Иркутск пересадка роговицы глаза
директор Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» им. Академика С.Н. Федорова, Иркутский филиал, профессор, главный офтальмолог Иркутской области, заслуженный врач РФ Андрей Геннадьевич ЩукоФото: Мария ЛЕНЦ
На прямой линии в пресс-центре «Комсомольской правды на вопросы красноярцев ответил директор Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» им. Академика С.Н. Федорова, Иркутский филиал, профессор, главный офтальмолог Иркутской области, заслуженный врач РФ Андрей Геннадьевич Щуко.
Было очень много частных вопросов, по которым доктор не может консультировать дистанционно. Но были и такие, ответы на которые полезны всем.
Как беречь свое зрение?
— Кажется, все уже знают, что детям нельзя разрешать долго пользоваться гаджетами. Но это все же происходит, отсюда и проблемы со зрением даже у самых маленьких. Подскажите, с какого возраста вы принимаете детей?
— С 4 лет. Причем, мы используем различные методики восстановления зрения: не только операции, но и гимнастику для глаз, лечебные упражнения на компьютере.
— У мамы глаукома, достаточно ли мне проверять зрение раз в три года, во время диспансеризации?
директор Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» им. Академика С.Н. Федорова, Иркутский филиал, профессор, главный офтальмолог Иркутской области, заслуженный врач РФ Андрей Геннадьевич ЩукоФото: Мария ЛЕНЦ
— Достаточно, если нет никаких жалоб. К тому же, не все виды глаукомы передаются по наследству. Но за зрением нужно следить. Сложность этого заболевания в том, что протекает оно бессимптомно. Поэтому важно как можно раньше диагностировать глаукому.
— Когда надо обращаться к офтальмологу больным диабетом?
— С диабетом ситуация очень серьезная: каждые 12-15 лет количество больных удваивается. Болезнь поражает все органы, в том числе и глаза. Диабетическая ретинопатия приводит к слепоте, очень важно вовремя ее диагностировать. Больным диабетом раз в год нужно проходить обследование у грамотного офтальмолога, который проверит ваши глаза при расширенном зрачке – это очень важно! Только так можно увидеть изменение сетчатки или сосудов. При этой патологии нужна лазерная коагуляция, другие методы лечения не помогут. В нашем центре делают такие операции, а врачи, в том числе из Красноярска, проходят у нас специализацию и курсы усовершенствования.
— Если я хочу проверить свое зрение в вашем центре, что нужно сделать?
— Нужно записаться к нам и приехать. Диагностика у нас платная, 2900 рублей, ее сделают за один день. Кстати, красноярцев мы берем на диагностику и без записи.
В чем преимущество Иркутского центра микрохирургии глаза?
— Почему красноярцев в Иркутске принимают без очереди?
— Поскольку мы федеральный центр, иногородние пациенты у нас в приоритете, их должно быть 50%. Поэтому иркутяне ждут своей очереди, а жителей соседних регионов мы принимаем в день приезда. Нужно только записаться на прием по телефону или на сайте.
— Какие заболевания глаз в вашем центре лечат бесплатно?
— Катаракта, глаукома, отслойка сетчатки или патология стекловидного тела – это бесплатно, по полису ОМС. Хочу обратить внимание, что направление не нужно!
За исключением пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи. Их мы принимаем бесплатно по квотам, которые выделяет минздрав Красноярского края.
— Есть ли льготы для работающего молодого человека, какими способами можно минимизировать затраты на лечение зрения?
— Все операции по коррекции зрения считаются косметическими и не оплачиваются по полису ОМС. Они везде платные. Льгот нет, но есть акции, об этом мы сообщаем на своем официальном сайте, — с их помощью вы сможете снизить расходы на лечение.
— Каких операций еще нет в Красноярске, но уже есть в Иркутске?
— Мы занимаемся высокотехнологичной хирургией роговицы. Делаем заднюю послойную пересадку роговицы, кератопластику, которой нет в Красноярске. Делаем операции при кератоконусе, когда роговица приобретает форму конуса, истончается в центре, может порваться и человек потеряет зрение. Это так называемые технологии кросслинкинга – роговица пропитывается витамином и на определенной волне лазера облучается, что дает ее укрепление и не позволяет ей истончаться. А если истончение все же произошло – нужна пересадка донорской роговицы, мы это тоже делаем.
Наш врач Марина Шантурова только что вернулась из Лиссабона, где она представила сложный клинический случай: у пациента один глаз уже был слепой, а на втором – кератоконус, и ему удалось спасти зрение. Иркутский врач, единственный со всей России, получил диплом третьей степени на форуме пяти тысяч специалистов со всей Европы!
У нас много собственных разработок. Назову некоторые из них. Это метод транспупиллярной термотерапии (ТТТ), который применяется при острых сосудистых нарушениях, тромбозах вен сетчатки и ишемии зрительного нерва, бинариметрия в комплексном лечении детской патологии и др.
Андрей Геннадьевич Щуко в гостях на радио «Комсомольская правда»-КрасноярскФото: Мария ЛЕНЦ
Но и традиционные операции по коррекции зрения мы делаем по самым современным методикам и на самом современном оборудовании. Например, одними из первых в России мы начали использовать методику под названием «SMILE»: фемтосекундный лазер делает мельчайший надрез на роговице размером всего 2 миллиметра, очень похожий на улыбающиеся губы (поэтому операция называет smile – в переводе с английского «улыбка»). При такой операции ткани не повреждаются, нет швов, пациента выписывают на следующий день и он возвращается к своей обычной жизни, но уже без очков.
У нас огромный опыт, прекрасные рефракционные специалисты, мирового уровня. Наш рефракционный хирург Олеся Писаревская — единственный врач в России, который получил право оперировать за рубежом, она проводит мастер-классы по всем городам страны.
Есть проблема. Нужен ваш совет!
— Моей дочери поставили диагноз макулодистрофия 5 лет назад, можно ли ей чем-нибудь помочь?
— Конечно, нужна консультация врача. При определенном виде макулодистрофии показаны внутриглазные инъекции дорогостоящих препаратов, которые тормозят прогрессирование заболевания. Хирургического лечения на сегодняшний день нет.
— Делаете ли вы блефаропластику? И стоит ли вообще делать такую операцию?
— Мы делаем такую операцию. И делать ее нужно, если опущение век, жировая ткань и грыжи на веках мешают зрению. Если вы хотите достичь косметического эффекта, убрать морщины – это к пластическому хирургу.
— Мне 57 лет, зрение -7, всю жизнь в очках. Есть ли смысл делать лазерную коррекцию в таком возрасте?
— Нет, в таком возрасте не стоит. В вашем случае нужно заменить собственный хрусталик на искусственный мультифокальный, который позволяет хорошо видеть на разных расстояниях. Он изготавливается за рубежом индивидуально под каждого пациента и возвращает зрение. У нас на сайт есть рубрика «Вопрос-ответ», там вы можете задать свой вопрос и узнать все детали. До конца ноября у нас скидка на такую операцию.
— Есть ли возрастные ограничения на операции?
— Многие заболевания глаз чаще появляются с возрастом, и лечить их, в том числе хирургическим путем, необходимо. При этом учитывается состояние здоровья пациента, возраст ни при чем. У нас есть пациент, которому 101 год. При катаракте мы применяем фемтосекундный лазер, операция длится буквально несколько минут – это безопасно для возрастных пациентов с целым букетом хронических заболеваний. И, с другой стороны, есть пациенты совсем маленькие, до одного месяца.
НАША СПРАВКА
Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» — это крупнейший в России офтальмологической комплекс, основанный всемирно известным профессором, академиком Святославом Николаевичем Федоровым. Один из его 11 филиалов находится в Иркутске.
КОНКРЕТНО
Как попасть в МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова в Иркутске
Для этого не нужно направление – достаточно записаться на прием по телефонам 8(3952)600-550, 96-86-38 или оставить заявку на сайте mntk.irkutsk.ru. Также можно заранее пообщаться с врачом по электронной почте, отправить свой диагноз и результаты проведенных ранее обследований.
Центр микрохирургии глаза находится в Иркутске по адресу улица Лермонтова, 337. Прием в будние дни с 8.30 до 16.00. Для диагностики при себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС. Для оперативного вмешательства — результаты анализов (каких именно, указано на сайте центра).
Лицензия: ЛО-2401-003262 от 27 мая 2016г
Реклама
Источник
Заболевания роговицы встречаются у 25% пациентов, обращающихся к офтальмологу. Роговица это прозрачная оболочка глаза 10- 12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой.
Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами: ожоги и травмы глаз, кератиты и язвы роговицы, первичные и вторичные дистрофии роговицы, кератоконус и кератоглобус. Эти повреждения и заболевания роговицы нуждаются в хирургическом лечении.
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ
ЛЕЧЕНИЕ
В хирургическом лечении заболеваний роговицы можно выделить два основных направления: кератопластика (пересадка роговицы), когда поврежденная роговица заменяется здоровой донорской роговичной тканью, и кератопротезирование — пересадка искусственной роговицы.
МНТК «Микрохирургии глаза» обладает самым большим опытом в России по проведению кератопластик: за 30 лет работы проведено свыше 16500 операций пересадки донорской роговицы. В МНТК «Микрохирургия глаза» работает самый большой и современный Глазной Банк в России с новейшим медико-технологическим обеспечением. Комплекс является единственным лечебным учреждением в России, где широко используют метод кератопротезирования, применяя собственные модели кератопротезов.
Операция кератопластика проводится пациентам при наличии кератоконуса, дистрофий роговицы, помутнений роговицы и т.д.
| Кератопластика | Общее время лечения одного глаза — 14-21 день (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день – операция (сроки операции зависят от наличия донорского материала), послеоперационное долечивание – 10 дней) |
|---|
Для лечения бельм роговицы осуществляется операция кератопротезирования.
| Кератопротезирование | Общее время лечения одного глаза (один этап)- 5 дней (1-ый этап укрепление бельма и имплантации опоры элементов, предоперационное обследование 2дня, на 2-3-й день — операция, послеоперационное наблюдение — 1-2 дней; 2-й этап имплантации кератопротеза (через 3-4 месяца после 1-го этапа). Срок проведения операции как на 1-м этапе. |
|---|
Операции кератопластики и кератопротезирования проводятся стационарно и обычно занимают от 30 минут до 1 часа. В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезистка. Современные методы анестезии, используемые в МНТК «Микрохирургия глаза», позволяют полностью исключить болевые ощущения.
Операции проводят высококлассные хирурги отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока с использованием самого современного оборудования лучших мировых производителей.
В последние годы в МНТК «Микрохирургия глаза» стали широко использоваться новые технологии хирургического лечения дистрофии роговицы и кератоконуса на ранних стадиях заболевания.
- Глубокая передняя послойная кератопластика, которая позволяет сохранить собственный здоровый эндотелий и избежать вскрытия глазного яблока (разгерметизации), уменьшить операционные и послеоперационные осложнения и риск отторжения трансплантата.
- Задняя послойная эндотелиальная кератопластика, предназначенная для лечения дистрофии роговицы, позволяет свести к минимуму порцию донорской ткани, что уменьшает риск отторжения и сохраняет большую часть собственной роговицы.
- Реконструкция переднего отрезка глазного яблока с имплантацией искусственной радужки на базе сквозной кератопластики в случаях тяжелой травмы роговицы в сочетании с потерей хрусталика и радужки.
- Альтернативой сквозной кератопластики при начальных и развитых стадиях кератоконуса является интростромальная кератопластика с имплантацией сегментов. Операция проводится на ранних стадиях кератоконуса, обладает ортопедической функцией, укрепляя истончённую зону, улучшает остроту зрения, останавливает прогрессирование кератоконуса.
- Перекрёстное связывание роговичного коллагена (кросслинкинг) замедляет или останавливает прогрессирование кератоконуса на основе биохимической ремодуляции роговицы.
Совершенствование микрохирургической техники и инструментария, появление новой совершенной аппаратуры, новые подходы к пред- и послеоперационной терапии расширили диапазон хирургических вмешательств на роговице и обеспечили большой процент благоприятных исходов и высоких результатов.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА
КЕРАТОКОНУС
Кератоконус – это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное рядом генетических и приобретенных факторов, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма.
Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна. Активное прогрессирование кератоконуса происходит в 20% случаев и, как правило, начинается в пубертатный период. Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции.
Постановка диагноза особенно в начальных стадиях заболевания весьма затруднительна. Наиболее информативное исследование на сегодняшний момент при диагностики этого грозного заболевания на ряду с общепринятыми методами исследования является выполнение сканирующего кератотопографа PENTACAM (OCULUS, Германия), позволяющего оценить как переднюю так и самое важное заднюю поверхность роговой оболочки – так как именно там происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик при начальных стадиях (рис. 1).
Лечение кератоконуса
В зависимости от стадии заболевания и некоторых важных анатомо-топографических характеристик офтальмохирург –на основе многолетнего опыта и последних научных разработок МНТК Микрохирургии глаза предложит оптимальный метод лечения. Существуют три основных метода лечения кератоконуса:
1. Кросслинкинг роговичного коллагена (рис.2)
Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса родилась в Германии у группы исследователей Дрезденского технического университета. T. Seiler и G. Wollensak взяли за основу принцип фотополимеризации, уже давно используемый в стоматологии («световая пломба»). В результате серии работ разработана наиболее эффективная и безопасная техника кросслинкинга роговичного коллагена, основанная на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фотомедиатора (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения твердотельного источника
Данная методика позволяет остановить прогрессирование кератоконуса и избежать сквозной пересадки роговицы.
Показания:
- Кератоконус I-II стадии.
- Кератоэктазия после рефракционных эксимерлазерных вмешательств.
- Краевая дегенерация роговицы
- Кератомаляции различного генеза — таяние роговицы (cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов.
- Кератоглобус.
- Буллезная кератопатия I-II стадии.
- Имеются обнадеживающие данные в использовании кросслинкинга в лечении кератитов и язв роговицы.
Противопоказания:
- Непереносимость Рибофлавина (Витамин В2).
- Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм.
- Возраст менее 15 лет
- Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину.
- Наличие рубцов роговицы.
- Наличие аллергического конъюнктивита.
2. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов
В нашей практике используются отечественные ИРС, изготовленные в ООО Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза» из полиметилметакрилата, представляющие собой сегмент с дугой протяжённостью 160 °(90, 120, 160, 210°), основанием 0,6 мм, высотой 150 – 450 мкм, внутренним диаметром 5,0 мм и наружным 6,2 мм, с поперечным сечением в форме полусферы (рис.3).
Коррекция кератоконуса и сложного миопического астигматизма высокой степени.
Предварительно в роговице формируются роговичный туннель, через который вводятся роговичный сегмент, что приводит к уплощению центральной зоны роговицы. Не маловажным аспектом этой операции являеться ее реверсивность –т.е. возможность замены или удаления сегмента, если зрение изменится с возрастом. Это возможно потому, что не повреждается центр роговицы и не удаляется роговичная ткань. На следующий день после операции глаз пациента абсолютно спокоен и после непродолжительной реабилитации пациент может преступать к повседневным зрительным нагрузкам (рис. 4 Следует отметить, что имплантация интрастромальных сегментом не влияет на косметику больного и позволяет ему пользоваться мягкими контактными линзами. В зависимости от показаний возможна комбинация кросслинкинга и интростромальной имплантации роговичных сегментов.
3.Кератопластика
В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий в далекозашедших стадиях заболевания нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от Десцеметовой мембраны. При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики. Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике.
Необходимо отметить, что, наилучшие результаты возможно получить при проведении кератопластики – как сквозной, так и передней глубокой послойной с применением фемто-лазерного сопровождения, что обеспечивает идеальную точность реза и непревзойденную сопоставимость выкроенного донорского трансплантата и ложа реципиента, ведущее к значительному повышению зрительных функций пациентов.
Таким образом, в настоящее время в арсенале квалифицированного офтальмохирурга имеется широкий спектр хирургических методов лечения кератоконуса. Однако необходимо отметить, что наиболее эффективным считается лечение на ранних стадиях кератэктатического процесса, что возможно при своевременной правильной диагностике кератэктатического процесса.
Наиболее эффективными современными методами ранней диагностики кератэктатического процесса являются: компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная сканирующая микроскопия, иммерсионная конфокальная микроскопия, анализ элевационных карт.
Наш институт оснащен самой совершенной аппаратурой для ранней диагностики кератоконуса, что позволяет выявлять кератоконус, даже на самых ранних стадиях развития, в 100% случаев.
Необходимо также отметить, что обилие различных методов лечения кератоконуса ставит перед оперирующим хирургом задачу выбора наиболее эффективного метода лечения каждого конкретного пациента.
Ведущим специалистом нашего института д.м.н. Измайловой Светланой Борисовной на основании всестороннего анализа результатов лечения пациентов с кератоконусом разработан алгоритм хирургического лечения кератоконуса, позволяющий систематизировать подходы к лечению кератоконуса и дифференцированно выбирать наиболее оптимальный и эффективный метод лечения в зависимости от стадии заболевания.
Таким образом, в МНТК «Микрохирургия глаза» представлен весь спектр современных лечебно-диагностических технологий, позволяющий осуществлять патогенетически ориентированное лечение каждому пациенту с кератоконусом на любой стадии – от начального до острого. Мы можем помочь каждому!
Наши специалисты:
Малюгин Б.Э. – д.м.н., профессор. Выполняет операции по механической и фемтолазерной имплантации роговичных сегментов, различные виды кератопластик, включая послойные. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.
Измайлова С. Б. – д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-сопровождением, УФ-кросслинкинг, сквозные и послойные кератопластики – механические и с фемто-лазерным сопровождением. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.
Костенев С.В. – д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов с фемто-лазерным сопровождением и УФ-кросслинкинг. Проводит ФРК для коррекции остаточных аметропий.
Ковшун Е.В. – к.м.н. Специализируется на лечении далекозашедших стадий кератоконуса методами сквозной и послойной кератопластик, выполняет имплантацию роговичных сегментов и УФ-кросслинкинг.
Волкова О.С. – к.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-лазерным сопровождением, сквозную кератопластику.
Головин А.В. – к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.
Паштаев А.Н. – к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.
Мороз О.В. – Выполняет имплантацию роговичных сегментов.
Обращайтесь к нам! Мы вам поможем!
ВАШИ ВРАЧИ
Источник
