Имплантация интрастромальных колец в роговицу
Имплантация роговичных сегментов (колец, керарринг) является самым новым методом хирургической коррекции астигматизма при кератоконусе, который альтернативен операции по пересадке роговицы.
Преимущества установки роговичных сегментов
- Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
- Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
- После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
- Кольца возможно регулировать и удалить.
- Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
- Возможно применение контактных линз.
- Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.
Показания к имплантации интрастромальных колец
- Прогрессирующий кератоконус.
- Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
- Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
- Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
- Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.
Противопоказания
- Показания кератометрии более 75 Д.
- Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
- Высокий астигматизм после кератопластики.
- Гидропс.
- Наличие инфекции.
- Наличие у пациентов неоправданных ожиданий.
Видео операции
Виды интрастромальных колец
На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец: Intacs, обладающие гексагональным сечением, и Ferrara Rings, которые имеют форму треугольной призмы. Имплантация колец может производиться глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.
Для осуществления имплантации применяется специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразный карман. По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер. Механизм действия стромальных колец точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму. Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.
Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara Rings от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.
Ход операции
Имплантация в толщу ткани роговой оболочки интрастромальных колец и роговичных сегментов является наиболее современным и оптимальным способом лечения при кератоконусе. Форму колец, которую измеряют в градусах окружности, и кроме того – их толщину в микронах, локализацию и взаиморасположение строго индивидуально определяется формой конуса, размерами и положением его вершины.
Операция по имплантации стромальных колец осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.
По-другому такие операции называют керарингом. Суть ее состоит в формировании по периметру роговой оболочки двух каналов, через которые в слои ткани роговицы помещаются стромальные кольца. На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день. При таком хирургическом вмешательстве период реабилитации минимален. Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, пациенту составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.
Результаты операции по установке кераринг
В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее). До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.
Осложнения после имплантации сегментов
Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта. При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев. Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.
Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)
Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.
- Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 1 категории сложности — 100 000 рублей.
- Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 2 категории сложности — 130 000 рублей.
Источник
Преимущества Показания Противопоказания Установка Наши преимущества Цена лечения
Стромальные кольца (роговичные) — это небольшие элементы полукруглой формы. Они изготавливаются из инертного материала, обладающего биосовместимостью с тканями глаза. Такие кольца способны служить бесконечно долго. При возрастном изменении зрения, можно поменять их местоположение и даже диаметр. Также кольца можно заменять или удалять.
Операция по установке стромальных колец является обратимой.
Принцип действия интрастромальных колец
Имплантация интрастромальных колец – надежный метод коррекции кератоконуса. Они обеспечивают уплощение центральной и периферической областей роговицы, сохраняя ее сферичность. Размерами кольца обусловлен их рефракционный эффект: лучший рефракционный результат, обеспечивает более толстое кольцо, с минимальным диаметром.
Преимущества установки роговичных колец
- Обеспечение стабилизации прогрессии кератоконуса.
- Отсутствие ограничений в двигательной активности.
- Быстрое возвращение к традиционному образу жизни после операции имплантации.
- Возможность регулирования и удаления колец.
- Абсолютная биосовместимость колец и тканей глаза.
- Возможность применения контактных линз.
- Отсутствие возрастных ограничений на установку.
Показания к имплантации стромальных колец
- Кератоконус в стадии прогрессии.
- Эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия.
- Pellucid marginal degeneration.
- Иррегулярный астигматизм после радиальной кератотомии.
- Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
- Высокий миопический астигматизм при тонкой роговице.
Противопоказания
- Стойкие помутнения роговицы области зрительной оси.
- Кератометрия более 75Д.
- Высокая степень астигматизма после пересадки роговицы.
- Гидропс.
- Инфекция.
- Неоправданные ожидания пациентов.
Процесс установки интрастромальных колец (видео)
Операция имплантации в толщу роговицы интрастромальных колец и роговичных сегментов, считается современным и оптимальным методом лечения кератоконуса. Форма колец, измеряемая в градусах окружности, а также толщина их в микронах, взаиморасположение, локализация относительно вертикальной и горизонтальной осей – все строго индивидуально и обусловлено формой, размерами и положением вершины конуса.
Установку стромальных колец (сегментов) выполняют амбулаторно, время операции составляет примерно 20-30 минут. Для обезболивания процедуры применяют местную капельную анестезию, которая исключает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы.
В ходе выполнения кераринга по периметру роговицы формируют два канала, посредством которых в слои роговицы внедряются стромальные кольца. После операции, пациент некоторое время находится под наблюдением специалистов, но в это же день, возвращается домой. Период реабилитации при данном вмешательстве – минимален. Для быстрого восстановления, лечащий врач составляет график посещений и профилактических осмотров.
Прогнозируемый результат
Интрастромальные кольца (сегменты) помогут выправить деформацию поверхности роговицы наиболее щадящим образом, исправят ее рефракцию, сделают конус более плоским. Из-за таких изменений произойдет компенсация астигматизма с улучшением зрительных функций. Развитие кератоконуса с имплантированными стромальными кольцами — невозможно.
Ранние и поздние возможные послеоперационные осложнения
- Экструзия сегмента.
- Перфорация боуменовой мембраны и/или перфорация роговицы.
- Ассиметрия в положении сегментов.
- Неоваскуляризация роговицы.
- Скопление вокруг колец липидного депозита.
- Инфекционный кератит.
- Смещение имплантата в туннеле.
- Расплавление роговицы.
- Врастание эпителия в области разреза.
- Эффекты ореола (гало).
- Haze – поверхностное помутнение роговицы.
- Хроническая боль
- Длительный локальный отёк вокруг сегментов.
Наши плюсы
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение заболеваний глаз. Применение современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают диагностические ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз.
В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич — специалист по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.
Операции проводятся и хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, которая успешно провела более 12 тысяч операций различной категории сложности.
Цены на услуги по имплантации стромальных колец
Стоимость установки роговичных колец (сегментов) в «МГК»составляет 60 500 рублей, цена самих колец 19 500 рублей. Если необходимы дополнительные исследования, то итоговая сумма может увеличиваться.
Перейти в раздел «Цены»>>>
Отзыв пациента после установки интрастромальных колец
Интересующие вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (495) 505-70-10и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.
Источник
При необходимости улучшения качества зрения хирургическим методом, пациент должен быть осведомлен о всех возможных вариантах коррекции зрения. Поэтому далее речь пойдет о безопасной и эффективной методике, которую целесообразно применять для коррекции кератоконуса, миопии, астигматизма. Это имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокращенно ИРС) — технология, за прошедшее десятилетие нашедшая широкое применение в клинической практике.
Интрастромальная кератопластика
Интрастромальной кератопластикой называют методику, при которой в строму роговой оболочки пациента имплантируют специальные интрастромальные сегменты. Они выглядят как два полукольца с треугольным сечением и дугой 150°-160°. Высота сегментов составляет от 150 до 350 мкм, внутренний диаметр 4 — 6 мм, выполнены они из медицинского пластика (полиметилметакрилата). Для имплантации роговичных сегментов необходимы персональные данные пациента, рефракция глаза и его кератотопография. Полукольца необходимой высоты подбираются строго индивидуально, ведь ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата.
Сегменты имплантируются в специальный тоннель, сформированный в средней периферической зоне роговицы. Подобные тоннели, как правило, создаются посредством специального хирургического ножа или фемтосекундного лазера. Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.
Как происходит коррекция зрения при установке инстрастромальных колец
Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.
При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.
Роговичные сегменты при миопии и астигматизме
Имплантация интрастромальных колец показана людям с миопией слабой и умеренной степени. Она является щадящим вариантом коррекции зрения, сохраняющим ткани роговицы. Кроме того, методика полностью обратима: при необходимости в будущем имплантаты можно заменить или удалить полностью. К значимым достоинствам интрастромальной кератопластики, в том числе, относят короткий период послеоперационного восстановления и мгновенное значительное улучшение зрения.
Данный метод может быть предложен пациентам, имеющим миопию до – 3D, а также астигматизм, не превышающий 1,0D. Однако следует принимать во внимание, что перед операцией зрение пациента должно быть стабильно в течение года.
Роговичные сегменты при кератоконусе
Наиболее частым показанием для проведения интрастромальной кератопластики является кератоконус. Интрастромальная кератопластика необходима для укрепления роговицы и улучшения зрительных функций. При кератоконусе роговица ослабевает и истончается, теряя естественную форму, что приводит к потере остроты зрения. Имплантация роговичных колец помогает предупредить прогрессирование данного заболевания, не допуская достижения стадии, при которой необходима инвазивная и сложная операция пересадки роговицы.
Противопоказания к операции
Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:
- Несовершеннолетний возраст пациента.
- Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
- Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
- Помутнение роговицы.
- Последняя стадия кератоконуса.
Ход операции имплантации роговичных сегментов
Перед проведением процедуры имплантации роговичных колец пациент в обязательном порядке проходит всесторонне офтальмологическое обследование с выполнением компьютерной кератотопографии. За неделю до операции нужно перестать носить мягкие контактные линзы и перейти на очки (для пользователей жестких контактных линз этот срок составляет 2 недели).
Интрастромальную кератопластику выполняют амбулаторно, применяя местную анестезию. Среднее время операции для одного глаза — 15 минут.
После закапывания анестетика на глаз накладывают векорасширитель (блефаростат), который не даст пациенту моргать. По поверхности роговой оболочки выполняют очень небольшой надрез. Хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером в роговичных слоях выполняют два микротоннеля для имплантатов полукруглой формы.
Для лучшего понимания процесса, стоит представить многослойную роговичную ткань, как стопку листов бумаги, которые будут разъединять. При установке имплантата, происходит внедрение этих ультратонких дуг между слоями стромы в сформированные тоннели.
Операцию заканчивают внесением в глаз противовоспалительных и антибактериальных капель. Эти же капли пациент должен будет применять еще 2-3 недели после операции.
Видео установки ИРС
Преимущества операции
- Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
- Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
- Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
- Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
- Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
- Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
- Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.
Возможные осложнения
Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:
- Развитие инфекции.
- Колебания остроты зрения.
- Ухудшение темновой адаптации.
- Возникновение бликов, ореолов.
- Смещение сегментов, выход их наружу.
В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.
Источник
В 2007г. на конгрессе европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Стокгольме профессором кафедры офтальмологии Медицинского университета Инсбрук A.Daxer была представлена концепция CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery). Смысл данной концепции заключается в стабилизации кератоконуса, коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей, вторичных кератэктазий после рефракционных лазерных операций благодаря уплощению роговичной поверхности, улучшению ее биомеханических свойств и созданию за счет имплантации кольца MyoRing дополнительного каркаса роговицы.
Как сообщает A.Daxer, преимуществом данной методики, по сравнению с другими, является сохранение биомеханической стабильности роговицы. Биомеханическая стабильность роговицы характеризуется способностью противостоять разнице сил между внешним и внутриглазным давлением. Эти силы генерируют напряжение внутри роговицы. Линии напряжения стремятся вдоль ориентации коллагеновых фибрилл. Микрокератом Pocket Maker или фемтосекундный лазер (ФСЛ) позволяет проводить формирование интрастромального кармана параллельно коллагеновым фибриллам, тем самым не нарушая биомеханических свойств роговицы, а само кольцо усиливает эти свойства. Этот метод может отсрочить или полностью исключить необходимость пересадки роговицы при кератоконусе, улучшив при этом качество жизни пациентов.
Показания
Кератоконус I-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)
Сочетание кератоконуса с миопией средней и высокой степени (позволяет скорригировать значение сферического компонента рефракции до -20,0D)
Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)
Краевая (пеллюцидная) дегенерация роговицы (Рellucid marginal degeneration)
Противопоказания
Абсолютные
Кератоконус IV стадии
Острый кератоконус
Минимальное значение пахиметрии менее 350 мкм
Рубцы роговицы
Повышенное внутриглазное давление
Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения
Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации
Относительное
Превышение размера зрачка в мезопических условиях диаметра кольца MyoRing
Формирование интрастромальных карманов для имплантации колец MyoRing осуществляется двумя способами: с помощью микрокератома PocketMaker (Dioptex, GmbH) или с помощью ФСЛ. Механический метод формирования интрастромального кармана имеет ряд ограничений в связи с зависимостью от аппланатора, который позволяет сформировать его только на глубине 300 мкм. В отличие от микрокератома PocketMaker ФСЛ не зависит от аппланатора и позволяет сформировать интрастромальный карман с точно заданными параметрами на большей глубине (до 87% от минимальной толщины роговицы) с целью уменьшения риска протрузии кольца MyoRing в отдаленном послеоперационном периоде.
Рис. 1. Микрокератом PocketMaker (Dioptex, GmbH)
Рис. 2. Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 кГц (АМО, США)
Характеристика кольца MyoRing
Интрастромальное кольцо MyoRing изготовлено на основе полиметилметакрилата (ПММА)
Диаметр кольца от 5 до 8 мм с шагом 1 мм, высота от 200 до 400 мкм с шагом 20 мкм
Передняя поверхность кольца выпуклая, задняя – вогнутая
Для получения более высокого рефракционного эффекта в послеоперационном периоде хирург может корригировать положение кольца MyoRing внутри интрастромального кармана.
Рис. 3. Кольцо MyoRing
Расчет параметров колец MyoRing
Параметры имплантируемых колец MyoRing у пациентов с кератоконусом рассчитываются по номограмме, предложенной A. Daxer (2007), которая учитывает минимальную толщину роговицы и среднее значение кератометрии
Техника операции
I этап – формирование с помощью «Intralase FS»
интрастромального роговичного кармана Ø 9,0 мм на глубине 87% от минимальной толщины роговицы
в ходного роговичного туннеля шириной 4-5 мм, длиной 1-2 мм
II этап – имплантация кольца MyoRing
III этап – коррекция положения кольца MyoRing
Рис. 4. Фото глаза пациента через 1 мес после имплантации кольца MyoRing
Имплантация кольца MyoRing+интрастромальный кросслинкинг роговичного коллагена
Преимущества комбинированной методики:
Отсутствует роговичный синдром
Введение рибофлавина непосредственно в интрастромальный карман в течение 10 мин
Кольцо MyoRing позволяет сформировать «депо» рибофлавина
УФ-облучение в течение 30 мин
Техника операции
I этап — имплантация кольца MyoRing
II этап — введение в интрастромальный карман 3 мл декстралинка до полного пропитывания стромы в течение 10 мин с последующим облучением ультрафиолетовым светом в течение 30 минут
Интрастромальная тоннельная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов
Имплантация роговичных сегментов (ICRS) является эффективным методом, дающим: стабилизацию прогрессирования кератоконуса, стабильный рефракционный эффект, возможность докоррекции контактными линзами, короткий реабилитационный период, отсутствие ограничений в обычном образе жизни после имплантации. Метод подходит для любых возрастных групп, возможна комбинация ICRS с методом кросслинкинга и имплантации факичных линз. Обратимость процедуры и низкий уровень осложнений являются неоспоримыми преимуществами этой операции.
Показания
Кератоконус II-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)
Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)
Прозрачная краевая (пеллюцидная) дистрофия роговицы (Рellucid marginal degeneration)
Иррегулярный астигматизм при миопии, после травмы и индуцированный (посткератопластический)
Противопоказания
Абсолютные
Интенсивные стойкие помутнения роговицы в области зрительной оси
Острый кератоконус (гидропс)
Кератометрия > 60 дптр
Пахиметрия роговицы < 400 мкм
Относительные
Острые воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы
Тяжелые аутоиммунные заболевания
Очень высокий астигматизм после пересадки роговицы
Неоправданные ожидания пациента
Формирование роговичных тоннелей при этом осуществляется двумя способами: механическим расслаивателем (МР) и с помощью ФСЛ. Механический метод создания тоннеля имеет ряд трудностей и более высокий процент осложнений и напрямую зависит от навыков и опыта хирурга.
Характеристика роговичных сегментов
Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) изготовлены на основе полиметилметакрилата (ПММА)
Сегмент имеет форму полукольца с длиной дуги 160º градусов, поперечным срезом в виде полусферы, основанием 0,6 мм
Внутренний диаметр сегмента составляет 5 мм, наружный – 6,2 мм
Высота сегмента от 150 до 450 мкм с шагом 50 мкм
Рис. 5. Роговичный сегмент на основе полиметилметакрилата производства ООО «НЭП МХГ»
Техника операции
I этап — формирование
интрастромального роговичного тоннеля с внутренним диаметром резекции 5 мм, наружным – 6,2 мм на глубине 80% от данных пахиметрии в месте прохождения тоннеля
входного разреза по сильному меридиану роговицы шириной 0,6 мм
II этап — имплантация интрастромального роговичного сегмента
Рис. 6. Фото глаза пациента через 1 мес после имплантации интрастромальных сегментов
Источник
