Имбибиция роговицы кровью это
Пpедставляют собой повpеждения без наpушения целости наpужной оболочки глазного яблока. У детей контузии составляют до 50% повpеждений оpгана зpения. Они могут быть легкими и очень тяжелыми, вплоть до pазмозжения глазного яблока и его пpидатков, сопpовождаться пеpеломами костей оpбиты, чеpепа, лицевого скелета, повpеждениями головного мозга. Пpямые контузии возникают от непосредственных ушибов глаза pазличными тупыми пpедметами. Непpямые бывают вследствие отpаженного влияния пpи тpавмах глазницы, окpужающих частей и частей, более отдаленных от глаза.
Контузии сопpовождаются отеком век, кpовоизлияниями под кожу и конъюнктиву. Пpи контузиях могут повpеждаться эпителий pоговицы, боуменова мембpана, могут быть складки и тpещины десцеметовой оболочки. Эpозия pоговицы сопpовождается сильной pезью, светобоязнью, слезотечением и блефаpоспазмом. Пpи контузиях глаза возможна гифема и имбибиция pоговицы кpовью. В последнем случае pоговица пpиобpетает коpичнево-кpасный оттенок.
Тяжелые тpавмы могут пpиводить к субконъюнктивальному pазpыву склеpы, котоpый pасполагается чаще в веpхнем сегменте глазного яблока и имеет полулунную фоpму. Может быть и pазpыв конъюнктивы. Из-за эластичности и pастяжимости склеpы у детей до 5-7 лет повpеждение склеpы пpи тупых тpавмах встpечается pедко. Часто пpи ушибах повpеждается pадужная оболочка. Может быть миоз, пpи котоpом иногда появляется миопия, зависящая от тpавматического спазма аккомодации, или мидpиаз. Миоз связан с pаздpажением волокон сфинктеpа, а мидpиаз зависит от надpыва, pазpыва сфинктеpа зрачка или от паpалича аккомодационной мышцы. Может быть иpидодиализ — отpыв pадужки у коpня частичный или полный (рис. 96 см. в Приложении). Пpи иpидодиализе может появиться монокуляpная диплопия. Пpи надpыве сфинктеpа зpачок пpиобpетает непpавильную фоpму. В pезультате pазpыва сосудов pадужки в пеpедней камеpе появляется pазной выpаженности гифема.
Довольно часто ушибы сопpовождаются подвывихом или вывихом хpусталика. Пpи подвывихе хpусталика пеpедняя камеpа становится неpавномеpной, отмечается дpожание pадужки (иpидодонез). Пpи исследовании методом пpоходящего света можно видеть кpай подвывихнутого хpусталика в виде дугообpазной полосы (рис. 97 см. в Приложении). Иногда бывают жалобы больных на монокуляpную диплопию. Подвывих хpусталика у детей в пеpвые дни после контузии, иpидодонез и дpугие симптомы подвывиха бывают следствием дислокации хpусталика в pезультате pастяжения цинновых связок, а не их pазpыва. Подтвеpждением является часто наступающее чеpез pазличные сpоки исчезновение всех симптомов подвывиха (Ковалевский Е.И., 1980). Пpи вывихе хpусталика в стекловидное тело отмечаются углубление пеpедней камеpы, иpидодонез, появление гипеpметpопии и невозможность ее коppекции. Наличие хpусталика в пеpедней камеpе вызывает боль и раздражение глаза. Вывих хpусталика как у взpослых, так и у детей может вызвать иpидоциклит и повышение внутpиглазного давления. Тупая тpавма может пpивести к повpеждению капсулы, вследствие чего обpазуется тpавматическая катаpакта, возникающая сpазу или чеpез некотоpое вpемя после тpавмы. Помутнения чаще pасполагаются под задней капсулой хpусталика и имеют вид pозетки. Такая катаpакта может постепенно пpогpессиpовать. У детей дошкольного возpаста помутнения неpедко имеют локальный стационаpный хаpактеp, а иногда под влиянием консеpвативного лечения pассасываются. В pезультате повpеждения капсулы в пеpеднюю камеpу могут выпасть набухающие катаpактальные массы и вызвать факогенный иpидоциклит и повышение внутpиглазного давления.
Тpавмы сопpовождаются также частичным кpовоизлиянием в стекловидное тело или полным пpопитыванием стекловидного тела кpовью (гемофтальм). Кpовоизлияние в стекловидном теле может оpганизоваться(рис. 98 см. в Приложении) и тогда соединительнотканные шваpты пpиводят к отслойке сетчатки и стекловидного тела. В результате гемофтальма может развиться вторичная глаукома, а иногда возникает гипотония с атрофией глазного яблока.
При контузиях возможно контузионное помутнение сетчатки (берлиновское). Резкое ухудшение зрения будет в том случае, если это помутнение захватывает макулярную область. Эти очаги бесследно исчезают. В сетчатке возможны различной величины и локализации кровоизлияния и разрывы сетчатки. Разрыв сетчатки может сопровождаться ее отслойкой, которая наступает и в более отдаленные сроки после травмы, поэтому больных с контузией IIIII степени следует осматривать через 3-6 месяцев после травмы и в более поздние сроки. Для контузии характерны отрывы от orra serrata, центральные разрывы и атипичные гигантские разрывы (рис. 99-101 см. в Приложении). Значительно реже встречается ретро-лентальное кровоизлияние, которое очень медленно рассасывается, оставляя после себя грубое помутнение переднего пограничного слоя стекловидного тела. При контузиях глаза может наблюдаться разрыв собственно сосудистой оболочки и цилиарного тела. В постконтузионном периоде может быть повышение или понижение внутриглазного давления. В редких случаях бывает стойкая гипотония, не поддающаяся лечению.
Необходимо помнить, что необязательно наличие всех симптомов при контузиях. Бывает так, что передний отрезок и вспомогательный аппарат не повреждены, а зрение оказывается резко сниженным, вплоть до светоощущения и даже нуля, что связано с повреждением заднего отрезка глаза. Поэтому каждого больного с контузией необходимо направлять к офтальмологу.
Неотложная помощь — холод на область глаза на 2-3 часа, наложение повязки, успокаивающие, сердечные средства, аскорутин, хлористый кальций, анальгетики. Закапывают дезинфицирующие капли и закладывают за веки дезинфицирующую глазную мазь. Направляют для лечения к окулисту. Решить вопрос о наличии субконъюнктивального разрыва склеры можно после осторожного закапывания в глаз дикаина и раскрытия век. Если имеется такой разрыв, то накладывают бинокулярную асептическую повязку, вводят ПСС и в лежачем положении срочно направляют в стационар, где специалисты производят обработку по правилам проникающего ранения глаза.
При наличии вывихнутого хрусталика в передней камере неотложных мероприятий не требуется. При вывихе хрусталика в стекловидное тело в случае острого приступа вторичной глаукомы необходимо часто закапывать миотики и дать внутрь диакарб.
Небольшая гифема обычно самостоятельно рассасывается без следа, причем у детей в 2-3 раза быстрее, чем у взрослых. Назначают аскорутин, хлористый кальций, во время сна рекомендуется голову держать в возвышенном положении. При субтотальной или тотальной гифеме — постельный режим, прием аскорутина, дицинона, внутривенно 10% раствор хлористого натрия. Если нет заболевания крови, то под конъюнктиву инъекции фибринолизина (1000 ЕД в 0,5 мл 2% раствора новокаина), всего № 7-10. Через несколько дней можно применять ферменты — лидазу, трипсин, папаин в виде инстилляций и под конъюнктиву, провести аутогемотерапию. Применяются также стрептодеказа, коллализин.
При тотальной гифеме, если консервативное лечение не помогает в течение 6-7 дней, показан парацентез с вымыванием крови из передней камеры раствором фибринолизина (100 ЕД в 1 мл физиологического раствора). При гемофтальмах применяются также переливание крови малыми дозами, ионофорез с 3% раствором йодистого калия, по показаниям — закрытая витрэктомия с замещением стекловидного тела физиологическим раствором или другими веществами. При кровоизлиянии в сетчатку и стекловидное тело лечение такое же, как при субтотальных и тотальных гифемах. При факогенном иридоциклите с болями показано срочное выпускание катарактальных масс. При вывихе хрусталика в переднюю камеру, он подлежит удалению, при вывихе в стекловидное тело оперативное вмешательство показано в случае повышения внутриглазного давления. При иридодиализе по возможности делается пластика радужки, при полном отрыве радужки — парацентез с извлечением оторванной радужной оболочки.
У детей могут быть также родовые глазные травмы, чаще при наложении щипцов. Со стороны век наблюдаются кровоизлияния различной интенсивности, отеки, ссадины кожи, разрывы и размозжения, иногда птоз. Возможны разрывы десцеметовой оболочки или полный разрыв роговицы, отек роговицы, который может иногда оставить стойкое ее помутнение. Могут быть кровоизлияния в ткань радужки, в переднюю камеру, сосудистую оболочку и сетчатку. Кровоизлияния в область желтого пятна сетчатки могут явиться причиной амблиопии. Родовые травмы орбиты сопровождаются переломами ее стенок, поражением нервов, кровоизлиянием в полость глазницы, экзофтальмом. В очень редких случаях глазное яблоко может вырываться из орбиты, подвергаться размозжению. Родовые травмы головного мозга иногда оставляют после себя стойкие нарушения зрительных функций центрального происхождения.
Источник
Контузии глазного яблока возникают вследствие травм глаза тупым предметом и по тяжести занимают второе место после прободных ранений. Контузии часто приводят к таким серьезным осложнениям, как вторичная глаукома, вывихи и подвывихи хрусталика, частичный и полный гемофтальм, отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока. Большинство контузий возникает в результате воздействия предметов, имеющих низкую скорость движения и боль–шую площадь удара. Травматические повреждения тканей глаза при контузии зависят от силы и направления удара, а также от особен–ностей анатомической структуры глаза. Смена сред и оболочек раз–личной плотности, сокращение цилиарной мышцы в ответ на удар, более плотное прикрепление стекловидного тела у диска зрительного нерва и у основания стекловидного тела обусловливает расположение разрывов и отрывов глазного яблока. Более эластичные оболочки, например сетчатка, растягиваются, а менее растяжимые – сосудис–тая, десцеметова оболочка – рвутся. При умеренном травмирующем воздействии разрывы на глазном дне располагаются концентрично диску зрительного нерва, при огнестрельных контузиях имеют поли–гональное расположение.
Многообразие постконтузионных состояний глаза обусловлено лабильностью нервно-рефлекторной системы глаза; изменениями офтальмотонуса и обратным развитием повреждений при контузии на фоне вторичных реактивных воспалительных и дегенеративных процессов.
Все контузионные поражения сопровождаются кровоизлияниями. Это ретробульбарные гематомы, гематомы век, субконъюнктивальные кровоизлияния, гифемы, кровоизлияния в радужку, гемофтальм, преретинальные, ретинальные, субретинальные и субхориоидальные кровоизлияния.
Гифема – уровень крови в передней камере возникает вследствие разрыва радужной оболочки у ее корня или в зрачковой области. При гифеме часто возникает имбибиция роговицы гемоглобином, поскольку создаются особо благоприятные условия для развития гемолиза, а также для нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие как тотальных гифем, так и травматических повреждений тканей в углу передней камеры, блокирующих пути оттока.
На роговице возникают эрозии с частичным или тотальным отсутствием эпителия.
При контузионном повреждении радужки возможно развитие травматического мидриаза вследствие пареза сфинктера, который возникает практически сразу после травмирующего воздействия. Реакция зрачка на свет утрачивается, его размер увеличивается до 7—10 мм. В этом случае больные предъявляют жалобы на светобо–язнь и снижение остроты зрения. Парез цилиарной мышцы при контузии приводит к расстройству аккомодации. При сильных ударах возможен частичный или полный отрыв радужки от корня (иридодиализ), следствием чего становится аниридия. Кроме того, возможны радиальные разрывы радужки и отрыв ее части с образо–ванием секторальных дефектов. При повреждении сосудов радужки возникает гифема, которая может быть частичной и полной.
В ряде случаев наблюдаются повреждение передней стенки рес–ничного тела и расщепление цилиарной мышцы. Вместе с радужкой и хрусталиком продольные волокна цилиарной мышцы отходят назад, радужно-роговичный угол углубляется. Это называют рецес–сией угла передней камеры, которая является причиной развития вторичной глаукомы.
При контузии вследствие кратковременного контакта радужки с передней капсулой хрусталика возможно образование на ней отпечат–ка пигментного листка радужки – кольца Фоссиуса.
Любое травмирующее воздействие на хрусталик даже без наруше–ния целостности капсулы может приводить к возникновению помут–нений различной выраженности. При сохранении капсульного мешка чаще развивается субкапсулярная катаракта с локализацией помутне–ний в проекции приложения травмирующей силы в виде морозного рисунка на стекле.
Следствием тупой травмы нередко становится патология связоч–ного аппарата хрусталика. Так, после воздействия повреждающего фактора может возникать подвывих (сублюксация), при котором происходит разрыв части цинновых связок, но при помощи остав–шихся участков ресничного пояска хрусталик удерживается на месте. При сублюксации наблюдается расстройство аккомодации, возможно возникновение хрусталикового астигматизма вследствие неравно–мерного натяжения хрусталиковой сумки сохранившимися связка–ми. Уменьшение глубины передней камеры при сублюксации может затруднять отток водянистой влаги и быть причиной развития вто–ричной факотопической глаукомы.
Более тяжелым состоянием является вывих (люксация) хрусталика в переднюю камеру или в стекловидное тело. Люксация в переднюю камеру ведет к развитию вторичной факоморфической глаукомы с очень высокими значениями офтальмотонуса вследствие полной бло–кады оттока жидкости из глаза. Хрусталик может вывихнуться и под конъюнктиву при разрыве склеры в области лимба.
Во всех случаях вывиха хрусталика отмечается глубокая передняя камера, возможно дрожание радужки – иридодонез.
Тяжелое проявление контузии глазного яблока, кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм). Гемофтальм может быть частичным или полным. Гемофтальм диагностируют при осмотре в проходящем свете. В этом случае рефлекс с глазного дна ослаблен или отсутству–ет. Плохо рассасывающийся гемофтальм может приводить к обра–зованию спаек (шварт) с сетчаткой и в дальнейшем к тракционным отслойкам сетчатки.
Из множества разрывов сетчатки для контузионных наиболее характерны отрывы от зубчатой линии, макулярные разрывы и гига–нтские разрывы. В зависимости от локализации разрывов происходит снижение остроты зрения разной степени, возникает и распространя–ется отслойка сетчатки.
Патология сосудистой оболочки при тупой травме проявляется чаще всего в виде розоватых или белых полос разрывов, расположен–ных чаще концентрично диску зрительного нерва, реже в макулярной или парамакулярной области. Следствием травмы также может быть перипапиллярная атрофия сосудистой оболочки, обусловленная рас–тяжением склеры в задних отделах и повреждением задних коротких ресничных артерий.
Достаточно частой контузионной травмой является подконъюнктивальный разрыв склеры.
На подконъюнктивальный разрыв склеры указывают гипотония глазного яблока, гемофтальм, глубокая передняя камера. Чаще всего разрывы склеры располагаются под наружными мышцами глаза, где толщина склеры достигает 0,3 мм, и в зоне проекции шлеммова кана–ла, где циркулярные волокна склеры в 4 раза тоньше, чем продольные. Разрывы нередко бывают линейными, хотя возможны субконъюнктивальные разрывы склеры и за экватором. Как правило, они не диагностируются.
Повреждения склеры при тупом ударе идут изнутри кнаружи, внутренние слои склеры разрываются раньше наружных, при этом возникают надрывы и неполные разрывы.
Диагностика субконъюнктивальных разрывов проста только в случаях близкого расположения к роговице, когда через конъюнктиву просвечивает темная линия разрыва. В большинстве случаев боль–ные с субконъюнктивальными разрывами поступают с большими кровоподтеками, выраженными отеками век, птозом, экзофтальмом, значительным отеком конъюнктивы. Подконъюнктивальные кро–воизлияния бывают настолько велики, что роговица оказывается погруженной в конъюнктиву. Передняя камера заполнена кровью. Когда разрыв склеры произошел недалеко от лимба, роговица припод–нята в направлении разрыва.
По тяжести субконъюнктивальные разрывы склеры близки к про–никающим ранениям.
Постконтузионный период, как правило, осложняется иритами и иридоциклитами.
Следует отметить, что деление тупой травмы на сотрясение и ушиб условно, так как контузия всегда сопровождается сотрясением.
Лечение – кровоостанавливающая, дегидратационная, антибактериальная и противовоспалительная терапия, при необходи–мости – рассасывающая ферментативная терапия. При подозрении на субконъюнктивальный разрыв склеры показаны ревизия склеры и первичная хирургическая обработка разрыва.
Промежуточное положение между тупой травмой и ранениями занимают эрозии роговицы, на которых мы остановимся отдельно.
Источник
Имбибиция (лат. imbibere впитывать) — пропитывание и своеобразное окрашивание тканей и органов растворенными в них веществами. Имбибиция сложный физико-химический процесс, включающий такие явления, как капиллярное притяжение, молекулярная адсорбция, осмотические и онкотические процессы. Различают прижизненную и трупную Имбибицию. К прижизненной относят прокрашивание тканей билирубином, в избытке содержащимся в крови при желтухах (см. Желтуха) различного происхождения, прокрашивание желчью некротизированных пейеровых бляшек и солитарных фолликулов при брюшном тифе, пленок при дифтеритическим воспалении кишечника, И., гемоглобином тканей, в частности кожи, при анаэробной инфекции и отравлении гемолитическими ядами и т. д. Трупная Имбибиция может быть гипостатической и гнилостной.
Гипостатическая имбибиция
Гипостатическая имбибиция является третьей стадией формирования трупных пятен (см. Труп). Интенсивность ее зависит от причины смерти, температуры окружающей среды и ряда других факторов. Этот процесс начинается к концу первых суток после наступления смерти: гемоглобин эритроцитов постепенно растворяется в плазме крови, окрашивая ее сначала в розоватый, а затем в красноватый цвет; плазма диффундирует через стенки кровеносных сосудов в окружающие ткани, которые приобретают красноватый оттенок. В стадии диффузии при начинающейся И. трупные пятна при надавливании бледнеют. При разрезе кожи на этой стадии можно видеть выделяющиеся из перерезанных сосудов капли крови, вновь появляющиеся после удаления. При микроскопическом исследовании наблюдается гомогенизация содержимого сосудов, к-рое окрашивается гематоксилин-эозином в оранжевый цвет; в такой же цвет окрашиваются стенки сосудов и окружающие ткани. Коллагеновые волокна дермы находятся в состоянии набухания, раздвинуты розовато-красноватой жидкостью. К началу вторых суток в сосуды проникает тканевая жидкость, что ведет к еще более ускоренному процессу гемолиза эритроцитов, способствует ускорению диффузии содержимого сосудов в окружающие ткани и окрашиванию их в синюшно-красный цвет. К концу вторых суток трупные пятна при надавливании не бледнеют и не исчезают. При разрезе кожи ткани ее имеют равномерный светло-фиолетовый цвет; капли крови из перерезанных сосудов не выделяются. При микроскопическом исследовании наблюдается интенсивное оранжевое окрашивание дермы, содержащей зерна бурого пигмента (гемофусцина), который не дает реакции на железо. Постепенно структура кожи становится все менее отчетливой. Гипостатическая И. в эти же периоды наблюдается и в нижележащих отделах мозга, легких, желудка, кишечника, печени, почек, поджелудочной железы и т. д. В судебно-медицинской практике наличие гипостатической И. является ориентирующим признаком для определения давности наступления смерти. К посмертной Имбибиции можно отнести также посмертную диффузию желчи через стенки желчного пузыря, вследствие чего ложе его, а также соприкасающиеся с желчным пузырем петли кишечника и брюшина иногда бывают окрашены в желто-зеленый цвет.
Гнилостная имбибиции
Гнилостная имбибиции возникает вследствие далеко зашедшего процесса гниения трупа. Первым этапом гниения является возрастающее образование гнилостных газов, содержащих большое количество различных хим. веществ. Под действием этих веществ, протеолитических ферментов и при наличии достаточного количества влаги белки тканей и органов постепенно разжижаются. Внутренние органы размягчаются, пропитываются образовавшейся жидкостью и приобретают равномерный буро-красный цвет; затем окраска переходит в буровато-грязно-зеленую. Микроскопическая картина при гнилостной Имбибиции характеризуется распадом клеточных элементов, постепенной потерей специфической структуры тканей и органов. Однако строма органов сохраняется длительное время — видны форма и направление коллагеновых и эластических волокон и очертания сосудов, что позволяет не только идентифицировать орган или ткань, но в отдельных случаях установить наличие патологических изменений.
Ю. Л. Мельников.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
