История болезни отслойка сетчатки офтальмология

Сетчатка состоит
из нейросенсорного и пигментного слоев.
Плотное сращение между этими слоями
существует только в области зубчатой
линии и диска зрительного нерва. В
остальных участках они соединены друг
с другом посредством рыхлого полисахаридного
комплекса, а также благодаря осмотическому
градиенту, который выводит жидкость и
ионы в хориоидею.

При отслойке
сетчатки нейросенсорная ее часть
отслаивается от пигментного эпителия.
Наиболее часто отслойка сетчатки
развивается в возрастной группе от 55
до 75 лет. При миопии отслойка сетчатки
может происходить в возрасте 20-30 лет.

Классификация

Регматогенная
отслойка
происходит при разрыве
сетчатки. Жидкая часть стекловидного
тела проникает через разрыв нейросенсорного
слоя сетчатки и отслаивает его от
пигментного эпителия. Наиболее часто
подобные разрывы обусловлены
периферическими дистрофиями сетчатки
(например, при миопии высокой степени)
или задней отслойкой стекловидного
тела (происходит у большинства людей к
60-70 годам).

Тракционная
отслойка
обусловлена оттягиванием
(тракцией) нейросенсорной сетчатки
патологической тканью, находящейся в
стекловидном теле (при пролиферативной
диабетической ретинопатии, ретинопатии
недоношенных, после проникающего ранения
глазного яблока).

Экссудативная
отслойка
происходит при скоплении
жидкости м/у слоями сетчатки вследствие
патологического процесса в хориоидее
(опухоли, врожденной аномалии или
воспаления).

Через разрыв под
сетчатку из стекловидного тела проникает
жидкость, которая отслаивает сетчатку.

Клиническая
картина
. При отслойке сетчатки
неожиданно ухудшается зрение, появляется
темная пелена перед глазом. Такому
состоянию могут предшествовать жалобы
на фотопсии (вспышки, огненные круги,
искры в глазу) обусловленные механическим
раздражением сетчатки в результате ее
тракции.

Симптоматика
отслойки сетчатки зависит от локализации
и масштаба поражения.

Центральная
отслойка
сетчатки сопровождается
резким снижением остроты зрения до
счета пальцев или светоощущения. Пациенты
предъявляют жалобы на черную «занавеску»
или тень в поле зрения, соответствующую
отслоенной области сетчатки.

Периферическая
отслойка
сетчатки, особенно в нижних
ее отделах, может не давать симптомов
даже в течение нескольких лет.

Диагностика:
Отслойку сетчатки диагностируют при
офтальмоскопическом исследовании и
УЗИ. При осмотре в проходящем свете на
фоне красного рефлекса видна вуалеподобная
пленка серого цвета, которая при движении
глазного яблока колышется подобно
парусу на ветру, сосуды сетчатки
становятся извитыми, темно-лилового
цвета, как бы перегибаются через
отслоенную зону сетчатки. Вскоре
отслоенная сетчатка мутнеет, утолщается,
становится складчатой и приобретает
вид сероватых тяжей. Прогноз отслойки
сетчатки зависит от вида и причины
отслойки, от своевременности лечения.

Лечениеотслойки сетчатки хирургическое.
Наиболее эффективна операция в ранние
сроки после отслойки (до 1-2 мес). Во время
операции создают условия для слипчивого
асептического воспаления между сосудистой
оболочкой и сетчаткой в области разрыва.
Операции разнообразны: лазероили
фотокоагуляция, циркулярное вдавление
склеры по всей окружности, введение в
стекловидное тело силикона, газа,
криопексия.

• Регматогенная
отслойка сетчатки. Лечение направлено
на блокаду разрыва сетчатки, н-р, с
помощью транссклеральной криопексии.
Плотный контакт между слоями сетчатки
обеспечивают, подшивая снаружи к глазному
яблоку силиконовую губку (пломбу), кот
вдавливает склеру и пигментный эпителий
внутрь глаза. Асептическое воспаление
после криовоздействия обеспечивает
формирование плотного рубца вокруг
разрыва сетчатки, а субретинальная
жидкость постепенно рассасывается. При
альтернативном вмешательстве —
пневморетинопексии — интравитреально
производят инъекцию специального газа
и после операции помещают пациента в
вынужденное положение так, чтобы пузырь
газа блокировал разрыв сетчатки.

• Тракционная
отслойка сетчатки. Лечение направлено
на устранение всех тракций в передне-заднем
направлении. Для этого сначала рассекают
тяжи стекловидного тела, а затем осторожно
удаляют мембраны, адгезированные к
поверхности сетчатки. В полость
стекловидного тела вводят газ или
тяжелую жидкость.

• Экссудативная
отслойка сетчатки. Лечение основано на
этиотропном принципе (например, лечение
воспалительного процесса или удаление
опухоли хориоидеи).

Без лечения отслойка
сетчатки чаще всего приводит к необратимой
слепоте. Современное лечение позволяет
в 80-90% случаев достичь полного прилегания
сетчатки без рецидивов в дальнейшем.
Острота зрения при этом остается высокой,
если макулярная зона не затронута.
Прогноз в отношении зрения лучше, если
прилегание сетчатки достигнуто в течение
2-3 дней после отслойки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Сетчатая оболочка анатомически связана с подлежащей тканью только в двух местах, что хорошо видно при eе препарировании. Передняя часть плотно сращена с зубчатой линией плоской части цилиарного тела; второе место прикрепления — у зрительного нерва. Вся остальная часть сетчатки имеет лишь очень рыхлое соединение между отростками клеток пигментного эпителия и наружными окончаниями палочек и колбочек. На свету этот контакт более крепок, тогда как в полной темноте отростки пигментного эпителия значительно укорачиваются, и сетчатка удерживается на месте только внутриглазным давлением.

Читайте также:  Когда будут лечить патологии сетчатки

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя палочек и колбочек, т. е. нейроэпителия, от пигментного эпителия сетчатки, что обусловлено скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями се строения. Важную роль играют дистрофические изменения сетчатки и воздействие на нее со стороны стекловидного тела.

Различают

  • дистрофическую,
  • травматическую
  • и вторичную отслойку сетчатки.

Дистрофическая отслойка называется первичной, возникает в связи с разрывом сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела.

Травматическая отслойка развивается вследствие прямой травмы глазного яблока — контузии или проникающего ранения.

Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний глаза: новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов и ретинитов, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии, тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей.

Основным патогенетическим фактором в развитии дистрофической и травматической отслойки сетчатки является разрыв сетчатки или отрыв ее от зубчатой линии. Наиболее опасной в плане возникновения разрывов и отслойки сетчатки считается решетчатая дистрофия.

Решетчатая дистрофия сетчатки располагается обычно экваториально или кпереди от экватора глаза. Ее характерным признаком является сеть переплетающихся белых линий (облитерированных сосудов сетчатки), между которыми выявляют участки истончений, разрывы сетчатки и витреоретинальные сращения. При прогрессировании решетчатой дистрофии могут формироваться не только дырчатые, но и клапанные, а также большие атипичные разрывы по всей области поражения («гигантские» разрывы).

Разрывы сетчатки. Дырчатые разрывы чаще всего сочетаются с решетчатой и кистовидной дистрофией, а разрывы с крышечкой и клапанные, как правило, обусловлены витреоретинальной тракцией, задней отслойкой стекловидного тела, его ретракцией и кровоизлияниями. Они являются второй после решетчатой дистрофии причиной возникновения отслойки сетчатки.

Кистовидная дистрофия сетчатки локализуется на крайней периферии глазного дна, возникает в молодом возрасте, прогрессируя к старости. Микрокисты могут сливаться, формируя более крупные кисты сетчатки, возможны разрывы как внутренних, так и наружных стенок кист. Офтальмоскопически кисты выглядят как множественные круглые или овальные ярко-красные прозрачные образования.

Ретиношизис — расслоение сетчатки — возникает как следствие пороков ее развития или дистрофических процессов. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки. Прогрессируя, ретиношизис может трансформироваться в гигантские кисты сетчатки, а в его стенках возможно появление разрывов. Дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.

Хориоретинальная атрофия имеет вид атрофических фокусов с пигментированной каймой. Увеличиваясь в размерах, атрофические очаги могут сливаться, захватывая всю нижнюю периферию глазного дна, нередко распространяясь по всей его окружности. Заболевание развивается в пожилом возрасте на обоих глазах и редко приводит к отслойке сетчатки.

К факторам риска возникновения отслойки сетчатки относятся периферические витреохориретинальные дистрофии, уже имеющаяся отслойка сетчатки на одном глазу, осложненная миопия, афакия, врожденные патологии и травмы глаза, работа, связанная с чрезмерным физическим напряжением и подъемом больших тяжестей.

Клиническая картина при отслойке сетчатки складывается из субъективных и объективных симптомов.

Жалобы больного сводятся к внезапному выпадению в поле зрения (обозначаемая пациентом как «завеса», «пелена» перед глазом). Нарушения прогрессивно увеличиваются и приводят к еще большему снижению остроты зрения. Этим субъективным симптомам могут предшествовать ощущения «вспышек и молний», искривления предметов, плавающие помутнения. Эти симптомы, характерные для отслойки сетчатки, зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в процесс макулярной области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

При офтальмоскопическом осмотре отслойка сетчатки проявляется исчезновением на том или ином участке глазногодна нормального красного рефлекса, который в зоне отслойки сетчатки становится серовато-беловатым, а сосуды сетчатки — более темными и извитыми, чем обычно. В зависимости от распространенности, высоты и давности отслойки сетчатки она то более, то менее выступает в стекловидное тело, сохраняя в ранние сроки почти полную прозрачность. При небольшой высоте отслойки (так называемой плоской отслойке) судить ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости рисунка хориоидеи, а также по снижению биоэлектрической активности сетчатки. При высокой и пузыревидной отслойке сетчатки диагноз не вызывает сомнений, поскольку виден колышущийся беловато-сероватый пузырь. При длительном существовании отслоенной сетчатки в ней возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной. В конечном счете она приобретает воронкообразную форму и сохраняет связь с подлежащими оболочками только вокруг диска зрительного нерва и у зубчатой линии.

Читайте также:  Разрыв сетчатки правого глаза

Разрывы и отрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Различают разрывы дырчатые, клапанные, с крышечкой, атипичные. Разрывы могут быть одиночными и множественными, центральными, экваториальными и расположенными вблизи зубчатой линии. Наиболее часто разрывы локализуются в верхнем наружном квадранте глазного дна.

Лечение. При плоских отслойках сетчатки применяют лазерную коагуляцию, в остальных случаях показано хирургическое лечение. Применяют диатермокоагуляцию и криопексию, для вдавления склеры используют силиконовый материал.

Обязательным условием успеха операций по поводу отслойки сетчатки является их своевременность, так как длительное существование отслойки приводит к гибели зрительно-нервных элементов сетчатки.

При выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92—97% больных. В раннем послеоперационном периоде показано проведение местной и общей противовоспалительной терапии с применением нестероидных и стероидных препаратов, системной энзимотерапии при наличии кровоизлияний. В последующем целесообразно проведение повторных курсов лечения, включающих препараты, нормализующие гемодинамику и микроциркуляцию глаза. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических нагрузок.

—-

Статья из книги: Глазные болезни. Полный справочник | Передерий В.А.

Источник: zreni.ru

Источник

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Живот   мягкий, безболезненный   при   пальпации   во   всех  
отделах. Печень, селезенка   не   увеличены. Симптом   «поколачивания»   с  
обеих   сторон   отрицательный. Физиологические   отправления  
самостоятельные, регулярные.

                               
Офтальмологический   статус.

Правый   глаз.

Острота   зрения: visus OD=0,1 sph
–16,0 Д=0,3 Д.

Цветоощущение:
нормальный трихромат.

Положение   век  
не   изменено, кожа   их   без   гиперемии   и  отека; ресницы   расположены  
по   переднему   ребру   свободного   края   век, рост   их   правильный.

Форма   орбиты  
обычная, через   веки   пальпируются   неизмененные   края.

Глазная   щель  
миндалевидной   формы, размеры   ее   соответствуют   возрастной   норме.

Слезная   железа  
не   изменена. Слезные   точки   выражены, положение   их   правильное. При  
надавливании   на   область   слезного   мешка   отделяемого   из   слезных  
точек   не   получено. Слезотечения   нет.

Конъюнктива   хряща  
и   переходных   складок   нормальной   окраски, гладкая, увлажнена; рисунок  
мейбомиевых   желез   хорошо   выражен.

Глазное   яблоко  
обычной   формы, подвижно   во   всех   направлениях, размеры   его  
соответствуют   возрастной   норме, без   инъекции.

Склера   молочно —
белого   цвета, поверхность   ее   гладкая.  

В стекловидном теле
смешенная деструкция (нитевидная и зернистая).

Лимб   не   изменен.

Роговая   оболочка  
сферична, нормальных   размеров, блестящая, чувствительность   ее   сохранена.

Передняя   камера  
средней глубины, влага   ее   прозрачная.

Радужная  
оболочка    голубого   цвета, рисунок   ее   четкий.

Зрачок   расположен  
в   центре, правильной   округлой   формы, широкий (медикаментозный мидриаз).

Хрусталик   прозрачный.

Рефлекс   с  
глазного   дна – розовый. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый,
контур четкий, миопический тонус, артерии и вены сужены.

Сетчатка истончена,
растянута в заднем полюсе, мелкие сухие очаги желтоватого цвета. По периферии изменения
по типу хориоретинальной дистрофии. Область макулы чистая.

Пальпация   глаза  
безболезненна, ВГД 18 мм Нg.

Темновая адаптация
снижена.

История болезни отслойка сетчатки офтальмологияИстория болезни отслойка сетчатки офтальмологияПоля зрения

История болезни отслойка сетчатки офтальмологияИстория болезни отслойка сетчатки офтальмологияИстория болезни отслойка сетчатки офтальмологияИстория болезни отслойка сетчатки офтальмология                                                     

Правый глаз                                         Левый
глаз

Левый   глаз.

Острота   зрения: visus OS=0,1 sph
–14,0 Д=0,3 Д.

Цветоощущение:
нормальный трихромат.

Положение   век  
не   изменено, кожа   их   без   гиперемии   и  отека; ресницы   расположены  
по   переднему   ребру   свободного   края   век, рост   их   правильный.

Форма   орбиты  
обычная, через   веки   пальпируются   неизмененные   края.

Глазная   щель  
миндалевидной   формы, размеры   ее   соответствуют   возрастной   норме.

Слезная   железа  
не   изменена. Слезные   точки   выражены, положение   их   правильное. При  
надавливании   на   область   слезного   мешка   отделяемого   из   слезных  
точек   не   получено. Слезотечения   нет.

Читайте также:  Витамины для поддержания сетчатки глаза

Конъюнктива   хряща  
и   переходных   складок   нормальной   окраски, гладкая, увлажнена; рисунок  
мейбомиевых   желез   хорошо   выражен.

Глазное   яблоко  
обычной   формы, подвижно   во   всех   направлениях, размеры   его  
соответствуют   возрастной   норме, без   инъекции.

Склера   молочно —
белого   цвета, поверхность   ее   гладкая.  

В стекловидном теле
смешенная деструкция (нитевидная и зернистая).

Лимб   не   изменен.

Роговая   оболочка  
сферична, нормальных   размеров, блестящая, чувствительность   ее   сохранена.

Передняя   камера  
средней глубины, влага   ее   прозрачная.

Радужная  
оболочка    голубого   цвета, рисунок   ее   четкий.

Зрачок   расположен  
в   центре, правильной   округлой   формы, широкий (медикаментозный мидриаз).

Хрусталик  
прозрачный.

Рефлекс   с  
глазного   дна – розовый. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый,
контур четкий, миопический тонус, артерии и вены сужены.

Сетчатка истончена,
растянута в заднем полюсе, мелкие сухие очаги желтоватого цвета. По периферии
изменения по типу хориоретинальной дистрофии. Область макулы чистая.

Пальпация   глаза  
безболезненна, ВГД 16 мм Нg.

Темновая адаптация
снижена.                                      

План обследования.

ОАК. 15.11.2002.

Hb – 132 г/л

Эритроциты
4,58*10^12/л

ЦП 0,86

СОЭ 5

Лейкоциты 7,5*10^9 /л

Общий анализ мочи. 15.11.2002

Количество 950 мл

Цвет с/ж

Р-ция кислая

Прозрачна

Плотность 1012

Белок — отр

Сахар — отр

Лейкоциты 1-2

Эпителий плоский
полиморфный 0-1-2

Флюорография.
10.01.02.

Офтальмометрия.

ОD                                                  
ОS

ось                                                     
ось сильная     слабая                              сильная     слабая   угол    90 град     0
град                     угол  90 град      0 град      

R       
45,90D     43,68D                       R   
45,68D       43,68D

r        
7,35 мм    7,73 мм                      r      7,39 мм      7,73мм  

Ауторефрактометрия

Sph             Cyl              Axis            Б/кор          Кор

ОD    -16,7           -3,25           9                  <0,1            0,3

OS     -13,2           -3,50           179              <0,1            0,3

                             
Дифференциальный    диагноз.

Признаки

Миопия

Гиперметропия

Пресбиопия

Этиология

Раположение
глазного фокуса

Положение ближайшей
точки ясного видения

Коррекция

При обследовании

1.Первичная
слабость аккомодации,приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока.

2.Длительная работа
на близком расстоянии.

3.Генетическая
предрасположенность.

Впереди сетчатки.

На близком
расстоянии

(менее 33 мм) .

Рассеивающие линзы
(-).

1.Увеличение ПЗО.

2.Усиление
рефракции.

3.Миопические изменения
на глазном дне.  

1.Возраст.

2.Воздействие неблагоприятных
факторов.

3.Спазм аккомодации.

4.Маленькие размеры
глазного яблока.

Позади сетчатки.

На расстоянии более
33 мм.

Собирающие линзы
(+).

Снижение рефракции.

1.Возрастные
инволютивные изменения – уплотнение хрусталика, что ведет к снижению его
аккомод. способности.

________

На расстоянии более
33мм  (отодвигается вдаль).

Собирающие линзы
(+).

1.Факосклероз

2.Уплотнение
хрусталика.

Лечение.

Sol. Kalii Iodidi 3% 3 раза в день по 2 капли в оба глаза

Sol. Cavintoni 4,0 на 400 мл физ раствора в/венно через день

Sol. Laevomycetini 0,25% 3 раза в день по 2 капли в оба глаза

В височную мышцу:

Церебролизин
0,5мл 1 раз в день

Эмоксипин
1%-0,5 1 раз в день

Рибоксин 2%-5мл на
физ растворе 1 раз в день в/венно

Витамины B1,B2
в/мышечно через день.

         Дневники
наблюдения.

15.11.02.
АД 125/75, ЧСС 74/мин.

Состояние
удовлетворительное. Жалоб нет.

Visus OD = 0,1-16,0=0,3

Visus OS =0,1-14,0=0,3

OU: придаточный аппарат глаза без особенностей. Роговица
прозрачная, гладкая, блестящая. ПК средней глубины. Радужка голубого цвета,
зрачок в центре круглый, широкий (медикаментозный мидриаз), подвижный.
Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная,
зернистая). РГД – розовая. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контур четкий, миопический
конус, артерии и вены сужены. Сетчатка истончена, растянута в заднем полюсе,
мелкие сухие очаги желтоватого цвета. По периферии изменения по типу
хориоретинальной дистрофии. Область макулы чистая. Пальпация   глаза  
безболезненна. Темновая адаптация снижена.

19.11.02. АД 120/70,
ЧСС 73/мин.

Состояние
удовлетворительное. Жалоб нет.

Visus OD = 0,1-16,0=0,3

Visus OS =0,1-14,0=0,3

OU: придаточный аппарат глаза без особенностей. Роговица
прозрачная, гладкая, блестящая. ПК средней глубины. Радужка голубого цвета,
зрачок в центре круглый, широкий (медикаментозный мидриаз), подвижный.
Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная,
зернистая

Похожие материалы

  • История болезни. Клинический диагноз: Ретробульбарный неврит левого глаза. Анамнез заболевания
  • Офтальмология и краткая история ее развития. Анатомия, физиология и функции составных частей глаза и придаточного аппарата
  • Строение переднего отрезка глаза. Строение заднего отрезка глаза. Роговица. Склера. Анатомия стекловидного тела

Информация о работе

Источник