Эндометриоз на сетчатке глаза

Наш эксперт – врач-гинеколог ГКБ № 31 г. Москвы, доцент кафедры акушерства и гинекологии РГМУ, кандидат медицинских наук Алексей Евсеев.

Предпочтение – молодым

Болезнь может возникнуть и у только начавшей менструировать девушки, и у зрелой дамы, но, как правило, с наступлением климакса эта проблема исчезает. Есть несколько версий происхождения эндометриоза. Но они объясняют не все случаи заболевания.

Первая теория – врожденная – весь корень зла видит в генетике. Она довольно убедительно объясняет, почему эндометриозом страдают еще совсем молодые и здоровые девушки.

Согласно второй теории – метастатической – очаги эндометриоза в организме появляются из-за того, что они механически переносятся с менструальной кровью. В норме ежемесячные выделения у женщины через шейку матки попадают во влагалище, но бывает, что они забрасываются через маточные трубы в органы брюшной полости. По этой причине возникает эндометриоз в брюшине, на яичниках и послеоперационных рубцах.

Третья – метапластическая теория – утверждает, что ткани организма непонятным образом сами перерождаются в эндометриоидные.

Впрочем, главный вопрос, который интересует дам, страдающих эндометриозом, не «почему», а «что делать?».

Нелегальная эмиграция

Оказывается, при эндометриозе те ткани, которые находятся в организме на «законном» основании, постепенно замещаются клетками, «прописанными» совсем по другому адресу, а именно – в слизистой матки. Недуг могут сопровождать гормональные изменения, поражения репродуктивной и вегетативной нервной системы, а также нарушения иммунного статуса. Кроме того, часто возникает железодефицитная анемия, поскольку женщины, страдающие этим заболеванием, во время менструального цикла теряют много крови.

Существуют две формы этой загадочной патологии: эндометриоз генитальный (когда «незваные гости» поселяются на половых органах, например, на шейке или непосредственно в толще матки) и экстрагенитальный, то есть не относящийся к интимным органам. В последнем случае «блудный» эндометрий обнаруживается в вовсе неожиданных местах: в брюшной полости, в легких, на послеоперационных рубцах или в конъюнктиве глаза.

Несмотря на то что причины возникновения эндометриоза туманны, все же существуют конкретные факторы риска. Поскольку наиболее распространен эндометриоз генитальный, женщинам, прежде всего, следует избегать абортов. При грубом выскабливании высок риск проникновения клеток эндометрия в толщу матки. Следующая опасность – несоблюдение хирургом техники безопасности при гинекологических операциях. Поэтому, перед тем как решиться на хирургическое вмешательство (в том числе и на кесарево сечение), важно убедиться в квалификации хирурга.

Симптомы зациклились

Генитальный эндометриоз может проявляться конкретными симптомами. Среди них: длительные (более недели) болезненные менструации, мажущие выделения в середине цикла, нестабильность самого цикла. Наиболее сильные боли возникают при поражении ректовагинального пространства (маточно-прямокишечного), так как это место обладает наибольшей чувствительностью. Еще один возможный симптом – бесплодие.

Для экстрагенитального эндометриоза (например, расположенного на брюшине) характерны сильные тазовые боли внизу живота, которые появляются перед менструацией, усиливаются во время месячных и затем проходят. Пациентки, имеющие такие симптомы, часто годами лечатся от мнимого воспаления придатков.

Внешние проявления наружного эндометриоза (в конъюнктиве глаза, в послеоперационных рубцах) нередко выглядят мистически: у женщины раз в месяц в течение нескольких дней на поверхности давно заживших шрамов выступают темно-багровые пятна или же из уголков глаз сочатся «кровавые слезы».

Если клетки эндометрия возникли в легких, недуг напоминает картину классического туберкулеза и сопровождается кровохарканьем.

Методы лечения

Существует несколько способов лечения эндометриоза. И хотя во многих случаях страдающим этим недугом удается помочь, ни один из этих методов не является универсальным.

Консервативный. Используются препараты, подавляющие идущие в женском организме циклические процессы, что в свою очередь приводит к развитию в очагах эндометриоза склеротических изменений, свидетельствующих об обратном развитии заболевания. Для этой цели применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), а также препараты, тормозящие функцию яичников и воздействующие на высшие отделы эндокринной системы – гипофиз и гипоталамус.

Минусы: лечение должно быть постоянным и длительным – от полугода до 2–3 лет. Лекарства дают побочные эффекты. КОК могут негативно воздействовать на свертывающую систему крови, вызывать головную боль и повышение давления, приводить к увеличению веса, нагрубанию молочных желез. И хотя современные контрацептивы хорошо сбалансированы по составу, и подобные реакции возникают крайне редко, все же они не исключены. Еще хуже переносятся лекарства, выключающие функцию яичников. Их прием вызывает все классические симптомы климакса: раздражительность, приливы, бессонницу, избыточный рост волос на лице и теле.

Если за 2 года лекарственной терапии результат не наступил и женщину по-прежнему продолжают мучить сильные боли, стоит подумать об операции. К этому методу следует прибегнуть и при наличии эндометриоидных кист – эту патологию лекарствами вылечить невозможно.

Хирургический. Операция состоит в иссечении эндометриозных очагов. Сегодня это можно делать как традиционным, так и лапароскопическим способом. Лапароскопия гарантирует меньшую травматичность, небольшие кровопотери, минимум осложнений, отличный косметический результат и более короткий реабилитационный период. Однако выбор метода зависит от объема операции, поэтому последнее слово всегда остается за врачом.

Минусы: если после операции на тканях и органах остаются мельчайшие частицы клеток эндометрия, патологический процесс может возобновиться. Добиться полного удаления чужеродных клеток нелегко, потому что хирурги стремятся максимально сохранить репродуктивные органы пациентки. Для наилучших результатов после операции пациентке назначается гормональная терапия (еще в течение полугода).

Природный. Впрочем, существует и еще один «способ лечения». Это беременность. Если она наступает, то в женском организме как минимум на 9 месяцев (а если мама кормит грудью, то и на больший срок) выключаются циклические процессы. За счет этого очаги эндометриоза угасают, и в некоторых случаях заболевание проходит само собой.

Смотрите также:

• Маловато будет! О чем говорят скудные менструации →
• Эндометриоз. Группа риска – бизнес-леди →
• Не на своём месте. Загадки эндометриоза →

 Эндометриоз —  можно рассматривать как эндометриоидно подобное разрастание, развивающееся за пределами гениталий.

Патогенез

Участки эндометриоидной ткани мигрируют в несвойственные ее места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти также, как функционирует эндометрий. Постоянная секреция этих участков приводит к продукции крови, что превращает близлежащие ткани в соединительнотканные рубцы, хронический воспалительный процесс и т.д. Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что  это опухолевидное, гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в менопаузальном периоде, то есть он непосредственно связан с гормональной функцией. Эндометриоз может быть в любых местах, но чаще всего в области гениталий.

Эндометриоз является нетипичной, гормонозависимой опухолью, и отличается от злокачественных опухолей, тем что не обладает клеточным атипизмом.

 Классификация по локализации:

• Экстрагенитальный эндометриоз: конъюнктивы глаз, эндометриоз пупка, эндометриоз кишки и других органов.
• Генитальный эндометриоз :

         а) наружный (все что вне матки): эндометриоз яичников (шоколадные кисты яичников), эндометриоз фаллопиевых труб, эндометриоз угла матки, эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный эндометриоз. Часто бывают эндометриоидные очажки, рассыпанные по брюшине малого таза — мочевого пузыря, брыжейке кишечника и т.д.

        б) внутренний ( эндометриоз тела матки — аденомиоз).

Теории возникновения эндометриоза:

1. Имплантационная — эндометрий может имплантироваться из матки, а также распространяться лимфогенно и гематогенно. Например, при вскрытии эндометриодной кисты яичника. Имплантация эндометрия во время операции, связанных со вскрытием полости матки — кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки, то есть занос элементов эндометрия в несвойственные ему места.
2. Эмбриональная — сущность заключается в эмбриобластическом происхождении опухоли из остатков Мюллерова протока. Доказательством этой теории может служить наличие эндометриоза в детском возрасте, сочетание его пороками развития мочевыводящих путей.
3. Теория дисфункции иммунной системы —  при эндометриозе существует дисфункция иммунной системы, проявляющаяся Т-клеточным иммунодефицитом. Считается, что такая супрессия обусловленна блокадой Т-клеток иммунными комплексами.Поэтому иммунностимулирующая терапия применяется в лечении эндометриоза.
4. Миграционная теория. Считается, что клетки эндометрия попадают в кровеносное русло и распространяются в другие органы. Считается что эндометриоз пупка, костей, кишечника является мигрирующим.

 Факторы развития заболевания:

• Гормональные нарушения, которые связаны с нарушением синтеза и содержания стероидных и гонадотропных гормонов. Возникает повышенная продукция ФСГ, гиперэстрогения связанная с этими нарушениями, что приводит к активной функции эндометриоидных клеток.
• Воспалительный фактор. Известно, что любая локализация эндометриоза сопровождается воспалительной реакцией вокруг. Например, шоколадные кисты находятся в очень тесной связи с листками широкой связки, областью дугласового карман, и в силу своей тяжести они опускаются в дуглассов карман и развивается спаечный процесс. Маленький очажок на брюшине также сопровождается зоной инфильтрации, гиперемии вокруг очажка.
• Наследственные факторы (может прослеживаться в трех поколениях).
• Аномальное расположение матки. Ретрофлексированное положение матки способствует забросу менструальной крови в первые дни, когда еще внутренний зев спазмирован. Через маточные трубы менструальная кровь забрасывается в брюшную полость.

Симптомы аденомиоза

Различают 3 степени аденомиоза в зависимости от инвазии в различные слои:

Небольшое врастание в мышечную ткань — первая степень.

Вторая степень — врастание во всю мышечную ткань.

Третья степень — прорастание до серозного слоя.

Клиника аденомиоза сопровождаются рядом четких проявлений и симптомов:

• В связи с гормональными нарушениями возникают мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
• Кровотечение во время месячных (обильные меноррагии), в связи с чем нарастает вторичная анемия.
• Болевой синдром выражен при любых локализациях, носит циклический характер, чем и отличается от кист яичников, миомы матки. Перед менструацией происходит активная секреция в очагах эндометриоза и возникают распирающие боли. Как только начинаются менструации происходит излитие крови, резорбция из этих очагов и боли стихают. Может быть ощущение тяжести внизу живота, чувство распирания; дизурические явления.
• Появляются тенезмы и нарушения дефекации. Эти нарушения также носят циклический характер.
• Кровотечение не уменьшается после диагностического выскабливания полости матки.

Диагностика аденомиоза 

1) Ультразвуковая сонография

2) Гидросонография

3) Рентгенологическая гистеросальпингография

4) МРТ

5) Ректороманоскопия

При исследовании кроме небольшого увеличения матки мы ничего не находим, что говорит о возможно начальной стадии эндометриозе.

При бимануальном исследовании: увеличение матки, неровная поверхность, плотная консистенция, болезненность при исследовании.

УЗИ: не дает яркой картины.

Гистеросальпингография: извилистые ходы в толще миометрия.

Показанием к оперативному лечению является наличие аденомиоза 3 степени, прогрессирующее увеличение матки, сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом, прогрессирующая гиперполименорея, отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Объем операции: целесообразно проводить экстирпацию матки, вопрос о придатках матки решается во время операции ( если женщина молодая, то важно сохранить шейку матки и яичника). Очень важное значение имеет обнаружение эндометриоидных кист яичника — шоколадные кисты. Клинические проявления эндометриоза придатков не всегда имеют место. Эти кисты содержат измененную кровь, могут быть единичные и многокамерные и т.д. Капсула обычно плотная, содержимое типа шоколада.

Эндометриоз маточных труб диагностировать очень трудно. При гистеросальпинграфии определяются законтурные тени, то есть от основного контура имеются извилистые ходы.

Лечение эндометриоза

Основу составляет гормональная терапия. Хорошо зарекомендовали себя синтетические гестагены — используются в циклическом режиме, чаще всего используются норкалут, регивидон (в режиме 25 через 5, или в режиме поддержания второй фазы цикла с 12 по 17 дни). Применяется в течение 5-6 циклов. Курсы могут длительными или прерывистыми по 5-6 месяцев. Можно сочетать с оксипрогестерон капронатом (по 250 мг)  — поддержание второй фазы цикла. Лечение проводится систематически, до получения эффекта. Эндометриоз рецидивирует и поэтому лечение надо постоянно повторять.

Сейчас появляются новые препараты — ингибиторы гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ) — таназол, золадекс. Эти препараты ингибируют функцию выработку гипофизотропных гормонов, обеспечивающих дисбаланс при эндометриозе. Атрофируются очаги эндометриоза. Эти препараты вызывают медикаментозный кастрационный синдром (золодекс наиболее активен в этом плане). Золодекс действует 28 дней, вводится под кожу живота 1 раз в 28 дней. На курс лечения требуется 6 ампул (одна ампула стоит 250 долларов).

 Используют всегда с противоспалительным лечением — тиосульфат натрия, электофорез с гидрокортизоном, лидазой, и т.д.

Используют имммунокорректоры (декарис), УФО крови, антиоксиданты — токоферол. Можно применять радоновые ванны.

При неуспешном лечении надо решать вопрос об оперативном лечении. После оперативного лечения проводят противорецидивную терапию.