Использование клапана при глаукоме

Глаукома представляет собой совокупность нарушений, обусловленных затруднённым оттоком жидкости из передней камеры глаза. С течением времени повышенное внутриглазное давление приводит к органическим изменениям в тканях зрительного нерва, вызывая его атрофию. При отсутствии лечения или его неэффективности глаукома ведет к полной слепоте, поскольку чувствительные ткани вследствие постоянного нарушения трофики отмирают без возможности восстановления.

Больные, у которых при консервативном лечении глаукомы не наблюдается положительная динамика, вынуждены прибегать к хирургической помощи, заключающейся в установке различных дренажных систем, которые обеспечивают отток жидкости. Попытки создания таких имплантатов предпринимались неоднократно, однако на сегодняшний день наиболее эффективной системой признан клапан Ахмеда. Принципиальное отличие клапанного устройства, внедрённого в практику офтальмохирургии М. Ахмедом в 1993 году, состоит в том, что такой дренаж обеспечивает отток жидкости только при показателях ВГД, превышающих нормальные значения. Таким образом, имплантация клапана Ахмеда, обеспечивая функцию оттока жидкости, одновременно исключает возможный избыточный эффект в виде внутриглазной гипотонии.

В состав клапана Ахмеда входят трубочки с силиконовыми мембранами, открывающимися при давлении 10-12 мм рт. ст. Доказана высокая эффективность имплантации такого устройства при осложнённой и рефрактерной глаукоме. Данная дренажная система позволяет снизить потребность в постоянном применении лекарственных средствах в случаях:

• одновременной афакии и глаукомы;
• артифакии (искусственном хрусталике);
• увеальной глаукомы;
• повышенного ВГД после витреоретинальной хирургии;
• при неоваскулярной глаукоме;
• после сквозной кератопластики.

Имплантируемый клапан связывает посредством трубочек переднюю камеру с субтеноновым пространством и обеспечивает вывод избытка жидкости только при определённом уровне ВГД. Как только давление снижается до нормы, мембрана клапана перекрывает просвет каналов и прекращает отток.

Показаниями к имплантации клапана Ахмеда являются:

• Аниридия, травматическая и неоваскулярная вторичная глаукома в случаях неэффективности хирургического лечения;
• Декомпенсированная глаукома как следствие проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов;
• Рубцовые изменения конъюнктивы (как осложнение после иссечения или травмирования);
• Низкая эффективность хирургического лечения (трабекулэктомии, трабекулотомии, гониотомии) врождённых форм глаукомы.

Функциональным элементом клапана Ахмеда является т.н. склеральный эксплантат, формирующий фильтрационную подушку. Дистальный конец шунта локализуется в передней камере и обеспечивает перетекание жидкости в зону вокруг эксплантата (в 10-12 мм от лимба). Отток жидкости происходит пассивно при повышении внутриглазного давления, показатели которого зависят от толщины капсульной стенки и площади инкапсуляции.

Возможные осложнения после имплантации клапана Ахмеда

Установка клапана Ахмеда производится хирургически. Как и любое оперативное вмешательство, имплантация дренажной системы несёт определённые риски. В данном случае наиболее вероятны следующие осложнения:

• Уменьшение размеров передней камеры вследствие увеличения объёма дренирования (устраняется путём наложения швов и регулирования просвета шунта).
• Дистрофия роговицы при слабой фиксации шунта и её постоянном контакте с имплантатом.
• Изменение позиции шунта (выпадение из передней камеры).
• Дистрофия вплоть до пролежней в местах соприкосновения с шунтом (покрытие шунта донорской склерой снижает вероятность соприкосновения тканей с искусственным материалом и способствует сохранению нормальной трофики).
• Окклюзия шунта. Просвет дренажных трубок может закупориваться кровяным сгустком, инородным телом, тканью стекловидного тела или радужки.
• Расстройство содружественного функционирования глазодвигательных мышц, выраженное двоением в глазах и прочими зрительными искажениями.
• В 10% случаев после установки клапана вокруг фильтрационной подушки со временем образуется плотная капсула из соединительной ткани.
• Эндофтальмиты позднего послеоперационного периода.

В нашем офтальмологическом центре Вы или Ваши родственники могут установить клапан Ахмеда и устройства других модификаций у опытных хирургов, по приемлемым ценам. Доверяйте зрение профессионалам!

Эффективность операции

Говорить об абсолютной эффективности клапана Ахмеда, не предусматривающей дальнейшую терапевтическую поддержу лекарственными препаратами, можно в 30% случаев. Результативность имплантации во многом зависит от исходных показателей, типа и стадии глаукомы, на которой проведено лечение. Если уровень ВГД не превышал 21 мм рт. ст., то у 50-70% пациентов после операции наблюдается устойчивое улучшение. Внутриглазное давление держится на безопасном уровне, глаукома не прогрессирует. Требуемый объём местных противоглаукомных препаратов существенно ниже.
В случае неоваскулярной глаукомы операция менее эффективна из-за продолжающейся атрофии глазного яблока и прогрессирующей деструкции сетчатки, протекающей с нарушениями зрительной функции. Дополнительно используемый в ходе операции антиметаболит «Митомицин С» повышает эффективность работы клапана Ахмеда.

Стоимость операции

Цена антиглаукоматозной хирургической операции с имплантацией клапана Ахмеда в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей.
Кроме того, доступны и другие эффективные методы снижения внутриглазного давления: лазерные (селективная трабекулопластика, иридэктомия) и ножевые (синустрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия и т.д.) операции на самом современном оборудовании у опытных офтальмохирургов.

Со всем перечнем расценок на лечение глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Клапан Ахмеда – это устройство, которое позволяет контролировать уровень внутриглазного давления у пациентов с любым типом глаукомы. Использование этого приспособления помогает снизить количество применяемых лекарственных капель, а риск гипотонии сводится к минимуму.

Выглядит клапан Ахмеда как система трубочек, расположенных на задней поверхности эксплантата, которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и субтенноновым пространством. Внутри трубочек расположены клапаны, которые чувствительны к оказываемому давлению и способны регулируют поток внутриглазной жидкости. Так как в ходе операции возможно развитие осложнений, следует доверить выполнение вмешательства только опытному специалисту.

Показания

Показания к установке клапана Ахмеда включают:

1. Отсутствие эффективности после операции по поводу вторичной глаукомы (трабекулэктомия с или без использования антиметаболитов).
2. Декомпенсированная форма глаукомы (после оперативной трабекулэктомии с применением антиметаболических препаратов).
3. Выраженные рубцовые изменения конъюнктивы, возникшие после ее иссечения.
4. Низкая эффективность оперативного лечения (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия) врожденной формы глаукомы.

В состав устройства (клапана Ахмеда) входит склеральный эксплантат, формирующий фильтрационную подушку. В передней камере глазного яблока находится дальний конец шунта. По нему жидкость перетекает в область эксплантата, расположенного в 10-12 мм от лимба.

Если повышается уровень внутриглазного давления, то открывается клапан и пассивным путем жидкость из одной камеры переходит в область вокруг фильтрационной подушки. В результате происходит выравнивание давления, зависящее от площади инкапсуляции и толщины капсульной стенки.

Видео о установке клапана

Осложнения

При установке внутрь глаза клапана Ахмеда могут возникнуть различные осложнения:

1. Уменьшение размера передней камеры глазного яблока за счет увеличения объема оттекаемой жидкости. Для коррекции этого осложнения достаточно в ранний послеоперационный период наложить регулируемые швы. Это позволит уменьшить просвет шунта.
2. Дистрофия роговицы возникает при плохой фиксации шунта. При этом имеется непосредственный контакт вещества роговицы с имплантатом.
3. Если шунт контактирует с поверхностью хрусталика, то возможно развитие и прогрессирование катаракты.
4. Дислокация шунта из полости передней камеры глаза.
5. В области прилегания шунта могут формироваться трофические изменения и пролежни. Для снижения риска подобного осложнения трубки клапана Ахмеда покрывают донорской склерой.
6. Возможна окклюзия шунта инородным предметом, частичкой радужки, веществом стекловидного тела или кровяным сгустком.
7. Двоение в глазах развивается при нарушении работы глазодвигательных мышц, которые перестают сокращаться содружественно. Это чаще всего бывает при прилегании имплантата к прямой мышце глаза, а также при большой его площади.
8. Формирование плотной капсулы, которая покрывает фильтрационную подушку. Это осложнение со временем возникает у 10% прооперированных пациентов.
9. Поздние эндофтальмиты.

Исходы

Результат при установке клапана Ахмеда зависит от степени внутриглазной гипертензии и от типа глаукомы. Если уровень внутриглазного давления не превышает 21 мм рт.ст., то совместно с медикаментозной терапией эффективность достигает 50-70%. При отсутствии местного лечения специальными препаратами, эффективность операции снижается до 30-35%.

Если у пациента неоваскулярный тип глаукомы, то эффективность операции низкая, так как при этом продолжает прогрессировать деструкция сетчатки и атрофия глаза, сопровождающаяся нарушением зрительной функции. Для повышения эффективности операции во время установки клапана Ахмеда используют препарат митомицин.

Стоимость операции

Своим пациентам мы предлагаем антиглаукоматозные операции с имплантацией клапанов различных модификаций по цене 50 000 рублей (за 1 глаз). Более подробно со стоимостью хирургического лечения глакуомы в нашем офтальмологическом центре Вы можете уточнить в разделе ЦЕНЫ. 

Мнение (отзыв) офтальмолога о клапане Ахмеда

Добрый день, уважаемые друзья. Сегодня мы рассмотрим проблему, волнующую пациентов, страдающих глаукомой. Медикаментозное лечение помогает при лечении заболевания. Но болезненные ощущения не позволяют вести полноценную жизнь, зачастую больной страдает от головных болей.

Основополагающий момент диагностики заболевания – проведение контроля внутриглазного давления. Для этого используется клапан Ахмеда при глаукоме. При глаукоме это один из самых действенных способов не допустить потери зрения.

Что собой представляет Клапан Ахмеда?

Клапан для глаз при глаукоме – имплантат, позволяющий контролировать внутриглазное давление. Его установка позволяет получать информацию об изменениях давления, снижать потребление лекарств, уменьшает риск осложнений.

Устройство изобрел доктор М.А. Ахмед (США). Кропотливый труд продолжался более 14 лет. На сегодня более полсотни стран используют его в микрохирургической практике.

Клапан имеет основание из силикона, мембрану и трубку, по сути являясь дренажной системой. Мембрана является уникальным элементом, который при повышении давления в передней камере глазного яблока, вынуждает раскрыться клапан. Данная манипуляция обеспечивает отток излишка жидкости. Особенная чувствительность к давлению дает возможность регулировать поток глазной жидкости. Из описания очевидно, что это устройство устанавливается хирургическим путем.

Данный метод офтальмологи считают наиболее эффективным. Хирургическое вмешательство всегда чревато высокой степенью рисков осложнений, поэтому операцию выполняют опытные специалисты, прошедшие обучение.

Читайте также: Что такое глаукома глаза и ее лечение современными способами

При каких показаниях требуется установка клапана?

Хирургическая процедура по установке имплантанта показана:

• при отсутствии эффекта после операции вторичной глаукомы или удалении трабекул;
• при декомпенсации глаукомы независимо от того использовались или нет антиметаболиты;
• в случае иссечения конъюнктивы появляются проблемные рубцевания;
• медикаментозное и оперативное лечение является нерезультативным (особенно при врожденных формах глаукомы).

Какой результат дает операция установки клапана от глаукомы?

Предлагая установить клапан от глаукомы, врачи разъясняют пациентам, что на результат  влияет тип болезни и степень внутриглазной гипертензии (уровень ВГД). Имплантация клапана Ахмеда – основная часть лечения, дополнительно пациенту назначают медикаментозный курс. Уже во время установки устройства больной получает митомицин. В сочетании получается хороший результат. При ВДГ менее 21 мм рт.с. шанс получить желаемый результат есть у 70 пациентов из 100. В случае, когда больной отказывается принимать лекарства, эффективны только 30 случаев из 100.

Больным, страдающим неоваскулярной глаукомой офтальмологи в установке клапана отказывают. Помочь пациенту не представляется возможным, поскольку при данном типе заболевания глазное яблоко атрофируется вследствие повреждения сетчатки.

Какие могут быть осложнения после установки клапана?

Постоперационный период может быть осложнен следующим:

1. Увеличивается объем оттока жидкости, что может  уменьшить переднюю камеру глаза. Данная проблема решается в первые дни после операции – достаточно наложить дополнительные швы на шунт. Диаметр трубочки уменьшится, отток жидкости станет слабее.  
2. При недостаточно крепкой фиксации клапана возможно развитие дистрофии роговицы.
3. В случае непосредственного контакта шунтирующего элемента и хрусталика возможен дальнейший прогресс катаракты.
4. Может произойти смещение шунта от передней глазной камеры.
5. Нельзя исключать появление пролежней – трофических нарушений в районе шунта. Для предупреждения пролежней во время операции используется донорская склера, которой обволакивают трубки.
6. В трубочки могут попасть сгустки крови, может произойти блокировка стекловидным телом и радужкой, что нарушает проходимость.

Имплантат – инородное тело, которое может повлиять на функционирование мышц, управляющих движением глаз. В этом случае у больного будет двоение в глазах.

При положительном исходе, не исключается воспалительный процесс в поздние послеоперационные периоды. У каждого десятого прооперированного формируется плотная капсула около фильтрационной подушки.

Что рекомендуют врачи после операции по установке клапана Ахмеда?

Если пациент заинтересован в положительном исходе лечения, то он должен соблюдать определенные правила:

• после того, как больного прооперируют, ему необходимо несколько часов оставаться в лежачем положении на спине, по возможности, не делая движений;
• в душ можно через 7 дней;
• не трогать глаз руками;
• спать следует на боку, больным глазом вверх;
• тяжести более 5 кг не поднимать, как минимум  месяц;
• строго соблюдать назначения офтальмолога, не игнорировать капли;
• не получив разрешения доктора  посещать бассейн, баню.
• приобрести большие темные очки – не выходить без них на улицу;
• запрещается водить автомобиль в период реабилитации.

Период восстановления длится примерно месяц. Если не будет осложнений, можно начать выполнять гимнастику, нагружая себя постепенно.

Вас может заинтересовать: Хирургическая операция при глаукоме: показания и противопоказания

Интересные отзывы пациентов

Предлагаю прочитать отзывы тех, кто удачно поставил клапан от глаукомы.

«Мужу 63 года. Глаукома развилась после травмы глаза. За два года пробовали разные лекарства и даже сделали лазерную операцию. Но глаукома стала прогрессировать. Врач посоветовал поставить клапан Ахмеда. Держали семейный совет, прежде, чем согласиться – ведь и возраст уже пенсионный, но все же решились. Операция прошла удачно, ВГД стабилизировалось, головные боли, изводившие мужа, прошли», — Ирина Дмитриевна, 59 лет, пенсионер.

«В первые дни после операции ВГД стало повышаться, хотя должно было быть наоборот. Через месяц врач назначил еще одну операцию – наложили дополнительные швы. Старалась соблюдать все, что сказал врач, закапывала капли по часам. Результат впечатляет, очень довольна, — Анна Васильевна, 43 года, учитель.

Видео о том, как выполняется операция

В данном сюжете показана процедура проведения операции и наглядно показано, как устанавливается клапан для глаз. Компьютерное моделирование процесса установки имплантата позволяет ознакомиться с техникой проведения работы. Пациент сможет увидеть, где будет установлено дренажное устройство и как будет проходить весь процесс.

Выводы

Имплантация клапана Ахмеда признается офтальмологами одной из эффективных хирургических процедур. При успешном исходе возможно полное излечение от глаукомы. Срок службы устройства – несколько лет.

К сожалению, не все виды глаукомы можно лечить при помощи установки клапана. Своевременное обращение к врачу и согласие на операцию –   возможности, которые могут помочь преодолеть недуг. Конечно, операция может не дать желаемого результата, но любой шанс должен быть использован. Пациенты, которые обрели зрение благодарны тем людям, кто придумал такое устройство. Настрой больного, его желание восстановить зрение – тоже часть успеха в процессе лечения. Будьте здоровы и до встречи в новых статьях!