История болезни глаукома левого глаза

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ

Челябинская Государственная медицинская Академия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Байрамгалиной Салии Саддиковны ( 62 лет )

Клинический диагноз: Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия. Послеоперационный конъюнктивит.

Челябинск

2000

Паспортная часть

1. Байрамгалина Салия Саддиковна.

2. Год рождения – 1938 (62 года).

3. Пол — женский.

4. Профессия — техничка.

5. Образование – 6 классов.

6. Дата и время поступления — 28.04.2000.

Жалобы

На момент курации больная предъявляла жалобы на боль в глазу слева, гиперемию и слезотечение.

Anamnesis morbi

Впервые заболевание глаз было диагностировано в 1984 году, когда был поставлен диагноз начальная катаракта левого глаза. Субъективных проявлений не отмечает. Около четырех лет назад впервые постепенно появилась боль в левом глазу, гиперемия. Временами приступообразно появлялся «туман» в глазах, при взгляде на источник света – радужные круги вокруг него. В 1998 году обследовалась в ОКБ № 1, после чего лечилась самостоятельно глазными каплями (какой именно препарат назвать затрудняется). 04.05.2000 была прооперирована в ОКБ № 1 (экстракция хрусталика слева, интраокулярная линза; антиглаукоматозная операция). В детстве отмечает заболевание левого глаза, какое именно назвать затрудняется.

Anamnesis vitaå

Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. У родителей – заболевание глаз – глаукома. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции и простудные. Простудными заболеваниями болеет редко. Родилась в 1938 году. Росла и развивалась в нормальных социально-бытовых условиях. Образование – 6 классов.

Травмы и операции отрицает. Семейное положение: замужем. Дети: две дочери, которые с ее слов здоровы.

Аллергию, переливание крови и кровезамещающие жидкости отрицает. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия удовлетворительные.

Status presens communis

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция — нормостеник.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита сильно, равномерно распределена по всему телу. Отеков нет.

Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.

Волосы на голове блестящие. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму, блестящие, без исчерченности и повреждений.

Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. При пальпации болезненности и уплотнения не обнаружено.

Части скелета пропорциональны друг другу. Костная система без деформаций. Болезненности костей при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной формы и конфигурации. Активные движения в суставах в полном объеме, характерном для каждой пары суставов. При движении шумов и болезненности нет.

Система дыхания

Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Одинаково участвует в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:2. Дыхание глубокое, ритмичное.

Сердечно-сосудистая система

Артерии на конечностях и на шее не видны, видимая пульсация их отсутствует. Артериальная стенка плотно-эластической консистенции, ровная, легко сжимается. Пульс на лучевых артериях 83 в минуту, среднего наполнения и напряжения, ритмичный по форме, одинаковый на обеих руках. Вены конечностей, шеи, не видны. Пальпаторно мягкие, безболезненные, умеренно выражены, не набухшие, без узловатостей. Вены шеи не пульсируют. Частота сердечных сокращений 83 удара в минуту. Ритм правильный.

Система органов пищеварения

Запах из полости рта обычный. Кариозных зубов нет. Язык чистый, розовый, сосочки сохранены. Десны чистые, розовые, не кровоточат. Слюноотделение достаточное. Зев не изменен. Мягкое и твердое небо без особенностей. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые, розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая. Глотание свободное, прохождение жидкой и твердой пищи свободное, безболезненное. Поперхивания при еде не наблюдается. Форма живота нормальная: в положении стоя немного выдается вперед, лежа немного выпуклый — выходит за фронтальную плоскость груди на 2-3 см.

Стул оформленный, 1-2 раза за сутки, коричневого цвета с каловым запахом, без примесей.

Мочевыделительная система

Мочеиспускание не затруднено (свободное, безболезненное), диурез достаточный, дизурических явлений нет.

Половая система

Развитие половой системы соответствует возрасту. Фенотип по женскому типу. Женский тип оволосения.

Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

Нервная система и органы чувств

Сохранена ориентировка в месте, во времени и конкретной ситуации. Контактен. Настроение ровное. Аппетит пониженный. Навязчивые идеи, суицидальные мысли и намерения отрицает. Поведение во время осмотра адекватное. Парастезии, параличи отсутствуют. Слух, обоняние, вкус, осязание в норме. Сон спокойный. Продолжительность 8-10 часов.

Офтальмологический статус

Исследование состояния глаз:

Межцентровое расстояние 64 мм.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Èñòîðèÿáîëåçíè

Äèàãíîç: Îñòðûé ïðèñòóï ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû ëåâîãî ãëàçà

ÓÔÀ 2015 ã.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î.:

Ïîë: ìóæñêîé

Äîìàøíèé àäðåñ

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:12.03.15

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Îñòðûé ïðèñòóï ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû ëåâîãî ãëàçà.

Âîçðàñò: 57 ëåò

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Îñòðûé ïðèñòóï îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû ëåâîãî ãëàçà.

Æàëîáû áîëüíîãî

Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà ïîÿâëåíèå îñòðîé ãîëîâíîé áîëè â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû, áîëè ïðè âçãëÿäå íà ñâåò, òóìàí ïåðåä ãëàçàìè, áðàäèêàðäèþ, áîëè â æèâîòå, ãîëîâîêðóæåíèå, ðàäóæíûå êðóãè ïåðåä ãëàçàìè.

Anamnesis morbi

 íî÷ü ñ 12.03.15 íà 13.03.15 ïðîñíóëñÿ îò ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëè è áîëè â ãëàçó. Ñîñòîÿíèå âñå óõóäøàëîñü, ëåâûé ãëàç íà÷àë î÷åíü ïëîõî âèäåòü, ïîÿâèëèñü áîëè â æèâîòå, ãîëîâîêðóæåíèå, òóìàí ïåðåä ãëàçàìè. Âûçâàë ñêîðóþ ïîìîùü. Ïàöèåíòà äîñòàâèëè â èíñòèòóò ãëàçíûõ áîëåçíåé ã. Óôû äëÿ ýêñòðåííîãî ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ.

Anamnesis vitae

Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò, ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ó ðîäèòåëåé — çàáîëåâàíèå ãëàç — ãëàóêîìà. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò äåòñêèå èíôåêöèè è ïðîñòóäíûå.

Ðîäèëñÿ â 1958 ãîäó. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â íîðìàëüíûõ ñîöèàëüíî-áûòîâûõ óñëîâèÿõ. Îáðàçîâàíèå — 10 êëàññîâ.

Òðàâìû è îïåðàöèè îòðèöàåò. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò. Äåòè: ñûí è äî÷ü.

Àëëåðãèþ, ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåùàþùèå æèäêîñòè îòðèöàåò. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ óñëîâèÿ ïèòàíèÿ íîðìàëüíûå, ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.

Status praesens obgectivus

Ñîñòîÿíèå òÿæåëîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå.

Êîæà: êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîé îêðàñêè. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà õîðîøî. Òóðãîð ñîõðàíåí.

Êîñòíàÿñèñòåìà:ñî ñòîðîíû êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî.

Îðãàíûäûõàíèÿ:Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû. Äûõàíèå ñâîáîäíîå ÷åðåç íîñ. Îòäåëÿåìîãî èç íîñà íåò. Ñëèçèñòàÿ çåâà íå ãèïåðåìèðîâàíà. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Äâèæåíèå îáîèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè ðàâíîìåðíîå. Òèï äûõàíèÿ — äèàôðàãìàëüíûé. ×àñòîòà äûõàíèé â 1 ìèí — 20.Íà ë ëåãêèìè îïðåäåëÿåòñÿ ëåãî÷íûé çâóê, ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà:×ÑÑ 50 â 1 ìèí. Òîíû ñåðäöà íåÿñíûå, èìååòñÿ íåáîëüøàÿ àðèòìèÿ.

Ñèñòåìàîðãàíîâïèùåâàðåíèÿ:ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûé. Èìåþòñÿ äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ: òîøíîòà, ðâîòà. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó â íîðìå.

Îðãàíûêðîâåòâîðåíèÿ: Êðîâîòå÷åíèé íåò. Öâåò êîæè áëåäíûé

Íåðâíàÿñèñòåìà: Ñîí íîðìàëüíûé. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íå âûÿâëåíî.

Status oftalmicus

1.Îñòðîòàçðåíèÿ:

Vis OD=0,9

Vis OS=0,01

2.Öâåòîîùóùåíèå — íîðìàëüíûé òðèõðîìàò.

3.Ïîëåçðåíèÿ:

4.Ãëàçíàÿùåëüèâåêè

OS:Âåëè÷èíà ãëàçíîé ùåëè ñóæåíà, ïîäâèæíîñòü âåê ñîõðàíåíà, ëåâîå âåêî íåìíîãî îòå÷íî. Ðåñíèöû áåç îñîáåííîñòåé. Ìåéáîìèåâû æåëåçû áåç ïàòîëîãèé.

OD: Âåëè÷èíà ãëàçíîé ùåëè îáû÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü âåê ñîõðàíåíà. Ðåñíèöû áåç îñîáåííîñòåé. Ìåéáîìèåâû æåëåçû áåç ïàòîëîãèé.

5.Ñëåçíûåîðãàíû

Ïðè ïàëüïàöèè âåðõíåå-íàðóæíåãî óãëà îðáèòû ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåííà. Ñåêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ ñëåçíîé æåëåçû ñëåâà íåìíîãî óâåëè÷åíà. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò. Ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò.

6.Êîíúþíêòèâà

OS:Êîíúþíêòèâà ãèïåðåìèðîâàíà è îòå÷íà.

OD: Áåç ïàòîëîãèé

7.Ãëàçíîåÿáëîêîâöåëîì

OS:Âåëè÷èíà ãëàç íîðìàëüíàÿ. Ïîäâèæíîñòü ëåâîãî ãëàçà áîëåçíåííà. Ïðè îùóïûâàíèè ëåâîå ãëàçíîå ÿáëîêî òâåðäîå, êàê êàìåíü.

OD: Ïîäâèæíîñòü ïðàâîãî ãëàçà íå îãðàíè÷åíà. Ïðè îùóïûâàíèè ãëàçíîå ÿáëîêî ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.

8.Ðîãîâèöà

OS:Ðàçìåðû ðîãîâèöû îáû÷íûå, ðîãîâèöà ìóòíîâàòàÿ, îòå÷íàÿ, ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ. Ñíèæåíà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû. Èìåþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ.

OD: èìååò îêðóãëóþ ôîðìó, âûïóêëàÿ. Ïðîçðà÷íàÿ, ãëàäêàÿ, çåðêàëüíî áëåñòÿùàÿ, ëèøåíà êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Ïðè êîíòàêòå ñ ðàçäðàæèòåëåì ïðîèñõîäèò ìîðãàòåëüíûé ðåôëåêñ

9.Ñêëåðà

OS:íàáëþäàåòñÿ êîíúþíêòèâàëüíàÿ èíúåêöèÿ ðàçëèòîãî õàðàêòåðà.

OD: áåëåñîâàòîãî öâåòà, áëåñòÿùàÿ, ïðîñâå÷èâàþòñÿ îòäåëüíûå ñîñóäû.

10.Ïåðåäíÿÿêàìåðà

OS:Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ëåâîãî ãëàçà ìåëêàÿ, ïðîçðà÷íàÿ.

OD:Ïðàâàÿ â íîðìå.

11.Ðàäóæêàèçðà÷îê

OS:Ðàäóæêà îêðóãëàÿ, ðèñóíîê ÷åòêèé, çðà÷îê ðàñøèðåí. Ðåàêöèÿ íà ñâåò îòñóòñòâóåò.

OD:Ðàäóæêà îêðóãëàÿ, ðèñóíîê ÷åòêèé, çðà÷îê îêðóãëîé ôîðìû. Ðåàêöèÿ íà ñâåò èìååòñÿ.

12.Õðóñòàëèê

OS: ïðîèçîøåë ñäâèã âïåðåä èðèäî-õðóñòàëèêîâîé äèàôðàãìû.

OD:Õðóñòàëèê íå èçìåíåí.

13.Ñòåêëîâèäíîåòåëî

Ïðîçðà÷íîå, áåç èçìåíåíèé.

14.Ãëàçíîåäíî

OS:Îòåê ðîãîâèöû íå ïîçâîëÿåò óâèäåòü ãëàçíîå äíî.

OD: äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, ñ ñîñóäàìè è íåðâàìè. Ñîîòíîøåíèå äèàìåòðà àðòåðèè è âåí 2: 1. Ïåðèôåðèÿ ñåò÷àòêè íå èçìåíåíà.

Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé

1. Ðåôðàêöèÿ

OS: ìèîïèÿ

OD: ýììåòðîïèÿ

2. ÂÃÄ

OS: 60 ìì ðò.ñò.

OD: 20 ìì ðò. ñò.

3. Ãëóáèíàïåðåäíåéêàìåðû

OS:2 ìì

OD: 2, 9 ìì

4. Òîëùèíàõðóñòàëèêà

OS: 5,9 ìì

OD: 4,1 ìì

5. Ãîíèîñêîïèÿ:

OS: óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò

OD: óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò

6. Èññëåäîâàíèåïîëåéçðåíèÿ:

OS: ïðîãðåññèðóþùåå êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå ïðåèìóùåñòâåííî ñ íîñîâîé ñòîðîíû.

OD: â íîðìå.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

1. Îñòðûé èðèäîöèêëèò.

Ïðè èðèäîöèêëèòå èíúåêöèÿ ãëàç ïåðèêîðíåàëüíàÿ, íà÷èíàåòñÿ ñðàçó îò ëèìáà, ðîãîâèöà ïðîçðà÷íàÿ, ïåðåäíÿÿ êàìåðà ñðåäíåé ãëóáèíû, çðà÷îê óçêèé, ðèñóíîê ðàäóæêè ñìàçàí, à ãëàâíîå — âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå íîðìàëüíîå èëè äàæå ïîíèæåííîå (16—17 ìì ðò. ñò.), è ãëàç íå ïðîèçâîäèò âïå÷àòëåíèÿ «êàìåííîãî». Áîëè îãðàíè÷èâàþòñÿ ãëàçîì è îðáèòîé.

2. Îôòàëüìîãèïåðòåíçèÿ

âîçíèêàåò âñëåäñòâèå êàêèõ-ëèáî çàáîëåâàíèé ãëàçà èëè îðãàíèçìà, à òàêæå ïîä âëèÿíèåì íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ è òîêñè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé. Ýòî íå ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, à òîëüêî ïðîÿâëåíèå êàêîé-ëèáî äðóãîé ïàòîëîãèè. Îôòàëüìîãèïåðòåíçèÿ òàêæå íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì õàðàêòåðíûõ äëÿ ãëàóêîì èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ÄÇÍ è ïîëÿ çðåíèÿ, íî ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè îíà ìîæåò ïëàâíî ïåðåéòè âî âòîðè÷íóþ ãëàóêîìó ñî âñåìè ïðèñóùèìè äëÿ íåå ïðèçíàêàìè.

Äëÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé îôòàëüìîãèïåðòåíçèè õàðàêòåðíû ïåðèîäè÷åñêèå êðàòêîâðåìåííûå èëè äëèòåëüíûå ïîäúåìû âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ.

3. Îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû

ïîÿâëÿþòñÿ áîëü â ãëàçó, ãîëîâíàÿ áîëü, ðàäóæíûå êðóãè ïåðåä ãëàçàìè, òóìàí ïåðåä ãëàçàìè, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëè ïðè âçãëÿäå íà ñâåò, áðàäèêàðäèÿ, áîëè â æèâîòå, áîëè â ñåðäöå. Ïðè îñìîòðå îáíàðóæèâàåòñÿ ïîêðàñíåíèå ãëàçà èç-çà ðàñøèðåííûõ ñîñóäîâ è çàòðóäíåííîãî îòòîêà êðîâè. Âåêè è êîíúþíêòèâà îòå÷íûå. Èç-çà îòåêà ðîãîâèöà ñòàíîâèòñÿ ìóòíîé, ïðèîáðåòàåò âèä «èñòûêàííîé». Ïðè ïðîùóïûâàíèè ãëàç ïëîòíûé.

×àùå âñåãî îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû âîçíèêàåò ïðè çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå.

Ïðè÷èíîé áëîêà îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ñëóæèò ñäâèã õðóñòàëèêà è ðàäóæêè âïåðåä. Ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà ìîæåò ïðàêòè÷åñêè ïðèëåæàòü ê ðîãîâèöå. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ñòàíîâèòñÿ î÷åíü ìåëêîé. Çðà÷îê ðàñøèðåí è, îáû÷íî, íå ðåàãèðóåò íà ñâåò è ìîæåò èìåòü ñåðîâàòóþ èëè çåëåíîâàòóþ îêðàñêó.  ìîìåíò îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ìîæåò äîñòèãàòü 50 ìì ðò. ñò. (ïðè íîðìå íå âûøå 22 ìì ðò. ñò.).

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Îñòðûé ïðèñòóï ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû ëåâîãî ãëàçà

Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

— æàëîááîëüíîãî(ïîÿâëåíèå îñòðîé ãîëîâíîé áîëè â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû, áîëè ïðè âçãëÿäå íà ñâåò, òóìàí ïåðåä ãëàçàìè, áðàäèêàðäèþ, òîøíîòó, ðâîòó, áîëè â æèâîòå);

— àíàìíåçàíàñòîÿùåãîçàáîëåâàíèÿ ( íî÷ü ñ 12.03.15 íà 13.03.15 ïðîñíóëñÿ îò ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëè è áîëè â ãëàçó. Ñîñòîÿíèå âñå óõóäøàëîñü, ïîÿâèëèñü áîëè â æèâîòå, òîøíîòà, ðâîòà, ãîëîâîêðóæåíèå. Ëåâûé ãëàç íà÷àë ïëîõî âèäåòü. Âûçâàë ñêîðóþ ïîìîùü. Ïàöèåíòà äîñòàâèëè â èíñòèòóò ãëàçíûõ áîëåçíåé ã. Óôû äëÿ ýêñòðåííîãî ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ);

—íàîñíîâàíèèëîêàëüíîãîñòàòóñà(Îñòðîòà çðåíèÿ áåç êîððåêöèè OD -0,9 ; OS- 0,01. Êîæà ëèöà îêðóæàþùàÿ ëåâóþ îðáèòó áëåäíàÿ.

Âåëè÷èíà ãëàçíîé ùåëè ñëåâà ñóæåíà, ñïðàâà îáû÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü âåê ñîõðàíåíà, ëåâîå âåêî íåìíîãî îòå÷íî. Ðåñíèöû áåç îñîáåííîñòåé. Ìåéáîìèåâû æåëåçû áåç ïàòîëîãèé. Ïðè ïàëüïàöèè âåðõíå-íàðóæíåãî óãëà îðáèòû ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåííà. Ñåêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ ñëåçíîé æåëåçû ñëåâà íåìíîãî óâåëè÷åíà. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò. Ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò. Êîíúþíêòèâà ëåâîãî ãëàçà ãèïåðåìèðîâàíà è îòå÷íà. Âåëè÷èíà ãëàç íîðìàëüíàÿ. Ïîäâèæíîñòü ïðàâîãî ãëàçà íå îãðàíè÷åíà. Ïîäâèæíîñòü ëåâîãî ãëàçà áîëåçíåííà. Ïðè îùóïûâàíèè ëåâîå ãëàçíîå ÿáëîêî òâåðäîå, êàê êàìåíü. Ðàçìåðû ðîãîâèöû îáû÷íûå, íà ëåâîì ãëàçó ðîãîâèöà ìóòíîâàòàÿ, îòå÷íàÿ, ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ. Ñíèæåíà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû íà ëåâîì ãëàçó. Èìåþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ. Íàáëþäàåòñÿ êîíúþíêòèâàëüíàÿ èíúåêöèÿ ðàçëèòîãî õàðàêòåðà íà ëåâîì ãëàçó. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ëåâîãî ãëàçà ìåëêàÿ, ïðîçðà÷íàÿ. Ïðàâàÿ â íîðìå. Ðàäóæêà îêðóãëàÿ, ðèñóíîê ÷åòêèé, çðà÷îê íà ëåâîì ãëàçó ðàñøèðåí, èìååò çåëåíîâàòûé îòòåíîê. Ðåàêöèÿ íà ñâåò îòñóòñòâóåò. Ñïðàâà ðåàêöèÿ ñîõðàíåíà. Õðóñòàëèê ñïðàâà íå èçìåíåí. Ñëåâà ïðîèçîøåë ñäâèã âïåðåä èðèäî-õðóñòàëèêîâîé äèàôðàãìû. Ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå, áåç èçìåíåíèé. Îòåê ðîãîâèöû íå ïîçâîëÿåò óâèäåòü ãëàçíîå äíî íà ëåâîì ãëàçó. Ñïðàâà çðèòåëüíûé íåðâ áåç ïàòîëîãèé)

— íàîñíîâàíèèðåçóëüòàòîâäîïîëíèòåëüíûõèññëåäîâàíèé (Ðåôðàêöèÿ (OS: ìèîïèÿ,OD: ýììåòðîïèÿ), ÂÃÄ (OS: 60 ìì ðò.ñò., OD: 20 ìì ðò. ñò.), ãëóáèíà ïåðåäíåé êàìåðû (OS:2 ìì, OD: 2, 9 ìì, òîëùèíà õðóñòàëèêà (OS: 5,9 ìì, OD: 4,1 ìì), ãîíèîñêîïèÿ (OS: óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò, OD: óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò), èññëåäîâàíèå ïîëåé çðåíèÿ (OS: ïðîãðåññèðóþùåå êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå ïðåèìóùåñòâåííî ñ íîñîâîé ñòîðîíû, OD: â íîðìå).

Ëå÷åíèå

ãëàóêîìà îôòàëüìîãèïåðòåíçèÿ ïðèñòóï äèàãíîñòèêà

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.

Ýêñòðåííàÿ ïîìîùü ïðè îñòðîì ïðèñòóïå.

Äëÿ áûñòðîãî ñíèæåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ:

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1 % 5 ml

D. S. Ãëàçíûå êàïëè. Ïî 1-2 êàïëè â òå÷åíèå

ïåðâîãî ÷àñà êàæäûå 15 ìèíóò, çàòåì ÷åðåç êàæäûå 30 ìèíóò, çàòåì ÷åðåç ÷àñ; Çàòåì 4 ðàçà â äåíü.

Rp: Sol. Betaxololi 5% 2 ìë

D.S.Ãëàçíûå êàïëè. Ïî 1-2 êàïëè êàæäûå 12 ÷àñîâ.

Rp: Tab. Acetazolamidi 0,5 ¹ 5

D.S. ïî îäíîé òàáëåòêå 4 ðàçà â äåíü

Ïðîòèâîðâîòíîå

Rp: Sol. Droperidoli 0,25% — 5 ml

D.S. â/â êàïåëüíî.

Îáåçáîëèâàþùèå

Rp: Sol. Promedoli 2,0%- 1 ìë

D.S. ï/ê

Îòâëåêàþùàÿ òåðàïèÿ

Ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû, ãîð÷è÷íèêè, ïèÿâêè íà îáëàñòü âèñêà (ïðîâîäèòñÿ îäíîâðåìåííî ñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé);

Äíåâíèê

Ðåêîìåíäàöèè

1.åñëè ïîÿâèëîñü íåïðèÿòíîå ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà è íåïîíÿòíûå îùóùåíèÿ, îáðàòèòüñÿ ê ñâîåìó âðà÷ó.

2.ïåðèîäè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ó ñïåöèàëèñòà êàæäûå 3 ìåñÿöà.

3.ïðîòèâîïîêàçàíû áîëüøèå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, à òàêæå ðåçêàÿ ñìåíà òåìïåðàòóðû. Ýòî ìîæåò âûçâàòü ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ;

Íóæíî ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ è ïðàâèëüíîå ïèòàíèå. ×àùå ãóëÿòü íà ñâåæåì âîçäóõå, íå ïåðåíàïðÿãàòüñÿ.

4. Ðåãóëÿðíîå ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâ, óäåðæèâàþùèõ äàâëåíèå â íîðìå (Ïèëîêàðïèí, Òèìîëîë, Òðàâàòàí, åñëè ïåðåñòàþò ïîìîãàòü, òî áîëåå ñèëüíûå ëåêàðñòâà: Áåòàêñàëîë,Áðèíçîëàìèä,Äîðçîëàìèä,Ïðîêñîäîëîë,Êëîíèäèí)

Äèíàìèêà: íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå íîðìàëèçîâàëîñü.

Ïàöèåíò ãîòîâèòñÿ ê âèïèñêå.

Ïðîãíîç: áëàãîïðèÿòíûé ïðè ñîáëþäåíèè ëå÷åíèÿ è ðåêîìåíäàöèé.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Îôòàëüìîëîãèÿ: Ó÷åáíèê/ Ïîä ðåä. Å.È. Ñèäîðåíêî. Ì.:ÃÝÎÒÀÐ — ÌÅÄ., 2002-408ñ.

2. Ðàöèîíàëüíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ â îôòàëüìîëîãèè: Ðóê. äëÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé/Å.À Åãîðîâ, Â.Í. Àëåêñååâ, Þ.Ñ. Àñòàõîâ, Â.Â. Áðæåâñêèé, À.Ô. Áðîâêèíà è äð., ïîä îáù. ðåä. Å.À Åãîðîâà. Ì.: Ëèòòåððà, 2004. 954 ñ. (Ðàöèîíàëüíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ: ñåð. ðóê. äëÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé; ò. 7).

3. Îôòàëüìîëîãèÿ: ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ / Ïîä ðåä. Å.À. Åãîðîâà. 2010. 240 ñ.

4. Íåñòåðîâ À.Ï. Ãëàóêîìà. Ì.: Ìåäèöèíà, 1995.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…