // Arch. Ophthalmol. — 1987. — Vol. 105. — N. 4. — P. 482‑485.
Casson R. , Newland H. S., Muecke J. et al. Prevalence of glaucoma in rural Myanmar: the Meiktila Eye Study // Br. J. Ophthalmol. — 2007. — Vol. 91. — N. 6. — P. 710‑714.
Congdon , Wang F., Tielsch J. M. Issues in the epidemiology and population‑ based screening of primary angle‑closure glaucoma // Surv. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 36. — N. 6. — P. 411‑423.
Dielemans , Vingerling J. R., Wolfs R. C. et al. The prevalence of primary open‑ angle glaucoma in a population‑based study in the Netherlands. The Rotterdam study // Ophthalmology. — 1994. — Vol. 101. — N. 11. — P. 1851‑1855.
Foster J. The epidemiology of primary angle closure and associated glauco‑ matous optic neuropathy // Semin. Ophthalmol. — 2002. — Vol. 17. — N. 2. — P. 50‑58.
Foster P., Johnson G. Glaucoma in China: how big is the problem? // Br. J. Oph‑ thalmol. — 2001. — Vol. 85. — N. 11. — P. 1277‑1282.
Foster J., Oen F. T., Machin D. et al. The prevalence of glaucoma in Chinese res‑ idents of Singapore: a cross‑sectional population survey of the Tanjong Pagar district // Arch. Ophthalmol. — 2000. — Vol. 118. — N. 8. — P. 1105‑1111.
Garudadri, Senthil S., Khanna R. C. et al. Prevalence and risk factors for prima‑ ry glaucomas in adult urban and rural populations in the Andhra Pradesh Eye Disease Study // Ophthalmology. — 2010. — Vol. 117. — N. 7. — P. 1352‑1359.
Lim M. C., Lim L. S., Gazzard G. et al. Lens opacity, thickness, and position in sub‑ jects with acute primary angle closure // J. Glaucoma. — 2006. — Vol. 15. — N 3. — P. 260‑263.
Lowe F. Aetiology of the anatomical basis for primary angle‑closure glauco‑ ma Biometrical comparisons between normal eyes and eyes with primary angle‑ closure glaucoma // Br. J. Ophthalmol. — 1970. –Vol. 54. — P. 161‑169.
Munoz , West S. K., Rubin G. S. et al. Causes of blindness and visual impairment in a population of older Americans. The Salisbury Eye Evaluation Study // Arch. Ophthalmol. –2000. — Vol. 118. — N. 6. — P. 819‑825.
Ozaki, Nongpiur M. E., Aung T. et al. Increased lens vault as a risk fac‑ tor for angle closure: confirmation in a Japanese population // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. — 2012. — Vol. 250. — N. 12. — 1863‑1868.
Pardan , Mahomed I. The clinical characteristics of Asian and Caucasian pa‑ tients on Bradford’s Low Vision Register // Eye. — 2002. — Vol. 16. — N. 5. — P. 572‑576.
Quigley A., Broman A. The number of persons with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // Br. J. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 90. — N. 3. — P. 262‑267.
Quigley , Congdon N., Friedman D. Glaucoma in China (and worldwide): chang‑ es in established thinking will decrease preventable blindness // Br. J. Ophthal‑ mol. — 2001. — Vol. 85. — N. 11. — P. 1271‑1272.
Quigley A., West S. K., Rodriguez J. et al. The prevalence of glaucoma in a pop‑ ulation‑based study of Hispanic subjects: Proyecto VER // Arch Ophthalmol. — 2001. — Vol. 119. — N. 12. — P. 1819‑1826.
Racette , Wilson M. R., Zangwill L. M. et al. Primary open‑angle glaucoma in blacks: a review // Surv. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 48. — N. 3. — P. 295‑313.
Rahman M. , Rahman N., Foster P. J. et al. The prevalence of glaucoma in Ban‑ gladesh: a population based survey in Dhaka division // Br. J. Ophthalmol. — 2004. — Vol. 88. — N. 12. — P. 1493‑1497.
Shiose , Kitazawa Y., Tsukahara S. et al. Epidemiology of glaucoma in Japan — a nationwide glaucoma survey // Jpn. J. Ophthalmol. — 1991. — Vol. 35. — N. 2. — P. 133‑155.
Stein D., Kim D. S., Niziol L. M. et al. Differences in rates of glaucoma among Asian Americans compared with other races and among individuals of different Asian ethnicities // Ophthalmology. — 2011. — Vol. 118. — N. 6. — P. 1031‑1037.
Tielsch M., Sommer A., Katz J. et al. Racial Variations in the Prevalence of Pri‑ mary Open‑angle Glaucoma. The Baltimore Eye Survey // JAMA. — 1991. — Vol. 266. — N. 3. — P. 369‑374.
Tuck W., Crick R. P. The age distribution of primary open angle glaucoma // Ophthalmic. Epidemiol. — 1998. — Vol. 5. — N. 4. — P. 173‑183.
Varma , Ying‑Lai M., Francis B. A. Prevalence of open‑angle glaucoma and oc‑ ular hypertension in Latinos: the Los Angeles Latino Eye Study // Ophthalmolo‑ gy. — 2004. — Vol. 111. — N. 8. — P. 1439‑1448.
Wang , Wu H., Fan Z. Primary angle closure glaucoma in Chinese and Western populations // Chin. Med. J. (Engl). — 2002. — Vol. 115. — N. 11. — P. 1706‑1715.
Wormald P., Basauri E., Wright L. A., Evans J. R. The African Caribbean Eye Sur‑ vey: risk factors for glaucoma in sample of African Caribbean people living in London // Eye. — 1994. — Vol. 8. — N. 3. — P. 315‑320.

Источник:

https://dx.doi.org/10.18008/1816-5095-2013-3-5-8

Источник

Авторы

О. А. Киселева
О. В. Робустова
А. М. Бессмертный
Е. К. Захарова
Р. В. Авдеев

ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва, Россия

ГБУ РС (Я) «Якутская Республиканская Офтальмологическая Больница», Якутск, Россия

БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница № 17», г. Воронеж, Россия

Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в последние несколько десятилетий в разных странах, свидетельствуют о значительном росте заболеваемости глаукомой как в мире, так и в большинстве регионов России. В России ежегодно вновь заболевает 1 человек из 1000, число больных с возрастом увеличивается, и достигает в группе старше 80 лет 14%. Общая пораженность населения РФ в возрастной группе старше 40 лет составляет 1,5% [1].

В предыдущей статье нами был представлен анализ зарубежных эпидемиологических исследований, касающихся изучения распространенности различных типов глаукомы в зависимости от расовой и этнической принадлежности. Популяционные исследования документально подтвердили преобладание в мире первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), составляющей от 75 до 90% всей ПГ [1, 22].

Как и во всем мире, проблема глаукомы в России и сопредельных республиках также актуальна. Большинство населения России принадлежит к европеоидной расе (86,1% всего населения), представленной двумя своими группами, но с резким преобладанием переходных форм. Северную группу составляют народы финно‑угорской группы и северо‑западные группы русских, южная — охватывает народы Северного Кавказа. К переходным формам относится большая часть русских, украинцев, белорусов и некоторых других народов европейской части России. Коренные народы Восточной Сибири и Дальнего Востока принадлежат к континентальной группе монголоидов, а эскимосы и палеоазиаты образуют арктическую группу этой расы.

В Поволжье, на Урале, в Западной Сибири и Казахстане издавна образовалась контактная зона между европеоидами и монголоидами, причем выраженность признаков монголоидной расы усиливается к востоку. Народы Западно‑Сибирской низменности и СаяноАлтайской зоны, у которых преобладают монголоидные признаки, включаются в уральскую расовую группу. Слабо выраженные признаки монголоидной расы отмечены у живущих в Поволжье и на Урале финноязычных народов (мордвы, марийцев, башкир и татар), расовый тип их принято называть лапоноидным и субуральским.

В эпоху Великого переселения народов значительные массы монголоидного населения Центральной Азии проникли в степную полосу Западной Сибири, в Казахстан, Среднюю Азию и степи Юго‑Восточной Европы, коренное население которых в основном относилось к европеоидам. В результате здесь образовались два смешанных расовых типа: южносибирский, распространенный главным образом среди современных казахов (у них черты монголоидной расы явно преобладают), и среднеазиатский, характерный для туркмен, узбеков и частично для таджиков (примесь монголоидного элемента проявляется менее отчетливо) [16].

Распространенность ПОУГ увеличивается с возрастом. Если в 40‑45 и 50‑60 лет ей страдает соответственно 0,1% и 1,5‑2% населения, то в 75 лет и старше — около 10% [13].

Попытки изучения этнических аспектов глаукомы предприняты еще во времена существования СССР. На его территории заболеваемость глаукомой составляла от 0,9 до 3,5%, в то же время колебания в пределах одной республики могли составлять от 0,2 до 6% [12]. В некоторых популяциях жителей Крайнего Севера (эвенки) ПГ почти не регистрировали или она встречалась очень редко (0,55%). В других же — среди коренных жителей Таймыра (долган и ненцев) — частота ее была высока, составляя 5,5‑7,2% с преимущественным наличием закрытоугольной формы [10].

Преобладание ПЗУГ в литературе отмечено также для большинства больных в Центральной Азии (Туркмении, Казахстане, Таджикистане, Киргизии и Узбекистане).
В Узбекистане заболеваемость ПГ среди населения старше 40 лет достигала 1,5‑2,5%. ОУГ встречалась в 20,1%, ЗУГ — в 79,9%. ЗУГ преобладала у лиц узбекской национальности [5, 21]. По данным Кремковой Е. В. лица европеоидной расы имели закрытоугольную форму ПГ в 28,8% случаев, в то время как коренное население — в 76,3% [9]. У коренных жителей Туркменистана ПЗУГ также встречается чаще (59,8%), чем ПОУГ (31,5%) [19].

Дикамбаевой М. К. с соавт. было выявлено преобладание в Киргизии ЗУГ у женщин коренной национальности (80,6%), среди мужчин‑киргизов она встречалась лишь в 20,9% [4]. Джумагулов О. Д. с соавт., проведя анализ 8 тысяч больных с глаукомой всех областей Кыргызской республики за период 1989‑2008 гг., установили тенденцию роста распространенности ПГ в республике среди лиц старше 40 лет. В конце 80‑х годов этот показатель составлял 0,5%, а в настоящее время — 0,8%. За счет миграционных процессов, связанных с распадом СССР, повлекших за собой значительный отток из республики лиц европейских национальностей, изменилась структура ПГ. Если в 80‑х годах ПОУГ составляла 65%, а ПЗУГ — 35%, то в 2008 г. соответственно, 58% и 42%. В 2007 г. глаукома вышла на первое место в структуре первичной инвалидности, а в офтальмологических стационарах находились в основном лица с продвинутыми стадиями глаукомы (65%) (тогда как в 80‑х годах среди пациентов с глаукомой основную долю (70%) составляли лица с I и II стадиями [3].

Широкомасштабное эпидемиологическое исследование ПГ в Таджикистане, представленное Ахроровой З. Д. [2], выявило мозаичность заболеваемости и распространенности ПГ в различных географических зонах республики. Так, в Горно‑Бадахшанской автономной области (Памир), где проживает лишь коренное население (мужчин в два раза больше, чем женщин), преобладающей оказалась открытоугольная форма (68,2%), которая у мужчин встречалась в 11 раз чаще, чем закрытоугольная. Больные закрытоугольной формой составили 27%, смешанной — 4,8%. В Согдийской области, напротив, преобладали пациенты с ЗУГ — 62,1%.

Открытоугольная форма составила 36,5%, смешанная — 1,4%. У лиц коренной национальности чаще отмечена ЗУГ (65,1%), причем 45,7% из них — женщины. ОУГ встречается преимущественно у мужчин. У лиц другой национальности преобладала ОУГ (55,2%) с большим удельным весом также у мужчин; у женщин обе формы наблюдались одинаково часто (ЗУГ — 34,5%, ОУГ — 34,5%). В двух зонах Хатлонской области отмечены следующие различия: в Курган‑Тюбинской зоне преобладала ЗУГ (66,8%), ОУГ составляла 25,9%, смешанная — 7,5% (среди больных ЗУГ женщин более чем в 2 раза больше, чем мужчин (68,4% и 31,6%), а в Кулябской зоне обе основные формы были распространены почти одинаково (ЗУГ — 48,3%, ОУГ — 46,3%, СГ — 5,4%). Основной контингент больных составили лица коренной национальности. В районах республиканского подчинения (центральная зона) среди больных ПГ лица коренной национальности составили 78,2%. Среди коренных жителей установлен высокий удельный вес больных с ЗУГ (80%, у женщин — 74,4%) в сравнении с лицами другой национальности (20%). Среди больных ОУГ преобладали мужчины (84,1%) коренной национальности. В г. Душанбе (центральная зона) среди больных основной контингент составили лица другой национальности (73,3%), коренные жители — 26,7%. Преобладала ОУГ (52,1%), ЗУГ установлена у 44,7%, СГ — у 3,2% больных. Автором отмечено, что во всех зонах республики удельный вес больных с далекозашедшей и терминальной стадиями среди лиц коренной национальности довольно высок и значительно превышает показатель у лиц других национальностей [2].

На территории России распространенность ПГ среди монголоидного населения наиболее изучена у представителей некоторых этносов, проживающих на территории Восточной Сибири (жителей Алтая, хакасов, тувинцев). Генетически современные алтайцы представляют собой монголоидов, обладающих рядом европеоидных черт. По данным Колбаско А. В. глаукома в Горном Алтае встречалась с частотой 3,3 на 1000 населения (3,3‰), причем существенно чаще в популяциях алтай‑кижи (3,9‰), чем у теленгитов (0,85‰). Отмечено, что среди алтайцев глаукома возникает раньше, чем среди европеоидов, поэтому необходимо проводить профилактические осмотры для ранней диагностики глаукомы у жителей Горного Алтая, начиная с 30 лет [7].

Онищенко А. Л. с соавт., изучив некоторые эпидемиологические аспекты глаукомы у тубаларов — коренных сельских жителей Республики Алтай — выявили, что общий показатель распространенности глаукомы у данного этноса составил 8,91 на 1000 осмотренных лиц (8,91‰), у русских — 19,19‰, у метисов — 6,33‰. По мнению авторов, наименьший уровень распространенности глаукомы у метисов подтверждает теорию о лучшей адаптации организма метисов к экстремальным условиям проживания в Сибири, в частности, в Горном Алтае. У мужчин коренной национальности глаукома выявлена с частотой 6,87‰, у женщин — 10,47‰. У больных ПГ тубаларов открытый УПК выявлен в 100% случаев. Распространенность ПОУГ у тубаларов составила 7,43‰. У русских (17,27‰) этот показатель в 2,3 раза выше. У метисов распространенность глаукомы (3,16‰) в 2,3 раза ниже, чем у тубаларов [14, 15].

По данным Пузырева В. П. с соавт. тувинская популяция генетически ближе к алтайцам, эвенам, эвенкам и юкагирам, чем к монголам, тибетцам и чукчам [18]. Эти данные отразились и в клинико‑эпидемиологических особенностях глаукомы у коренных жителей республики Тыва, изученных Ткаченко Т. П. Выявлено, что из общего числа страдающих открытоугольной формой глаукомы, 63,1% составляли коренные жители и 36,9% — европеоиды, а закрытоугольной формой — соответственно, 88,1% коренных жителей и только 11,9% европеоидов. Удельный вес ПОУГ среди коренного взрослого населения был ниже, чем среди пришлых европеоидов (75,4 против 91,3%), а другие формы глаукомы были более распространены среди тувинцев, чем среди европеоидов (ПЗУГ — 13,4 против 3,8%, СГ — 11,2 против 4,9%). Согласно антропологической классификации, выделяются разные типы современных тувинцев: монголоидный, характерный для южных групп тувинцев; антропологический тип с ослабленной выраженностью монголоидных компонентов, характерный для населения западных территорий и самостоятельная группа — тувинцы‑тоджинцы.

Было установлено, что в южной группе районов меньше удельный вес открытоугольной глаукомы (63,8%), но высок удельный вес смешанной и закрытоугольной форм глаукомы (22,5% и 13,8%, соответственно). В тоджинской группе эти формы наблюдались только в 16,6% против 83,3% — открытоугольной формы глаукомы. У коренных жителей Республики Тыва ПОУГ протекала в виде узкоугольной разновидности — узкий профиль радужно‑роговичного угла (РРУ) глаза наблюдался у 58,8% обследованных, что в 7,3 раза чаще, чем у европеоидов. Выраженная пигментация структур РРУ у тувинцев — больных глаукомой — отмечалась в 2,2 раза чаще, чем у европеоидов [20].

В отличие от республики Тыва, где преобладали тувинцы, составляющие 90% от общей численности населения, в Хакасии коренное население (хакасы) составляло лишь 11,1%. Карамчакова Л. А., обследуя население Хакасии, выявила, что на долю ПОУГ приходилось от 89,3 до 93,5% от общего числа глауком, на долю ПЗУГ и СГ соответственно, всего лишь от 1,3 до 2,5% и от 1,3 до 2,9%. Удельный вес хакасов, больных ПОУ, составил от 23,5 до 23,8%, европеоидов — от 76,2 до 76,3%, что обусловлено большим удельным весом европеодного населения. Коренные жители составили около 1/3 части от общего числа больных ПЗУГ, остальные 2/3 были европеоидами. Среди больных со смешанной формой ПГ хакасы составили от 37 до 47%, европеоиды, соответственно, от 53 до 63% [6].

Таким образом, несмотря на то, что традиционно считается, что у монголоидов преобладает закрытоугольная форма глаукомы, у тувинцев и хакасов более распространена открытоугольная форма с наличием узкого (в том числе клювовидного) и среднеширокого профиля РРУ, что выделяет их среди других монголоидов. Выраженная пигментация зон РРУ, выявленная почти у всех исследованных коренных жителей, отмечена как расовая особенность монголоидов вне зависимости от заболевания глаукомой. Присущие коренным жителям Республик Тыва и Хакасия этнические особенности неблагоприятно сказывались на течении глаукомного процесса, что подтверждалось ранним началом, более быстрым, чем у европеоидов прогрессированием и меньшей эффективностью существующих методов лечения [8].

Лишь немногие монголоиды, проживающие в Сибири, имеют полный набор типичных признаков. К ним относятся такие народности, как якуты, буряты, монголы и некоторые группы тувинцев [11]. Якуты — от эвенкийского — якольцы, самоназвание — саха, один из самых многочисленных коренных этносов Сибири, составляющих большинство коренного населения республики Саха. Этот этнос во многом необычен и резко отличается от других, проживающих в Восточной Сибири. Физический облик якутов характеризуется центральноазиатским антропологическим типом большой монголоидной расы. В тоже время по данным Поскачиной Т. Р. с соавт., как и у тувинцев и хакасов, у коренных жителей Республики Саха (Якутия) преобладает ПОУГ, удельный вес которой среди всех форм составляет 68,1%, а ПЗУГ — 23,3% [17].

Проведенный литературный обзор выявил вариабельность заболеваемости и распространенности ПГ не только среди различных рас, но и внутри каждой из них, что обусловлено многообразием этносов, населяющих планету, имеющих, как общие признаки принадлежности к той или иной расовой группе, так и индивидуальные особенности, являющиеся основой уникальности той или иной этнической популяции.
К сожалению, приходится констатировать, что истинный уровень заболеваемости и распространенности глаукомы практически невозможно установить и, вероятно, он гораздо выше, т. к. выявляемость заболевания в большинстве случаев происходит по обращаемости. А для значительной части населения России и стран СНГ препятствием для своевременной диагностики и лечения глаукомы до сих пор являются низкий уровень осведомленности о заболевании, труднодоступность медицинской помощи, низкое качество медицинского обслуживания, отсутствие активного выявления первых признаков заболевания и пожизненного диспансерного наблюдения за больными с глаукомой.

В заключение хотелось бы подчеркнуть актуальность и важность проведения дальнейших эпидемиологических исследований по изучению выявляемости, заболеваемости, распространенности и инвалидности вследствие глаукомы как в рамках отдельных регионов, так и в масштабах всей страны в целом, т. к. они являются информационной базой для организации региональных моделей противоглаукомной работы и эффективных преобразований системы оказания медицинской помощи больным глаукомой.

Литература

Алексеев В. Н., Мартынова Е. Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Cons. Medicum (прил). 2001; 3: 3‑9.
Ахророва З. Д. Первичная глаукома в Таджикистане (клинико‑эпидемиологические и медико‑социальные исследования). Клиническая офтальмология. 2002; 2: 51‑5.
Джумагулов О. Д., Джумагулова А. О. Эпидемиология первичной глаукомы в Кыргызской Республике: данные за 20 лет. Available at: https://eyebolit. info/8061 (Accessed 12 November 2010).
Дикамбаева М. К., Абрашина А. П. Особенности течения глаукомы в Киргизской ССР. Особенности патологии органа зрения в условиях Средней Азии: Сборник научных трудов. Фрунзе; 1988: 15‑8.
Камилов Х. М., Акрамов А. А., Хаитов Ф. Н. Пути дальнейшего улучшения диспансеризации больных глаукомой с использованием ЭВМ. 6‑й Всесоюзный съезд офтальмологов: Тезисы докладов.М.; 1985: 68.
Карамчакова Л. А. Этнические особенности первичной открытоугольной глаукомы у коренных жителей Республики Хакасия. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск; 2008.
Колбаско А. Л. Этническая офтальмопатология населения Республики Алтай. Автореф. дис….д‑ра мед. наук. Новокузнецк; 2000.
Комаровских Е. Н., Ткаченко Т. П., Карамчакова Л. А. Этнические аспекты глаукомы у монголоидов. Глаукома. 2005; 3: 7‑11.
Кремкова Е. В. Состояние и пути снижения слепоты и инвалидности вследствие глаукомы в Узбекистане. Автореф. дис.…д‑ра мед. наук. М.; 1993.
Лантух В. В. Первичная глаукома у коренных жителей Крайнего севера. Вестник офтальмологии. 1985; 1: 60‑2.
Малолетко A. M. Ранние миграции и расовая эволюция HOMO SAPIENS. Эволюционная биология. Проблема вида и видообразования: Материалы конференции. Томск: Томский государственный университет; 2001; т. 1: 309‑24.
Нестеров А. П. Первичная глаукома. М.: Медицина; 1975.
Нестеров А. П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения // Клиническая офтальмология. 2000; 1: 4‑5.
Онищенко А. Л., Колбаско А. В., Ширина М. А. Изучение распространенности глаукомы у коренного этноса Республики Алтай. Глаукома: теории, тенденции, технологии: Сборник статей. М.; 2011: 252‑8.
Онищенко А. Л., Колбаско А. В., Ширина М. А., Пальчиков В. С. Распространенность глаукомы у тубаларов — коренного населения Республики Алтай. Глаукома. 2013; 1: 20‑3.
Платонов Ю. Народы мира в зеркале геополитики (структура, динамика, поведение). С‑Пб.: Издательство Санкт‑Петербургского университета; 2000.
Поскачина Т. Р. Захарова Е. К. Глаукома — основная причина слепоты и слабовидения в Республике Саха (Якутия). Офтальмологии Якутии — 80: этапы и перспективы ликвидации устранимой слепоты: Сборник научных статей. Якутск; 2005: 79‑82.
Пузырев В. П., Эрдыниева Л. С., Кучер А. Н., Назаренко Л. П.. Генетико‑эпидемиологическое исследование населения Тувы. Томск: Наука; 1999.
Тачмурадов Б. Особенности закрытоугольной глаукомы в Туркменистане. Съезд офтальмологов России, 8‑й: Тезисы докладов. М.; 2005: 219.
Ткаченко Т. П. Первичная открытоугольная глаукома у коренных жителей Республики Тыва. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2006.
Юсупов А. Ю. Глаукома в Узбекистане. Ташкент: Медицина; 1973.
Quigley H. A., Broman A. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br. J. Ophthalmol. 2006; 90 (3): 262‑7.

https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/117

Источник