Им пирогова москва глаукома

Глаукома – группа широко распространенных хронических патологий глаз. Объединяющая отличительная особенность – постоянное или временное повышение внутриглазного давления (ВГД). В следствие этого происходит повреждение (атрофия) зрительного нерва, появляются нарушения полей зрения. Без надлежащего и своевременного лечения глаукома приводит к необратимой слепоте. В настоящее время этим заболеванием страдает 2-3% населения планеты. К группе риска относятся и мужчины, и женщины старше 40 лет.

ВГД повышается, когда выведение внутриглазной жидкости нарушено. Причинами этого могут послужить:

• генетическая предрасположенность;
• возрастные изменения в организме;
• близорукость, болезни сетчатки глаза;
• осложнения некоторых заболеваний (сахарный диабет, гипотония, заболевания нервной системы и др.);
• разнообразные травмы глаз;
• смещение хрусталика;
• различные воспалительные заболевания глаз.

Симптомы

Глаукома характеризуется тем, что начинается и первое время развивается бессимптомно. Единственный симптом – повышенное ВГД, которое человек никак физически не ощущает. Именно этим объясняется сложность диагностики на начальной стадии. По мере развития глаукомы появляются следующие симптомы:

• ухудшение периферического (бокового) и сумеречного зрения (трудно ориентироваться в темное время суток);
• снижение остроты зрения;
• ухудшение контрастности;
• периодическое появление радужных кругов;
• быстрая утомляемость глаз;
• появление сосудистой сетки на глазах;
• периодические болевые ощущения и тяжесть в глазах.

К сожалению, появление этих симптомов означает, что болезнь уже находится не на начальной стадии своего развития и необходимо срочно пройти обследование и начать лечение.

Диагностические исследования

В настоящее время существует большое количество методов диагностики глаукомы. Перечислим несколько обязательных, необходимых для постановки диагноза:

измерение уровня ВГД (тонометрия) контактным или бесконтактным способом;

осмотр глаза щелевой лампой (биомикроскопия);

исследование строения угла передней камеры глаза (гониоскопия);

проверка полей зрения (периметрия).

Современные методы диагностики – гейдельбергская ретинальная томография (HRT) и оптическая когерентная томография (OCT) – дают возможность дополнить и уточнить диагноз.

Методы лечения

Глаукому невозможно вылечить полностью, но ее можно купировать. Все виды лечения ориентированы на снижение ВГД. После постановки диагноза большинству пациентов назначается медикаментозная терапия. С помощью специально подобранных препаратов регулируют выработку глазной жидкости и улучшают ее отток из глаза. Комбинацию препаратов, а также дозировку и схему приема назначает лечащий врач, учитывая форму и стадии развития заболевания. Успех лечения зависит от строгого соблюдения всех рекомендаций. Если консервативное лечение не дает необходимого эффекта, то пациенту показана антиглаукомная операция.

В настоящее время существует 2 типа хирургического вмешательства при глаукоме: лазерные микрохирургические методы лечения и хирургические методы лечения со вскрытием глазного яблока. Выбор конкретной методики зависит от типа глаукомы и стадии ее развития. Следует отметить, что ни одна антиглаукомная операция не приводит к улучшению остроты зрения, а только стабилизирует ВГД. Однако, проводить подобное лечение нужно в обязательном порядке, чтобы избежать полной необратимой потери зрения.

Глаукома — хроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва (глаукоматозная экскавация) и изменениями поля зрения. Различают глаукому первичную, вторичную и врожденную.

Этиология, патогенез. Развитию первичной глаукомы предшествуют трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменениями сосудистой системы и гемодинамики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. Его высокий уровень служит причиной вторичных трофических изменений в тканях глаза. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. Заболевание обычно развивается у лиц старше 40 лет. При вторичной глаукоме изменения в путях оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмотонуса, вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительные и дегенеративные заболевания оболочек глаза, патология хрусталика, последствия травм глаза и др. ). При врожденной глаукоме повышение внутриглазного давления возникает главным образом из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия угла передней камеры мезодермальной тканью.

Симптомы. Различают две основные формы первичной глаукомы — открытоугольную и закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома связана с прогрессирующими дегенеративными изменениями в дренажной системе глаза. Заболевание обычно развивается незаметно для больного. Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Иногда бывают жалобы на чувство полноты в глазах, головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет. Очень скудны и видимые изменения в глазу Могут обнаруживаться расширение передних цилиарных артерий (симптом кобры), при биомикроскопии — дистрофия радужной оболочки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. При гониоскопии угол открыт. Повышение внутриглазного давления в начальной стадии болезни непостоянно и часто выявляется только при суточной тонометрии, компрессионно-тонометрических и тонографических исследованиях.

Экскавация зрительного нерва и изменения поля зрения возникают спустя несколько лет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.

Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Для нее характерны жалобы больного на боль в глазу и головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света и застойные явления в переднем отрезке глаза. Нередко заболевание начинается с острого или подострого приступа, который сопровождается острой болью в области глаза и головы, общим недомоганием, нередко тошнотой и рвотой. Отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен. Возможны отек радужки, образование задних синехий и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами. При гониоскопии угол камеры полностью закрыт. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. ст. Зрение резко понижается.