Эпителиопатия роговицы что это такое
Эпителиопатия роговицы – состояние, при котором повреждаются наружные структуры роговицы, состоящие из эпителия.
Причиной является нарушение строения тканей, вследствие чего поверхностные структуры постепенно отслаиваются.
При заболевании формируется болевой синдром. Так как признаки не специфичны, пациент самостоятельно не сможет определить причину состояния, поэтому рекомендовано проконсультироваться с врачом, пройти полную диагностику. Он назначит лечение, наиболее подходящее для пострадавшего.
Причины
Причинами являются следующие повреждающие факторы:
- послеожоговое состояние после воздействия токсических, химических веществ или высоких температур;
- механические повреждения поверхностных структур слизистой оболочки и роговицы;
- нарушение питания вследствие повреждения микроциркуляторного русла органов зрения.
Врач должен определить причину состояния, так как от нее зависит проводимое в дальнейшем лечение.
Группа риска
В группу риска входят следующие категории пациентов:
- сварщики – люди, работающие со сварочными аппаратами, из-за которых возможен термический и химический ожог, попадание инородного тела;
- альпинисты могут получить фотоожог, если будут смотреть на яркий свет без защитных очков;
- лица, работающие с вредными химическими и токсическими веществами;
- дети, оставленные без присмотра рядом с горячими предметами, токсическими веществами.
Симптомы
Для заболевания характерна неспецифическая симптоматика, которая может быть и при других состояниях:
- острая нарастающая боль в глазах;
- снижение остроты зрения, двоение, расплывчатость, помутнение перед глазами;
- ощущение постороннего предмета на слизистой оболочке или под веками;
- сухость слизистой, которая при отсутствии лечения вызывает раздражение;
- повышенное выделение слезной жидкости;
- раздражение конъюнктивы с покраснением;
- повышенная чувствительность к действию яркого света.
При возникновении одного из вышеперечисленных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Он проведет методы диагностики, которые позволят определить причину.
Фото
Диагностика
Диагностика проводится в несколько этапов:
- Сбор анамнеза со слов пациента или его близких родственников.
- Общий осмотр поверхностных тканей.
- Применение анестезирующих капель, если у человека происходит непроизвольное смыкание век из-за сильной боли.
- Осмотр тканей глаз с помощью специализированных офтальмологических препаратов.
- Закапывание в глаза специального раствора, который вызывает отсутствие аккомодации зрачка на небольшой период времени. Врач осматривает глазное дно, выявляя состояние хрусталика, гласных камер, сетчатки.
- Осмотр тканей с помощью щелевой лампы. Уже на данном этапе можно поставить точный диагноз. Определяется глубина и степень поражения тканей.
Лечение
Проводится комплексное лечение, с помощью которого устраняется повреждение тканей:
- солевые растворы способствуют сращению эпителия с нижележащими тканями;
- увлажняющие препараты способствуют продолжительному нахождению слезной жидкости на слизистой оболочке глаз, устранению раздражения и сухости;
- антисептические и антибактериальные препараты применяются при риске осложнения бактериальной инфекцией;
- фототерапевтическая кератэктомия – с помощью лазера удаляется отслоенный эпителий роговицы, стимулируется процесс заживления.
Осложнения
При отсутствии лечения или несвоевременном обращении к врачу существует риск следующих осложнений для состояния здоровья пациента:
- проникновение бактериальной инфекции в поврежденные ткани;
- продолжительное отсутствие заживления после полученной травмы;
- эрозия и язва на поверхностных структурах глазного яблока.
Если повреждения были массивными, возможно ухудшение зрения вследствие нарушения функции роговицы, хрусталика, сетчатки.
Прогноз
Если пациент обратился за помощью сразу после полученной травмы, чаще всего прогноз заболевания положительный. Эффективно устраняется повреждение, стимулируется процесс обновления тканей.
При отсутствии терапевтических мер произойдут осложнения, которые вызовут ухудшение состояния пациента. Возможно снижение остроты зрения.
Профилактика
Для профилактики эпителиопатии роговицы глаза применяются следующие правила:
- применение специальных защитных средств для людей, работа которых входит в группу риска;
- ношение солнцезащитных очков при повышенной чувствительности к действию яркого света;
- своевременное обращение к врачу для лечения различных состояний и заболеваний, которые могут ухудшить состояние органов зрения.
Полезное видео
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Что это такое?
Дистрофия роговицы глаза — общее название группы патологий, проявляющихся изменением структуры в оболочке и нарушением нормальной трофики без присутствия какого-либо воспалительного процесса. Ее итогом всегда становится необратимое постепенное падение зрения. В запущенном состоянии заболевание ведет к слепоте и инвалидности.
Причины появления у роговицы дистрофии
Дистрофия роговицы глаза появляется по разным причинам, и часто одни провоцируют развитие других. Это ведет к тому, что истинную причину развития патологии определить невозможно. Главной причиной заболевания считается наследственность, и чаще всего симптомы развиваются к 35-40 годам. Также возможно появление вторичной дистрофии, которая происходит на одновременно фоне иных воспалений в роговице, всевозможных травм.
Особенность первичной дистрофии роговицы кроется в двухстороннем поражении и медленном прогрессировании. Предпосылками к развитию патологии считаются следующие факторы:
- сокращение числа клеток на заднем эпителии (не более 700 штук на 1 мм2);
- дисфункция клеток заднего эпителия, что не позволяет им на фоне дистрофических изменений выполнять барьерную функцию.
Вне зависимости от конкретных причин появления недуга дистрофия роговой оболочки имеет следующие одинаковые признаки:
- болезненные ощущения;
- повышенное слезоотделение;
- фотобоязнь;
- общее покраснение;
- ощущение наличия песка или инородного тела и зуд;
- падение остроты.
По мере развития патологии возможно появление отечности глаз и мутность роговицы, которое очень быстро развивается и сопровождается общим падением остроты зрения.
Особенности диагностики заболевания
Диагностика роговицы при дистрофии включает общий и углубленный осмотр на специальном оборудовании. Непосредственно вид дистрофии роговицы глаза можно установить с помощью биомикроскопии, при которой глаз осматривается специальным микроскопом. Это позволит определить наличие изменений даже при отсутствии прозрачности и отека. При его использовании осматриваются клетки эпителия, которые в нормальном состоянии незаметны из-за малых размеров. По мере прогрессирования дистрофии их количество уменьшается, что увеличивает их размеры в 2—3 раза из-за необходимости полностью закрыть заднюю поверхность. При первых симптомах роговица смахивает на немного запотевшее стекло, что свидетельствует о развитии патологии. Также с помощью биомикроскопа можно определить наличие «нежных» включений.
В зависимости от локализации патологии из характерных черт выделяют 4 вида дистрофий роговицы глаза:
- лентовидная;
- эпителиальная;
- стромальная;
- краевая.
Лентовидная дегенерация роговицы
Эта патология затрагивает переднюю пограничную мембрану и непосредственно наружный слой роговицы глаза, а внутренние слои по-прежнему остаются прозрачными. Часто болезнь развивается после хориоидита, глаукомы, ириоциклита, других воспалений и травм. Прогрессированию способствуют нарушения кровоснабжения и ограниченность в диапазоне движений глазного яблока. Свое название этот тип дегенерации роговицы глаза получил от особенностей распространения помутнения. Оно начинается на периферии яблока и после в виде ленты распространяется от внутреннего и наружного краев по направлению к центру.
При прогрессировании патологии в оболочке роговицы глаза откладываются соли, что делает ее шероховатой и ведет к пересушиванию эпителия (постепенно он может удаляться со временем самостоятельно). Одновременно соляные наросты на роговице могут травмировать внутренние поверхности век и способствовать формированию язвочек, вызывающих болевые ощущения.
Если роговицы дистрофия была запущена, произошло образование большого числа отложений и зрение потеряно, лечение заключается в удалении глаза. В противном случае производится поверхностная кератоэктомия, включающая срезание повреждённого слоя в оптической зоне. Затем эпителий постепенно нарастает, а пациенту назначаются специальные препараты, сохраняющие несколько лет роговицу полностью прозрачной.
Признаки эпителиальной дистрофии роговицы глаза
Особенность патологии — в малой скорости ее развития, так как от появления первых симптомов до образования полной клинической картины может пройти до 20 лет. Первоначально дистрофия затрагивает только центральную часть роговицы глаза, что сопровождается коллагеновыми образованиями грибовидной, бородавчатой или каплевидной формы. На этой стадии единственным фактическим признаком заболевания остается небольшое падение остроты зрения утром.
На второй стадии заболевания резко снижается число эндотелиоцитов, появляются одиночные отдельные буллы и отек, другие симптомы дистрофии. Ярким признаком этого типа дистрофии роговицы остается определенное улучшение остроты зрения к вечеру, что обусловлено депонированием жид кости во время сна и нарастанием отека.
На первом этапе развития дистрофии роговицы лечение заключается в использовании солевых растворов для снижения отечности, приеме анальгетиков для снятия болевого синдрома, ношении очков или линз. Также используется роговичный кросс-линкинг. При тяжелом течении заболевания, сопровождающемся сильным утончением роговицы глаза, сильным уменьшением остроты зрения, назначается кератопластика. Своевременное начало лечения позволяет говорить о благоприятном результате, а отсутствие адекватной терапии может привести к инвалидизации из-за утраты зрения.
Стромальная дистрофия
Относительно редкая патология глаза, которая возникает в первой или второй декаде жизни. Причина — в наследственности и недостатке сульфата кератана в роговице, сопровождается снижением остроты зрения или его засветами.
У стромальной дистрофии роговицы симптомы и признаки заключаются в наличии небольших бело-серых помутнений, которые имеют со временем тенденцию к слиянию и увеличению. Одновременно роговица глаза обычно немного уменьшена. Очаги располагаются от лимба до лимба и постепенно поражают строму глаза на всю толщину. Центральные включения обычно имеют поверхностный характер, а периферические — глубокие.
У этого вида дистрофии роговицы лечение обычно заключается в проведении кератопластики. При своевременном обращении за помощью прогноз после СКП хороший, а рецидивы встречаются для этого типа патологии редко либо развиваются через длительный период времени.
Краевая форма
Патология обычно имеет двухсторонний характер и медленно прогрессирует. Ее характерные черты кроются в истончении роговицы глаза около лимба с образованием серповидного эффекта. Это ведет к нарушению сферичности роговицы, что ведет к снижению остроты зрения, образованию участков эктазии, что может привести к появлению перфораций. Консервативное лечение краевой дистрофии дает временный эффект, поэтому обычно проводится послойная краевая пересадка роговицы глаза.
Наследственная дистрофия роговицы
Основной причиной развития первичной дистрофии остается наследственный фактор. Недуг может начаться в подростковом возрасте, медленно и неуклонно прогрессируя. Одновременно длительное время проблема может оставаться при этом незамеченной из-за отсутствия каких-либо воспалений и приносящих дискомфорт симптомов раздражения глаза.
Первые признаки заболевания обычно фиксируются во время биомикроскопического обследования, когда обнаруживаются помутнения в виде мелких полосок, пятен или узелков (обычно они находятся в поверхностных слоях стромы, а одновременно передний и задний эпителий остаются неповрежденными). Нарастание симптомов наблюдается к 30—40 годам, когда становится значительным падение остроты, появляются светобоязнь и болезненность на фоне слущивания эпителия.
Особенность наследственной формы развития дистрофии роговицы глаза — в невозможности воздействовать на ее причину. Консервативное лечение включает использование витаминных капель и мазей, других средств для улучшения питания роговицы глаза. Оно замедляет прогрессирование патологии без ее полной остановки. При большом снижении остроты зрения выполняется сквозная или послойная кератопластика. Первый вариант дает нужный быстрый эффект, но уже через 5—7 лет после операции вновь в роговице появляются нежные помутнения, что опять ведет к развитию патологии, поэтому через 10—15 лет понадобится повторная операция.
Профилактика дистрофии роговицы
Наследственные причины заболевания не позволяют предупредить его развитие, поэтому профилактика направлена на своевременное его обнаружение и замедление прогрессирования. В общем случае пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- дважды в год посещать офтальмолога;
- предупреждение травматизма роговой оболочки;
- достаточный отдых и сон;
- оптимальный рацион питания;
- употребление витаминов;
- использование препаратов, нормализующих трофику тканей роговицы.
Своевременная квалифицированная диагностика и хирургическое лечение обеспечат благоприятный прогноз и сохранение трудоспособности.
Дистрофия роговицы. Лечение консервативными методами
Помощь на этом этапе направлена на замедление развития патологии, когда она не привела к падению зрения и появлению четких иных параметров. В общем случае пациенту назначаются следующие препараты:
- капли с витаминами, мази и кератопротекторы для защиты роговицы глаза («Тауфон», «Актовегин», «Эмоксипин»);
- противоотечные средства (глюкоза, глицерин);
- витамины для органов зрения (лютеин, зеоксантин).
Если отеки уже подбираются к эпителию, дополнительно назначаются антибактериальные мази и капли. Для снижения симптомов и дополнительной защиты нервных окончаний, купирования болевого синдрома может назначаться ношение лечебных линз. На первоначальной стадии хороший результат дают физиотерапевтические процедуры (электрофорез, стимулирование лазером), которая на поздних стадиях дает исключительно временное облегчение.
Консервативное лечение назначается курсами и проводится постоянно до момента необходимости хирургического вмешательства (перед его началом рекомендуем обратиться к офтальмологу).
Хирургическое лечение дистрофии роговицы глаза
Неизбежным результатом развития заболевания становится лечение хирургическим способом. В зависимости от стадии патологии и ее типа используется одна из следующих методик:
- хирургическая коррекция;
- фототерапевтическая кератэктомия;
- кератопластика.
Фототерапевтическая кератэктомия предусматривает удаление поверхностного пораженного участка роговицы. Она назначается при уже заметном повреждении слоя эпителия или боуменовой мембраны. Кератопластика выполняется при поражении глубоких слоев роговицы лечении которых консервативной методикой не дает нужного эффекта. В этом случае разрушается и удаляется поврежденная часть ткани и заменяется донорской. Процедура может быть двух видов:
- послойная (удаляются отдельные поврежденные слои);
- сквозная (меняется вся центральная часть роговицы глаза).
Применение кератопластики позволяет восстановить прозрачность и вернуть нормальное зрение, удалив всю симптоматику заболевания.
Альтернативой кератопластике в последние годы стал кросслинкинг. Это малоинвазивная процедура, предусматривающая связывание волокон коллагена под действием ультрафиолетового излучения. В 98 % случаев происходит остановка патологии, а у 60 % пациентов улучшаются острота зрения и состояние роговицы. Процедура занимает около часа и не требует длительного нахождения в стационаре. Также в течение первых пары дней после операции необходимо носить мягкие линзы, использовать антибактериальные и противовоспалительные препараты для ускорения реабилитации.
Источник
Эрозия роговицы — это образование язвенного дефекта в роговой оболочке. Заболевание относится к тяжелым офтальмологическим патологиям, требующим своевременного начала эффективного лечения. В противном случае развивается рецидивирующая эрозия роговицы (эпителиопатия роговицы), которая может приводить к серьезным последствиям для здоровья глаз, вплоть до слепоты. Тяжелее всего протекает поражение центральной зоны роговой оболочки. Если язвенный дефект образуется здесь, он сложно поддается лечению, а последующее рубцевание сопровождается стойким снижением остроты зрения и требует проведения сложных микрохирургических операций на пораженной роговице.
Виды эрозий роговицы
В зависимости от глубины язвенного дефекта эрозии роговицы бывают глубокими и поверхностными, прободными и непрободными. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические эрозии роговой оболочки (эпителиопатия роговицы). Также язвенный дефект может быть разъедающим и ползучим. Ползучая язва перемещается в сторону, а с другой стороны происходит ее эпителизация. При этом патологический очаг постепенно углубляется внутрь, поражая глубокие слои радужки и роговицы.
Разъедающая эрозия роговицы образуется из нескольких язвенных дефектов, которые сливаются и рубцуются через несколько недель от начала заболевания.
Причины возникновения эрозии роговицы
Эрозия роговицы может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Выяснить характер язвенного процесса можно с помощью комплексного обследования. Инфекционные поражения прогрессируют на фоне герпесвируса, грибков, размножения паразитов и бактерий. Чаще всего заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса, хламидии.
Неинфекционная эрозия роговицы глаза может быть спровоцирована аутоиммунными заболеваниями, развитием дистрофии роговой оболочки. Как правило, болезнь возникает под действием сразу нескольких предрасполагающих факторов, в том числе на фоне повреждения эпителия и снижения местного иммунитета. Из-за ослабления активности иммунной системы инфекционные возбудители начинают активизироваться и быстро размножаться, вызывая образование кратерообразных язвенных очагов.
Другие причины развития болезни:
- длительное использование контактных линз при несоблюдении правил ухода за ними;
- бесконтрольный прием кортикостероидных средств и антибиотиков;
- использование чужих средств гигиены, препаратов для лечения глаз и офтальмологических инструментов, загрязненных инфекционными возбудителями;
- развитие синдрома сухого глаза;
- повреждение слизистой оболочки термическими, химическими агентами, инородными телами;
- оперативное вмешательство на роговой оболочке;
- развитие сопутствующих заболеваний, которые могут подавлять активность местного иммунитета, вызывать гормональную перестройку организма (ревматоидный артрит, сахарный диабет, атопический дерматит).
Даже если изначально развивается травматическая эрозия роговицы неинфекционного характера, без лечения и соблюдения врачебных рекомендаций заболевание может осложняться вторичной инфекцией и переходить в инфекционный эрозивный процесс.
Симптомы заболевания
Для эрозии роговицы характерно одностороннее поражение. Первым признаком заболевания является боль в глазу, которая усиливается по мере прогрессирования патологии. Она возникает сразу после действия травматического фактора или попадания инфекционных возбудителей на слизистую глаз. Через несколько дней от появления болевого синдрома возникает сильное слезотечение. Веки отекают, развивается блефароспазм. Если дефект появляется в центральной зоне, сразу же снижается зрение вследствие помутнения роговицы и рубцевания слизистой оболочки.
Ползучая язва сопровождается интенсивными режущими болями, блефароспазмом, смешанной инъекцией глазного яблока, образованием гноя. На роговой оболочке появляется инфильтрат, который быстро переходит в язвенный дефект. Он активно расползается по всей слизистой и поражает глубоко расположенные ткани.
Вызвать заболевание могут микобактерии туберкулеза. Они попадают на роговую оболочку из первичного очага в легких или почках. На роговой оболочке возникают округлой формы язвы. Заболевание склонно к длительному течению, повышен риск появления рецидивов и образования грубых рубцов.
Диагностика
Главный способ диагностики при появлении язвенных дефектов роговой оболочки — биомикроскопия. В основе метода лежит осмотр глаза с использованием щелевой лампы. Также офтальмологи окрашивают роговицу флюоресцеином. При появлении яркого зеленого оттенка слизистой можно подтвердить наличие роговичной язвы.
Дополнительно назначают диафаноскопию, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию, ультразвуковую диагностику. Для выявления возбудителей проводят цитологические и бактериологические анализы мазка с области конъюнктивального мешка.
Лечение
Лечение эрозии роговицы проводит офтальмолог. Для профилактики расширения дефекта и его углубления его тушируют с помощью бриллиантовой зелени или йода. Иногда назначают лазерную коагуляцию. При сочетании болезни с дакриоциститом специалисты проводят антисептическую обработку слезно-носового канала, иногда приходится прибегать к дакриоцисториностомии. Важно избавиться от гнойной инфекции, которая находится поблизости от роговой оболочки.
Лекарственные препараты назначают с учетом инфекционного возбудителя. Подбирают противовирусные, антибактериальные, противогрибковые средства, препараты, которые уничтожают выявленных паразитов, вирусов и бактерий. Дополнительно используют противовоспалительные, антигистаминные, иммуномодулирующие препараты, мидриатики. Их назначают в виде мазей, инстилляций или парабульбарных инъекций.
Как только патологический очаг начинает очищаться, необходимо проводить физиопроцедуры для ускорения восстановительных процессов. Используют ультрафонофорез, электрофорез, магнитотерапию. При повышении риска прободения язвенного дефекта в срочном порядке проводят кератопластику.
Длительность лечения зависит от формы болезни, природы поражения роговой оболочки, возраста больного. Обычно болезнь прогрессирует несколько недель, затем происходит заживление слизистой с образованием рубцовой ткани. В тяжелом случае требуется госпитализация в офтальмологическое отделение.
Первая помощь
Первая помощь при появлении эрозивного дефекта роговой оболочки заключается в обращении к специалистам. Если на слизистую глаз попали какие-то посторонние вещества, нужно как можно скорее вымыть их под проточной водой. Офтальмолог оценит степень повреждения тканей, в короткие сроки проведет обследование и поставит точный диагноз. Только после этого можно назначать схему лечения.
Важно! Для профилактики осложнений запрещается использовать лекарственные препараты без предварительной консультации с профессионалом. Медикаменты могут приглушить характерные симптомы болезни и усложнить предстоящую диагностику.
Удалить рубцы роговицы можно с помощью лазерного лечения. Она эффективна при поверхностных дефектах и позволяет избежать кератопластики и применение трансплантата. Хирург-офтальмолог совершает лазерную абляцию верхних слоев роговой оболочки, которая позволяет удалять рубцовые ткани.
Осложнения болезни
Своевременно начатое лечение эрозии роговицы дает возможность избежать слепоты. Язвенный дефект очищается, становятся заметны его края, постепенно заполняется фибрином, образуется рубцовое помутнение (бельмо). При тяжелом течении патологический очаг резко углубляется, образуется грыжеподобное выпячивание (десцеметоцеле), нередко возникает прободение роговицы с защемлением радужки. Прободная язва плохо рубцуется, со временем может переходить в глаукому и приводить к атрофии зрительного нерва.
Инфекционный процесс может распространяться на стекловидное тело, вызывать флегмону, абсцесс мозга, сепсис и поражение тканей других органов. Но этого можно избежать, если обращаться к специалистам при появлении первых дискомфортных ощущений в глазу. Только врач может назвать точную причину боли и других проявлений болезни. Нельзя самостоятельно выбирать препараты, не зная точного диагноза и не имея на руках результатов диагностики. Самолечение может приводить к появлению эпителиопатии роговицы и постоянным рецидивам болезни в будущем.
Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении развития инфекционных заболеваний и своевременном лечении обнаруженных офтальмологических болезней. Необходимо избегать травм роговой оболочки, а если они все-таки случаются, использовать современные препараты для профилактики инфицирования и развития выраженного воспалительного процесса.
ОПРОС: Сразу ли Вы обращаетесь к офтальмологу при возникновении неприятных ощущений в глазах?
Автор статьи: Медвежова Евгения Юрьевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
