Глазное дно при сильной близорукости
Описание
Близорукость — один из самых распространенных видов аметропии. В индустриально развитых странах число близоруких среди взрослого населения колеблется от 6 до 8%. Близорукость, как правило, развивается в детском возрасте и может прогрессировать на протяжении всей жизни. Различают врожденную, наследственную и приобретенную формы близорукости: по динамике — стационарную и прогрессирующую, по клиническому течению — простую и осложненную.
Клиника и динамика врожденной миопии определены только в последние годы. Общепринято, что если близорукость диагностируется в дошкольном возрасте, она должна считаться врожденной. Наиболее часто врожденная близорукость проявляется не как наследственная форма, а как результат различных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности, при недоношенности, токсикозе беременных, и т.д.
Врожденная близорукость в 55-60% случаев бывает высокой и часто (в 70-75%) сочетается с различными формами недоразвития макулярной области и диска. Как правило, при токсоплазмозе матери, при врожденной близорукости находят колобому макулярной области, что ведет к резкому снижению остроты зрения. Другие заболевания матери ведут к недоразвитию макулярной области и диска зрительного нерва.
При этом могут наблюдаться различные степени его: от незначительного недоразвития до полного отсутствий дифференциации макулярной области. Вместе с тем мы наблюдали становление макулярной области параллельно с повышением остроты зрения в период развития ребенка.
При этой форме близорукости встречаются истинные задние стафиломы, недоразвитие сосудистой оболочки и пигментного слоя сетчатки в парапапиллярной и макулярной областях. Недоразвитие диска чаще всего проявляется однотонной окраской его, височная половина не дифференцирована.
Мы наблюдали также детей, у которых вообще отсутствовала височная часть диска. На периферии книзу от диска отмечалось значительное недоразвитие сосудистой оболочки и пигментного слоя сетчатки, а также выраженные остатки эмбрионального сосудистого шва. Эти наблюдения подтверждают, что врожденная близорукость является результатом дефектного онтогенеза глазного яблока, ведущего к увеличению переднезадней оси и недоразвитию внутренних оболочек глаза.
Диагностика миопии в одних случаях проста, в других — представляет большие трудности. Главное место в диагностике ее принадлежит скиаскопии, рефрактометрии, офтальмоскопии, исследованию зрительных функций, а также генетическим исследованиям.
На предлагаемых фотографиях глазного дна представлены варианты изменений при врожденной и приобретенной близорукости.
Обращает на себя внимание частое сочетание врожденной близорукости с ненормальным развитием или недоразвитием диска зрительного нерва (рис. 547-557).
547. Врожденная миопия, миопическая стафилома.
548. Врожденная миопия, недоразвитие височной половины диска.
549. Врожденная миопия, недоразвитие макулярной области.
550. Миопия высокой степени, склеральный серп.
551. Миопия высокой степени, широкое склеральное кольцо вокруг диска.
552. Миопия высокой степени, широкий склеральный серп.
553. Миопия высокой степени, осложненная кровоизлияниями и дистрофическими изменениями макулярной области.
554. Высокая миопия, миопическая стафилома.
555. Центральный обширный миопический хориоретинит.
556. Центральный миопический хориоретинит со старыми кровоизляниями.
557. Центральный миопический хориоретинит.
Источник
Диагноз миопия высокой степени ставят при ухудшении зрения от -6 диоптрий. При такой аномалии рефракции человек очень плохо различает объекты, которые находятся вдалеке, но вблизи он видит хорошо, поэтому патологию часто называют просто близорукостью.Миопия очень часто встречается у детей и подростков,причем прогрессирует по 1 диоптрии в год. Но есть наука ортокератология- остановка прогрессирования миопии у детей (в 80 % полная стабилизация миопического процесса). С 2013 года ортокератология (ночные ок линзы) Минздравом России введена в перечень обязательных рекомендаций для детей и подростков.
Какой минус при близорукости третьей степени?
По статистике, разные формы близорукости имеют примерно 80% людей на планете. Всего существуют 3 степени миопии:
- слабая – до -3 диоптрий;
- средняя – до -6 диоптрий;
- высокая – от -6 диоптрий.
Основная часть патологий – это слабая форма близорукости. Однако она может быстро развиваться до средней и высокой степени.
Чем опасна тяжелая форма миопии
Если не предпринимать никакие меры для лечения миопии возможны осложнения, которые приводят к дистрофии сетчатки, глаукоме, катаракте, потере зрения и инвалидизации.
Факторы риска:
- повышенные зрительные нагрузки в течение долгого времени;
- недолеченные или невыявленные инфекционные процессы в зрительных органах;
- игнорирование симптомов ухудшения зрения.
Дополнительные причины развития осложненной миопии высокой степени – неправильное питание, плохая экология, тяжелые роды, несоблюдение гигиены глаз. В комплексе с другими факторами они ухудшают ситуацию.
Такие негативные последствия могут возникать в любом возрасте. Более того, дегенеративные процессы порой появляются после хирургических операций из-за изменения формы глаза, но исправить такие последствия становится невозможно. Поэтому часто для коррекции зрения люди прибегают к более безопасным методам, например: покупке ночных линз и аппаратному лечению.
Особенности близорукости средней тяжести у детей
Особенно часто близорукость прогрессирует у детей и подростков. Поэтому важно обращаться к врачу, как только стали заметны первые признаки того, что зрение ухудшилось.
Причины ухудшения зрения у детей, подростков, взрослых
Близорукость может развиваться из-за разных внешних и внутренних факторов. Главные причины патологии:
- наследственность – заболевание может передаваться от одного или обоих родителей;
- неправильное питание – ежедневное меню не включает нужные микроэлементы;
- черепно-мозговые травмы – при неблагоприятном развитии возможно негативное влияние на органы зрения;
- значительные зрительные нагрузки – когда глаза часто напрягаются при чтении или работе за компьютером;
- плохая экология, гиподинамия и др.
Чем больше отрицательных факторов оказывают влияние на глаза, тем больше вероятность появления близорукости.
К слову, врожденная миопия высокой степени встречается редко. Обычно это приобретенное заболевание.
Признаки
Симптомы тяжелой формы близорукости мало чем отличаются от признаков миопии других степеней. При любом виде патологии человек:
- плохо видит дальние объекты;
- часто ощущает, что глаза устают;
- щурится, пытаясь рассмотреть объекты вдалеке;
- может страдать от головных болей из-за перенапряжения зрения и пр.
По степени поражения бывает миопия высокой степени обоих глаз или одного. Заболевание также может осложнять астигматизм.
Диагностика сильной близорукости
При миопии нужно регулярно посещать офтальмолога и проходить осмотры. Это позволит контролировать развитие близорукости и следить за состоянием сетчатки.
Выделяют стабильную и прогрессирующую миопию. Причем только при осмотре врача можно вовремя обнаружить развитие и осложнение патологии.
Чтобы поставить диагноз, окулист:
-
собирает анамнез; - беседует с пациентом о его самочувствии;
- проверяет глазное дно, состояние сосудов, зрительного нерва и сетчатки;
- определяет остроту зрения без средств коррекции;
- измеряет внутриглазное давление.
Все эти процедуры помогают определить текущую степень близорукости и составить план по дальнейшему лечению.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Коррекция миопии средней степени: как лечить?
Пока слабая или средняя форма миопии не переросла в тяжелую степень, патология требует немедленной коррекции. Для этого используют разные методики: от ношения оптики до хирургической операции. Способ лечения выбирают с учетом:
- возраста пациента;
- показателей остроты зрения;
- индивидуальных особенностей человека (профессия, сопутствующие заболевания и пр.).
Для эффективной терапии стоит обратиться к окулисту при первых же симптомах ухудшения зрения.
Коррекция с помощью линз
Коррекция миопии с помощью линз – один из традиционных методов улучшения зрения. Существуют обычные (дневные) и ночные ок линзы. Последний вариант появился сравнительно недавно, поэтому еще не так популярен, но постепенно набирает обороты.
Как несложно догадаться, ночные линзы нужно носить только во время сна, а утром снимать и днем наслаждаться отличным зрением. Такой метод коррекции подходит даже при миопии высокой степени – до -10 диоптрий.
Коррекция с помощью очков
Хотя линзы имеют свои преимущества, многие до сих пор предпочитают носить очки. Такой метод коррекции популярен благодаря своей простоте. Кроме того, некоторые люди предпочитают сочетать дневные контактные линзы и очки, которые носят, например, перед сном или сразу после пробуждения. С ночными линзами очки не нужны, так как нормальное зрение после их ношения сохраняется на протяжении всего дня.
При близорукости высокой степени применяют очки с линзами большой оптической силы. В центральной части такие стекла тонкие, а к краям утолщаются. Очки выглядят массивно и немало весят, поэтому подходят далеко не всем.
Аппаратная коррекция
Аппаратная коррекция зрения – хороший метод безопасного лечения миопии. Сегодня эта отрасль офтальмологии отлично развивается, предлагая на выбор пациентов эффективные тренажеры. Лечение глаз методом аппаратной коррекции помогает укрепить глазные мышцы, оставить прогрессирование патологии и улучшить зрение без хирургического вмешательства. Занятия на тренажерах также назначают для реабилитации после глазных операций.
Визотроник
Для лечения близорукости еще в советское время врач-офтальмолог А. Дашевский разработал аппарат Визотроник, который успешно применяют до сих пор. Работа этого тренажера для глаз основана на сочетании разных типов линз, глядя через которые человек то расслабляет, то напрягает зрение. Кроме того, на глаза воздействует свет разного спектрального состава.
В окулярах человек видит картинку, которая периодически искажается с помощью линз. Глазные мышцы вынуждены постоянно подстраиваться под меняющиеся условия восприятия, что повышает их адаптационные возможности.
Ручеек
Тренажер для глаз «Ручеек» используют для улучшения аккомодации зрения. Прибор состоит из линзы, источников света и различных объектов (букв, фигурок), которые подсвечиваются. Излучатели находятся в устройстве на разном расстоянии, благодаря чему картинка, создаваемая линзой, плавно перемещается от близкого до удаленного положения. Пока человек рассматривает изображение, происходит тренировка аккомодации.
Очки Панкова
Очки Панкова тренируют зрение воздействием световых импульсов, которые заставляют зрачки сужаться и расширяться. Тренажер помогает убирать спазмы и развивать силу аккомодационных мышц. При ритмичном сокращении глазных мышц активизируется лимфодренаж и усиливается кровообращение в зрительных органах, что улучшает их питание.
Важно понимать, что максимальный эффект возможен только при комплексном лечении, для чего нужно совмещать ношение ночных линз, аппаратную коррекцию и гимнастику.
Лазерная коррекция
Лазерная коррекция возможна только при стабильной миопии у пациентов после 18 лет. Это весьма распространенный способ лечения близорукости. Лазерная коррекция возможна при миопии до -15 диоптрий. Во время операции лазером изменяют саму форму роговицы, удаляя часть ткани роговичного слоя.
Это серьезное хирургическое вмешательство, и оно допускается лишь при наличии показаний, которые определяет офтальмолог после обследования пациента.
Упражнения для глаз
Существуют разные комплексы гимнастики, помогающие не допустить ухудшение зрения. Необходимые упражнения подскажет окулист. Комплекс желательно делать ежедневно не меньше двух раз в день. Особенно важна гимнастика во время большой нагрузки на зрение, например, при чтении или долгой работе за компьютером. Полезно делать перерывы хотя бы на 15 минут, за это время нужно выполнять упражнения.
Профилактика близорукости в домашних условиях
Для профилактики близорукости рекомендуется каждый день делать гимнастику для глаз, а по назначению врача принимать витаминные комплексы и лекарства для улучшения метаболизма и кровоснабжения органов зрения.
Ограничения при миопии высокой степени
Люди с близорукостью от -6 диоптрий ограничены, прежде всего, по физической активности. Им не рекомендуется поднимать тяжести, надолго и глубоко погружаться в воду, прыгать в нее с высоты, заниматься многими видами спорта.
Ограничения также касаются деторождения. Женщинам с таким заболеванием стоит перед зачатием консультироваться с окулистом, так как при родах существует риск отслоения сетчатки и полной потери зрения. Вероятность такой опасности офтальмолог в каждом случае определяет индивидуально.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Часто задаваемые вопросы
Берут ли в армию с близорукостью высокой степени?
Люди с тяжелой формой близорукости считаются непригодными для армейской службы. Основания для этого определяет врачебная комиссия.
Можно ли рожать при близорукости высокой степени?
Миопия высокой степени при беременности порой приводит к высокому риску для здоровья во время родов. Пациентка с таким диагнозом должна постоянно наблюдаться у окулиста все 9 месяцев.
Перед родами (желательно даже перед зачатием) стоит проконсультироваться с офтальмологом. Врач проверяет остроту зрения, на основании чего дает заключение о возможности рожать самостоятельно. После родов также желательно посещать окулиста.
Можно ли ее вообще вылечить?
Полностью восстановить хорошее зрение можно только хирургическим способом. При слабой форме близорукости операции назначают редко, только при быстром ухудшении зрения. На других стадиях патологии у пациента должны быть серьезные показания для хирургической коррекции. Обычно при непрогрессирующей миопии ограничиваются ношением линз и аппаратным лечением.
Когда дают инвалидность?
3-ю группу инвалидности при миопии высокой степени дают при зрении от -10 диоптрий, если при этом патология мешает человеку работать, и поэтому его назначили на должность с более низкой квалификацией.
При прогрессировании близорукости в пределах до -20 диоптрий пациенту могут присвоить вторую группу инвалидности. Такое происходит при запущенной форме заболевания.
1-ую группу инвалидности дают при крайне тяжелых стадиях патологии, например, при полной потере зрения или сочетании близорукости с катарактой, которая не поддается лечению.
Глаза при миопии высокой степени регулярно проверяют, и группа инвалидности может быть изменена при пересмотре медицинских данных.
Близорукость высокой степени с астигматизмом — корректируется ли вообще?
При тяжелой форме миопии (от -15 диоптрий) в сочетании с астигматизмом применение лазерной коррекции невозможно. В таких случаях могут назначить комбинированную операцию. Сначала устраняют близорукость методом имплантации, а затем корректируют астигматизм с помощью лазера.
Что делать, если заметили резкое ухудшение зрения
При резком ухудшении зрения, вспышках в глазах, искажении формы предметов и других негативных симптомах нужно немедленно обратиться к врачу. Записывайтесь на прием к офтальмологу нашей клиники для консультации и определения степени близорукости.
В медицинском центре ЭлитПлюс все желающие могут пройти обследование на новейшей диагностической аппаратуре, а по результатам – проконсультироваться с высококлассным врачом. Мы работаем без выходных с 10 ч до 20 ч. Наш офтальмолог поможет выявить причину ухудшения зрения, расскажет, как лечить миопию высокой степени, и поможет вовремя предупредить осложнения.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Источник
Прогрессирующая миопия — это серьезное заболевание, так как она может принять злокачественное течение.
Как было сказано в предидущих статьях, она всегда имеет осевую природу. Причиной высокой миопии является удлинение оси глаз, которое может быть весьма значительным — до 37—38 мм и даже больше. Иногда при этом увеличиваются и длина и ширина глаза и тогда увеличивается весь глаз в целом. Отсюда представление о кажущемся экзофтальме у некоторых лиц страдающих миопией.
Однако чаще удлиняется только ось глаза за счет растяжения заднего полушария. Это хорошо видно на рисунке 1, на котором показаны наложенные друг на друга срезы глаз, взятых от трупа 27-летнего мужчины.В одном глазу у него была эмметропия, длина оси равнялась 27 мм, в другом — миопия в 15,0 D и длина оси равнялась 32 мм. Контуры передних полушарий полностью совпадают, увеличение миопического глаза произошло только за счет растяжения заднего отрезка.
Изменения в центральной области
На глазном дне при высокой миопии появляются различные изменения, наличие которых говорит о патологических процессах, серьезных по своему характеру и последствиям. Миопические конусы и стафиломы при прогрессирующей близорукости, как правило, больших размеров.
Самые опасные изменения происходят в макулярной области. Это дегенеративные изменения атрофического характера, причиной которых является растяжение заднего полюса глаза. Эластическая пограничная пленка сосудистой оболочки не выдерживает растяжения и в ней образуются трещины. Они имеют вид желтоватых или беловатых полосок, в дальнейшем начинается атрофия сосудистой оболочки, вследствие чего появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги. Так как растяжение сказывается и на слое пигментного эпителия, то видны разбросанные глыбки и скопления пигмента.
Если растяжение влияет на сосуды, то в результате различных по силе, чрезвычайно медленно рассасывающихся кровоизлияний в области макулы образуется пигментированный очаг черного цвета, называемый пятном Фукса. Он может быть сплошным или состоять из отдельных участков. Образование этого макулярного черного пятна Фукса иногда происходит очень медленно — в течение ряда лет, иногда очень быстро на почве более или менее массивных кровоизлияний.
При постепенном прогрессировании изменений в макулярной области у больных появляются метаморфопсии (искривления предметов, линии и т. д.), потом ухудшается зрение, что приводит, в конце концов, к центральной скотоме, сильному снижению или полной потере центрального зрения.
Рис.2. Многочисленные атрофические очаги в заднем отрезке глазного дна,особенно в макулярной области.
Рис.3. Пятно Фукса в макулярной области
Рис.4. Большой миопический конус со следами пигмента и хориоидальными сосудами. Миопические макулярные изменения с геморрагией.
Изменения на периферии
При прогрессирующей миопии наблюдаются патологические изменения и на крайней периферии глазного дна. В большинстве случаев речь идет о кистевидной дегенерации сетчатки в области зубчатой линии (ora serrata). Эти дегенеративные изменения на крайней периферии постепенно прогрессируют, во многих местах сетчатка настолько истончается, что в ней появляются множественные мелкие дефекты в виде отверстий щелевидной, овальной или круглой формы. В сочетании с изменениями стекловидного тела в этой же области.
Эти дегенеративные изменения сетчатки могут быть причиной возникновения отслойки сетчатки, которая при миопии возникает также вследствие ее разрывов в различных участках глазного дна.
При прогрессирующей миопии в стекловидном теле появляются изменения, которые субъективно воспринимаются больными как летающие мушки. Больные жалуются на появление перед глазами движущихся пятен различной величины. Их движение заметно при движениях глаз, но иногда они подвижны и при неподвижном взгляде. Летающие мушки обусловлены незначительными точечными сгущениями стекловидного тела и представляют собой собственно проекции теней этих сгущений на сетчатке. Офтальмоскопически их не всегда удается видеть исследующему. Такие же тени отбрасывают на сетчатку и настоящие помутнения стекловидного тела, имеющие вид нитей, хлопьев, полиморфных пятен. В отличие от летающих мушек, истинные помутнения стекловидного тела легко обнаруживаются при исследовании в проходящем свете. Они образуются при миопии высокой степени в стекловидном теле вследствие склеивания фибрилл, а также могут происходить из небольших геморрагии. Последние происходят как из сетчатки (видны в глубоких слоях стекловидного тела), так и из хориоидеи или цилиарного тела (видны в передних слоях стекловидного тела, за хрусталиком).
Геморрагии на глазном дне при высокой миопии большей частью бывают мелкие и расположены в центральной части сетчатки. Помимо описанных выше геморрагий в области желтого пятна, они бывают и в парацентральной части глазного дна и часто довольно массивные.br /
Источник
