Исследование чувствительности роговицы и целостности эпителия

Роговица в здоровом состоянии характеризуется нормальными размерами, сферичностью, зеркальностью, прозрачностью, влажностью, высокой чувствительностью, блеском, отсутствием сосудов, гладкостью поверхности. Большинство этих качеств может быть выявлено при осмотре роговицы в условиях достаточного рассеянного или бокового освещения. Измерение размеров роговой оболочки осуществляют миллиметровой линейкой или кератометрами.

Размер роговицы зависит от возраста и индивидуальных особенностей глазного яблока. Горизонтальный ее диаметр у большинства новорожденных равен 9 мм, к году жизни он достигает 10 мм, к 7 годам – 11 мм.

При исследовании роговицы в условиях дневного света можно получить представление о зеркальности, гладкости и сферичности роговицы, если обратить внимание на качество изображения рамы окна на ее поверхности. На нормальной роговице это изображение имеет четкие, неискривленные контуры. Более точную характеристику упомянутых качеств получают при ее исследовании с помощью кератоскопа. КератоскопПлацидо представляет собой диск диаметром 5-8 см. На черной поверхности диска нанесены белые концентрические круги, в центре имеется отверстие. Хорошо освещенный диск размещают на расстоянии 15-20 см перед исследуемым глазом. Через его отверстие наблюдают за поверхностью роговицы. В норме там видно четкое зеркальное отражение концентрических колец кератоскопа, равномерно расположенных на всех квадрантах. Качество отражения меняется при патологических изменениях поверхности роговой оболочки.

Существуют устройства-кератогрофы, с помощью которых делаются фотоснимки колец кератоскопа. По таким снимкам судят о динамике роговицы в процессе лекарственного или хирургического лечения

Чувствительность роговой оболочки может быть определена ориентировочно или измерена с помощь калиброванных волосков или других устройств, вызывающих дозированное по силе раздражение (струя воздуха). Ориентировочно чувствительность роговицы определяют с помощью тонкого жгутика, сделанного из влажной, пропитанной антисептическим раствором, ваты. Конец жгутика рекомендуют с целью подравнивания отсекать ножницами. Таким концом дотрагиваются до разных участков роговицы. При сохранении ее чувствительности дотрагивание вызывает мигательный рефлекс и неприятное ощущение.

Для более точного исследования корнеальной чувствительности пользуются тремя волосками, имеющими равную длину, в связи с чем. Сила давления каждого из них будет различной. Наиболее длинный волосок оказывает давление силой 0,3, средней длины – силой 1,0. и короткий – силой 10,0 г на 1мм² поверхности роговицы. По предложению одесских офтальмологов волосками прикасаются к роговице в 5 точках: центральной и по периферии на концах вертикального и горизонтального меридианов. Результат исследования регистрируют на схеме, положительную реакцию обозначая знаком плюс, отрицательную – знаком минус.

По классической методике чувствительность роговой оболочки с помощью калиброванных волосков исследуют в 5 точках.

При патологических изменениях роговицы, связанных с поражением рецепторов или стволов тройничного нерва, расстройства чувствительности могут проявляться отсутствием реакции во всех или отдельных точках на действие того или иного волоска.

Дефекты поверхности роговой оболочки, ссадины, эрозии, язвы, непрободные раны, участки ожогов выявляют с помощью пробы с 1% раствором флуоресцеина. С этой целью каплю флуоресцеина из пипетки или с помощью стеклянной палочки наносят на склеру верхней части глазного яблока. Больного в таких случаях просят смотреть вниз. Растекаясь по поверхности роговицы, флуоресцеин фиксируется в зонах дефекта ее поверхности. Остаток красителя удаляют промыванием конъюнктивальной полости. Более детально исследование роговицы осуществляется с помощью щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет оценить состояние прекорнеальной слезной пленки, передней поверхности, стромы и задней поверхности роговицы.

Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 793 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Диагностические методики

Заболевания роговичной оболочки представляют большую опасность для человека. Она заключается в большом риске нарушения нормальной жизнедеятельности из-за ухудшения и потери зрительной функции. Из-за такой опасности важно проводить диагностические мероприятия, направленные на выявление, лечение или предупреждение глазных патологий.

Методы исследования роговицы очень разнообразны, и все они помогают выявить дегенеративные процессы в ней.

Кератотопография

Бесконтактный способ исследования нарушений в роговичном слое при помощи специального аппарата – топографа. Эта диагностическая методика основана на определении кривизны и толщины оболочки.

Кератотопография роговицы может проводиться в нескольких вариантах:

Исследование при помощи колец Пласидо. В таком случае компьютер проводит анализ изменения отражения колец, учитывая кривизну роговичного слоя. При таком варианте диагноз будет высокоинформативным за счет оценки более 10 000 точек на поверхности роговицы.
Сканирование с помощью щелевой лампы. Методика основана на прохождение узкого луча света через роговицу. Поток света направляется на определенный участок, его и исследуют.
В современных топографах объединены сразу обе методики исследования. Это дает полноценную картину состояния передней камеры глаза и задней поверхности оболочки.
Топограф с вращающейся камерой Шеймпфлюга. С помощью такой техники за 2 секунды можно получить 50 и более снимков роговицы. Прибор оценивает переднюю и заднюю ее часть, а также зрачок. Топография роговицы позволяет выявить патологические отклонения в ней.
Растровое фотографирование. Методика схожая с применением колец Пласидо, только используется откалиброванная сетка и снимки делают под разным углом. Чтобы оценить только роговичный слой, слезную пленку подкрашивают флуоресцеином, используется кобальтовый источник света.
Голографическая интерферометрия с использование лазера. С помощью процедуры изучают функциональные способности роговой оболочки в максимально приближенных к жизни условиях. В результате исследования появляется трехмерная картинка. Если она получается правильная, это означает равномерность поверхности оболочки.

Топография роговицы проводится в офтальмологических кабинетах. За пару секунд делают 50 снимков с 10 000 точек-объектов для последующего компьютерного анализа. В результате получается двух или трехмерная компьютерная модель поверхности роговицы, с полным отображением кривизны, плотности, толщины и количества роговичных слоев. Анализ данных занимает примерно 20 минут.

Биомикроскопическое исследование

Биомикроскопия роговицы проводится при помощи щелевой лампы (оптический прибор, объединяющий в себе осветитель и бинокулярный микроскоп). Исследуемую часть освещают узким пучком света, который позволяет получить оптический срез роговичной оболочки. Можно получить горизонтальную, вертикальную щель от 0,06 до 8 мм толщиной и длиной.

Щелевая лампа

Щелевая лампа позволяет исследовать заднюю пограничную пластину, эндотелий, строму, толщину роговичного слоя, наличие воспалений, дистрофии. Если имеются посттравматические рубцы, то исследуют их размеры и сращение с окружающими тканями.

Исследование эндотелиального слоя

Эндотелиальная микроскопия роговицы заключается в фотографировании клеток ее эндотелия с последующим изучением их формы, размеров и подсчетом количества на квадратный миллиметр площади. Нормальным показателем плотности эндотелиальных клеток считается 3000 на 1 кв. мм. При эндотелиальной микроскопии для подсчета плотности внутреннего слоя клеток (эндотелия) используется автоматизированный бесконтактный отражательный микроскоп, который позволяет за несколько секунд со 190 кратном оптическим увеличением обследовать роговицу. А встроенный пахиметр измеряет уровень толщины.

Пахиметрия

Толщину роговичной оболочки определяет пахиметрия роговицы, норма должна составлять в центре 0,49 – 0,62 мм, на периферии – до 1,2 мм.

Существует несколько способов проведения пахиметрии.

Оптическая. Во время исследования применяется щелевая лампа, которой в глаз направляют узкую полоску света, а также линзы, с их помощью рассматривают роговичную оболочку под мощным увеличением. Линзы устанавливают параллельно друг другу. Одна статична, другая двигается. Врач вращает ручку аппарата, изменяя угол наклона двигающейся линзы, меняя характер световых лучей. Оптическая пахиметрия роговицы помогает измерить ее толщину в различных участках.
Ультразвуковая. Контактный способ измерения толщины роговицы, поэтому проводится под местной анестезией. В ходе процедуры врач легко прикасается к оболочке ультразвуковым датчиком, который за несколько секунд обрабатывает информацию и на дисплее выдает показатели ее толщины в исследуемом участке. За несколько минут проводится исследование всей поверхности роговицы.
Компьютерная. Исследование, в ходе которого используется томограф, просвечивающий (сканирующий) роговицу инфракрасным излучением. Датчики прибора регистрируют отраженное от глазных структур излучение, после чего компьютер обрабатывает полученную информацию и выдает детальную картинку исследуемого участка.

Конфокальная микроскопия

Обследование с помощью особого микроскопа высокого разрешения. Изучают микроструктуры и клетки роговицы, измеряют ее структурные составляющие, диагностируют малейшие отклонения. Конфокальный микроскоп увеличивает изображение в 500 раз, сканирование происходит на 5 мкм. Аппарат делает снимки роговичных слоев в одной точке в разные отрезки времени с различных ракурсов, что позволяет получить детальную визуализацию тканей на микроструктурном и клеточном уровне. Конфокальная микроскопия роговицы – это бесконтактный способ исследования. Между линзой прибора и глазом капают специальный гель, исключающий их взаимодействие.

Иридодиагностика

Способ изучения негативных изменений в органах человека по цвету радужки глаза. Каждая ее часть отвечает за определенный орган и меняет свой цвет в зависимости от состояния этого органа. Специалист исследует глаз пациента с помощью увеличительных приборов. Полученные данные сверяются со специальной картой (схемой). Карта роговицы при иридодиагностике представляет собой цветную картинку, где обозначено какой орган проецируется в различных частях радужки.

Определение чувствительности

Существует несколько способов определить этот параметр. Исследование чувствительности роговицы проводят с помощью влажного кусочка ваты, скатанного в тончайший жгутик. Им осторожно касаются центра роговицы, а затем в 4 точках на периферии. Более тонкие тесты (исследования чувствительности роговицы) предполагают использование алгезиметров из человеческого волоса или прерывистой струи воздуха с давлением 15-100 мм. рт.ст.

Чувствительность устанавливают по той точке, в которой была реакция на воздействие алгезиметра. Если точек несколько, чувствительность фиксируется в каждой.

УЗИ глаза (офтальмоэхография)

Высокоинформативное исследование структур глаза, основанное на отражении волн высокой частоты от исследуемого объекта. Проводится различными способами. Одномерный А-режим (эхобиометрия) позволяет провести замеры глазных структур. В-режим (эхография) показывает внутренние структуры глаза. Сочетание А и В сканирования позволяет получить полную картину структуры роговичного слоя в одномерном и двухмерном изображение. Трехмерная эхоофтальмография показывает все структуры глаза в реальном времени вместе с сосудистой сеткой.

УЗИ биометрия и биомикроскопия позволяют получить четкую картинку обследуемой структуры глаза, полную характеристику состояния роговицы, хрусталика, глазного яблока после расшифровки эхосигнала. С помощью УЗИ роговицы глаза офтальмолог на мониторе может увидеть все необходимые характеристики роговичного слоя (целостность структуры, толщину, прозрачность).

Диагностика роговичной оболочки проводится с целью оценки ее кривизны, обнаружения возможных изменений и повреждений ее слоев (что может стать причиной проблем со зрением). При ее повреждении нарушается вся работа оптической системы. Именно для предотвращения этого процесса и необходимо проводить обследование. Это поможет предотвратить снижение или потерю зрения.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

При исследовании роговицы в условиях дневного света можно получить представление о зеркальности, гладкости и сферичности роговицы, если обратить внимание на качество изображения рамы окна на ее поверхности. На нормальной роговице это изображение имеет четкие, неискривленные контуры. Более точную характеристику упомянутых качеств получают при ее исследовании с помощью кератоскопа. Кератоскоп Плацидо представляет собой диск диаметром 5-8 см. На черной поверхности диска нанесены белые концентрические круги, в центре имеется отверстие. Хорошо освещенный диск размещают на расстоянии 15-20 см перед исследуемым глазом. Через его отверстие наблюдают за поверхностью роговицы. В норме там видно четкое зеркальное отражение концентрических колец кератоскопа, равномерно расположенных на всех квадрантах. Качество отражения меняется при патологических изменениях поверхности роговой оболочки.

Чувствительность роговой оболочки может быть определена ориентировочно или измерена с помощью калиброванных волосков или других устройств, вызывающих дозированное по силе раздражение (струя воздуха). Ориентировочно чувствительность роговицы определяют с помощью тонкого жгутика, сделанного из влажной, пропитанной антисептическим раствором, ваты. Конец жгутика рекомендуют с целью подравнивания отсекать ножницами. Таким концом дотрагиваются до разных участков роговицы. При сохранении ее чувствительности дотрагивание вызывает мигательный рефлекс и неприятное ощущение.

Для более точного исследования чувствительности пользуются тремя волосками, имеющими равную длину, в связи с чем, сила давления каждого из них будет различной. Наиболее длинный волосок оказывает давление силой 0,3, средней длины – силой 1,0. и короткий – силой 10,0 г на 1мм² поверхности роговицы. По предложению одесских офтальмологов волосками прикасаются к роговице в 5 точках: центральной и по периферии на концах вертикального и горизонтального меридианов. Результат исследования регистрируют на схеме, положительную реакцию обозначая знаком плюс, отрицательную – знаком минус.

По классической методике чувствительность роговой оболочки с помощью калиброванных волосков исследуют в 5 точках (рис.).

Рис. Схема расположения 5 точек на поверхности роговицы, к которым следует касаться калиброванными волосками.

Дефекты поверхности роговой оболочки, ссадины, эрозии, язвы, непрободные раны, участки ожогов выявляют с помощью пробы с 1% раствором флуоресцеина. С этой целью каплю флуоресцеина из пипетки или с помощью стеклянной палочки наносят на склеру верхней части глазного яблока. Больного в таких случаях просят смотреть вниз. Растекаясь по поверхности роговицы, флуоресцеин фиксируется в зонах дефекта ее поверхности. Остаток красителя удаляют промыванием конъюнктивальной полости. Более детально исследование роговицы осуществляется с помощью щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет оценить состояние прекорнеальной слезной пленки, передней поверхности, стромы и задней поверхности роговицы.

Источник

Роговица является высокочувствительной оболочкой глазного яблока. При различных патологических состояниях глаза ее чувствительность может значительно снижаться или полностью исчезать, поэтому ее определение может быть очень информативным показателем при установлении диагноза.

Исследование выполняют различными способами. Некоторые методы позволяют получать ориентировочные данные, а другие — метрированные. Для ориентировочного определения уровня тактильной чувствительности роговицы используют увлажненный ватный фитилек, которым прикасаются к роговице сначала в центральном отделе, а затем в четырех точках на периферии при широко раскрытых глазах пациента. Отсутствие реакции на прикосновение фитилька указывает на грубые нарушения чувствительности. Более тонкие исследования чувствительности роговицы проводят с помощью специальных градуированных волосков (метод Фрея—Самойлова), альгезиметров Радзиховский Б. Л., 1960, 1971; Добромыслов А. Н., 1973; Могутин Б. М., 1975] и кератоэстезиометров [Сомов Е. Е., 1968; Larson V. L., 1970].

В нашей стране в течение длительного периода времени использовали волосковый метод определения тактильной чувствительности роговицы. Он состоит в последовательном касании 13 точек роговицы тремя (с силой 0,3; 1 и 10 г на 1 мм3) или четырьмя (добавляют волосок с силой 3 г на 1 мм3) волосками. В норме волосок, давление которого составляет 0,3 г/мм3, ощущается в 7—8 точках, 1 г/мм3 — в 11—12 точках, а волосок, оказывающий давление 10 г/мм3, вызывает не только тактильные, но и болевые ощущения. Данный метод прост и доступен, но не лишен недостатков: невозможны стандартизация и стерилизация волосков, а также определение величины порогового восприятия. Альгезиметры, созданные Б. Л. Радзиховским и А. Н. Добромысловым, лишены большинства указанных недостатков, однако с их помощью также нельзя определить пороговую чувствительность роговицы, а положение пациента лежа не всегда удобно для исследования.

В техническом отношении самыми совершенными в настоящее время являются оптико-электронные эстезиометры.

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать круговые ходы вокруг головы.
10. Левый глаз бинтовать, опуская бинт под левое ухо.
11. Из-под ушной раковины поднять бинт и наложить круговую повязку.
12. Для закрытия правого глаза спустить бинт через затылок наискось вниз под правое ухо через щеку.
13. Закрыв бинтом правый глаз, перейти обратно в круговой тур.
14. Повторить последовательно туры, закрывая левый и правый глаз.
15. Сделать круговые ходы бинта вокруг головы на уровне лба.
16. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
17. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
18. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
19. Продезинфицировать использованное оснащение.
20. Вымыть и высушить руки.
21. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Для наложения монокулярной повязки необходимо делать все точно также, накладывая туры лишь на один глаз.

Наложение повязок на глаза

Повязки накладывают на глаз после операций, ранений и в случаях, если глазу необходимы покой и тепло. Противопоказана повязка при наличии гнойного или значительного слизистого отделяемого. Перед наложением бинта глаз покрывают кружком марли с несколькими слоями ваты поверх него. Нередко можно ограничиться легкой повязкой — наложением ее косо поверх больного глаза и фиксацией ходом бинта вокруг лба. Лучше закрывает глаз монокулярная повязка с несколькими ходами бинта. Бинт ведут косо со стороны больного глаза на противоположную сторону головы по затылку — к мочке уха, вокруг лба и снова через больной глаз, прикрывая внутреннюю половину области орбиты. Бинтование заканчивается одним-двумя ходами бинта вокруг головы, узел завязывают на лбу или на виске со стороны больного глаза. Бинокулярную повязку накладывают так же, как и предыдущую: попеременно косой ход бинта покрывает то один, то другой глаз. Такая повязка применяется для создания покоя обоим глазам (после операций экстракции катаракты, пересадки роговицы, по поводу косоглазия, прободных ранений). В ряде случаев после снятия повязки при наличии отделяемого на область орбиты накладывают металлическую сетку, обшитую марлей и укрепляемую завязкой вокруг головы. Когда необходимость в повязке отпадает, перед глазом для защиты его от света вешают «занавеску» — четырехугольный кусочек марли, который фиксируют ходом бинта, проведенного через лоб, или полоской пластыря.

Наиболее простыми и удобными являются повязки без бинта — марлевый кружок с ватой укрепляют липким пластырем. Можно покрыть накладываемый на глаз марлевый кружок с ватой более широким кружком марли и прикрепить его клеем к коже щеки, виска и лба. Этот вид повязки (заклейка) широко применяется для выключения глаза во время лечения амблиопии при косоглазии.

Локализация инородного тела в глазу по способу Комберга-Балтина

Для выяснения местоположения осколка в глазу делают два рентгеновских снимка: окципито-ментальный, или фасный и битемпоральный, или профильный, оба снимка делаются с протезом Балтина, который накладывают на глаз под веки после его анестезии каплями дикаина. Протез Балтина представляет собой алюминиевый глазной протез, в центре которого имеется соответствующее диаметру роговицы отверстие. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия, по концам вертикального и горизонтального меридианов, нанесены четыре свинцовых метки. На окципито-ментальном снимке определяется меридиан, в котором находится инородное тело, и отстояние его от анатомической оси. На профильном снимке определяется глубина залегания инородного тела с расчетом отстояния его от лимба.

Для определения меридиана, в котором находится инородное тело, и отстояние его от анатомической оси на окципито — ментальном снимке соединяют горизонтальной линией скуло — лобные швы (sutura fronto – zygomatica), благодаря чему получается анатомическая горизонталь (а, г); затем двумя линиями соединяют противоположные метки протеза. Место перекреста этих линий указывает проекцию анатомической оси глаза (0) и определяет центр роговой оболочки. После этого соединяют линией тень от инородного тела с центром роговой оболочки и проводят горизонтальный и вертикальный меридианы роговицы в соответствии с анатомической горизонталью. Полученный угол и указывает меридиан залегания инородного тела; отстояние инородного тела от анатомической оси измеряют миллиметровой линейкой (расстояние от 0 до инородного тела).

Для того чтобы определить глубину залегания инородного тела, на профильном снимке проводят вертикальную линию через две крайние метки протеза; таким образом намечают плоскость лимба. К этой линии восстанавливается перпендикуляр от инородного тела. Длина перпендикуляра, измеренная миллиметровой линейкой, показывает глубину залегания инородного тела от плоскости лимба.

Результаты измерения наносятся на схему. Первая схема состоит из 12 концентрических окружностей, расстояние между которыми условно принимается за 1 мм, и двух взаимоперпендикулярных диаметров. Периферическая окружность градуирована или разделена, как часовой циферблат. По окружности в градусах отмечается направление меридиана, а по концентрическим кругам – отстояние инородного тела от анатомической оси.

Вторая схема представляет собой разрез глаза в плоскости меридиана, где расположено инородное тело. Схема разделена горизонтальными и вертикальными линиями на маленькие квадратики, из которых каждый условно равен 1 мм. На этой схеме отмечается как глубина залегания инородного тела, так и расстояние его от анатомической оси. На основании этих двух координат производится расчет локализации инородного тела в глазу. Для того чтобы рассчитать по рентгенограммам с протезом местоположение осколка, можно пользоваться и специальными схемами – измерителями. Измерители представляют собой схемы сечений глаза, построенные по типу схем, описанных выше и нанесенных на прозрачную целлулоидную пленку.

Прикладывают прозрачную пленку со схемой фронтального разреза глаза к первому снимку таким образом, чтобы центр схемы совпадал с местом проекции анатомической оси; по схеме можно узнать, в каком меридиане расположено инородное тело и на сколько миллиметров оно отстоит от анатомической оси. При этом необходимо, чтобы горизонтальный диаметр схемы был установлен параллельно анатомической горизонтали на снимке. Вторую схему накладывают на профильный снимок так, чтобы линия, соответствующая по схеме лимбу, совпадала с линией, соединяющей на рентгенограмме две крайние тени от отметок протеза; два кружочка на схеме при этом совпадают с двумя крайними метками протеза. При этом легко определить глубину залегания инородного тела от плоскости лимба.

В дополнение к методу рентген-локализациии по способу Комберга-Балтина использовали метод Абалихина-Пивоварова.

Источник