Глаукома закрытоугольная первичная лечение
Встречаемость первичной закрытоугольной глаукомы в России составляет около 15-40%, однако у пациентов восточного происхождения этот показатель превышает 80%. У женщин заболевание диагностируют в три раза чаще.
При закрытоугольном типе глаукомы большое значение имеет особенность анатомического строения переднего отрезка глаза. Структура угла передней камеры глаза связана с большим размером хрусталика, в результате чего происходит смещение радужки кпереди, то есть ближе к роговице. Препятствие для оттока водянистой влаги возникает при узком, закрытом или клювовидном угле. В связи с нарушением проникновения жидкости к дренажной системе, происходит увеличение ее внутриглазного объема, что является причиной повышения давления внутри глаза.
Начальные этапы заболевания протекают незаметно для пациента. Чаще всего человек узнает о наличии у него глаукомы после первого острого приступа внутриглазной гипертензии. Предвестниками приступа могут быть такие симптомы, как появление радужных кругов во время взгляда на точечные источники света, кратковременные болевые ощущения в глазу, в области виска и надбровья. При каждом приступе внутриглазной гипертензии происходит ухудшение состояния зрительного нерва, что приводит к сужению периферической границы поля зрения.
В периоды между приступами уровень внутриглазного давления остается на нормальном уровне. После приступа происходит формирование спаек в зоне угла передней камеры, что снижает фильтрацию водянистой влаги к дренажной сети. В этом случае базовое внутриглазное давление также повышается.
Факторы риска
К факторам риска развития закрытоугольной глаукомы относят:
- Возраст более 40 лет, так как у пациентов этой возрастной категории развиваются дистрофические процессы, а утолщенный хрусталик прижимает корень радужки к структурам дренажной сети. Это превращает узкий угол в закрытый угол передней глазной камеры.
- Женский пол.
- Мелкая передняя камера.
- Национальность. Коренные жители Сибири, Алтая, Закавказья, Средней Азии заболевают закрытоугольной глаукомой намного чаще, чем жители европейской части России.
- Дальнозоркость, при которой пациент использует линзы с плюсовым значением.
- Отсутствие регулярного посещения окулиста для профосмотра.
- Признаки нарушения периферического или центрального кровообращения.
- Механизмы закрытия угла передней камеры
К развитию закрытоугольной глаукомы предрасполагают некоторые особенности строения переднего угла глаза. Если угол узкий или закрытый, а хрусталик относительно большого размера, то пространство, образованное задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика, сужается. При этом замедляется фильтрация внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Давление в задней камере глаза увеличивается, а корень радужки начинает выбухать вперед. Такие изменения приводят к формированию так называемого зрачкового блока, которые затрудняет циркуляцию жидкости между задней и передней камерами глазного яблока.
При прогрессировании зрачкового блока происходит примыкание корня радужки к поверхности роговицы, что блокирует уже и переднюю камеру глаза. При этом отток жидкости через угол передней камеры нарушается и возникает острый приступ глаукомы. Этот механизм нарушения фильтрации жидкости реализуется в большинстве случаев (70-80%) у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
Даже обычное длительное расширение зрачкового отверстия может привести к нарушению оттока жидкости из задней камеры в переднюю. Таким изменениям способствуют некоторые анатомические особенности, например, синдром плоской радужки, когда корень радужки прикрепляется таким образом к цилиарному телу, что располагается в непосредственной близости от дренажной сети. Пациенты с таким строением глаза после использования препаратов (психотропные) и глазных капель, расширяющих зрачок, или длительного пребывания в темноте испытывают симптомы острого повышения внутриглазного давления. То есть у них возникает острый приступ глаукомы.
Довольно редко закрытоугольная глаукома протекает по первичному хроническому пути, в результате чего формируются спайки между передней стенкой угла глаза и периферической зоной радужки. В результате постепенно развивается полное заращение или облитерация дренажной сети. Это приводит к стойкому нарушению фильтрации жидкости и постоянному повышению внутриглазного давления.
Крайне редко причиной развития закрытоугольной глаукомы является смещение хрусталика и стекловидного тела кпереди, что связано со скоплением жидкости в задних отделах глазного яблока. Чаще всего это является осложнением оперативного лечения глаукому при анатомически узком угле передней камеры глазного яблока.
Другими причинами, вызывающими нарушение оттока водянистой влаги через передний угол, являются: внутриглазные опухолевые новообразования, результат воспалительных изменений. При этом глаукома возникает как вторичный процесс, в связи с чем усилия врачей должны быть направлены на устранение первопричины, а также снижения уровня внутриглазного давления всеми доступными способами.
Острый приступ глаукомы
Развивается острый приступ глаукомы обычно на фоне общего благополучия. Точную причину развития приступа установить довольно сложно. Способствовать развитию заболевания могут стресс, эмоциональная перегрузка, длительное пребывание в темном помещении, использование капель для расширения зрачка.
Важно отметить, что при остром приступе глаукомы счет идет на часы, в противном случае пациент может безвозвратно потерять зрение.
При остром приступе глаукомы у пациента возникает внезапная сильная боль в глазу, зрение затуманивается, острота его значительно снижается. Также присоединяется покраснение глаза, боль в голове, неврологические проявления в виде рвоты и тошноты. Из-за выбухания радужки закрываются пути оттока внутриглазной жидкости, поэтому возникает стойкое, резкое и выраженное повышение внутриглазного давления. Гипертензия, в свою очередь, вызывает необратимое повреждение волокон зрительного нерва, поэтому необходимо снизить давление как можно скорее. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, то полная потеря зрения гарантирована. Лечение проводят в офтальмологическом стационаре.
Для устранения внутриглазной гипертензии используют капли, инъекции, таблетки и даже гирудотерапию. Если острый приступ глаукомы связан с развитием зрачкового блока, то эффективной будет выполнение лазерной иридэктомии. При недостаточной эффективности лазерного лечения или лекарственной терапии, проводят хирургическое вмешательство.
Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы
Даже при отсутствии симптомов можно заподозрить закрытоугольную глаукому по результатам офтальмоскопии с гониоскопией. Для того, чтобы более четко оценить строение передней камеры глаза и ее угла, потребуется выполнение оптической когерентной томографии и ультразвуковой биомикроскопии глазного яблока. Эти методики также помогут оценить размер хрусталика, его соотношение с окружающими структурами.
Если у пациента когда-либо был диагностирован узкий угол передней камеры глаза, то у него возрастает риск развития острого приступа глаукомы. В связи с этим необходимо объяснить таким пациентам важность регулярного посещения офтальмолога и выполнения профилактических мероприятий.
Чтобы снизить вероятность полной необратимой слепоты и связанной с этим инвалидности, следует выполнять профилактику острого приступа глаукомы.
Для раннего выявления склонности к глаукоме, то есть анатомически узкого угла передней камеры глаза, необходимо регулярно проводить профилактические осмотры офтальмолога, в особенности пациентам старше 40 лет.
Лекарственную терапию узкоугольной или закрытоугольной глаукомы начинают с препаратов, которые суживают зрачок. К ним относят фотил, пилокарпин. Чаще всего они помогают контролировать уровень внутриглазного давления и предотвращают развитие острого приступа внутриглазной гипертензии. При этом длительное применение пилокарпина не рекомендуется, так как при этом возникает вялотекущее воспаление цилиарного тела, образуются спайки между радужкой и хрусталиком, прогрессируют симптомы катаракты. В дальнейшем эти изменения могут значительно затруднить проведение операции по удалению хрусталика, измененного катарактой.
При зрачковом блоке закрытоугольную глаукому можно вылечить путем проведения лазерной иридэктомии. В результате операции улучшается фильтрация водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю, что приводит к снижению внутриглазного давления и может считаться профилактикой развития острого приступа глаукомы. Если этой операции оказалось не достаточно, то дополнительно используют глазные капли с бета-блокатором, простагландинами или Азопт. Большинство врачей считает, что после выполнения лазерной иридотомии дальнейшее назначение миотиков ялвяется нецелесообразным. Примерно у 15% пациентов лазерная иридэктомия не приводит к разрешению зрачкового блока. Одной из причин этого может быть синдром плоской радужки и большая толщина хрусталика в экваториальной зоне. Если на фоне лазерного лечения и медикаментозной терапии не удалось достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении глаукомы.
В связи с тем, что одной из причин повышения внутриглазного давления является большой хрусталик, который нарушает нормальный отток водянистой влаги, при малейшем снижении его прозрачности, многие врачи рекомендуют провести раннюю экстракцию катаракты (факоэмульсификацию) и последующую имплантацию искусственной интраокулярной линзы. В результате этой операции происходит открытие угла передней камеры глаза, а отток внутриглазной жидкости улучшается. После удаления хрусталика вероятность развития острого приступа глаукомы ничтожно мала, поэтому нет необходимости использовать лекарства для уменьшения диаметра зрачкового отверстия.
Источник
Кликните, чтобы увеличить
Закрытоугольная глаукома – это одна из форм патологии, при которой жидкость внутри глаз накапливается из-за отсутствия доступа к дренажной системе глаз (радужная оболочка закрывает угол передней камеры). Результатом такой болезни является рост ВГД, который может провести к острому приступу закрытоугольной глаукомы.
загрузка…
Основные формы патологии
Рассматриваемый недуг характеризуется увеличением давления внутри органов зрительного аппарата. Основная причина его возникновения – изменение угла внешней камеры радужной оболочки, что провоцирует остановку оттока жидкости, находящейся внутри глазной оболочки.
Открытоугольная и закрытоугольная глаукома – это две основные формы заболевания. Кроме того, недуг может проявиться острым приступом.
загрузка…
Каждый вид болезни отличается причинами развития, также у них разные симптомы, указывающие на развитие заболевания, вследствие чего различаются и методы лечения.
Первичная закрытоугольная глаукома
Давайте рассмотрим, что характерно для закрытоугольной глаукома, каковы причины ее появления и способы лечения.
Причины появления патологии
Кликните, чтобы увеличить
Первичная закрытоугольная глаукома развивается в результате увеличения внутриглазного давления (ВГД) вследствие перекрытия оттока жидкости, находящейся во внутренней оболочке органов зрения.
Повышение давления может быть спровоцировано несколькими факторами:
- Наследственность. При рождении у ребенка могут быть сформированы патологически неправильно некоторые элементы зрительного аппарата, отличающиеся от нормальных размерами и формами.
- Развитие дальнозоркости. При данном виде нарушения рефракционной способности глаз происходит смещение хрусталического тела ближе к внешней глазной оболочке, так как глаз вытягивается в вертикальной плоскости за счет сжатия определенными глазодвигательными мышцами. Данный факт ухудшает отток внутриглазной жидкости.
- Получение травм и ушибов глаз. В этом случае происходит нарушение целостности органов, отвечающих за зрительную функцию человека. Что, в свою очередь, провоцирует изменение процесса оттока глазной жидкости и приводит к повышению давления внутри глаз.
- Перенапряжения на нервной почве. Частое нервное напряжение может спровоцировать поднятие внутриглазного давления, которое, в конечном итоге, приведет к развитию глаукомы.
- Переутомление. Если долго не давать своим глазам отдыхать, перенапрягать их работая за компьютером или читая, это может также привести к увеличению уровня давления внутри них.
Симптомы
Болезнь может быть диагностирована по ряду признаков. Среди этих симптомов можно отметить следующие:
- появление частых головных болей;
- затуманивание зрения по периферии;
- боль около глаз;
- частое проявление синдрома «сухой глаз»;
- покраснение белков;
- расплывчатое изображение перед глазами;
- возникновение «радужных кругов» при ярком освещении.
При выявлении даже одного из любых представленных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу.
Также советуем прочитать статью про диагностику глаукомы.
Лечение первичной закрытоугольной глаукомы
Первичная закрытоугольная глаукома лечится двумя основными способами: медикаментозным и операционным.
Лечение в обоих случаях направлено на достижение одной цели – снижение давления внутри глаз.
Медикаментозное лечение (глазные капли)
Данный вид терапии заключается в инсталлировании различных капель для глаз. Они помогают снизить давление, улучшая отток жидкости из глаз.
Для выздоровления пациента применяются следующие виды капель. Также рекомендуем прочитать статью про глазные капли при глаукоме.
Простагландины
Данные препараты на основе гормонов эффективны в понижении уровня давления во внутриглазной полости.
Не исключено и появление побочных эффектов, среди которых основными являются:
- окрашивание глаз в красные цвета;
- покалывающие ощущения в органах зрительного аппарата;
- потемнение радужки;
- размытость зрительного обзора.
Положительно влияют на глаза пациента:
- Ксалатан;
- Люмиган;
- Траватан;
- Рескула.
Бета-блокаторы
Их эффективность в том, что они тормозят воспроизводство влаги в органах зрения.
Побочные эффекты данных препаратов:
- импотенция;
- понижение артериального давления;
- сокращение количества сердцебиений;
- частая усталость.
К лекарственным средствам этой группы можно отнести:
- Тимоптик ХЕ;
- Бетоптик С.
Агонисты альфа-адренергических рецепторов
Данные препараты помогают снизить скорость производства жидкости, улучшая ее отток из органов зрения.
Основными побочными эффектами являются:
- высокое артериальное давление;
- чувство сухости во рту;
- аритмия.
Офтальмологи признают из данного вида лекарств наиболее эффективными препаратами:
- Лопидин;
- Альфаган;
- Альфаган-П.
Ингибиторы карбоангидразы
Данный вид лекарств очень редок в использовании лечения болезни. Его действие основывается на уменьшении получения жидкости внутри органов зрительного аппарата.
Основными побочными эффектами при использовании данных препаратов могут быть:
- появление привкуса металла в ротовой полости;
- частые мочеиспускания;
- покалывающие ощущения в пальцах конечностей.
Препараты этой группы:
- Трусопт;
- Азопт.
В том случае, когда применение каплей для глаз не улучшают положение пациента, назначают пероральные лекарственные средства. В виде таблеток врач назначает ингибиторы карбонгидразы такие, как:
- Диамокс;
- Нептазан;
Операционное лечение
При операционном методе, лечение глаукомы закрытоугольной формы можно произвести двумя способами:
- Лазерным;
- Хирургическим.
Лазерная операция
Лечение недуга, где применяется аппаратура с лазерной установкой, разделяется на два основных вида:
- Гониопластика. Применяя в лечении данный вид операционного вмешательства, пациенту расширяют радужно-роговичный угол. Это осуществляется путем прижигания лазером областей, в которых находятся корни радужной оболочки. Данная манипуляция приводит к тому, что сморщивается радужная ткань и расширяется угол.
- Лазерная иридэктомия. Ее принцип лечения основан на образовании отверстия в корневой системе радужной оболочки.
Хирургическое лечение
Среди методов лечения глаукомы, где применяется хирургическое вмешательство, основными являются:
- Иридэктомия. В результате проведения операции освобождается проток глазной жидкости путем иссечения радужки.
- Фистулизирующая операция. Во время операционного процесса создаются дополнительные пути для оттока жидкости из внешней камеры.
- Операции, проводимые на ресничном теле. В результате проведения происходит уменьшение выработки внутриглазной жидкости.
Вторичная закрытоугольная глаукома
Вторичная глаукома закрытоугольной формы отличается от первичной только тем, что она является следствием других глазных патологий.
Причинами появления данного недуга могут быть:
- новообразованные опухоли;
- воспалительные процессы;
- травмы органов зрительного аппарата.
Симптомы вторичной закрытоугольной глаукомы
Заболевание органов зрительного аппарата в данном случае имеет один отличительный признак – постепенное повышение внутриглазного давления. К другим признакам, указывающим на развитие болезни у пациента, относятся:
- боли, которые локализуются в области глазниц и обладают давящим эффектом;
- периодическое появление тумана в поле зрения;
- процессы, сопровождающиеся отеком роговицы;
- помутнение хрусталического тела;
- сужение обзора;
- деформация хрусталика.
Лечение
Болезнь такого вида лечится путем устранения сформировавшей ее причины.То есть, вылечив пациента от основной проблемы, связанной с глазами происходит автоматическое избавление от данного вида патологии.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Недуг, представленный острым приступом, проявляется по ряду причин. Основными являются:
- стрессы, особенно частые;
- физические нагрузки, где очень часто голова фиксируется в наклонном положении;
- переохлаждение;
- пребывание в темном помещении длительное время;
- чрезмерное употребление различных жидкостей;
- неконтролируемый прием медикаментов таких, как: анальгетики; препараты на основе гормонов; препараты для расширения зрачка (мидриатики); препараты для понижения артериального давления; антидепрессанты; препараты для расширения сосудов.
Симптомы
При остром приступе наблюдается:
- сильнейшая боль, которая распространяется от органов зрительного аппарата в область висков;
- боль в области надбровных дуг;
- нарастание головной боли, от которой не помогают избавиться лекарства;
- сильно размытое изображение.
Лечение острого приступа
После обнаружения у пациента выше перечисленных симптомов его необходимо госпитализировать для проведения дальнейшего лечения.
Лечение болезни, характеризующейся приступами, проводится исключительно в стационарных условиях. При этом назначаются специальные мероприятия, прием лекарств, а также различные процедуры.
Цель лечебного процесса – уменьшить давление внутри глаз и нормализовать кровообращение в их тканях за кратчайший срок.
Чтобы усилить скорость оттока жидкости из стекловидной полости назначаются:
- ножные ванны с горячей водой;
- горчичные компрессы на голени.
Чтобы восстановить всеобщее давление пациенту выписывают мочегонные препараты и солевые растворы, которые вводят внутривенно.
В том случае, когда лечение с помощью использования медикаментов не дает необходимого результата, может быть проведена хирургическая операция в виде лазерной иридэктомии.
Профилактика закрытоугольной глаукомы
Для того, чтобы не допустить развития глаукомы необходимо с раннего возраста следить за здоровьем глаз.
- уметь распределять приходящую на них нагрузку;
- полноценно питать свои глаза всеми необходимыми микро- и мактронутриентами;
- периодически посещать офтальмолога, отслеживая здоровье своих глаз;
- без замедления обращать к врачу при получении травмы или появления воспалительного процесса.
Закрытоугольная глаукома – весьма распространенная болезнь, характерная как для взрослых, так и для детей. Симптомы закрытоугольной глаукомы различаются в зависимости от вида болезни. Из-за этого и отличается ее лечение.
Чтобы не допустить появления болезни, необходимо придерживаться определенных правил профилактики и периодически посещать окулиста.
Источник
