Истощение сетчатки при беременности
Состояние сетчатки в период беременности может нести основную угрозу зрительной системе женщины.
Сетчатка — это тонкий, поглощающий свет слой нервной ткани, который располагается с внутренней стороны заднего отдела глаза. Она является сложным образованием, состоящим из светочувствительных клеток – фоторецепторов. Функция сетчатки — восприятие видимых изображений, которые проецируют на нее роговица и хрусталик, с передачей их в виде нервных импульсов к головному мозгу.
Наиболее опасными патологическими состояниями сетчатки принято считать: дегенеративные изменения ее ткани, разрывы и отслойку сетчатки. Поэтому большинство будущих мам с подобными заболеваниями волнует вопрос сохранения зрения в родах.
Чтобы своевременно предупредить возможные осложнения во время беременности и родов, обязательно заранее проверить систему зрения, в том числе, тщательно исследовать состояние глазного дна.
Специалисты-офтальмологи, вне зависимости от имеющихся жалоб, настоятельно рекомендуют пройти диагностическое обследование на 10-14 неделях беременности. При этом обязательно выполнить осмотр глазного дна с расширенным зрачком. Если исследование не выявит каких-либо отклонений, повторный визит к окулисту можно запланировать ближе к родам – на 32-36 неделях. Но если у женщины имеется близорукость, ей рекомендуется посещать врача ежемесячно. Ведь беременность оказывает влияние на весь организм, включая и зрение.
Какими будут роды?
Возможны ли самостоятельные роды или планируется кесарево сечение? Этот вопрос беспокоит всех женщин «в положении», имеющих определенные проблемы со зрением. Ответить на данный вопрос однозначно довольно сложно. Ведь решение о способе родоразрешения принимается с учетом совокупности факторов. К ним относят: возраст, общее состояние, наличие патологии сетчатки и глазного дна.
Кесарево сечение – метод оперативного вмешательства, при котором для извлечения плода выполняют разрез передней брюшной стенки, а также матки. В сравнении с родами, риск для жизни и здоровья матери в этом случае повышается в 12 раз. Поэтому кесарево сечение, как и любую операцию, выполняют только по показаниям.
Назначение такого типа родоразрешения оправдано в тех случаях, когда естественные роды невозможны либо представляют опасность для жизни и здоровья матери и ребенка. Одной из достаточно частых причин выполнения кесарева сечения является патологическое изменение сетчатки на фоне дегенеративных явлений.
Профилактика отслойки сетчатки у беременных
Возникновение риска отслойки сетчатки у близоруких женщин с изменениями на глазном дне в ходе естественных родов возрастает из-за перепадов артериального давления. Для предупреждения распространения дегенеративных изменений ретинальной ткани и, соответственно, предупреждения отслойки сетчатки, назначается профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК).
Методика лазерной коагуляции сетчатки представляет собой нанесение нескольких рядов коагулятов на периферической области сетчатки.
При проведении этой процедуры ткань сетчатки в пораженных дистрофией местах накрепко «приваривается» лазерным излучениям к подлежащим тканям. Точечное воздействие лазера вызывает процесс локального рубцевания тканей. Благодаря этому образуется прочная связь между сетчаткой и сосудистой оболочкой.
Когда делать лазерную коагуляцию?
Специалисты рекомендуют сделать лазерную коагуляцию (ППЛК) на этапе планирования беременности, это идеальный вариант. Если дистрофические изменения сетчатки выявлены уже в процессе ожидания малыша, не будет поздно провести эту процедуру до 35 недели срока.
Стоит заметить, что на состояние сетчатки степень близорукости влияет не всегда. Иногда, даже при высокой степени аномалии, сетчатка остается стабильной, без предразрывов и областей прогрессирующих дистрофических изменений. Но чаще оказывается наоборот, слабая близорукость (до 3D) сопровождается серьезными дистрофическими изменениями на глазном дне.
При планировании беременности или уже в процессе ожидания ребенка, обязательно прохождение полного офтальмологического обследования с расширением зрачка для осмотра глазного дна.
Стоит понимать, что вовремя выполненная несложная процедура ППЛК может избавить от необходимости проведения кесарева сечения и спасет от отслойки сетчатки, которая часто становится причиной необратимой слепоты.
Источник
Педиатр
Здравствуйте можете загрузить заключение врача?
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Миопия слабой степени- не повод. А , вот , нарушение кровообращения- дистрофия- сетчатки штука нехорошая. Потужной период может привести к тяжёлым последствиям. К отслойке, ухудшению зрения, слепоте. С такими вещами не шутят. Вы не представляете насколько тяжелы для организма естественные роды
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Наталья, однозначно кесарево?
Педиатр
Здравствуйте! Можно и естестественным путем. Эпизиотомия укоротит и облегчит потужной период. Посоветуйтесь с вашим акушером- гинекологом очно.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Исключение потужного периода обычно происходят так: схватки до полного раскрытия, далее ( идут потуги и сам процесс рождения) используют вакуумный экстрактор, эпизиотомию+ препараты. Но!!! Лучше очно проконсультироваться с гинекологом, может есть еще какие-то противопрказания для естественных родов.
Риск безусловно есть, и предугадать как пойдет процесс невозможно, только уже в родах.
Так что проконсультируйтесь обязательно. Возможно в Вашем случаем Кесарево сечение-это хороший вариант.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, облегчение потужного периода это не равно кесарево сечениев общем понимании. Однако лично я бы в таком случае предпочла бы его, поскольку второй вариант — это наложение щипцов или вакуума на головку ребёнка. Не слишком приятная процедура для малыша.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Я бы не советовала рисковать. Какие бывают у женщин кровоизлияния в склеру!!! Эпизиотимия на 5% облегчает потужной период. Чекрыжить шейку в родах для облегчения потужного периода- вообще зверство. Считаю, что лючше кесарево. Кто- то может и посоветует вам рискнуть- но не я.
Педиатр
Кс предпочтительнее
Может произойти кровоизлияние и отслойка
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Елена, ошибок не бывает в постановке таких диагнозов? Доктор сказала, что надрыв совсем крошечный в сетчатке
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ошибки бывают везде… Но маловероятно.
Если Вы сомневаетесь, то можно проконсультироватся у еще одного специалиста!
Офтальмолог
Здравствуйте. Нужно понимать, что дистрофия это ещё не разрыв и не отслойка. Но она этому предшествует. В качестве профилактики отслойки при дистрофии используют лазеркоагуляцию сетчатки. Но к этому методу не советую прибегать при беременности.
При данном диагнозе есть риск разрыва сетчатки в месте дистрофии при любой нагрузке. Роды являются сильнейшей нагрузкой на организм женщины.
Если вы сомневаетесь в правильности постановки диагноза, обратитесь к другому врачу. В этом нет ничего страшного. Но как правило дистрофию сложно с чем то перепутать.
С вариантами родоразрешения акушеры -гинекологи проконсультировали вас выше. Я согласна с тем, что кс хороший вариант, так как нагрузки есть не только при потугах. Но и во время всей родовой деятельности.
Педиатр
Вряд ли
Если хотите проконсультируйтесь с другим окулистом
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Кесарево сечение делать не обязательно, а вот потужной период исключить нужно обязательно, иначе велик риск жене остаться с большими проблемами потом по зрению, исправить которые будет очень и очень тяжело (если вообще возможно).
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Ольга, исключить потужной период. Здесь врачи написали, что для ребёнка это очень неприятно и болезненно? Либо щипцами головку тащить либо вакуумом? Или есть что то, что не навредит малышу?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
А кто сказал, что роды это вобще безболезненно и приятно для малыша? Никто этого не знает и точные выводы сделать не может. Не факт, что процесс прохождения через таз — для него более приятен (посмотрите хотя бы биомеханику родов) и почитайте какие бывают родовые травмы в процессе естественных родов. Это раз. Два: исключить потужной период, это, между прочим, и роды с эпидуральной анестезией, а не только вакуум или щипцы.
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Ольга, на анестезии мы согласны! Но вот выше доктор пишет, что она уменьшает потуги лишь на 5 процентов…
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Это зависит от того, сколько анестетического вещества введут. А это — сугубо владения анестезиолога и врача, который ведет роды.
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Ольга, дело в том, что все пишут,, риск есть,,… Или опытный анестезиолог сможет свести к минимуму потуги и мы родим естественно не боясь потерять зрение?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Конечно. Нужно только обговорить эту ситуацию с вашим врачом, который будет принимать роды и анестезиологом.
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Ольга, то есть Вы все же за анестезию, а не за КС?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Я — не ваш лечащий врач. А решать это нужно именно с лечащим врачом и анестезиологом — многое будет зависеть от состояния вашей жены и ребенка, от веса плода, от того, как пойдут роды и так далее. Вы все равно не запланируете все на 100%. Обсуждайте все варианты с врачом, а потом по факту придерживайтесь тех вариантов, которые будут отвечать интересам жены и ребенка
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , лучше не рисковать и следовать рекомендациям. Сейчас контроль артериального давления утром и вечером
Инфекционист
Здравствуйте! При таких изменениях сетчатки при физических нагрузках возможно прогрессирование,развитие отслойки сетчатки,слепоты.
Не надо рисковать.Родоразрешение через кесарево сечение.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
При дистрофии сетчатки лучше не рисковам и согласиться на кесарево. Так как при потугах может произойти отслойка что ничего хорошего не даст
Офтальмолог, Окулист
Вы можете выполнить лазеркоагуляцию сетчатки и спокойно рожать как хотите
Офтальмолог, Терапевт
Здравствуйте. В заключении доктор рекомендует провести Лазеркоагуляцию сетчатки обоих глах (ЛКС OU).
Это процедура укрепит сетчатку в области дистрофии. После нее пройдите осмотр повторно и скорее всего, будут разрешены самостоятельные роды.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
С наступлением беременности практически каждая клеточка организма женщины претерпевает изменения. Могут измениться и клетки глаз. Причем это может отразиться не только ухудшением зрения, ведь нормальная беременность в принципе не влияет на рефракцию и чувствительность роговицы. Это могут быть другие осложнения, например, дистрофия сетчатки глаза и другие патологии.
Как понять, что с глазами что-то не так?
Большинство женщин в период беременности к своему самочувствию относятся более чем внимательно, поэтому мимо них не должны пройти такие тревожные симптомы, как:
- даже незначительное снижение зрения;
- мушки и вспышки света перед глазами;
- видимое изображение стало искаженным и расплывчатым;
- сужение полей зрения;
- появление дискомфорта при ношении контактных линз.
Если появились эти и другие непонятные симптомы со стороны глаз и зрения, то будущей маме нужно обязательно сходить на прием к офтальмологу! Он определит проблему и в случае необходимости назначит адекватное лечение: препараты, операцию и пр.
Состояние глаз и зрения напрямую зависит от ведомого образа жизни. В период беременности женщинам не рекомендуется долго сидеть за компьютером и даже читать, особенно с сильно наклоненной головой. Это может стать причиной отеков сосудов глаза и развития осложнений.
Одно из осложнений у беременных
Одним из осложнений при беременности может стать дистрофия сетчатки глаза. Причины развития – отеки ее сосудов и дегенеративные изменения ее тканей, способные привести к снижению или полной потере зрения. Сама сетчатка – внутренняя оболочка глаза, содержащая фоторецепторные клетки, принимающие и передающие световые импульсы в мозг.
Причины развития патологии, помимо беременности:
- Диабет.
- Атеросклероз.
- Гипертония.
- Травмы и контузии глаз.
- Нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость).
В редких случаях патология может развиться после тяжелого гриппа и простуды. При этом возникнуть она может у взрослых и детей.
Виды дистрофических изменений
Дистрофия сетчатки глаза может быть центральной и периферической. Это зависит от локализации процесса.
Если поражена центральная часть – макула, то это центральная дистрофия или макулодистрофия.
Она в основном развивается у людей в пожилом возрасте. Причины: старческие изменения. Хотя есть наследственные формы патологии – пигментная и точечно-белая.
В случае периферической дистрофии, то это поражение боковых частей сетчатки. Обычно симптомы патологии отсутствуют, особенно на начальной стадии. При этом периферическая дистрофия не так безобидна. Причины: она может привести к отслоению сетчатой оболочки и значительному снижению зрения, если своевременное лечение отсутствовало.
В большинстве случаев периферические изменения наблюдаются у близоруких людей. Так как при средней и высокой миопии глазное яблоко увеличивается и сетчатка растягивается. Вследствие этого некоторые ее участки истончаются и разрываются. Это может привести к попаданию под сетчатку стекловидного тела и ее отслоению.
Периферическая дистрофия может поразить и людей с нормальным зрением, в том числе женщин после наступления беременности.
Можно ли самостоятельно предугадать опасность?
Дистрофия может проявиться незначительным снижением зрения, искажением изображения. Появляется темно-серое пятно перед глазом. При чтении может казаться, что выпадают некоторые буквы. Также может отличаться зрение здорового и больного глаза. Если возникли подобные симптомы, нужно обратиться к врачу.
Для самостоятельного определения проблем с сетчаткой можно воспользоваться тестом Амслера. Он представляет собой клетчатую решетку с темной точкой посередине. Для проведения теста потребуется:
- надеть очки и линзы (если они используются);
- закрыть один глаз;
- смотреть на точку, не отрывая взгляда;
- увидеть, что все клеточки ровные и одинаковые.
Если было обнаружено искажение хоть одной зоны, то обязательно нужно сходить к врачу – это тревожные симптомы. Возможно, им будут обнаружены друзы – мелкие очажки дистрофии на начальной стадии. Обычно они на зрение не влияют, но требуют врачебного наблюдения, так как их развитие может обернуться сухой или влажной формой дистрофии. При этом могут быть назначены препараты, замедляющие прогрессирование.
Сухая (неэкссудативная) дистрофия наиболее благоприятна. Она возникает вследствие давления друз на ткани сетчатки. Лечение этой формы обычно направлено на улучшение кровообращения в сетчатке. Для этого могут быть назначены сосудорасширяющие препараты, витамины и средства, улучшающие обменные процессы.
Лазерная профилактическая коагуляция
Лечение дистрофии зависит от формы заболевания, возраста, показаний и противопоказаний к тем или иным процедурам. Это могут быть препараты, вводимые внутрь глазного яблока, физиотерапевтические методики и пр.
Например, если проблемы с сетчаткой были выявлены при беременности, то женщине назначается профилактическая периферическая лазерная коагуляция.
Она заключается в «приваривании» лазером слабых мест сетчатки глаза. Точки коагуляции рубцуются и это укрепляет пораженные места. Операция занимает несколько минут, производится амбулаторно и считается безопасной и безболезненной.
Как правило, лазерное лечение дистрофии лучше проводить на 1-м или 2-м триместре беременности, главное – не позднее, чем за 3-5 недель до предполагаемых родов. После процедуры нужно будет пройти повторное обследование. Если все будет в норме, то офтальмолог может разрешить женщине самостоятельные роды.
Лазерное лечение только снижает риск отслоения сетчатой оболочки, но не влияет на размеры глазного яблока и качество его дна. Поэтому вопрос «Можно ли рожать самой?» решается с учетом общего состояния сетчатки.
Когда нужно обследоваться?
С наступлением беременности нужно не только встать на учет, но и пройти полное обследование. Обычно этим занимается лечащий гинеколог – он определяет, каких специалистов нужно пройти, какие анализы сдать и пр. Если у беременной женщины есть проблемы с глазами, то офтальмолога нужно будет посетить примерно 4 раза: 2 посещения на 10-14 неделе и 2 визита на 32-34 неделе. Это нужно для того, чтобы врач мог следить за состоянием сетчатки и, если появятся тревожные симптомы, назначить лазерное лечение и не допустить отслоения.
Коротко о главном: как проходит лазерная коагуляция (видео):
Напоследок, хочется сказать о том, что многие беременные женщины с диагнозом «Дистрофия сетчатки глаза» ищут отзывы других женщин о том, было ли у них лазерное лечение, могут ли его заменить препараты и каким способом они рожали.
Ответы неоднозначны: одни говорят, что после коагуляции им разрешили рожать самостоятельно. Другие сетуют, что даже после укрепления сетчатой оболочки глаза, им назначали кесарево сечение. Третьи же утверждают, что после осмотра другим специалистом, лазерное лечение и кесарево сечение были отменены. Так что не стоит сразу расстраиваться, лучше посетить нескольких специалистов, чтобы убедиться в необходимости коагуляции.
Если у вас есть подобный опыт, можете поделиться им с другими женщинами, перед которыми встал выбор: естественные роды или кесарево сечение. Заранее спасибо за ваши комментарии!
Источник
