Эпиретинальный фиброз с отеком сетчатки
У лиц пожилого возраста часто возникают проблемы со здоровьем, и зрительная система не исключение. Одной из серьёзных офтальмологических болезней является эпиретинальный фиброз глаза, который может вызвать падение зрения, а в тяжёлых случаях спровоцировать разрыв внутренней оболочки глаза.
Что такое эпиретинальный фиброз глаза
Эпиретинальный фиброз – это офтальмологическое заболевание, сопровождающееся возникновением в середине сетчатки паутинообразной плёнки, которая в последующем приводит к деформированию сетчатки, а также образованием на ней складок и морщинок.
Чаще всего патология развивается незаметно для человека, имеет прогрессирующий характер и встречается у лиц, достигших 65-летнего возраста. Прозрачная мембрана, стягивая сетчатку, со временем начинает уплотняться и становится жёсткой, что может привести не только к отёчности, но и к разрыву сетчатки.
Очаги фиброза негативно влияют на сосуды сетчатки, вызывают отёки макулы, нарушают функционирование глаза, что может привести к отслоению внутренней оболочки.
Этиология
Наиболее часто эпиретинальный фиброз сетчатки глаза развивается в результате возрастных изменений в организме: в процессе старения риск возникновения патологии увеличивается.
Кроме того, заболевание могут спровоцировать следующие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- перенесённые воспалительные болезни конъюнктивы, например, увеит;
- отслойка сетчатки;
- оперативное вмешательство на глаза;
- сосудистые нарушения, приводящие к сбою кровоснабжения внутренней оболочки (ретинопатия);
- диабет второго типа;
- макулярные разрывы;
- тромбоз центральной вены;
- повреждения глаз, послеоперационные изменения в органах зрения.
Существует две разновидности фиброза:
- Очаговый. Чаще всего обнаруживается на ранних этапах патологии. Возникает в форме очагов разрастания плёнки.
- Диффузный. Плёнка образуется на большей части макулы, сопровождается совместно с вытяжением гиалоидной мембраны.
Появление эпиретинального фиброза не зависит от пола человека, и может возникнуть как у женщин, так и у мужчин.
Симптомы
Одним из признаков заболевания является ухудшение остроты зрения различной степени тяжести, вплоть до серьёзной дисфункции.
Среди других симптомов отмечаются:
- ухудшение чёткой видимости;
- искажённое восприятие контуров объектов и целых картинок;
- трудности с рассмотрением небольших деталей, чтением мелкого шрифта;
- ощущение тумана в поле зрения;
- мушки, пятна, яркие вспышки, диплопия в глазах;
- утрата способности видеть в плохо освещённом помещении;
- давление в глазных яблоках.
При отсутствии своевременной терапии симптомы болезни способны усиливаться, что нередко заканчивается прогрессированием эпиретинального фиброза.
Методы диагностики
Диагностику эпиретинального фиброза проводит врач-офтальмолог. Прежде всего, доктор осматривает больного и выслушивает его жалобы. Для полного анамнеза собираются данные:
- время возникновения первичных проявлений болезни;
- полученные повреждения глаз;
- наличие расстройств зрения в прошлом;
- наличие сопутствующих патологий и хронических заболеваний.
Для постановки диагноза проводятся:
- офтальмоскопия. Поможет рассмотреть структуру сосудов и дно глаза;
- ангиография. Метод исследования сосудов, с помощью которого можно обнаружить отёк макулы. Для исключения иных заболеваний глаз проводят ангиографию с флуоресцеином;
- оптическая когерентная томография. Позволит замерить толщину макулы.
Кроме этого, потребуется сдать общий и биохимический анализ крови и мочи.
Лечение болезни
Консервативных способов устранения эпиретинального фиброза не существует. Однако в отдельных ситуациях не требуется медицинского лечения патологии. Терапию не назначают при небольших расстройствах функции зрительного аппарата. В этом случае пациент привыкает к небольшим отклонениям со зрением, которые не воздействуют на его обычную жизнь.
Иногда мембрана самопроизвольно отходит от сетчатки, что приводит к возобновлению нормальной работы зрительной системы.
Однако обычно самостоятельного отторжения рубцовой ткани не происходит. В данных ситуациях требуется хирургическое лечение.
Хирургическое вмешательство
Перед операцией пациенту необходимо пройти полный медицинский осмотр врачами узкой специализации, которые спрогнозируют вероятные послеоперационные осложнения:
- эндокринолога;
- кардиолога;
- отоларинголога;
- стоматолога.
Хирургическое лечение проводится, если эпиретинальный фиброз провоцирует значительную дисфункцию зрительных органов и влияет на качество жизни больного.
Оперативное вмешательство поможет предупредить отслойку сетчатки. Наиболее часто применяют витрэктомию – удаление фрагмента стекловидного тела в районе локализации плёнки, а также рубцовую ткань. Вместо части глазного яблока вливают солевой раствор: это позволит сохранить прозрачность оптических тел и предупредить падение зрения. Операция осуществляется под местным наркозом.
После удаления поражённой мембраны показано применение противовоспалительных и противомикробных капель, способствующих уменьшению послеоперационной отёчности и снижению вероятности присоединения вторичной инфекции.
Витрэктомия – достаточно эффективная операция, однако не во всех случаях способная восстановить нормальное зрение.
При успешном выполнении оперативного вмешательства больной может отправиться домой в тот же день. Время реабилитации составляет примерно три месяца.
В восстановительный период потребуется соблюдать ряд рекомендаций:
- систематически посещать офтальмолога;
- на время прекратить управление автомобилем;
- уменьшить время просмотра телевизора и пользования компьютером;
- использовать солнцезащитные очки;
- избегать травм органов зрения.
Народная терапия
Если фиброзная плёнка не затрагивает зрительную функцию, применяют методы народной медицины. Однако в запущенных стадиях они вряд ли могут помочь:
- Полезными для зрительного аппарата являются растительные настои, приготовленные из мелиссы, а также морковные, черничные, цитрусовые соки, свёкла, капуста.
- Благоприятно действует на сетчатку глаз состав, приготовленный из репейника, мальвы, мелиссы, берёзовых почек. Травы перемешивают в равном соотношении. Употреблять настой необходимо трижды в сутки на протяжении 2 месяцев.
- Эффективно справляется с заболеваниями глаз очанка. Её можно принимать внутрь в виде настоя, а также использовать как средство для закапывания в глаза. Настой из очанки употребляют трижды в сутки, курсом 30 дней, после чего делают перерыв и повторяют лечение. Капли капают три раза в день, в течение месяца.
- Козье молоко перемешивают с водой в равных соотношениях. Смесью закапывают в глаза по 3 капли в день.
Перед применением нетрадиционных средств следует обязательно проконсультироваться с офтальмологом.
Профилактические действия
Профилактических мероприятий против появления эпиретинальной мембраны не существует. Однако вовремя выявить патологию вполне реально. Для этого следует посещать окулиста каждые 6 месяцев.
Предупредить развитие глазных заболеваний поможет правильное питание, регулярное выполнение специальных упражнений для глаз, улучшающих микроциркуляцию и предотвращающих образование рубцов в тканях, а также защита органов зрения от повреждений.
Эпиретинальный фиброз может иметь бессимптомное течение и обнаружиться совершенно случайно при посещении поликлиники. Чтобы полностью не потерять зрение, всем людям старше 60 лет рекомендуется периодически проверяться у офтальмолога.
Источник
Эпиретинальный фиброз — одно из заболеваний, которым страдают люди преклонного возраста. В России инвалидность по зрению в 14% случаев. Какие же причины возникновения и чем опасно?
Эпиретинальный фиброз глаза что это такое
Возникает заболевание на эпимакулярных коллагеновых волокнах. Прозрачная тоненькая пленка стягивает сетчатку. Это приводит к появлению на ней складок (морщин). Все это негативно сказывается на центральном зрении. Объекты искажаются, возникает светочувствительность. При тяжелой форме патологии может быть разрыв сетчатки. Их существует два вида: при истончении и натяжении (тракции).
Медицинские показания
Подвергаются заболеванию в равной степени как женщины, так и мужчины, перешагнувшие рубеж в 60 лет. Начальная стадия болезни протекает медленно. Больной не замечает изменений. Мембрана роговеет, утолщается.
Эпиретинальный фиброз сетчатки лечится как и народными методами, так и оперативным вмешательством. Все зависит от стадии заболевания и опыта специалиста.
Фиброзные изменения приводят к омертвению фоторецепторов. Сетчатка глаза отслаивается. Можно услышать и другое название – целлофановая макула.
Классификация фиброза по версии МКБ:
- Очаговый (локальный). В начале заболевания начинает проявляться умеренная симптоматика. На соединительной ткани образуются ограниченные участки.
- Диффузный. Обнаруживается на позднем этапе, затрагивает большую часть глаза.
- Кардиальный.
- Врожденный.
- Идиопатический.
Вернуться к оглавлению
Причины развития заболевания
Факторы, которые могут спровоцировать болезнь:
- травма глаза, послеоперационные нарушения;
- отслоение стекловидного тела;
- разрыв внутренней оболочки;
- кровоизлияние, заболевание органов зрения;
- кровяные сгустки в сетчатке.
Симптомы эпиретинального фиброза
Визуально фиброз похож на паутину. Новообразование имеет белый цвет, располагается около макулы. Эпиретинальный слой состоит из пигментной сетчатки, коллагеновых клеток, стекловидного тела, фиброцитов (клеток соединительной ткани), макрофагов. Заболевания зрительных органов ведут к формированию мембраны.
В группе риска люди, у которых есть разрыв сетчатки, отслоение стекловидного тела, диабетической ретинопатией (у 90% случаев), тромбозом центральной вены (визуальное проявление — штрихообразные кровоизлияния). У диабетиков увеличивается опасность развития эпимакулярной мембраны.
Причины образования патологии глаза неизвестны. Влияние на центральное зрение ведет к ряду нарушений:
- снижается фокус и острота;
- мутнеет восприятие;
- искривление контуров предметов.
Вернуться к оглавлению
Диагностика эпиретинального фиброза
Чем раньше больной обратится к врачу за помощью, тем больше у него шансов восстановить зрение. Поставить правильный диагноз могут офтальмолог и хирург. После тщательного осмотра, для полного анамнеза специалист должен уточнить все нюансы:
- получение травм;
- проблемы со зрением в прошлом;
- первые признаки и время их появления;
- симптоматика заболеваний, которые предшествовали эпиретинальному фиброзу глаза;
- хронические недуги.
Лечение болезни
Осматривая глазное дно, офтальмолог может обнаружить фиброз. Диагностировать мембрану и зону поражения на начальной стадии трудно. Для этого проводится УЗИ глаза. С помощью когерентной томографии можно узнать плотность и размеры мембраны. Степень отечности сетчатки поможет выявить флюоресцентная ангиография.
При минимальных нарушениях зрения пациент адаптируется к отклонениям. Не всегда консервативная терапия улучшает состояние этих органов. В медицинской практике встречаются случаи, когда рубцовая ткань без причин отсоединяется от сетчатки. После этого зрение восстанавливается.
Хирургическое вмешательство
Перед операцией нужно пройти осмотр у нескольких врачей: дантиста, эндокринолога, отоларинголога. По результату обследования делается вывод на возможность послеоперационных осложнений.
Дальше больному выписывается направление на сдачу анализов ОАК, анализ крови на уровень сахара, на ВИЧ, гепатит, реакцию Вассермана (экспресс-диагностику сифилиса) и мочи. После лабораторных исследований пациенту делают ЭКГ и флюорограмму. По результатам диагностики врач назначает дату операции.
Как проводится операция?
При значительных нарушениях зрения проводится хирургическая коррекция, витрэктомия. Это процедура по удалению стекловидного тела. Она выполняется под местной анестезией.
Не исключаются случаи повторного оперативного вмешательства. Тогда используется лазер. Из-за медленной регенерации сетчатки зрение восстанавливается постепенно. Для этого понадобится микроскоп, прибор для подачи света, рассеивающие линзы, специальные растворы. Процесс удаления пораженной мембраны требует необычайной точности и тонкости.
«Ювелирная работа» врача состоит из следующих моментов:
- стекловидное тело удаляется на месте фиброзной патологии;
- убирается ткань вокруг поражения;
- во избежание смещения сетчатки, объем которого недостает, заполняется раствором соли.
Вернуться к оглавлению
Восстановление
После операции стационарного лечения не требуется. Реабилитационный срок – 3 месяца. Эпиретинальный фиброз медикаментозной терапии не поддается. Чтобы не было инфицирования и отека, проводится профилактика. Офтальмолог выписывает рецепт, где назначает антибактериальные и противовоспалительные капли. Принимаются они 10 дней.
Рекомендации по процессу послеоперационной реабилитации:
- периодические визиты к врачу;
- отказ от вождения автомобиля на некоторое время;
- избегать просмотра телевизора и использования ПК;
- отказ от чтения книг, перенапряжение могут привести к негативным последствиям;
- избегать любых воздействий, которые приведут к нагрузке на глаза;
- временное ношение солнцезащитных очков.
Народная терапия
На ранних стадиях болезни можно использовать народную медицину, основная цель, которой применение лекарственных свойств растений. Так благотворно на зрительную систему влияют черника, морковь, мелиса, свекла и капуста.
Травяной сбор с мальвы, почек березы, репейника, мелисы заваривается как чай. Ингредиенты берутся в равных пропорциях. Принимается отвар три раза в сутки.
Также можно применять компрессы из крапивы и ландыша. Делается он дважды в день на протяжении недели.
Консультация с врачом обязательна. Иначе такое лечение может быть чревато последствиями.
Профилактические действия
К профилактическим методам можно отнести:
- правильное питание;
- защита органов зрения от повреждений;
- специальная гимнастика для глаз;
- регулярное посещение офтальмологического кабинета;
- выполнение рекомендаций специалиста по лечению глаз.
В любом случае предупредить заболевание всегда легче, чем его лечить. Пускай ваши глаза будут здоровы.
Вернуться к оглавлению
Источник
Эпимакулярная мембрана, или эпиретинальный фиброз, являются следствием скопления коллагена. В результате этого на внутренней поверхности сетчатой оболочки в центральной области возникает своеобразная мембрана, приводящая к нарушению зрения.
Наибольший объем глазного яблока приходится на вещество стекловидного тела, которое состоит и желеобразного соединения. За счет этого сохраняется форма глазного яблока. В его составе имеется большое количество волокон, которые одним концом плотно прикрепляются к сетчатке глаза. С течением времени объем стекловидного тела уменьшается и оно сморщивается, а затем удаляется от поверхности сетчатки. Чаще всего это не приводит к каким-либо последствиям. Однако иногда поверхность сетчатой оболочки повреждается, что запускает процессы регенерации. В результате формируется рубцовая ткань, которая плотно прикрепляется к сетчатке. Если рубцовая ткань сокращается, то изменяется и форма сетчатки. Если она располагается в центральной макулярной области, то снижается четкость центрального зрения.
Причины
Основной причиной формирования эпиретинальной мембраны является удаление вещества стекловидного тела от поверхности сетчатки. Обычно такие изменения характерны для пациентов старше пятидесяти лет. При этом риск этой патологии с возрастом увеличивается.
Также эпиретинальный фиброз может быть следствием заболеваний глаз, включая увеит, отслойку сетчатки. Увеличивается риск формирования эпимакулярной мембраны у пациентов, страдающих сахарным диабетом (диабетической ретинопатией). Еще одной причиной данной патологии является травма глазного яблока, а также оперативное лечение при офтальмологических заболеваниях.
Проявления эпиретинального фиброза
При эпимакулярной мембране нарушается зрительная функция, которая страдает в различной степени (начиная от незначительных отклонений, и заканчивая тяжелой дисфункцией). Часто пациенты жалуются на снижение четкости изображения и искажение контуров окружающих предметов. Также могут возникать трудности при чтении, особенно мелкого шрифта, пациентам сложно становится рассмотреть мелкие предметы. Слепое пятно может увеличиваться в размерах. Чаще всего эпиретинальный фиброз располагается только с одной стороны, а патологические изменения со временем не прогрессируют.
Диагностика эпиретинального фиброза
Для диагностики заболевания достаточно провести офтальмоскопию и тщательно осмотреть структуры глазного дна. Для установки верного диагноза также нужно выполнить ангиографию. В далеко зашедших случаях при этом выявляют различные изменения, включая отек макулы.
Дополнительная флуоресцентная ангиография помогает исключить другие патологии глаза. Также можно провести оптическую когерентную томографию, которая помогает измерить толщину макулы и выявить признаки макулярного отека.
Методы лечения при эпиретинальном фиброзе
Иногда эпимакулярная мембрана не требует медицинского вмешательства. Обычно это касается незначительного нарушения зрительной функции. Все мелкие отклонения со временем становятся незаметными и пациент перестает обращать на них внимания, так как они не мешают его жизни. Консервативные методы лечения, используемые при других заболеваниях глаз, в данном случае не приводят к улучшению состояния. Иногда рубцовая ткань самопроизвольно отделяется от сетчатки, что приводит к восстановлению зрения.
Если эпиретинальный фиброз сопровождается выраженной дисфункцией органов оптической системы, а качество жизни пациента снижается, проводят хирургическое лечение. Чаще всего назначают витрэктомию, при которой удаляют часть вещества стекловидного тела в зоне формирования мембраны. Это предупреждает смещение сетчатки. Вместо удаленного вещества вводят солевой раствор. В результате сохраняется прозрачность оптических сред, а ухудшения зрения не происходит. Вместе с веществом стекловидного тела иссекается и рубцовая ткань в макулярной области. Перед началом операции проводится местная капельная анестезия. После удаления патологического очага, назначают противовоспалительные и антибактериальные капли для глаз, которые уменьшат выраженность послеоперационного отека и снизят риск развития вторичной инфекции.
Эффективность операции довольно высока, но не всегда удается полностью восстановить зрительную функцию. Чаще всего такие вмешательства проводят в амбулаторном режиме, то есть вечером пациент может покинуть клинику. Период реабилитации длится около трех месяцев.
Источник
