Группа инвалидности при абиотрофии сетчатки

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при дистрофии сетчатки

Дистрофии сетчатки весьма различны по характеру морфологических изменений. Среди них в экспертной практике выделяют 2 группы: 1) хориоретинальные дистрофии, при которых первично поражаются сосуды хориокапиллярного слоя и периферические сосуды сетчатки; 2) тапеторетинальные дистрофии, характеризующиеся первичным поражением нейроэпителия сетчатки. К этой группе заболеваний относится пигментная дистрофия сетчатки.
Термин «абиодистрофия» при заболеваниях сетчатки подчеркивает их наследственную природу.
Дистрофии сетчатки (макулодистрофии) весьма часто приводят к глубокому нарушению зрения и инвалидности I и II групп. При экспертизе трудоспособности больных с дистрофическими изменениями сетчатой оболочки допускается большое число ошибок. Нередко хориоретинальные формы дистрофии трактуются как воспалительный процесс (туберкулез, токсоплазмоз и др.). В связи с этим возникает необходимость дифференциальной диагностики между хориоретинальными дистрофиями склеротического генеза, абиодистрофиями сетчатки и воспалительными заболеваниями. Кроме того, ошибки при экспертизе трудоспособности лиц с макулодистрофиями сетчатки бывают обусловлены несоответствием между выраженностью морфологических изменений и нарушением зрения при этих заболеваниях.
Для больных с хориоретинальными дистрофиями склеротического генеза характерно длительное сохранение высоких зрительных функций даже при выраженной картине заболевания.
Абиодистрофии сетчатки отличаются значительным нарушением зрительных функций, иногда при слабо выраженных или вовсе не выраженных изменениях в области желтых пятен (функциональные дистрофии).
Для центральных дистрофий сетчатки, развивающихся преимущественно в детском и юношеском возрасте, характерны двусторонность процесса и отчетливо выраженные изменения в области желтых пятен обоих глаз. Кроме снижения остроты зрения, у таких больных наблюдаются приобретенная патология цветового зрения, центральные, а чаще парацентральиые абсолютные или относительные скотомы, нарушение световой адаптации.
При исследовании белковых фракций крови выявляются изменения, соответствующие дистрофическому процессу (уменьшение содержания альбуминов, увеличение — глобулинов).

В развернутой стадии макулодистрофии появляется новая точка фиксации. Чаще она смещается кверху, кверху-кнутри или кверху- кнаружи, и при этом достигается более высокая острота зрения, чем при смещении точки фиксации книзу и кнаружи. В связи с изменением локализации точки фиксации в большинстве случаев обнаруживается не центральная, а парацентральная скотома. Расположение слепого пятна в подобных случаях зависит от локализации точки фиксации.
В комплекс исследований зрительных функций рекомендуется включать определение состояния фиксации на глазном дне. Смещение точки фиксации книзу или кнаружи всегда свидетельствует о значительном снижении остроты зрения вдаль, при этом она никогда не превышает 0,1.

При одинаковом состоянии зрения экспертное решение может быть различным в зависимости от социальных факторов.
В одних случаях больные, выполняющие работу, не предъявляющую высоких требований к состоянию центрального зрения (гардеробщик у шкафчиков, сторож в помещении и т. д.), даже при снижении зрения до 0,1 и наличии в поле зрения центральных абсолютных скотом размером 5 — 6°, могут быть признаны трудоспособными.
С другой стороны, больные, профессия которых предъявляет высокие требования к состоянию центрального зрения (педагоги, инженеры, конструкторы, счетные работники, чертежники, станочники, выполняющие точные работы и др.) — при снижении остроты зрения до 0,2, особенно вблизи, при наличии функциональной макулы, признаются ограниченно трудоспособными, так как значительное нарушение центрального зрения препятствует выполнению работ, связанных с напряжением зрения в течение всего рабочего дня.

Больным с макулодистрофиями сетчатки противопоказаны работы, связанные с тяжелым физическим напряжением из-за опасности отслойки сетчатки.
В подобных случаях они признаются ограниченно трудоспособными — им определяется

III группа инвалидности.

При невозможности рационального трудового устройства в обычных производственных условиях им определяется

II группа инвалидности.

При стойком снижении зрения до 0,03 больным устанавливается
I группа инвалидности. Обычно при таком снижении зрения у больных в поле зрения определяется центральная скотома до 15° в наименьшем диаметре измерения.

Пигментная дистрофия сетчатки является одной из форм тапеторетинальных дистрофий. Эта форма заболевания сетчатки, как и макулодистрофия, нередко приводит к глубокому нарушению зрения и тяжелой инвалидности. В одних случаях заболевание быстро приводит к слепоте, особенно в детском возрасте, в других — симптомы болезни обнаруживаются впервые у взрослых. Характерным признаком заболевания является появление кольцевой, иногда не замкнутой скотомы, которая, постепенно расширяясь, приводит к трубчатому полю зрения. По мере прогрессирования заболевания снижаются темновая адаптация и острота зрения. На глазном дне наблюдаются отложение глыбок пигмента в виде костных телец, восковидная атрофия дисков зрительных нервов, сужение сосудов сетчатки.
Атипичные формы характеризуются отсутствием пигмента в начальных стадиях заболевания или односторонним поражением сетчатки.
Следует выделять 3 формы пигментной дистрофии сетчатки: наследственную, врожденную и приобретенную.
К наследственной форме относятся поражения, наблюдающиеся у больных, родственники которых страдают пигментной дистрофией сетчатки.
Причиной врожденной и приобретенной формы пигментной дистрофии сетчатки могут быть инфекционные заболевания (сифилис, малярия, краснуха, корь, ветряная оспа, свинка, эпидемический энцефалит, полиомиелит, тиф, дифтерия, скарлатина), эндокринные заболевания, а также отравления и лучевое поражение.
Соответственно этиологии обе формы заболевания подразделяют на инфекционную, нейрогуморальную, токсическую и от повреждений.
Пигментная дистрофия сетчатки иногда сопутствует тяжелым поражениям центральной нервной системы (различным формам эпилепсии, рассеянному склерозу) или сочетается с шизофренией, олигофренией, сенсоневральной тугоухостью.

Читайте также:  Изменение сетчатки при высокой близорукости

Клинический и трудовой прогноз определяется с учетом этиологии, патогенеза заболевания и сопутствующей патологии.
Прогрессирующее течение наблюдается при всех формах заболевания, однако приобретенная форма отличается более медленным развитием. При пигментной дистрофии сетчатки происходят характерные для каждой формы заболевания изменения содержания фракции белков, липо- и глюкопротеидов сыворотки крови.

Больные с начальной стадией заболевания, у которых наблюдаются кольцевые скотомы, легкая или средняя степень нарушения темповой адаптации, не могут выполнять работу, связанную с пребыванием в темноте или при сумеречном освещении, с вождением транспорта, у движущихся механизмов.

В любой стадии заболевания противопоказана работа, связанная с опасностью интоксикации, травматизма, а также на высоте.
В дальнейшем, по мере снижения остроты зрения, становится недоступен труд чертежника, швеи и т. п., требующий различения мелких деталей вблизи.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим или единственного глаза в условиях максимальной переносимой коррекции) > 0,3.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза от 60° до 40° (включительно) без абсолютных скотом в остаточных полях зрения.
3. Относительные парацентральные несливные скотомы.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим или единственного глаза в условиях максимальной переносимой коррекции) коррекцией) более 0,1 до 0,3 (включительно).
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 40° до 20° (включительно).
3. Единичные, сливные абсолютные центральные скотомы до 5 градусов и сливные абсолютные парацентральные скотомы или кольцевидные скотомы при концентрическом сужении полей зрения лучше видящего или единственного глаза от 55 до 40 градусов (включительно).

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим глазом видящим глазом с коррекцией) 0,1 — 0,05.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 20° до 10° (включительно).
3. Центральные абсолютные скотомы более 5 до 10 лучше видящего или единственного глаза.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0,04 — 0
Острота зрения (лучше видящего или единственного глаза с оптимальной коррекцией) 0 — 0,04.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 10°.
3. Центральные абсолютные скотомы более 10 лучше видящего или единственного глаза.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Для детей в возрасте 0 — 3 года: наличие предметного зрения.
Для детей в возрасте 4 — 17 лет: острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией более 0,3.
Любая степень концентрического сужения полей зрения лучше видящего (единственного) глаза до 40° при отсутствии скотом.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Для детей в возрасте 0 — 3 года: отсутствие предметного зрения.

2. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией более 0,1 до 0,3 включительно.
Концентрическое сужение поля зрения лучше видящего (единственного) глаза от 39° до 20° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза, 5° и менее.

3. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией 0,1 — 0,05 включительно.
Концентрическое сужение полей зрения лучше видящего (единственного глаза) от 19° до 10° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза менее 10 градусов, но более 5°.

4. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией от 0,04 до 0 включительно.
Концентрическое сужение полей зрения лучше видящего (единственного) глаза от 9° до 0° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза 10° и более.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Читайте также:  Сетчатка строение и значение

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

Источник

инвалидность при абиотрофии сетчатки

killl94Дата: Четверг, 03.03.2016, 18:29 | Сообщение # 1

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 4

Репутация: 0

Статус: Offline

Доброго времени суток. В 2011 году прошел обследование в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, поставили диаогноз храническая абиотрофия сетчатки (в армию признан не годным) сейчас решил оформить инвалидность, в больнице офтольмолог посмеялась и сказала, что у меня зрение -0.7 на оба глаза, носи очки и не парься, никакая инвалидность тебе не положена, в ответ сказал что ночью и в вечернее время я ни чего не вижу и вне знакомом месте не способен самостоятельно передвагаться в итоге выписала направление в другую больницу на обследование т.к заключение из НИИ им. Гельмгольца 5-ти летней давности. Вопрос собвественно вот  в чем, положена ли инвалиднсть при таком заболевании ? стоит ли тратить время и бегать по больницам. И есть ли у нас или в Европе клиника где делают операцию и лечат эту болезнь ?

 
astra71Дата: Четверг, 03.03.2016, 19:27 | Сообщение # 2
Группа инвалидности при абиотрофии сетчатки

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22857

Репутация: 386

Статус: Offline

Здравствуйте, killl94.

Цитата

в армию признан не годным

Данное обстоятельство не является гарантией установления инвалидности.

Цитата

сейчас решил оформить инвалидность, в больнице офтольмолог посмеялась и сказала, что у меня зрение -0.7 на оба глаза, носи очки и не парься, никакая инвалидность тебе не положена

Скорее всего, правильно сказала (если нет ошибки в остроте зрения на оба глаза и поля зрения бинокулярно более 40 градусов).

Цитата

ночью и в вечернее время я ни чего не вижу и вне знакомом месте не способен самостоятельно передвагаться

Здоровым вас никто и не называл.
Надо лишь уяснить довольно элементарную истину:
НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ.
БОЛЬШИНСТВО БОЛЬНЫХ — инвалидами НЕ ЯВЛЯЮТСЯ.

Перспективы установления инвалидности при патологии зрения зависят от остроты зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий глаз.
Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.
МСЭ и инвалидность при нарушениях зрения (общие вопросы)

Единственно, что еще нуждается в уточнении по вашей патологии (в плане перспектив возможного установления инвалидности) — это ПОЛЯ ЗРЕНИЯ.
Концентрическое сужение полей зрения бинокулярно менее 40 градусов (не поддающееся лечению) является основанием для установления инвалидности по ныне действующему законодательству (независимо от остроты зрения).

Цитата

И есть ли у нас или в Европе клиника где делают операцию и лечат эту болезнь ?

По этой теме — информацией не располагаю.
В наше время интернет-технологий, думаю, несложно будет найти эту информацию с помощью любой из поисковых систем.

И неплохо было бы получить и эту информацию (для более точной оценки вашей ситуации):
— основная профессия по диплому и кем больше всего проработали по трудовой.;
— работаете ли в настоящее время и если да, то по какой профессии (на 1 ставку, на 0,5 ставки, на 1,5 ставки и т.д.).

 
killl94Дата: Четверг, 03.03.2016, 19:56 | Сообщение # 3

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 4

Репутация: 0

Статус: Offline

Концентрическое сужение полей зрения бинокулярно менее 40 градусов (не поддающееся лечению) является основанием для установления инвалидности по ныне действующему законодательству (независимо от остроты зрения).

Пытался щас разобраться в своей карте и найти информацию, ничего не понятно из за почерка врачей.. Из заключения есть это
Данные обследования
визометрия: OD 0.3 sph -1.0  cyl -1.0 ax 20   = 0.5
OS 0.3 sph -1.0  cyl -1.0 ax 150 = 0.5
Или это не то что нужно уточнить ?

Добавлено (03.03.2016, 19:56)
———————————————
Диплома нет, 4 курс заочного отделения Рос. правовой академии (правоохранительная деятельность)
по трудовой макс. стаж продавец-консультант салона связи 1 год
в настоящие время официально не трудоустроен

Сообщение отредактировал killl94 — Четверг, 03.03.2016, 21:05

 
astra71Дата: Четверг, 03.03.2016, 20:47 | Сообщение # 4
Группа инвалидности при абиотрофии сетчатки

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22857

Репутация: 386

Статус: Offline

Цитата

Или это не то что нужно уточнить ?

Это не то.

Цитата

Есть лист с полями OD и OS, но нет возмоности отсканировать.

Сканировать не обязательно.
Можно сделать фото камерой сотового телефона и прикрепить к своему сообщению.
Только обследование полей зрения должно быть свежим, а не многолетней давности.

 
killl94Дата: Четверг, 03.03.2016, 21:07 | Сообщение # 5

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 4

Репутация: 0

Статус: Offline

Исходя из этого обследования что можете сказать ? свежих нет, по направлению пойду когда, там и будут еще раз обследовать

 
astra71Дата: Четверг, 03.03.2016, 21:30 | Сообщение # 6
Группа инвалидности при абиотрофии сетчатки

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22857

Репутация: 386

Статус: Offline

Цитата

Исходя из этого обследования что можете сказать ?

Бинокулярного концентрического сужения полей зрения менее 40 градусов — не имеется.
Тем не менее, я согласен с целесообразностью вашего дальнейшего обследования по двум причинам:
— данная патология имеет склонность к прогрессирующему течению (вполне возможно, что данные по полям зрения на настоящее время будут уже значительно хуже);
— имеется большое число абсолютных скотом на обеих глазах (больше на левом).

Скотомы сами по себе (даже без учета остроты зрения и бинокулярного концентрического сужения его полей) могут служить основанием для установления инвалидности.
У вас имеются абсолютные скотомы в центральных (до 30 градусов) полях зрения с обеих сторон.
Признаюсь, сам я не окулист, но у меня сложилось впечатление, что даже изолированно только по скотомам у вас есть основания для установления инвалидности (при отсутствии положительной динамики по сравнению с предоставленными данными от 2011 года).

Итоговый вывод: есть смысл этим вопросом заниматься (проходить свежее обследование с перспективой дальнейшего освидетельствования в офтальмологическом бюро МСЭ).

 
killl94Дата: Четверг, 03.03.2016, 22:08 | Сообщение # 7

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 4

Репутация: 0

Статус: Offline

Огромное спасибо, очень помогли. Только поражает тот факт, что не учитывается во всем этом деле то, что как только начинает темнеть я ели ели могу дойти до дома, спотыкнуться раз 10, парой сбить маленького ребенка потому что просто его не видно было или передвигаясь в толпе задевать плечами каждого 2 прохожего, одним словом находиться и передвигаться по улице я могу от рассвета до заката, а в зимнее время суток это примерно с 9 утра до пол 5 вечера отсюда и проблемы с трудоустройством.

 
astra71Дата: Пятница, 04.03.2016, 08:30 | Сообщение # 8
Группа инвалидности при абиотрофии сетчатки

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22857

Репутация: 386

Статус: Offline

Цитата

Огромное спасибо, очень помогли.

Пожалуйста.
При наличии желания и возможности — можете отписаться (можно мне в личном сообщении) о результатах вашего освидетельствования в бюро МСЭ.

 
astra71Дата: Среда, 17.08.2016, 18:14 | Сообщение # 9
Группа инвалидности при абиотрофии сетчатки

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22857

Репутация: 386

Статус: Offline

Вопрос от anzor3333:

Здравствуйте.  Моему сыну, рождения  2009 года в январе 2016 года по месту жительства поставлен диагноз Абиотрафия обоих глаз.
В связи с этим направлен в Ставропольскую краевую детскую больницу для подтверждения диагноза. Диагноз был подтвержден.
В июле месяце  2016 года был также дополнительно направлен в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца где такж подтвердили диагноз.
В связи с вышеизложенным прошу разъяснить:
1.Положена ли ему инвалидность при данном диагнозе?
2.Положена ли ему инвалидность при первом освидетельствовании в МСЭ до достижения его совершеннолетия?. С/У А.Б. Галаев

 
astra71Дата: Среда, 17.08.2016, 18:15 | Сообщение # 10
Группа инвалидности при абиотрофии сетчатки

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22857

Репутация: 386

Статус: Offline

Ответ:

Здравствуйте, anzor3333.

Цитата

1.Положена ли ему инвалидность при данном диагнозе?

Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
Сам по себе диагноз абиотрофии обеих глаз не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. не все больные с данной патологией признаются инвалидами.

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н

По этому приказу безусловным основанием для установления инвалидности по патологии зрения является выполнение одного (любого) из нижеприведенных условий:
— стойкое снижение остроты зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,3 и ниже;
— стойкое концентрическое сужение полей зрения на лучше видящий (или единственный) глаз менее 40 градусов.

Сведений об остроте и полях зрения в предоставленной вами информации не имеется.
По этой же причине не представляется возможным ответить и на ваш 2-й вопрос.

 

Источник

Читайте также:  Неполный макулярный разрыв сетчатки лечение