Гониопластика лазерное лечение глаукомы

Многообразие глаукоматозных состояний подразумевает широкий спектр возможных терапевтических ответов. Действительно, к настоящему времени накоплен значительный опыт и арсенал методов, позволяющих решать две стратегические задачи в терапии глаукомы: снижение внутриглазного давления и нормализация условий внутриглазной гидродинамики. Такие подходы включают как консервативное лечение (направленное на достижение устойчивого гипотензивного эффекта, стимуляцию метаболизма, улучшение трофики и васкуляции тканей), так и микрохирургические методы, направленные на реконструкцию естественной дренажной системы. Однако с 70 х годов прошлого века сформировалось (и интенсивно развивается по сей день) принципиально новое направление в терапии офтальмологических заболеваний, а именно лазерная терапия/хирургия.

При сравнении по таким показателям, как травматичность, вовлечение здоровых тканей, продолжительность вмешательства, интра- и постоперационные риски, длительность реабилитации, болезненность процедур, прогнозируемость результата, выраженность и стабильность достигаемого эффекта, – лазерная методология, не будучи панацеей, все же далеко опережает как медикаментозный, так и традиционный офтальмохирургический подходы. Этим объясняется клиническая предпочтительность лазерной операции во всех случаях, где это возможно, а также, как следствие, широкое распространение офтальмолазерных клиник и заслуженная популярность у населения таких методов, как, например, лазерная коррекция зрения при рефракционных аномалиях.

Разумеется, внимание исследователей и разработчиков офтальмолазерных технологий направлено, в первую очередь, на лечение самых тяжелых заболеваний, и в случае с глаукомой также удалось добиться существенных прорывов. Разработаны и успешно применяются различные антиглаукоматозные процедуры; одной из наиболее известных и эффективных является лазерная гониопластика.

Видео о лазерном лечении глаукомы

Суть процедуры

Под гониопластикой в данном случае понимается коагуляция («свертывание») локального участка ткани угла передней камеры глаза (места, где соединяется радужная оболочка и роговица). Под действием мощного нерасходящегося светового потока, сфокусированного в точно рассчитанной точке, ткань практически мгновенно уплотняется и сокращается в объеме, результатом чего становится высвобождение протока в углу передней камеры глаза.

В свою очередь, это восстанавливает возможность дренирования внутриглазной жидкости и выравнивает ВГД, что в некоторых случаях является единственным разумным и эффективным способом предотвратить тяжелый приступ узко- или закрытоугольной глаукомы.

Следует понимать, что лазерная гониопластика не рассчитана на долгосрочный и стабильный гипотензивный эффект. Задача ее в другом: как правило, это необходимый и очень важный этап при подготовке к следующему, более радикальному и результативному шагу в устранении хронической внутриглазной гипертензии, которым чаще всего становится лазерная же трабекулопластика или иридэктомия.
Гониопластика производится лазерным лучом теплового, невидимого спектра; применяются аргоновые или новейшие Nd:YAG-генераторы. По всему периметру радужной оболочки наносятся 2-3 десятка коагуляционных «точек» диаметром до 300 микрон. Стандартная длительность светового импульса не превышает пятой доли секунды. Применяется местная анестезия, более чем достаточная для устранения любых дискомфортных ощущений (если они и возникают, то относятся не к объективной, а к сугубо психологической области).

Показания, противопоказания и возможные осложнения

Лазерная гониопластика показана при узкоугольных и закрытоугольных вариантах глаукомы, при синдроме плоской радужки. Процедура назначается пациентам, достигшим 18-летнего возраста: неполная сформированность тканей и структур глаза является противопоказанием, поскольку снижает предсказуемость результатов вмешательства. Кроме того, гониопластика не производится в периоды беременности и лактации, при односторонней слепоте, при наличии аутоиммунных заболеваний и вирусных инфекционно-воспалительных процессов в зрительной системе.

Лазерные процедуры вообще, и гониопластика в частности, отличаются низким риском осложнений и побочных эффектов. Однако эта вероятность все же выше абсолютного нуля. К возможным осложнениям относятся локальные воспаления радужной оболочки, транзиторный обратный эффект в виде повышения ВГД, патологическое расширение зрачка, повреждение глубоких слоев роговицы при недостаточно точной фокусировке.

Преимущества лазерной гониопластики

В данном случае налицо все неоценимые достоинства лазерной методологии. Процедура не требует госпитализации, выполняется быстро, безболезненно, амбулаторно, при необходимости – на обоих глазах «одним днем». При этом глазное яблоко остается герметичным, а площадь воздействия, вероятность инфицирования, длительность реабилитации – снижены вплоть до теоретически возможного минимума. Что немаловажно, стоимость лазерной гониопластики относительно невысока, т.е. при наличии показаний метод доступен практически всем слоям населения.

Цену на процедуру в нашем офтальмолгическом центре Вы можете узнать у администраторов по указанным телефонам или в разделе СТОИМОСТЬ УСЛУГ.

Общие сведения о глаукоме

Глаукома – тяжелое хроническое офтальмологическое заболевание, которое лидирует (наряду с катарактой) в списке наиболее частых причин утраты зрения в зрелом возрасте. Суть патологии в том, что при избытке внутриглазных жидкостей и/или нарушениях их нормального дренирования уровень давления в глазном яблоке постоянно и значительно превосходит естественные нормативные показатели. В свою очередь, это вызывает нарушения нормального питания и функционирования важнейших светочувствительных и проводящих тканей (сетчатка, зрительный нерв), а при длительном течении приводит к их органической дегенерации и другим тяжелым последствиям, – вплоть до необратимой слепоты.

Глаукома весьма разнообразна в причинах и факторах риска, особенностях течения и вариантах клинической картины. Так, различают первичный и вторичный типы, открытоугольную и закрытоугольную формы (в зависимости от наличия протока в углу передней глазной камеры); в одних случаях преобладает постепенно прогрессирующее течение, в других – периодические острые приступы, подчас с очень тяжелыми последствиями. Фактически, это группа заболеваний, объединенных хроническим характером и общей симптоматикой, причем повышение внутриглазного давления может и не быть центральным симптомом, – при нормотензивном варианте ВГД колеблется на верхних нормативных пределах, – в то время как тканевые дистрофические и дегенеративные процессы делают общим не только клинику, но и неблагоприятный, увы, прогноз при любом варианте глаукомы.

Многообразие глаукоматозных состояний подразумевает широкий спектр возможных терапевтических ответов. Действительно, к настоящему времени накоплен значительный опыт и арсенал методов, позволяющих решать две стратегические задачи в терапии глаукомы: снижение внутриглазного давления и нормализация условий внутриглазной гидродинамики. Такие подходы включают как консервативное лечение (направленное на достижение устойчивого гипотензивного эффекта, стимуляцию метаболизма, улучшение трофики и васкуляции тканей), так и микрохирургические методы, направленные на реконструкцию естественной дренажной системы. Однако с 70 х годов прошлого века сформировалось (и интенсивно развивается по сей день) принципиально новое направление в терапии офтальмологических заболеваний, а именно лазерная терапия/хирургия.

При сравнении по таким показателям, как травматичность, вовлечение здоровых тканей, продолжительность вмешательства, интра- и постоперационные риски, длительность реабилитации, болезненность процедур, прогнозируемость результата, выраженность и стабильность достигаемого эффекта, – лазерная методология, не будучи панацеей, все же далеко опережает как медикаментозный, так и традиционный офтальмохирургический подходы. Этим объясняется клиническая предпочтительность лазерной операции во всех случаях, где это возможно, а также, как следствие, широкое распространение офтальмолазерных клиник и заслуженная популярность у населения таких методов, как, например, лазерная коррекция зрения при рефракционных аномалиях.

Разумеется, внимание исследователей и разработчиков офтальмолазерных технологий направлено, в первую очередь, на лечение самых тяжелых заболеваний, и в случае с глаукомой также удалось добиться существенных прорывов. Разработаны и успешно применяются различные антиглаукоматозные процедуры; одной из наиболее известных и эффективных является лазерная гониопластика.

Суть процедуры

Под гониопластикой в данном случае понимается коагуляция («свертывание») локального участка ткани угла передней камеры глаза (места, где соединяется радужная оболочка и роговица). Под действием мощного нерасходящегося светового потока, сфокусированного в точно рассчитанной точке, ткань практически мгновенно уплотняется и сокращается в объеме, результатом чего становится высвобождение протока в углу передней камеры глаза.

В свою очередь, это восстанавливает возможность дренирования внутриглазной жидкости и выравнивает ВГД, что в некоторых случаях является единственным разумным и эффективным способом предотвратить тяжелый приступ узко- или закрытоугольной глаукомы.

Следует понимать, что лазерная гониопластика не рассчитана на долгосрочный и стабильный гипотензивный эффект. Задача ее в другом: как правило, это необходимый и очень важный этап при подготовке к следующему, более радикальному и результативному шагу в устранении хронической внутриглазной гипертензии, которым чаще всего становится лазерная же трабекулопластика или иридэктомия.
Гониопластика производится лазерным лучом теплового, невидимого спектра; применяются аргоновые или новейшие Nd:YAG-генераторы. По всему периметру радужной оболочки наносятся 2-3 десятка коагуляционных «точек» диаметром до 300 микрон. Стандартная длительность светового импульса не превышает пятой доли секунды. Применяется местная анестезия, более чем достаточная для устранения любых дискомфортных ощущений (если они и возникают, то относятся не к объективной, а к сугубо психологической области).

Показания, противопоказания и возможные осложнения

Лазерная гониопластика показана при узкоугольных и закрытоугольных вариантах глаукомы, при синдроме плоской радужки. Процедура назначается пациентам, достигшим 18-летнего возраста: неполная сформированность тканей и структур глаза является противопоказанием, поскольку снижает предсказуемость результатов вмешательства. Кроме того, гониопластика не производится в периоды беременности и лактации, при односторонней слепоте, при наличии аутоиммунных заболеваний и вирусных инфекционно-воспалительных процессов в зрительной системе.

Лазерные процедуры вообще, и гониопластика в частности, отличаются низким риском осложнений и побочных эффектов. Однако эта вероятность все же выше абсолютного нуля. К возможным осложнениям относятся локальные воспаления радужной оболочки, транзиторный обратный эффект в виде повышения ВГД, патологическое расширение зрачка, повреждение глубоких слоев роговицы при недостаточно точной фокусировке.

Преимущества лазерной гониопластики

В данном случае налицо все неоценимые достоинства лазерной методологии. Процедура не требует госпитализации, выполняется быстро, безболезненно, амбулаторно, при необходимости – на обоих глазах «одним днем». При этом глазное яблоко остается герметичным, а площадь воздействия, вероятность инфицирования, длительность реабилитации – снижены вплоть до теоретически возможного минимума. Что немаловажно, стоимость лазерной гониопластики относительно невысока, т.е. при наличии показаний метод доступен практически всем слоям населения.

Цену на процедуру в нашем офтальмолгическом центре Вы можете узнать у администраторов по указанным телефонам или в разделе СТОИМОСТЬ УСЛУГ.

Общие сведения о глаукоме

Глаукома – тяжелое хроническое офтальмологическое заболевание, которое лидирует (наряду с катарактой) в списке наиболее частых причин утраты зрения в зрелом возрасте. Суть патологии в том, что при избытке внутриглазных жидкостей и/или нарушениях их нормального дренирования уровень давления в глазном яблоке постоянно и значительно превосходит естественные нормативные показатели. В свою очередь, это вызывает нарушения нормального питания и функционирования важнейших светочувствительных и проводящих тканей (сетчатка, зрительный нерв), а при длительном течении приводит к их органической дегенерации и другим тяжелым последствиям, – вплоть до необратимой слепоты.

Глаукома весьма разнообразна в причинах и факторах риска, особенностях течения и вариантах клинической картины. Так, различают первичный и вторичный типы, открытоугольную и закрытоугольную формы (в зависимости от наличия протока в углу передней глазной камеры); в одних случаях преобладает постепенно прогрессирующее течение, в других – периодические острые приступы, подчас с очень тяжелыми последствиями. Фактически, это группа заболеваний, объединенных хроническим характером и общей симптоматикой, причем повышение внутриглазного давления может и не быть центральным симптомом, – при нормотензивном варианте ВГД колеблется на верхних нормативных пределах, – в то время как тканевые дистрофические и дегенеративные процессы делают общим не только клинику, но и неблагоприятный, увы, прогноз при любом варианте глаукомы.

Лазерное лечение глаукомы применяют в основном на ранних стадиях развития заболевания, когда не сильно выражены дистрофические изменения зрительного нерва. Микрохирургическое оперативное вмешательство при помощи лазера направлено на то, чтобы устранить блокирование оттока жидкости наименее травматичным методом. В случае отсутствия положительного результата назначается один из хирургических методов лечения.

Преимущества, недостатки и возможные осложнения лазерной микрохирургии глаза

Лечение глаукомы лазером чаще всего является одним из этапов полного курса терапии, с его помощью можно усилить действие гипотензивного медикаментозного лечение или вовсе отменить его.

Основными преимуществами этого метода лечения специалисты считают:

• безболезненность – процедура проводится под местной анестезией;
• низкую инвазивность – при вмешательстве не вскрывается камера глаза;
• минимальный риск развития осложнений;
• короткий постоперационный период – реабилитация пациента происходит достаточно быстро;
• быстрота – оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях, при необходимости, можно применить его на обоих глазах одновременно, вся процедура при этом потребует всего одного визита к врачу;
• невысокая стоимость лазерных методов лечения делает их доступными широким слоям населения.

Как и любые методы терапии лазерное лечение глаукомы имеет несколько существенных недостатков: во-первых, это недолговечность достигнутого результата – со временем гипотензивный эффект стабильно снижается, чтобы этого избежать необходима медикаментозная терапия; во-вторых, значительным недостатком может стать развитие некоторых осложнений как в ходе операции, так и после нее.

Осложнения лазерной терапии различных форм глаукомы

Непосредственно во время проведения оперативного вмешательства или в течение короткого срока после него существует риск развития реактивного воспаления, причиной которого является резкое повышение ВГД (внутриглазного давления).

Также осложнением может быть:

• возможность повреждения структур глаза (сосудов радужки, капсулы хрусталика, эпителия роговицы) в ходе процедуры;
• возможное образование постоперационных сращений в зоне воздействия лазером;
• постоянное слезотечение;
• повреждение роговой оболочки глаза в результате резкого снижения уровня ВГД и невозможности нормализовать его.

Показания и противопоказания к проведению лазерного лечения заболевания

Решение о применении одного из методов лазерной микрохирургии глаза при глаукоме может принять только врач, опираясь на тщательно проведенное обследование пациента и его общее состояние, форму и вид заболевания, уровень и стабильность повышения ВГД. Обратите внимание на то, что ведущие мировые офтальмологи, несмотря на возможность проведения лазерного лечения амбулаторно, рекомендуют выбирать клинику, где такое вмешательство проводится в условиях стационара.

Показаниями к назначению лазерной операции являются:

• отсутствие положительного результата при длительно проводимом консервативном гипотензивном лечении;
• резкое ухудшение зрительных функций (особенно если наблюдается сильное сужение полей зрения);
• в случае наличия противопоказаний ко многим гипотензивным препаратам;
• если пациент не может соблюдать режим медикаментозного лечения, назначенного врачом;
• необходимость назначения двух и больше препаратов для достижения снижения внутриглазного давления;
• профилактика развития острых приступов заболевания.

Противопоказания к проведению лазерной терапии

Возраст пациента до 18 лет, поскольку до этого времени происходит окончательное формирование глазного аппарата и раннее лазерное вмешательство может дать непредсказуемый результат.

Еще операция противопоказана :

• в период беременности и лактации;
• при полной потере зрительных функций на одном глазу;
• наличие вирусной инфекции, поразившей глаза, а также общих заболеваний аутоиммунного и системного характера.

Многие виды лазерной терапии противопоказаны при закрытоугольной форме заболевания, выраженном помутнении роговицы и наличии буллезной кератопатии.

Виды лазерных вмешательств

Лазерное лечение глаукомы можно провести двумя основными методами: методом иридэктомии и различными видами гониопластики.

Перед проведением лечения пациент в обязательном порядке пройдет специальную подготовку.

Она заключается во введении в глаз препаратов, обладающих противовоспалительным, миотическим и обезболивающим действием. В некоторых случаях обезболивание производится ретробульбарно.

Метод лазерной иридэктомии

Лечение при помощи иридэктомии назначается при наличии закрыто или узкоугольной формы глаукомы, иридовитреального блока и плоской радужки. Основными противопоказаниями являются помутнения роговой оболочки, ее отек и наличие мидриаза. Вмешательство можно провести при помощи моноимпульсного лазера, а также при комбинировании его с воздействием диодным или аргоновым. Это один из наименее опасных, но наиболее эффективных методов лечения.

Метод лазерной гониопластики

Лечение производится при помощи аргонового лазера и заключается в коагулировании периферической части радужной оболочки. Выделяют основные методики такого вида лечения: лазергониопунктура, различные модификации лазертрабекулопластики, гидродинамическое активирование оттока жидкости, лечение при помощи селективной трабекулопластики.

Лазергониопунктура

Методика, заключена в перфорировании трабекул, благодаря образованию микрорубцов происходит тракция неповрежденных участков трабекулы и усиление оттока жидкости из глаза.

Виды лазерной трабекулопластики

Трабекулопластика – наиболее часто применяемое лазерное оперативное вмешательство, которое производится при помощи аргонового лазера с определенными характеристиками излучения, под их воздействием происходит более мягкое рубцевание прижиганий и, соответственно, более выраженный эффект снижения ВГД. Основные виды.

Лазертрабекулопластика по Wіsе, заключающаяся в одномоментном прижигании трабекулы.

Радиальная трабекулопластика, которая заключается в нанесении до пяти рядов прижиганий лазером в каждом сегменте, при этом сохраняется практически вся активная часть трабекулы.

Аргонлазертрабекулопластика – благодаря поэтапной дозированной методике лечения происходит менее травматичное воздействие, при этом снижается риск развития реактивных реакций, а постоперационный период протекает более гладко.

Метод гидродинамической активации оттока внутриглазной жидкости

Воздействие производят при помощи ИАГ-лазера (импульслазера с перфорирующим действием). Эффект оперативного вмешательства заключается в расширении пространств между трабекулами, ее истончении и удалении из нее пигментированных клеток. Этот вид лазерного вмешательства используют при отсутствии положительного эффекта от воздействий аргоновым лазером.

Методика селективной лазертрабекулопластики

Импульсное лазерное воздействие на пигментации внутри трабекулы называется селективной трабекулопластикой.

Оперативное вмешательство при глаукоме практически неизбежно, большинство пациентов перенесших лазерное лечение заболевания отмечают его положительный эффект. В постоперационном периоде необходимо принимать противовоспалительные препараты, а впоследствии подбираются средства для поддержания стабильного уровня ВГД.