Химический ожог роговицы глаза код мкб

Описание

Химические, термические, лучевые повреждения глаз.

Т26.0. Термический ожог века и окологлазничной области.

Т26.1. Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка.

Т26.2. Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока.

Т26.3. Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата.

Т26.4. Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточнённой локализации.

Т26.5. Химический ожог века и окологлазничной области.

Т26.6. Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка.

Т26.7. Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока.

Т26.8. Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата.

Т26.9. Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточнённой локализации.

Т90.4. Последствие травмы глаза окологлазничной области.

• I степень — гиперемия различных отделов конъюнктивы и зоны лимба, поверхностные эрозии роговицы, а также гиперемия кожи век и их припухлость, лёгкая отёчность.
• II степень — ишемия и поверхностный некроз конъюнктивы с образованием легко снимаемых белесоватых струпьев, помутнение роговицы вследствие повреждения эпителия и поверхностных слоев стромы, образование пузырей на коже век.
• III степень — некроз конъюнктивы и роговицы до глубоких слоёв, но не более половины площади поверхности глазного яблока. Цвет роговицы — «матовый» или «фарфоровый». Отмечают изменения офтальмотонуса в виде кратковременного повышения ВГД или гипотонии. Возможно развитие токсической катаракты и иридоциклита.
• IV степень — глубокое поражение, некроз всех слоёв век (вплоть до обугливания). Поражение и некроз конъюнктивы и склеры с ишемией сосудов на поверхности свыше половины глазного яблока. Роговица «фарфоровая», возможен дефект ткани свыше 1/3 площади поверхности, в некоторых случаях возможно прободение. Вторичная глаукома и тяжёлые сосудистые нарушения — передние и задние увеиты.

Условно выделяют химические (рис. 37-18-21), термические (рис. 37-22), термохимические и лучевые ожоги.

Общие признаки ожогов глаз:

• прогрессирующий характер ожогового процесса после прекращения воздействия повреждающего агента (из-за нарушения метаболизма в тканях глаза, образования токсичных продуктов и возникновения иммунологического конфликта вследствие аутоинтоксикации и аутосенсибилизации к послеожоговом периоде);
• склонность к рецидивированию воспалительного процесса в сосудистой оболочке в различные сроки после получения ожога;
• тенденция к образованию синехий, спаек, развитие массивной патологической васкуляризации роговицы и конъюнктивы.

Стадии ожогового процесса:

• I стадия (до 2 сут) — стремительное развитие некробиоза поражённых тканей, избыточная гидратация, набухание соединительнотканных элементов роговицы, диссоциация белково-полисахаридных комплексов, перераспределение кислых полисахаридов;
• II стадия (2-18-е сутки) — проявление выраженных трофических расстройств вследствие фибриноидного набухания:
• III стадия (до 2-3 мес) — трофические расстройства и васкуляризация роговой оболочки вследствие гипоксии тканей;
• IV стадия (от нескольких месяцев до нескольких лет) — период рубцевания, повышение количества коллагеновых белков вследствие усиления их синтеза клетками роговицы.

Диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины.

Основные принципы лечения ожогов глаз:

• оказание неотложной помощи, направленной на снижение повреждающего действия ожогового агента на ткани;
• последующее консервативное и (при необходимости) хирургическое лечение.

При оказании неотложной помощи пострадавшему обязательно интенсивно промывание коньюнктивальной полости водой в течение 10-15 мин с обязательным выворотом век и промыванием слёзных путей, тщательное удаление инородных частиц.

Промывание не проводят при термохимическом ожоге, если обнаружена проникающая рана!

Оперативные вмешательства на веках и глазном яблоке в ранние сроки осуществляются только с целью сохранения органа. Проводят витрэктомию обожжённых тканей, раннюю первичную (в первые часы и дни) или отсроченную (через 2-3 нед) блефаропластику свободным кожным лоскутом или кожным лоскутом на сосудистой ножке с одномоментной пересадкой аутослизистой на внутреннюю поверхность век, сводов и на склеру.

Плановые хирургические вмешательства на веках и глазном яблоке при последствиях термических ожогов рекомендовано проводить через 12-24 мес после ожоговой травмы, поскольку на фоне аутосенсибилизации организма возникает аллосенсибилизация к тканям трансплантата.

При тяжёлых ожогах необходимо ввести подкожно 1500-3000 ME противостолбнячной сыворотки.

Длительная ирригация конъюнктивальной полости (в течение 15-30 мин).

Химические нейтрализаторы используют в первые часы после ожога. В последующем применение данных препаратов нецелесообразно и может оказать повреждающее действие на обожжённые ткани. Для химической нейтрализации применяют следующие средства:

• щёлочь — 2% раствор борной кислоты, или 5% раствор лимонной кислоты, или 0,1% раствор молочной кислоты, или 0,01% уксусной кислоты:
• кислота — 2% раствор натрия гидрокарбоната.

При выраженных симптомах интоксикации назначают внутривенно капельно 1 раз в сутки белвидон по 200-400 мл на ночь капельно (до 8 сут после травмы), или 5% раствор декстрозы с аскорбиновой кислотой 2,0 г в объёме 200-400 мл, или 4-10% раствор декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], 400 мл внутривенно капельно.

НПВС: диклофенак (внутрь по 50 мг 2-3 раза в сутки до еды, курс 7-10 дней) или индометацин (внутрь по 25 мг 2-3 раза в сутки после еды, курс 10-14 дней).

Блокаторы Н1-рецепторов: хлоропирамин (внутрь по 25 мг 3 раза в сутки после еды в течение 7-10 дней), или лоратадин (внутрь по 10 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7-10 дней), или фексофенадин (внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7-10 дней).

Антиоксиданты: метилэтилпиридинол (1% раствор по 1 мл внутримышечно или по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки, на курс 10-15 инъекций).

Анальгетики: метамизол натрия (50%, 1-2 мл внутримышечно при болях) или кеторолак (1 мл при болях внутримышечно).

Препараты для инстилляций в конъюнктивальную полость

При тяжёлых состояниях и в раннем послеоперационном периоде кратность инстилляций может достигать 6 раз в сутки. По мере уменьшения воспалительного процесса продолжительность между инстилляциями увеличивается.

Антибактериальные средства: ципрофлоксацин (глазные капли 0,3% по 1-2 капли 3-6 раз в сутки), или офлоксацин (глазные капли 0,3% по 1-2 капли 3-6 раз в сутки), или тобрамицин 0,3% (глазные капли, 1-2 капли 3-6 раз в сутки).

Антисептики: пиклоксидин 0,05% по 1 капле 2-6 раз в день.

Глюкокортикоиды: дексаметазон 0,1% (глазные капли, по 1-2 капли 3-6 раз в сутки), или гидрокортизон (глазная мазь 0,5% за нижнее веко 3-4 раза в сутки), или преднизолон (капли глазные 0.5% по 1-2 капли 3-6 раз в сутки).

НПВС: диклофенак (внутрь по 50 мг 2-3 раза в сутки до еды, курс 7-10 дней) или индометацин (внутрь по 25 мг 2-3 раза в сутки после еды, курс 10-14 дней).

Мидриатики: циклопентолат (глазные капли 1% по 1-2 капли 2-3 раза в сутки) или тропикамид (глазные капли 0,5-1% по 1-2 капли 2-3 раза в сутки) в сочетании с фенилэфрином (глазные капли 2,5% 2-3 раза в сутки 7-10 дней).

Стимуляторы регенерации роговицы: актовегин (гель глазной 20% за нижнее веко по одной капле 1-3 раза в сутки), или солкосерил (гель глазной 20% за нижнее веко по одной капле 1-3 раза в сутки), или декспантенол (гель глазной 5% за нижнее веко по 1 капле 2-3 раза в сутки).

Хирургическое лечение: секторальная конъюнктивотомия, парацентез poговицы, некрэктомия конъюнктивы и роговицы, генонопластика, биопокрытие роговицы, пластика век, послойная кератопластика.

К проводимому лечению добавляют группы ЛС, стимулирующие иммунные процессы, улучшающие утилизацию организмом кислорода и уменьшающие гипоксию тканей.

Ингибиторы фибринолиза: апротинин по 10 мл внутривенно, на курс 25 инъекций; инстилляции раствора в глаз 3-4 раза в день.

Иммуномодуляторы: левамизол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней (2-3 курса с перерывом 7 дней).

Ферментные препараты: системные энзимы по 5 таблеток 3 раза в сутки за 30 мин до еды, запивая 150-200 мл воды, курс лечения составляет 2-3 нед.

Антиоксиданты: метилэтилпиридинол (1% раствор по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки, на курс 10-15 инъекций) или витамин Е (5% масляный раствор, внутрь по 100 мг, 20-40 дней).

Хирургическое лечение: послойная или сквозная кератопластика.

К описанному выше лечению добавляют следующие.

Мидриатики кратковременного действия: циклопентолат (глазные капли 1 % по 1-2 капли 2-3 раза в сутки) или тропикамид (глазные капли 0,5-1%, по 1-2 капли 2-3 раза в сутки).

Гипотензивные препараты: бетаксолол (0,5% глазные капли, 2 раза в сутки), или тимолол (0,5% глазные капли, 2 раза в сутки), или дорзоламид (2% глазные капли, 2 раза в сутки).

Хирургическое лечение: кератопластика по экстренным показаниям, антиглаукоматозные операции.

К проводимому лечению добавляют следующие.

Глюкокортикоиды: дексаметазон (парабульбарно или под конъюнктиву, 2-4 мг, на курс 7-10 инъекций) или бетаметазон (2 мг бетаметазона динатрия фосфата + 5 мг бетаметазона дипропионата) парабульбарно или под конъюнктиву 1 раз в неделю 3-4 инъекции. Триамцинолон 20 мг 1 раз в неделю 3-4 инъекции.

Ферментные препараты в виде инъекций:

• фибринолизин [человека] (по 400 ЕД парабульбарно):
• коллагеназа 100 или 500 КЕ (содержимое флакона растворяют в 0,5% растворе прокаина, 0,9% растворе натрия хлорида или воде для инъекций). Вводят субконъюнктивально (непосредственно в очаг поражения: спайка, рубец, СТ и т.д. с помощью электрофореза, фонофореза, а также наносят накожно. Перед применением проверяют чувствительность больного, для чего под конъюнктиву больного глаза вводят 1 КЕ и наблюдают 48 ч. При отсутствии аллергической реакции проводят лечение в течение 10 дней.

Физиотерапия, массаж век.

В зависимости от тяжести поражения составляют 14-28 дней. Возможна инвалидизация при возникновении осложнений, потере зрения.

Наблюдение офтальмолога по месту жительства в течение нескольких месяцев (до 1 года). Контроль офтальмотонуса, состояния СТ, сетчатки. При стойком повышении ВГД и отсутствии компенсации на медикаментозном режиме возможна антиглаукоматозная операция. При развитии травматической катаракты показано удаление мутного хрусталика.

Зависит от степени тяжести ожога, химической природы повреждающего вещества, сроков поступления пострадавшего в стационар, правильности назначения медикаментозной терапии.

—

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Химический ожог органов зрения происходит по причине контакта с агрессивными химическими реагентами. Они приводят к повреждениям переднего отдела глазного яблока, вызывают неприятную симптоматику: боль, раздражение и могут привести к проблемам со зрением.

Основные признаки

Ожог глаза — это не заболевание, а патологическое состояние, которое вполне можно устранить, если вовремя обратиться к офтальмологу.

Перечень симптомов:

1. Резкая боль в глазах. А вот почему возникает боль в глазном яблоке при надавливании, поможет понять данная информация.
2. Покраснение конъюнктивы.
3. Дискомфорт, ощущение жжения, раздражение.
4. Повышенное слезоотделение.

Сложно не заметить химическое повреждение органа зрения. Все дело в ярко выраженной симптоматике, которая постепенно нарастает.

Вещества химического характера действует постепенно. Попав на кожу глаз, они вызывают раздражение, но если оставить ожог без внимания, то его проявления только усилятся.

Агрессивные реагенты постепенно наносят повреждения коже век и глазу. Оценить степень нанесенных «травм» и их тяжесть можно через 2–3 дня. А вот какие бывают болезни век глаз у человека и какие капли стоит использовать, указано в данной статье.

Классификация ожогов

• 1 степень. Повреждения мягких тканей века и склеры незначительны. Глубокие отделы органа зрения: роговица и сетчатка не затронуты. А вот почему происходит помутнение роговицы, можно увидеть здесь.
• 2 степень. Повреждения мягких тканей века значительны. Отмечается покраснение конъюнктивы, симптоматика выражена ярко. Передние отделы органа зрения незначительно повреждены, что приводит к рубцеванию ткани.
• 3 степень. Помимо локального повреждения глаза, отмечается его сильное покраснение. Повреждены ткани века, конъюнктива сильно разражена, отмечается синюшность ткани, помутнение роговицы, ее очаговое повреждение. А вот как правильно использовать мазь для глаз от воспаления для детей, можно увидеть здесь.
• 4 степень наблюдается повреждение роговицы, сетчатки и некроз тканей роговицы и конъюнктивы. Повреждения настолько ярко выражены, что отмечается сильная или полная потеря зрения.

На видео – описание химического ожога глаза:

Клинические проявления

1. Повреждения поверхности кожи век.
2. Наличие инородных веществ в тканях конъюнктивы. А вот каковы могут быть симптомы конъюнктивита глаз у детей, можно увидеть здесь.
3. Повышение уровня внутриглазного давления (глазная гипертензия).

Обильные повреждения кожных покровов возникают при контакте с реагентами. Вещества раздражают слизистую, что приводит к покраснению и раздражению передних отделов глазного яблока.

При офтальмологическом осмотре обнаруживаются частицы инородных веществ, они хорошо видны при клиническом осмотре. Проведение исследований помогает установить какое вещество привело к развитию повреждений (кислота, щелочь).

Реагенты действуют на отделы глазного яблока особым образом. Контакт приводит к «высушиванию» или пересыханию слизистой поверхности и повышению уровня внутриглазного давления. А вот каковы симптомы у взрослых повышенного глазного давления, очень подробно изложено в данной статье.

Оценка совокупности симптоматики помогает поставить пациенту верный диагноз. Офтальмолог определяет степень ожога, проводит диагностические процедуры и подбирает адекватное лечение.

Код по МКБ-10

• T26.5 – ожог химического характера и области вокруг века;
• T26.6– ожог химического характера реагентами с повреждением роговицы и конъюнктивного мешка;
• T26.7– тяжелый химический ожог с повреждением ткани, ведущий к разрыву глазного яблока;
• T26.8– ожог химического характера, затронувший другие части глаза;
• T26.9 -ожог химического характера, затронувший глубокие отделы глазного яблока.

Первая помощь

При повреждении тканей глазного яблока, тканей век и конъюнктивы  больному необходима первая помощь.

Итак, принципы ее оказания:

1. Необходимо тщательно промыть глаза физиологическим раствором. А вот какой раствор для контактных линз стоит использовать в первую очередь и какие существуют отзывы, поможет понять данная информация.
2. Закапать в органы зрения анестетики местного действия (для снижения выраженности болевого синдрома).
3. Принять обезболивающие препараты.

Не стоит мыть глаза проточной водой, использовать крема косметического характера. Это может привести к усилению признаков химического воздействия.

Попав на кожу крем, сверху создает защитную оболочку, в результате чего  усиливается действие агрессивных реагентов. По этой причине не стоит наносить на кожные покровы крема или другие средства косметического характера.

Какими препаратами можно воспользоваться:

• раствором марганцовки;
• Фурацилином;
• физиологическим раствором.

Раствор перманганата калия должен быть слабым, он поможет нейтрализовать действие агрессивных веществ. Можно развести марганцовку, приготовить фурацилин или просто промыть органы зрения теплой, слегка подсоленной водой.

Промывать глаза стоит как можно чаще, каждые 20–30 минут. Если симптоматика выражена ярко, то можно принять обезболивающие препараты: Ибупрофен, Анальгин или любые другие медикаменты обезболивающего характера.

Лечение

Желательно обратиться к доктору при появлении первых признаков ожога химического характера. Врач подберет адекватную терапию и поможет снизить непринятую симптоматику.

Чаще всего для лечения прописывают следующие препараты:

1. Антисептики (различные растворы для проведения гигиенических процедур, промывания). А вот какие стоит использовать антибиотик при ячмене на глазу у детей и как они называются. указано в данной статье.
2. Антибиотики (препараты противомикробного действия).

   Антибиотики для глаз

3. Противовоспалительные средства (применяются только при наличии признаков воспалительного процесса).
4. Анестетики местного действия (применяются в том случае, если человек не может терпеть боль).
5. Препараты на основе слезы человека (увлажняют и смягчают слизистую). А вот какие бывают увлажняющие капли при ношении контактных линз, можно увидеть здесь.

Антисептики входят в состав комбинированной терапии, они купируют воспалительный процесс и способствуют восстановлению мягких тканей, снимают отек и покраснение.

Антибактериальные препараты назначают для купирования воспалительного процесса. Они способствуют гибели патогенной микрофлоры и ускоряют процесс регенерации клеток.

К противовоспалительным препаратам также можно отнести глюкокортикостероиды, они усиливают действие антибактериальных медикаментов и антисептиков. При регулярном применении снижают интенсивность неприятной симптоматики.

Обезболивающие средства местного действия применяют в виде капель.  Они помогают снизить интенсивность выраженности болевого синдрома.

Если отмечается повышение уровня внутриглазного давления (чаще всего диагностируется при контакте со щелочами), то применяют медикаменты, снижающие признаки внутриглазной гипертензии.

Медикаменты на основе слезы человека. Они помогают смягчить раздражённую конъюнктиву и уменьшить признаки воспалительного процесса, убрать отек и частично гипертермию покровов века.

Список препаратов, назначаемых при ожоге глаза:

Солкосерил выпускается в форме мази, препарат значительно ускоряет процесс заживления и помогает избежать ярко выраженного рубцевания ткани. А таурин как вещество, «тормозит» развитие необратимых изменений в отделах глазного яблока. Инструкция по применению капель Визоптик, как и других медикаментов, подробно описывает дозировки и частоту применения. Тщательно соблюдайте правила применению любых препаратов!

Тимолол именно этому веществу офтальмологи отдают предпочтение при появлении признаков высокого внутриглазного давления.

Что делать, если произошел химический ожог глаза после наращивания ресниц?

Получение ожога при наращивании ресниц происходит по нескольким причинам. Это может воздействие теплом  – повреждения термического характера или химией (попадание на кожу век или слизистой клея).

Если возникли проблемы при наращивании ресниц, стоит провести следующие процедуры:

• промыть глаза раствором марганцовки. А вот чем промыть глаз если попала соринка, поможет понять информация по ссылке.
• закапать в глазные яблоки Таурин или любые другие капли для снижения воспалительного процесса (можно применять препараты на основе человеческой слезы);
• обратиться к доктору за помощью.

Если повреждения носят локальный характер, то обращение к офтальмологу необходимо. Поскольку только врач сможет оценить серьезность ситуации и окажет пациенту адекватную помощь.

На видео – ожог глаза после наращивания ресниц:

Если на кожу попал клей, то есть вероятность развития блефарита и других заболеваний воспалительного характера. Чтобы этого не произошло необходимо принять соответствующие меры и как можно скорее обратиться к офтальмологу. А вот как правильно использовать глазные капли Косопт и какова их цена, можно увидеть в данной статье.

Еще потребуется снять наращённые ресницы, поскольку клей раздражает кожу век и приводит к усилению неприятной симптоматики.

Химический ожог органов зрения – это тяжелое повреждение, которое требует незамедлительного лечения. Первую помощь можно оказать себе самостоятельно, но последующее лечение желательно проходить под контролем  врача.