Гранулемы в глазу лечение

Гранулемы конъюнктивы у ребенка — причины, диагностика, лечение

Наличие большого количества лимфоидных клеток в собственном веществе создает условия для развития воспалительных гранулем на фоне системных и местных заболеваний. Часто встречающиеся системные заболевания, при которых могут возникать гранулемы конъюнктивы, включают в себя саркоидоз, туберкулез, окулогландулярный синдром Parinaud, гранулематоз Wegener, гранулемы, вызванные инвазией трематод и риноспоридиозом.

Поражение конъюнктивы при саркоидозе манифестирует появлением мелких светло-коричневых узелков, образованных агрегатами эпителиоидных гистиоцитов, выявляемых при гистологическом исследовании.

Туберкулез конъюнктивы может вызывать развитие гранулем, тарзальных некрозов, конгломератов конъюнктивы и мелких милиарных язв конъюнктивы век. В некоторых случаях наблюдается фликтенулезная реакция конъюнктивы. Может развиваться сопутствующее поражение переднего сегмента.

Трематоды могут вызывать образование гранулем конъюнктивы. Заражение детей происходит при купании в пресных водоемах, зараженных гельминтами. Гранулема обычно выглядит как гладкое крупноузловое образование бульбарной конъюнктивы. В некоторых случаях выявляются сопутствующие гранулема передней камеры и воспаление роговицы. При гельминтозах описана специфическая воспалительная реакция — феномен Splendore-Hoeppli, при котором редко удается выделить самих гельминтов.

Эта реакция проявляется появлением скопления гранулярного неклеточного эозинофильного вещества, окруженного эозинофилами, эпителиоидными клетками, гистиоцитами и лимфоцитами. Мелкие гранулемы лечатся местным применением кортикостероидов. При крупных и не поддающихся консервативному лечению образованиях показана эксцизионная биопсия.

Риноспоридиоз может вызывать образование гранулем на ножке, часто локализующихся на палпебральной конъюнктиве. Их поверхность зернистая и при тщательном осмотре выявляются жемчужно-белые выступающие споры, кровоточащие при прикосновении. Лечение заключается в полном иссечении с последующей криокоагуляцией. Данное образование имеет выраженную склонность к кровотечению во время операции.

Узелковая офтальмия (ophthalmia nodosa)—гранулематозный узелковый конъюнктивит, вызванный раздражением глаза внедрившимися капиллярными волосками гусениц, пауков или пчел. Часто у детей с этим состоянием в анамнезе присутствует падение. Выявляются мелкие узелки на конъюнктиве и характерный рисунок абразий роговицы. Эти абразии роговицы образуются при трении острых концов волосков, внедрившихся в хрящ верхнего века, о роговицу.

Гранулема конъюнктивы при туберкулезе
Возвышающееся над поверхностью узелковое образование у семилетней девочки,

получающей противотуберкулезную терапию.

а) Паразитарные инфестации конъюнктивы. Это состояние часто встречается в эндемичных районах, обычно развивается кистозная форма. Обычно паразитарные кисты образованы цистицерком или эхинококком. Они могут сопровождаться воспалением. Паразитарные кисты необходимо удалять целиком и выполнять криокоагуляцию ложа. Цистицеркоз вызывается личиночной формой свиного цепня (Taenia solium) — финной (cysticercosis cellulosae). Кисты локализуются субконъюнктивально и имеют тонкую прозрачную стенку. Могут поражаться прилегающие структуры глазницы и мышцы. Иногда видна мелово-белая зона, соответствующая сколексу, что способствует диагностике.

Описано спонтанное отторжение таких кист. Необходимо полное офтальмологическое и системное обследование для выявления поражения других зон. Лечение заключается в механическом удалении с дополнительной системной антигельминтной терапией. Выраженная воспалительная реакция может потребовать назначения курса системной стероидной терапии.

б) Офтальмомиаз. Этим термином обозначается инфестация глаза личинками представителей отряда двукрылых (Diptera), а именно овечьего овода (Oestrus ovis) (переносимых от овец и коз взрослыми мухами), овода Dermatolabia hominis (переносимых от скота и птицы комарами), Cuterebra, Hipoderma bovi, Chrysotnyia, и Cordylobia.

Поражение конъюнктивы вызывает раздражение, чувство инородного тела, покраснение и хемоз. Могут наблюдаться образование псевдомембран и петехиальные кровоизлияния. Пациенты могут ощущать движение личинок, которые выявляются при осмотре на щелевой лампе. Целью лечения является механическое удаление насекомого, которое можно выполнить при помощи пинцета или проведя шов через тело личинки.

Иногда в субконъюнктивальном пространстве виден взрослый гельминт, что сопровождается жалобами пациента на раздражение и чувство инородного тела. При осмотре на щелевой лампе определяются контуры гельминта. Лечение также заключается в механическом удалении паразита с помощью пинцета. Иногда гельминт локализуется под конъюнктивой вблизи от глазодвигательных мышц. В таких ситуациях необходимо постараться выделить мышцу и удалить червя, не повредив мышцу.

в) Инородные тела и травма конъюнктивы. Конъюнктива является частой локализацией инородных тел, чаще всего это верхняя тарзальная ее часть. Осмотр с выворотом века обязателен при наличии в анамнезе травмы и подозрении на наличие инородного тела. Описаны различные инородные тела, в том числе крылья насекомых, жуки, ресницы, волоски гусениц, шелуха семян, кусочки дерева, щепки (рис. 31.15), натуральные и синтетические волокна. Любое внедрившееся в конъюнктиву инородное тело вызывает острую воспалительную реакцию и обильное слезотечение.

Однако если инородное тело имеет большую поверхность, оно может погружаться в ткань, что вызывает хроническое воспаление и образование гранулемы, содержащей эпителиоидные и гигантские клетки инородного тела. Клиническая картина быстро регрессирует после удаления инородного тела. Очень редко при тупых травмах глаза, особенно у детей старшего возраста и у молодых людей происходит вывих хрусталика в субконъюнктивальное пространство, что выглядит как кистозное субконъюнктивальное образование. Это состояние, которое может симулировать субконъюнктивальную кисту, называется факоцеле; также оно может быть проявлением синдрома Элерса-Данлоса 6 типа.

г) Симблефарон. Это состояние характеризуется адгезией бульбарной и палпебральной конъюнктивы. Симблефарон обычно сопутствует врожденной колобоме века. Другие причины включают в себя хронический сухой глаз, химические ожоги и синдром Стивенса-Джонсона, которые сопровождаются гибелью бокаловидных клеток. Локальный симблефарон, не препятствующий работе органа зрения не требует лечения. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство и пластика с применением амниотической мембраны или лоскутов слизистой оболочки.

Гранулема при трематоде
Пресноводная гранулема Четко отграниченное гладкое возвышающееся

над поверхностью узелковое образование бульбарной конъюнктивы.

Риноспоридиоз.

На конъюнктиве нижнего века видна гранулема неправильной формы на ножке.

Обратите внимание на белые шарики на поверхности гранулемы.
Цистициркоз конъюнктивы
Цистицеркоз конъюнктивы.

Субконъюнктивальная прозрачная киста бульбарной конъюнктивы, вызванная инвазией цистицерка.
Офтальмомиаз
Субконъюнктивальный гельминт.

Хорошо видны очертания червя, позже идентифицированного как филярия.
Инородное тело конъюнктивы
Субконъюнктивалное инородное тело.

Внедрившаяся в конъюнктиву маленькая щепка требует механического удаления.

Факоцеле.

Вывихнутый под конъюнктиву в результате травмы хрусталик симулирует субконъюнктивальную кисту.

— Также рекомендуем «Эмбриология переднего сегмента глаза»

Оглавление темы «Болезни конъюнктивы у детей.»:

Признаки системных заболеваний на конъюнктиве глаза ребенка
Опухоль конъюнктивы у ребенка — клиника, диагностика, лечение
Пигментные пятна и невусы конъюнктивы у ребенка
Последствия травмы конъюнктивы у ребенка — гипосфагма, гранулема конъюнктивы
Гранулемы конъюнктивы у ребенка — причины, диагностика, лечение

Источник

гранулематозный узел под микроскопом Гранулема – это очаговое разрастание соединительнотканных клеточных структур, которое является следствием гранулематозного воспаления. По внешнему виду они напоминают небольшие узелки. Они могут быть единичными или множественными. Размер гранулемы не превышает 3 см в диаметре, поверхность образования плоская и шероховатая. Часто подобные доброкачественные новообразования образуются при наличии в организме инфекции в острой или хронической форме.

Особенности заболевания

Механизм развития гранулемы у человека различен и зависит от вида доброкачественного новообразования, причин, вызвавших его формирование. Для начала гранулематозного воспалительного процесса должны иметься два условия:

наличие в организме человека веществ, дающих толчок для роста фагоцитов;
стойкость раздражителя, вызывающего трансформацию клеток.

Иногда гранулема может рассасываться самостоятельно, но это не значит, что при ее наличии к врачу можно не обращаться. Заранее предсказать рассосется ли новообразование само – нельзя.

Особенности инволюции (обратного развития):

За несколько месяцев или лет самостоятельно рассосаться может кольцевидная гранулема. Шрамов на теле при этом не остается.
При инфекционных поражениях (сифилисе) уплотнение рассасывается, оставляя после себя шрамы и рубцы.
При туберкулезе гранулематозные уплотнения рассасываются редко. Происходит это только в том случае, если организм пациента активно борется с инфекцией.
Зубная гранулема не рассасывается самостоятельно.

узел в кости челюсти Гранулема возникает как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных). У разных возрастных групп заболевание имеет следующие особенности:

Образования, которые провоцируют аутоиммунные заболевания, часто наблюдаются у молодых людей.
В детском возрасте новообразования сопровождаются яркой клинической картиной в связи с несовершенством иммунной системы.
У женщин гранулематозные структуры могут появляться во время вынашивания ребенка.
Сифилитическая гранулема характерна для людей после 40 лет, поскольку третичный сифилис проявляется через 10-15 лет после начала заболевания.
Туберкулезные гранулемы в детском возрасте могут проходить без лечения.

Причины возникновения гранулемы и стадии развития

Основные причины возникновения гранулемы врачи делят на две группы – инфекционная (туберкулез, сифилис, грибковые инфекции), неинфекционная:

Иммунные. Возникают в результате аутоиммунной реакции организма – происходит чрезмерный синтез фагоцитов (защитных поглощающих клеток).
Инфекционные образования, возникающие при грибковых инфекциях кожи, хромомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе и прочих инфекционных заболеваниях.
Гранулемы, которые появились в результате проникновения инородного тела – нитей послеоперационных швов, частей насекомых, татуировочного пигмента.
Посттравматические узлы, которые появляются в результате травмы.
Другие факторы (болезнь Крона, аллергические реакции, сахарный диабет, ревматизм).

За появление гранулемы отвечает местный клеточный иммунитет, более точный механизм развития патологии специалистами пока не установлен.

Врачи выделяют следующие стадии развития заболевания:

начальная стадия – скопление склонных к фагоцитозу клеток;
вторая стадия – разрастание накопленных фагоцитарных клеток;
третья стадия – преобразование фагоцитов в эпителиальные клетки;
завершающая стадия – накопление эпителиальных клеток и формирование узла.

Классификация

Видов гранулематозных новообразований много и все они отличаются причинами, клиническими проявлениями и локализацией.

Эозинофильная гранулема – это редкое заболевание, которое часто поражает костную систему, легкие, мышцы, кожу, желудочно-кишечный тракт. Причины формирования данной патологии неизвестны. Но есть несколько гипотез – травмы костей, инфекция, аллергия, глистная инвазия. Симптомы заболевания часто полностью отсутствуют, и узлы выявляют случайно при обследовании по другим поводам. Если у пациента на фоне отсутствия признаков заболевания в анализах крови не будет выявлено повышенное содержание эозинофилов, то диагностика может быть затруднена.

Телеангиэктатическая (пиогенная, пиококковая) гранулема. Такое образование имеет небольшую ножку и по своему виду напоминать полип. Структура ткани рыхлая, цвет новообразования бурый и темно-красный, имеется склонность к кровотечениям. Располагается такая гранулема на пальце руки, лице, в ротовой полости.

Данное новообразование схоже с саркомой Капоши, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

актинические гранулематозные новообразования на руке у ребенка Кольцевидная (кольцевая, круговая) гранулема – доброкачественное поражение кожи, которое проявляется образованием кольцевидно расположенных папул. Самой распространенной формой такого заболевания является локализованная опухоль– это мелкие гладкие розовые узелки, образующиеся на кистях рук и стоп.

Срединная гранулема Стюарта (гангренесцирующая). Характеризуется агрессивным течением. Сопровождается следующими симптомами:

носовые кровотечения;
выделения из носа;
затрудненное носовое дыхание;
припухлость носа;
распространение язвенного процесса на другие ткани лица, горла.

Мигрирующая гранулема (подкожная) растет быстро, сопровождается появлением эрозий и язвочек на поверхности. Данный вид новообразования склонен к малигнизации (перерождению в раковую опухоль), поэтому необходимо обязательно обращаться к врачу для назначения эффективного лечения.

Холестериновая – редкое воспаление височной кости, которое провоцируют травмы, воспаление среднего уха, а также имеющаяся холестеатома.

Лимфатическое новообразование сопровождается повышением температуры, кашлем, потерей веса, зудом в месте поражения, слабостью, болезненностью увеличенных лимфоузлов. С течением времени заболевание может привести к поражению печени, легких, костного мозга, нервной системы.

Сосудистая гранулема – это ряд кожных новообразований, в которых имеются кровеносные сосуды.

Эпителиоидная опухоль – это не самостоятельная патология, а вид образований, в которых преобладают эпителиоидные клеточные структуры.

Гнойная гранулема кожи. К данной группе относятся все образования, которые обладают признаками воспалительного процесса. Это могут быть ревматоидные и инфекционные опухоли.

Лигатурная (послеоперационная) гранулема – это уплотнение в области послеоперационного шва (как внутри, так и снаружи). Возникает она по причине попадания мельчайших инородных частиц на ткани после оперативного вмешательства. В процессе регенерации данная область покрывается соединительной тканью и образуется узел размером с горошину. Часто такое уплотнение рассасывается самостоятельно.

Саркоидное гранулематозное образование возникает в лимфоузлах и внутренних органах при саркоидозе.

Сифилитическая опухоль возникает, как осложнение при сифилисе, если длительное время болезнь не лечат.

Туберкулезная (казеозная) гранулема – морфологический воспалительный элемент, который провоцируется проникновением в органы дыхания микробактерий. При этом нарушается клеточная структура органа, их состав и жизнедеятельность.

Гигантоклеточная гранулема располагается в костной ткани. Это доброкачественное новообразование, которое не склонно к разрастанию.

Вы используете народные средства лечения?

ДаНет

Особенности локализации

Воспалительный очаг у пациентов располагается поверхностно или глубоко. По расположению гранулематозные образования классифицируют следующим образом:

узловые структуры мягких тканей тела (кожи, пупка, лимфоузлов);
паховая гранулема (влагалища, полового члена). Такую форму заболевания также называют венерической (или донованоз);
слизистых ротовой полости (языка, голосовых связок, гортани);
подкожные;
мышечные;
стенок сосудов;
уплотнения костей черепа, челюсти.

Наиболее распространенная локализация гранулем:

голова и лицо (веки, щеки, уши, лицо, губы, нос, виски);
носовые пазухи;
гортань (данную форму болезни называют еще контактной);
конечности (кисти рук, ногти, пальцы, ноги, стопы);
глаза;
кишечник;
легкие;
печень;
головной мозг;
почки;
матка.

Рассмотрим подробнее самые распространенные места локализации подобных уплотнений.

Гранулема ногтя

гранулематозный узел ногтя Пиогенная гранулема – это патология ногтевой пластины. Она появляется на любом участке ногтя при наличии даже небольшого проникающего ранения. Начальная стадия ногтевой гранулемы представляет собой небольшой узелок красного цвета, который очень быстро образует эпителиальный воротник. Если образование располагается в области заднего ногтевого валика, то затрагивается матрикс (участок эпителия ногтевого ложа под корневой частью пластинки ногтя, за счет деления клеток которого происходит рост ногтя) и образуется продольная впадина. Иногда гранулема ногтя появляется при продолжительном трении или после перфорирующей травмы. Также сходные поражения можно наблюдать при терапии циклоспорином, ретиноидами, индинавиром.

Гранулема молочной железы

К гранулезными заболеваниями грудных желез относятся:

лобулит или гранулематозный мастит в хронических формах;
узлы, возникающие при проникновении инородных тел (воска или силикона);
микозы;
гигантоклеточный артериит;
узелковый полиартериит;
цистицеркоз.

Симптомы гранулемы в груди у девушек могут длительное время не проявляться, но рано или поздно на коже возникает гематома. В этот момент женщина начинает ощущать боль и дискомфорт в месте поражения, а при прощупывании молочной железы пальпируется бугристое уплотнение. В таком случае происходит деформация груди. При прогрессировании болезни, орган может утрачивать чувствительность.

Липогранулема молочной железы в онкологию не трансформируется.

Диагностика

Обнаружить наружные кожные гранулемы просто, а вот выявить новообразования на внутренних органах, в толще мягких тканей или костей – сложно. Для этого врачи используют УЗИ, КТ и МРТ, рентген, биопсию.

Поскольку гранулематозные образования могут быть обнаружены в любом органе и в любой ткани организма, диагностируют их врачи разных специальностей:

рентгенолог – при профилактическом обследовании;
хирург – в ходе оперативного вмешательства или при подготовке к операции;
ревматолог;
дерматолог;
стоматолог.

Эти же врачи могут заниматься и лечением заболевания (за исключением рентгенолога), а при необходимости привлекать специалистов из других областей.

Методы лечения и удаления

Лечение гранулемы осуществляют с помощью следующих физиотерапевтических и хирургических методов:

фонофорез;
дермабразия (механическая чиста, предназначенный для устранения поверхностных и глубинных проблем кожи);
ПУВА-терапия;
магнитотерапия;
криотерапия (воздействие на новообразование жидким азотом, благодаря которому происходит замораживание пораженных участков ткани);
лазеротерапия (удаление гранулемы с помощью лазера).

Медикаментозное лечение гранулемы заключается в назначении кортикостероидов. Также лечащий врач может назначить:

Мазь Дермовейт;
Гидроксихлорохин;
Дапсон;
Ниацинамид;
Изотретиноин;
препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
витамины.

В обязательном порядке должны приниматься меры по лечению основной патологии, если имеется возможность ее точно диагностировать.

ход операции по удалению Незамедлительного проведения операции по удалению требуют не все гранулематозные образования. Некоторые новообразования вообще удалять бесполезно, особенно если они вызваны инфекционными или аутоиммунными процессами. Поверхностные узлы удаляют скальпелем под местной анестезией. Метод оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основе признаков заболевания, диагностических данных и жалоб пациента.

Народные средства и методы лечения гранулемы должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом. Связано это с тем, что некоторые растения содержат в себе вещества, способные вызвать активный рост узла и его малигнизацию (перерождение в раковую опухоль).

Наиболее распространенные народные средства:

Смешать настойку (30%) чистотела с аптечным глицерином. Делать компрессы на ночь.
В соотношении 1:5 взять корни девясила и сухие плоды шиповника. Залить кипятком, настоять и принимать как чай.
Взять по столовой ложке лимонного сока и меда, добавить по 200 мл сока редьки и моркови. Принимать по столовой ложке перед едой.

Заниматься лечением гранулем должен только специалист. Самостоятельное лечение и удаление узлов может привести к таким последствиям, как инфицирование, обильное кровотечение, сепсис, склероз и некроз тканей.

Источник