Электронная тонография при глаукоме

Тонография глаза позволяет изучить отток влаги из передней камеры глазного яблока в условиях давления и периода восстановления после того, как надавливание прекратилось. Результаты исследования регистрируются графически. Цель тонографии – определение степени тяжести глаукомы, или выяснить затруднение в циркуляции жидкости внутри глаза.

Тонография глаза являет собой продленную тонометрию (процедура занимает 4 минуты) с вычислением показателей гидродинамики глаза — минутного объема внутриглазной жидкости и коэффициента легкости ее оттока.

Если нет патологии, то влага между радужной оболочкой и роговицей глаза, образуется в нормальном количестве, и оттекает в лимфатическую сеть с одинаковой скоростью. Давление внутри глаза не изменяется. При наличии глаукомы отток влаги становится меньше, и уровень внутриглазного давления повышается. С помощью тонографии можно определить затруднения циркуляции жидкости внутри глаза.

Тонографию и другие исследования проводит офтальмолог. Современные электронные тонографы дают более точные и надежные результаты, чем измерение показателей вручную.

Показания

Показанием к проведению тонографии глаза является необходимость измерить давление внутри глаза и необходимо в таких случаях:

• если глаза очень быстро утомляются;
• возникает чувство тяжести в глазах, а в надбровных областях и глазницах – боли;
• после длительной зрительной нагрузки начинает болеть голова;
• падает зрение;
• если при взгляде на очень сильно освещенные предметы возникают радужные круги.

Это первые признаки заболевания. Если обнаружить болезнь в начальной стадии, и вовремя начать лечение, то можно избежать полной слепоты. В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство. Если болезнь не лечить, то в конечном итоге можно потерять зрение полностью.

Также признаками глаукомы могут считаться мелкие скотомы (темные пятна) перед глазами, побледнение диска зрительного нерва, асимметрия глаз.

Иногда причиной болей в глазах является невралгия тройничного нерва. При глаукоме глаза болят в том случае, когда внутриглазное давление очень высокое. Это возможно при остром приступе.

Тонографию проводят в таких случаях:

• у пациента наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, которые затрудняют отток жидкости;
• если у пациента есть родственники с глаукомой и возраст от 40 лет;
• у больного обнаружены неврологические патологии, которые могут спровоцировать работу глаза.

Противопоказания

Противопоказания тонографии глаза являются в случаях, если:

• существуют травмы роговой оболочки глаза;
• воспалительный или инфекционный процесс в оболочке глаза;
• роговица имеет патологии, которые способны изменить показания;
• индивидуальная аллергическая реакция на анестезию, которая применяется в начале процедуры.

Также тонография глаза не проводится, если пациент употреблял алкоголь или наркотики. Если у пациента есть психические отклонения, которые не позволяют спрогнозировать его поведение во время процедуры, то тонографию не проводят.

После того, как признаки воспаления устраняются, тонографию можно проводить. Если во время процедуры используются антисептики, то у пациента не будет побочных эффектов или дискомфортных ощущений после исследования.

Тонография по Нестерову

Иногда может применяться тонометрическая проба по Нестерову-Чурбановой. Процедура считается упрощенной. Компрессия, или надавливание на глазное яблоко производится вручную. Пациент лежит на кушетке с закрытыми глазами, и врач надавливает пальцами на веки с определенной силой на протяжении 4 минут. После этого с помощью цилиндров-грузиков измеряется внутриглазное давление. Показания сравниваются с таблицей.

Подготовка к тонографии

Прежде, чем начинать исследование, врач должен произвести калибровку аппарата, для того, чтобы обеспечить наибольшую точность индивидуальных параметров. Если для исследования используется тонограф, который не подсоединяется к компьютеру, то расчеты необходимо проводить вручную.

Для того, чтобы снизить чувствительность роговицы, в глаз капают капли с обезболивающим эффектом. Для расширения век используют специальное кольцо. Также должен применяться физраствор для увлажнения слизистой оболочки.

На результаты тонографии могут повлиять следующие действия:

• Физическая активность. После активных движений давление падает на 4,3 мм, и восстанавливается в течении часа.
• Одна чашка кофе поднимает внутриглазное давление на 4 мм. Период восстановления – 90 минут.
• Алкоголь повышает показатели на 3,7 мм. Эффект сохраняется в течении часа.
• Вода. После того, как пациент выпивает 1 литр воды, то давление поднимается на 4,4 мм, и восстанавливается через 2,5 часа.

Методика проведения тонографии глаза

Методика проведения упрощенной тонографии глаза заключается в следующем:

• Пациент ложится на кушетку, и роговица обезболивается специальными каплями. Для того, чтобы снять спазм аккомодации, пациенту советуют смотреть на один предмет. Глаз обездвиживается с помощью расширяющего кольца.
• На роговицу устанавливается грузик весом 15 г. Длительность процедуры 5 секунд.
• Спустя половину минуты, с помощью окрашенной стороны грузика, измеряется ВГД.
• Цилиндр устанавливается еще на 4 минуты, и результаты ВГД фиксируются.
• Последняя процедура проводится еще два раза с интервалом 5 секунд.

На основании результатов тонографии вырисовывается эластотонометрическая кривая и производится ее анализ. По характеру кривой определяется индивидуальная реакция глаза на воздействие грузов различной массы, учитывая при этом размах и излом кривой.

Техника проведения электронной тонографии в целом схожа с упрощенной, только диагностика проводится с помощью специального электронного тонографа а веки разводят пластиковым кольцом и на глаз устанавливают специальный датчик. При проведении тонографии с помощью электронного тонографа можно в автоматическом режиме получать интересующие показатели оттока влаги из передней камеры глазного яблока.

Для того, чтобы процедура не вызвала осложнений, кроме анестезии, врач должен закапать анестетик. Обычно используют раствор сульфацила натрия (30%).

Норма тонографии глаза

В процессе тонографии норма давления внутри глаза равняется 15-17 мм Нg. Если эти показатели равны 20 мм, то возрастает вероятность глаукомы, а показатель на уровне 24 мм свидетельствует о наличии глаукомы.

Показатель КЛО должен быть от 0,11 до 0,6 мм3 в минуту. Средняя величина равняется 0,3 мм3 в минуту. Если глаукома находится на ранней стадии развития, то эти показатели находятся ближе к нижней границе нормы – от 0,12 мм3 до 0,2 мм3 за минуту. Если в результате исследования получены такие результаты, то необходимо пройти более тщательное обследование и постоянно наблюдаться у врача. Если есть глаукома, то показатель КЛО будет 0,1 мм3/мин и ниже.

Скорость образования внутриглазной жидкости, это еще один из показателей тонографии. Она различна у разных людей, но в среднем ее показатели колеблются от 1,5-4,5 мм3/мин. Очень важно, чтобы показатели в правом и левом глазу различались между собой. Если они превышают 0,8 мм3, то это тоже можно считать признаком глаукомы.

Коэффициент Беркера (КБ), это отношение исходного показателя к максимальному результату, которые получен при тонографии. Его норма не должна превышать 100, но при глаукоме, особенно на ранних стадиях этот показатель намного выше.

КБ меняется в зависимости от возраста. В возрасте до 30 лет он не превышает 90, от 30 до 39 лет показатель равняется 100, следующие два десятилетия добавляется по 5 единиц. В возрасте от 60 лет нормальные показатели КБ составляют 135 единиц.

Если показатели внутриглазного давление превышают 27 мм, то для исключения ошибки проводится повторное диагностирование через 30 минут. Это поможет избежать ошибок при измерении.

Самая большая величина внутриглазного давления у младенцев. Также у женщин, по сравнению с мужчинами, показатели немного выше. Также на давление в незначительной степени влияют погодные изменения, а также положение тела.

Расшифровка результатов тонографии

Рассмотрим детальнее расшифровку результатов тонографии глаза. В процессе обследования все результаты фиксируются, а далее строится тонографическая кривая, отображающая уровень снижения и повышения внутриглазного давления.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, нужно проанализировать результаты таких исследований как тонография, периметрия (проверка границ поля зрения), и результаты измерений внутриглазного давления несколько раз за сутки.

В распоряжении офтальмолога есть специальные таблицы, которые дают возможность найти базовые показатели гидродинамики без произведения расчетов.

Глаукома диагностируется в том случае, если КЛО меньше 0,15, кривая суточной тонометрии имеет патологический характер, а в центральной области поля зрения есть скотомы (темные пятна, или участки выпадения).

Тонография позволяет поставить более точный диагноз при гиперсекреторной глаукомой (когда выделяется очень много внутриглазной жидкости), и ретенционной (возникает при сокращении путей, по которым должна оттекать жидкость).

Этот метод диагностики применяется в тех случаях, когда есть потребность оценить эффективность хирургического вмешательства или медикаментозного лечения.

Тонография считается одним из самых информативных и точных способов исследования при подозрении на глаукому. Для того, чтобы получить полную картину гидродинамики глаза, тонографию совмещают с периметрией.

С помощью тонографии глаза измеряется скорость оттока водянистой влаги. Применяется данный диагностический метод при глаукоме, которая сопровождается повышением давления в глазном яблоке. Есть несколько техник проведения тонографии. Узнаем, чем они отличаются друг от друга, и как происходит расшифровка результатов обследования.

Тонография глаза в диагностике глаукомы — сущность метода исследования

В глазу человека постоянно образуется жидкость. Она называется водянистой влагой и находится между радужкой и роговицей. Уходит внутриглазная жидкость из этой части глазного яблока в лимфу с той же скоростью, что и образуется. Если процесс оттока нарушен, водянистая влага начинает давить на стенки глаза. Из-за этого повышается внутриглазное давление (ВГД). Определить скорость циркуляции жидкости в глазу можно посредством тонографии. Этот метод исследования был разработан в 1950 году. Суть его можно описать следующим образом:

• в состоянии покоя давление в глазу имеет постоянную величину независимо от того, нормальное оно или повышенное;
• оно возрастает при установке тонометра с грузиком, оказывающим давление на глазное яблоко;
• это приводит к ускоренному оттоку водянистой влаги и одновременному снижению давления;
• оно продолжает падать даже после того, как убирается датчик прибора (груз);
• постепенно приток внутриглазной жидкости восстанавливается, а давление стабилизируется.

Вся эта процедура позволяет измерить ВГД, определить так называемый «коэффициент легкости оттока» (КЛО) и другие параметры, указывающие на степень развития глаукомы.

Есть несколько методик проведения данного исследования: метод Маклакова, электронная тонография, пневмотонометрия. Рассмотрим их подробнее.

Тонография по Маклакову

Этот метод считается устаревшим, но до сих пор назначается в комплексе с другими методиками. В ходе процедуры пациент лежит на спине. За 5 минут до обследования в его глаза закапываются анестезирующие капли. Далее на роговицу обследуемого устанавливают груз массой 10-15 граммов. Через 5 секунд его убирают, а еще через полминуты измеряется давление. После этого осуществляется трехкратная установка груза длительностью по 3-4 минуты. В перерывах измеряются показатели давления. Далее рассчитывается средняя величина. По специальной таблице врач делает расчеты и определяет КЛО.

Электронная тонография глаза

Это обследование является современным. В большинстве случаев назначается именно электронная тонография глаза. Перед началом процедуры больному закапывают в глаза капли с анестезирующим действием. Пациент располагается на кушетке лицом вверх и фокусируется на черной точке, которая нарисована на потолке. Веки раздвигаются и фиксируются пластиковым кольцом. При проведении тонометрии по Маклакову врач расширяет веки пальцами. Далее на роговую оболочку наносится физраствор для увлажнения.

После этого начинается непосредственно исследование:

• датчик электронного тонометра удерживается над роговой оболочкой в течение 20 секунд;
• затем прибор опускают на глаз на 5 секунд;
• далее датчик убирается на 30 секунд и вновь прикладывается к роговой оболочке на 4 минуты;
• завершающий этап — 3 измерения давления с интервалом в 5 с.

Все данные передаются на компьютер. Их расшифровывает офтальмолог.

Пневмотонометрия

Это еще один современный метод измерения давления в глазу. В диагностике глаукомы он применяется достаточно часто. Разработал методику Лангхам, предложивший использовать компьютеризированный прибор с пневматическим насосом. Подготовка к обследованию ничем не отличается от предыдущих методик. Сначала пациенту закапывают в глаза анестетик, после чего на роговую оболочку устанавливают силиконовую насадку. Она является одноразовой, диаметр ее составляет 5 мм. Убирать насадку с глазного яблока не нужно, как это происходит при обследовании по методу Маклакова и электронной тонографии. В данном случае прибор измеряет давление в глазу со скоростью 40 раз в секунду. Пациент при этом может лежать или сидеть. Вся информация поступает на монитор компьютера.

Недостатки тонографии

Этот метод не идеальный, так как бывают погрешности. Во-первых, образование водянистой влаги зависит от различных факторов: от фильтрации ее через стенки сосудов, от непосредственной выработки в тканях глазного яблока. Образование ее уменьшается в ходе самой процедуры, из-за чего может создаться впечатление о хорошем ее оттоке. Во-вторых, кровь из тканей глаза в ходе тонографии оттекает, однако при глаукоме ее объем обычно увеличивается. В результате показатели могут быть несколько заниженными. Скорректировать погрешности можно с помощью функциональных проб. Их достаточно много, но обычно проводятся два вида:

• Водно-питьевая. Пациенту необходимо выпить 1 литр воды. Примерно через 45 минут обследование повторяется. Из-за выпитой воды объем внутриглазной жидкости увеличивается, а ее отток снижается. Данные тонографии изменяются при этом на 30%.
• Водно-темновая. Обследуемый выпивает 200 мл воды и уходит в темное помещение на 1 час. После этого снова проводится измерение давления в глазу.

Есть еще ряд факторов, которые влияют на ВГД. У новорожденных оно является повышенным, но постепенно снижается и примерно к 10 годам приходит в норму. У женщин оно обычно несколько выше, чем у мужчин. Летом давление ниже, чем в холодное время года. Разница, как правило, не превышает 1 мм рт. ст. Еще на данный показатель влияет положение тела. Допустимо снижение его несколько мм рт. ст. при вертикальном положении.

Все эти факторы являются закономерными и учитываются врачом при обследовании. Существуют и другие причины, которые могут негативно повлиять на результаты обследования. Как таковой предварительной подготовки оно не требует. Однако офтальмолог предупреждает, что в день осмотра нельзя пить кофе. Также противопоказано употреблять алкоголь за два-три дня до измерения давления. Кофеин и этиловый спирт способствуют его повышению. Физическая активность, напротив, резко снижает показатели тонографии примерно на 4 мм рт. ст. Восстанавливается давление до обычного состояния за 65 минут.

Однократная томография может не дать точного представления о характере заболевания. При подозрениях на глаукому может быть проведено несколько исследований. Необходимость в многократном измерении внутриглазного давления может быть и уже при установленном диагнозе. Тонография поможет установить степень и форму патологии.

Показатели тонографии

В норме у здорового человека ВГД составляет 15-17 мм рт. ст. Глаукому начинают подозревать при 20 мм Hg. Если тонограф показывает 24 мм Hg, можно смело ставить диагноз. КЛО должен составлять в среднем 0,3 мм3/мин. По тонографии Маклакова этот коэффициент может быть 0,11-0,6 мм3/мин. Первая стадия глаукомы сопровождается снижением КЛО до 0,12-0,2 мм3/мин.

Другой показатель, который определяется при тонографии, называется скоростью образования водянистой влаги. Она равна примерно 1,5-4,5 кубических миллиметров в минуту. При глаукоме наблюдается асимметрия на разных глазах. Следует заподозрить глаукому, если разность показателей на левом и правом глазу превышает 0,8 мм3.

Исходная величина внутриглазного давления в соотношении к его значению максимальному — это коэффициент Беккера. У здорового и молодого человека он не бывает выше 100%, а при глаукоме увеличивается. Еще он повышается с возрастом.

Перечисленные показатели могут быть разными у молодых и у пожилых. Разработаны специальные таблицы, в которых зафиксированы крайние величины для различных возрастных групп. Так, у людей до 30 лет КЛО равен 0,18 мм3/мин, КБ — 90%, а давление — 18,3 мм рт. ст. У пожилых старше 60 лет КЛО равен 0,13, КБ — 130%, а ВГД — 20,8.

Чем опасна глаукома?

Страдают глаукомой примерно 3% населения планеты. Это достаточно тяжелая патология. Примерно 15% всех слепых потеряли зрение именно из-за нее. Проявляется она в различных симптомах. Они зависят от формы заболевания. Есть открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Первая развивается медленно, вторая — стремительно. Чаще всего на ранних стадиях наблюдается повышенная утомляемость, слезоточивость, плавающие точки перед глазами. Такие симптомы характерны для многих офтальмологических недугов. Другими распространенными признаками глаукомы являются:

• появление радужных кругов перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• боль в глазах и голове.

При возникновении этих симптомов обязательно покажитесь врачу. Резкие скачки давления в глазах могут привести к поражению зрительного нерва и развитию атрофического процесса, в ходе которого отмирают волокна. Утраченные из-за атрофии зрительные функции восстановить невозможно. Возникает же глаукома по самым разным причинам. К ней могут привести травмы головы и глаз, офтальмологические болезни инфекционной этиологии, злоупотребление алкоголем, табакокурение и другие факторы. Профилактикой является здоровый образ жизни и систематические обследования.