Хронический аллергический конъюнктивит мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Аллергический конъюнктивит.
Аллергический конъюнктивит
Описание
Аллергический конъюнктивит. Реактивное воспаление конъюнктивы, вызванное иммунными реакциями в ответ на контакт с аллергеном. При аллергическом конъюнктивите развиваются гиперемия и отек слизистой глаза, зуд и отечность век, слезотечение, светобоязнь. Диагностика основывается на сборе аллергологического анамнеза, проведении кожных тестов, провокационных аллергических проб (конъюнктивальной, назальной, подъязычной), лабораторных исследований. В лечении аллергического конъюнктивита применяются антигистаминные препараты (внутрь и местно), топические кортикостероиды, специфическая иммунотерапия.
Дополнительные факты
Аллергический конъюнктивит встречается примерно у 15% населения и является значимой проблемой современной аллергологии и офтальмологии. Аллергическое поражение органа зрения в 90% случаев сопровождается развитием конъюнктивита, реже – аллергического блефарита, дерматита век, аллергического кератита, увеита, ирита, ретинита, неврита. Аллергический конъюнктивит встречается у лиц обоих полов, преимущественно молодого возраста. Аллергический конъюнктивит часто сочетается с другими аллергозами — аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.
Классификация
Аллергические поражения глаз могут протекать в форме поллинозного конъюнктивита, весеннего кератоконъюнктивита, крупнопапиллярного конъюнктивита, лекарственного конъюнктивита, хронического аллергического конъюнктивита, атопического кератоконъюнктивита. По течению аллергические конъюнктивиты могут быть острыми, подострыми или хроническими; по времени возникновения – сезонными или круглогодичными. В основе патогенеза аллергического конъюнктивита лежит IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности. Пусковым фактором аллергического конъюнктивита служит непосредственный контакт аллергена с конъюнктивой, приводящий к дегрануляции тучных клеток, активации лимфоцитов и эозинофилов и клиническому ответу с последующей воспалительно-аллергической реакцией. Высвобождаемые тучными клетками медиаторы (гистамин, серотонин, лейкотриены и тд ) вызывают развитие характерных симптомов аллергического конъюнктивита. Тяжесть течения аллергического конъюнктивита зависит от концентрации аллергена и реактивности организма. Скорость развития реакции гиперчувствительности при аллергическом конъюнктивите может быть немедленной (в течение 30 минут от момента контакта с аллергеном) и замедленной (через 24-48 и более часов). Такая классификация аллергических конъюнктивитов практически значима для выбора медикаментозной терапии.
Причины
Общим в этиологии всех форм аллергического конъюнктивита является повышенная чувствительность к различного рода факторам окружающей среды. В силу особенностей анатомического строения и расположения глаза наиболее подвержены контакту с экзогенными аллергенами. Поллинозный конъюнктивит (сенная лихорадка, пыльцевая аллергия) — сезонный аллергический конъюнктивит, вызываемый пыльцевыми аллергенами во время цветения трав, деревьев, злаковых. Обострение поллинозного конъюнктивита связано с периодом цветения растений в том или ином регионе. Сезонный аллергический конъюнктивит у 7% больных обостряется весной (в конце апреля — конце мая), у 75% — летом (в начале июня – конце июля), у 6,3% — в межсезонье (в конце июля – середине сентября), что соответственно совпадает с опылением деревьев, луговых трав и сорных трав. Этиология весеннего конъюнктивита изучена мало. Заболевание обостряется весной — в начале лета и регрессирует осенью. Данная форма аллергического конъюнктивита обычно проходит самопроизвольно в пубертатный период, что позволяет предположить определенную роль эндокринного фактора в его развитии. Главным фактором развития крупнопапиллярного конъюнктивита считается ношение контактных линз и глазных протезов, длительный контакт слизистой с инородным телом глаза, наличие раздражающих конъюнктиву швов после экстракции катаракты или кератопластики, отложения кальция в роговице При данной форме аллергического конъюнктивита воспалительная реакция сопровождается образованием на слизистой верхнего века крупных уплощенных сосочков. Лекарственный конъюнктивит развивается как местная аллергическая реакция в ответ на топическое (90,1%), реже системное (9,9%) применение лекарственных средств. Возникновению лекарственного аллергического конъюнктивита способствует самолечение, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, политерапия — сочетание нескольких лекарственных средств без учета их взаимодействия. Чаще всего к лекарственному аллергическому конъюнктивиту приводит использование антибактериальных и противовирусных глазных капель и мазей. Хронический аллергический конъюнктивит составляет более 23% случаев всех аллергических болезней глаз. При минимальных клинических проявлениях течение хронического аллергического конъюнктивита отличается упорным характером. Непосредственными аллергенами в данном случае обычно выступают домашняя пыль, шерсть животных, сухой корм для рыб, перо, пух, пищевые продукты, парфюмерия, косметика и бытовая химия. Хронический аллергический конъюнктивит часто ассоциирован с экземой и бронхиальной астмой. Атопический кератоконъюнктивит является аллергическим заболеванием мультифакторной этиологии. Обычно развивается при системных иммунологических реакциях, поэтому часто протекает на фоне атопического дерматита, астмы, сенной лихорадки, крапивницы.
Симптомы
При аллергических конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза. Симптомы аллергического конъюнктивита развиваются в сроки от нескольких минут до 1-2-х суток от момента воздействия аллергена. Аллергический конъюнктивит характеризуется сильным зудом глаз, жжением под веками, слезотечением, отечностью и гиперемией конъюнктивы; при тяжелом течении – развитием светобоязни, блефароспазма, птоза. Зуд при аллергическом конъюнктивите выражен настолько интенсивно, что вынуждает пациента постоянно растирать глаза, что, в свою очередь, еще более усиливает остальные клинические проявления. На слизистой могут образовываться мелкие сосочки или фолликулы. Отделяемое из глаз при аллергическом конъюнктивите обычно слизистое, прозрачное, иногда – вязкое, нитевидное. При наслоении инфекции в уголках глаз появляется гнойный секрет. При некоторых формах аллергического конъюнктивита (весеннем и атопическом кератоконъюнктивите) происходит поражение роговицы. При лекарственной аллергии может наблюдаться поражения кожи век, роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва. Острый лекарственный конъюнктивит иногда усугубляется анафилактическим шоком, отеком Квинке, острой крапивницей, системным капилляротоксикозом. Эозинофилия.
Диагностика
В диагностике и лечении аллергического конъюнктивита важно согласованное взаимодействие офтальмолога и аллерголога-иммунолога. Если в анамнезе прослеживается четкая связь конъюнктивита с воздействием внешнего аллергена, диагноз, как правило, не вызывает сомнений. Офтальмологический осмотр выявляет изменения конъюнктивы (отек, гиперемию, гиперплазию сосочков ). Микроскопическое исследование конъюнктивального соскоба при аллергическом конъюнктивите позволяет обнаружить эозинофилы (от 10% и выше). В крови типично повышение IgE более 100-150 МЕ. Для установления причины аллергического конъюнктивита проводятся пробы: элиминационная, когда на фоне клинических проявлений исключается контакт с предполагаемым аллергеном, и экспозиционная, заключающаяся в повторном воздействии данным аллергеном после стихания симптоматики. После стихания острых аллергических проявлений конъюнктивита выполняют кожно-аллергические пробы (аппликационную, скарификационную, электрофорезную, прик-тест). В период ремиссии прибегают к проведению провокационных проб — конъюнктивальной, подъязычной и назальной. При хроническом аллергическом конъюнктивите показано исследование ресниц на демодекс. При подозрении на инфекционное поражение глаз проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы на микрофлору.
Лечение
К основным принципам лечения аллергических конъюнктивитов относятся: элиминация (исключение) аллергена, проведение местной и системной десенсибилизирующей терапии, симптоматической лекарственной терапии, специфической иммунотерапии, профилактика вторичных инфекций и осложнений. При крупнопапиллярном конъюнктивите необходимо прекращение ношения контактных линз, глазных протезов, снятие послеоперационных швов или удаление инородного тела. При аллергическом конъюнктивите назначаются прием антигистаминных препаратов внутрь (кларитин, кетотифен и тд ) и применение противоаллергических глазных капель (левокабастин, азеластин, олопатадин) 2-4 раза в день. Также показано местное использование в виде капель производных кромоглициевой кислоты (стабилизаторов тучных клеток). При развитии синдрома сухого глаза назначаются слезозаменители; при поражении роговицы — глазные капли с декспантенолом и витаминами. Тяжелые формы аллергических конъюнктивитов могут потребовать назначения топических кортикостероидов (глазные капли или мази с дексаметазоном, гидрокортизоном), топических НПВП (глазные капли с диклофенаком). Упорно рецидивирующие аллергические конъюнктивиты являются основанием для проведения специфической иммунотерапии.
Прогноз
В большинстве случаев, при установлении и элиминации аллергена, прогноз аллергического конъюнктивита благоприятный. При отсутствии лечения возможно присоединение инфекции с развитием вторичного герпетического или бактериального кератита, снижение остроты зрения.
Профилактика
С целью профилактики аллергического конъюнктивита по возможности следует исключить контакт с известными аллергенами. При сезонных формах аллергического конъюнктивита необходимо проведение превентивных курсов десенсибилизирующей терапии. Пациенты, страдающие аллергическим конъюнктивитом, должны наблюдаться у офтальмолога и аллерголога.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Автор статьи
Царева Елена Владимировна
Время на чтение: 16 минут
А
А
В настоящее время аллергизация человечества пугает своим повсеместным распространением. Наверное, уже трудно найти человека, который хотя бы раз в жизни не сталкивался с аллергической реакцией на цветение растений, шерсть животных, пыль, лекарственные средства, бытовую химию, продукты питания, солнце, холод, алкоголь и прочее. Аллергия может выражаться не только кожными высыпаниями, насморком или проявлениями со стороны дыхательной системы, возможен и аллергический конъюнктивит.
Что это такое?
Аллергический конъюнктивит – это воспаление слизистой глаза как ответ на воздействие аллергена. Для запуска этого механизма у человека должна наблюдаться повышенная чувствительность к определенному аллергену. Незамедлительный иммунный ответ начинается при взаимодействии аллергена с иммуноглобулинами – тучные клетки дегранулируются, и стартует активная выработка медиаторов воспаления. Такие немедленные реакции развиваются через полчаса после попадания аллергена на слизистую. Есть и замедленные реакции, которые проявляются в течение нескольких суток. Тяжесть воспалительного процесса зависит от концентрации раздражителя и чувствительности организма.
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
По статистике аллергозы офтальмологического характера различных степеней тяжести отмечаются у 20% населения. Что касается всех аллергических поражений глаз, конъюнктивиты составляют 90%.
На изображении представлен Дерматит
Достаточно часто патология наблюдается у людей, имеющих в анамнезе другие аллергические патологии – дерматиты, риниты, фарингиты, бронхиальную астму. Если она протекает тяжело, возможно поражение роговицы, такая патология получила название аллергический кератоконъюнктивит. В этом случае зрение может существенно нарушаться.
Классификация
Единой классификации аллергического конъюнктивита, которая бы соответствовала имеющимся представлением о механизме и причинах патологии, в офтальмологии нет. Это связано со схожестью клинических признаков. Поэтому при формулировке диагноза указывается аллерген, который стал причиной конъюнктивита.
По течению недуга выделяют:
А у вас был аллергический конъюнктивит?
ДаНет
- сезонный конъюнктивит;
- круглогодичный конъюнктивит;
По преобладающей области поражения:
- аллергический конъюнктивит;
- аллергический блефарит;
- аллергический кератит.
По форме:
- лекарственный;
- поллинозный;
- хронический;
- весенний;
- крупнокапиллярный;
- атопичсекий кератоконъюнктивит.
Что касается характера течения заболевания, различают фазы обострений и ремиссии. По степени тяжести выделяют легкое, среднее и тяжелое течение патологии.
Разновидности
Аллергический конъюнктивит может быть следующих разновидностей:
- Весенний. Обострение наблюдается весной и летом. Течение заболевания хроническое. Симптомы – воспаление роговицы, слизистые выделения, зуд. В некоторых случаях может наблюдаться обильное или скудное слезовыделение.
- Лекарственный. Развивается вне зависимости от времени года. Толчок для появления клинической картины – длительный прием некоторых медикаментозных средств (чаще всего антибиотиков или анестетиков). Наблюдается сильный зуд, воспалительный процесс в слизистой глаза, в роговице, в оболочке, в зрительном нерве, выделения из глаза и слезотечение
- Сезонный. Течение острое, часто сопровождается поражением других органов – может появиться контактный дерматит, крапивница, расстройство работы органов ЖКТ. По сути является реакцией организма на цветение растений. Сопровождается слизистыми выделениями из глаз, слезотечением, зудом.
- Туберкулезно-аллергический конъюнктивит (токсико-аллергический). Встречается в раннем детском возрасте. Возникновение этой формы связано с туберкулезной интоксикацией ребенка. Симптомы – судорожное сокращение глазных мышц, светобоязнь, обильное слезотечение. В некоторых случаях ребенок не может открыть газа без применения местной анестезии. В результате постоянно закрытых глаз отечность усиливается, что приводит в конечном итоге к ухудшению зрения.
- Гиперпапиллярный. Заболевание, которое появилось относительно недавно – его провоцирует ношение контактных линз, а также инновационные операции по замене роговицы. Рубцы и линзы царапают слизистую, что приводит к зуду и слезотечению. Иногда оболочка утолщается, что приводит к птозу.
- Инфекционно-аллергический конъюнктивит. Течение заболевания замедленное, хроническое. Характерная черта – отсутствие аллергена непосредственно в конъюнктиве. Возникает при взаимодействии конъюнктивы, роговицы или слезной жидкости с инфекционными агентами. Выражается в отечности слизистой, раздражении глазного яблока, болезненности и зуде.
- Хронический. Если конъюнктивит длится более полугода, он переходит в хроническую форму. В этом случае отмечаются стадии обострений и ремиссий. Симптомы хронического конъюнктивита выражены не ярко, но все равно наблюдается слезоточивость, жжение и зуд век. Надо сказать, что это очень распространенная форма патологии, так как если организм человека склонен к аллергическим реакциям, он обязательно будет находить, так сказать «свой» аллерген.
Фото
Ниже вы сможете ознакомиться как выглядит аллергический конъюнктивит у взрослых:
Код по МКБ-10
По МКБ-10 аллергический конъюнктивит классифицируется следующим образом:
- Н10 – конъюнктивит.
- Н10.0 – слизисто-гнойный конъюнктивит.
- Н10.1 – острый атопический конъюнктивит.
- Н10.2 – прочие острые формы.
- Н10.3 – острая неуточненная форма.
- Н10.4 – хроническая форма.
- Н10.5 – блефароконъюнктивит.
- Н10.8 – другие виды конъюнктивита.
Заразен или нет?
Поскольку аллергический конъюнктивит не относится к инфекционным заболеваниям, заразиться им невозможно. Это реакция человеческого организма на аллерген. Однако, при частых обострениях аллергический конъюнктивит снижает защитную функцию соединительной ткани глазного яблока, и она становится более чувствительной к воздействию патогенной флоры. Поэтому часто на фоне аллергического конъюнктивита развиваются другие разновидности заболевания, которые могут представлять угрозу для окружающих.
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
Аллергический конъюнктивит не представляет опасности для окружающих до тех пор, пока он не осложнится вирусной или бактериальной инфекцией.
Причины возникновения
Точный механизм развития аллергического конъюнктивита до конца еще не ясен, известно только лишь то, что иммунная система по какой-то причине позиционирует некоторые вещества как потенциально опасные и начинает их атаковать, что и приводит к возникновению симптоматики аллергического характера. В некоторых случаях подобная реакция организма наследуется от родителей. Если оба родителя страдают аллергиями, риск, что у их ребенка тоже будет аллергия достаточно высок.
Этиологические факторы, которые запускают аллергическую реакцию, могут быть следующими:
- Бытовые – провокаторами выступает домашняя пыль, книжная пыль, клещи домашней пыли.
- Эпидермальные – птичьи перья, шерсть домашних животных, перхоть, перьевые подушки.
- Пыльцевые – пыльца всевозможных растений.
- Лекарственные – использование некоторых лекарственных средств, особенно, если лечение длительное.
- Пищевые – редкая, но все же возможная причина.
- Химические – реакция организма на косметику, парфюмерию или бытовую химию.
Симптомы
Признаки аллергического конъюнктивита у взрослых:
- зуд и покраснение обоих глаз (реже протекает на одном глазу);
- расширение сосудистой сетки;
- отечность век и окружающих глаз тканей;
- слезотечение;
- слизистое или жидкое отделяемое;
- светобоязнь.
Более подробно о симптомах у взрослых читайте в этой статье.
Клинические признаки у детей в принципе схожи с симптоматикой аллергического конъюнктивита у взрослых, но дополнительно может возникать:
- сухость слизистой;
- ощущение инородного тела в глазах;
- боль при движении глазного яблока.
Кроме того, ребенок из-за зуда постоянно трет глаза руками, что влечет за собой осложнения в виде присоединения вторичной инфекции. Тогда отделяемое из глаз становится желтым или зеленым.
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
Отсутствие гнойных выделений свидетельствует о небактериальной форме патологии.
У детей аллергический конъюнктивит может дополняться аллергическим ринитом:
- носовые выделения слизистого характера;
- чихание;
- раздражение вокруг носа.
Осложнения и последствия
Осложнения после конъюнктивита могут возникать вследствие следующих факторов:
- самолечение и неправильная терапия;
- присоединение других видов патологии;
- снижение иммунитета, в результате чего иммунные клетки привыкают к патогену и не атакуют его;
- отсутствие надлежащей гигиены;
- несвоевременное обращение к врачу, от чего заболевание переходит в тяжелую или хроническую форму;
- существенная выраженность патогенности возбудителя.
Если к аллергическому конъюнктивиту присоединяется аденовирусная, бактериальная или герпетическая инфекция, осложнения могут быть следующими:
А у вас были осложнения после конъюнктивита?
ДаНет
- снижение остроты зрения;
- кератит;
- блефарит;
- кровоизлияние в ткань сетчатки;
- отслойка сетчатки;
- рубцевание роговицы и конъюнктивы;
- кератоувеит;
- хориоретинит;
- иридоциклит;
- энтропион;
- гипопион;
- язва роговицы;
- дистрофические изменения конъюнктивы.
Последствиями конъюнктивита могут быть:
- Близорукость – чаще всего наблюдается в детском возрасте, поскольку органы зрения находятся в стадии роста. Заболевание нарушает правильное формирование глаза, и он приобретает вытянутую форму.
- Дальнозоркость – развивается на фоне перенапряжения цилиарной мышцы.
- Амблиопия – необратимые процессы снижения остроты зрения.
- Глаукома – возникает при повышении глазного давления в результате блокировки оттока жидкости.
- Синдром сухого глаза – слезная жидкость не вырабатывается в нужном количестве, развивается при изменении состава слезной пленки.
- Катаракта – результат катарального конъюнктивита на фоне кокковой инфекции.
Лечение
Лечение аллергического конъюнктивита у взрослых состоит из следующих этапов:
- выявление и устранение аллергена;
- десенсибилизирущая и местная терапия;
- симптоматическая терапия;
- иммунотерапия;
- профилактика вторичного инфицирования и осложнений.
Более подробно о лечении у взрослых читайте в этой статье.
Капли – это основные средства для лечения заболевания после устранения действия аллергена. Чаще всего назначаются Аллергодил, Опатанол, Кромогексал, Оптикром. При сухости глаза назначают капли, которые стимулируют выработку слезы, при повреждении роговицы необходимы капли с декаспантенолом, при отечности глаза назначают сосудосуживающие капли.
Более подробно о том, какие капли применяются при лечении, читайте здесь.
В детском возрасте необходимо исключить аллерген, а также использовать препараты, купирующие симптоматику и укрепляющие общий и местный иммунитет. В некоторых случаях рекомендуются средства народной медицины.
У беременных
Причины и симптомы аллергического конъюнктивита при вынашивании ребенка ничем не отличаются от описанных выше. Во время беременности женский организм становится более уязвимым для различных негативных факторов, следовательно, аллергические реакции могут обостряться.
При своевременном обращении к врачу и правильной терапии, конъюнктивит никак не отразиться на здоровье и внутриутробном развитии ребенка. Естественно, при назначении лекарственных препаратов, необходимо учитывать положение женщины. Самолечение категорически запрещено, поскольку некоторые медикаментозные средства могут быть опасными для малыша.
На солнце
Одним из очень частых аллергенов является косметика. Причем некоторые виды косметики, которые не содержат аллергических компонентов, на деле вызывают у человека аллергию. Всё дело в том, что под действием ультрафиолета некоторые компоненты, входящие в состав косметических средств, меняют свою химическую структуру и становятся аллергенами.
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
Если вы длительно находитесь на солнце, не используйте косметические средства.
Сам ультрафиолет может стать причиной образования под кожей определенных веществ, которые вызывают у человека аллергию. Это может проявиться и в развитии аллергического конъюнктивита.
Полезное видео
Ознакомьтесь с полезной информацией об аллергическом конъюнктивите на видео ниже:
Заключение
Для снижения риска обострений аллергического конъюнктивита рекомендуется пользоваться только гипоаллергенной косметикой; стараться меньше находиться на улице в сезон цветения растений; не проветривать помещение в ветреную погоду; следить за питанием и исключить из рациона продукты, способные вызывать аллергическую реакцию; не прикасаться к глазам грязными руками; не использовать для умывания хлорированную воду; своевременно лечить все инфекционные заболевания.
Источник
