Глаукома с узким углом камеры глаза
Встречаемость первичной закрытоугольной глаукомы в России составляет около 15-40%, однако у пациентов восточного происхождения этот показатель превышает 80%. У женщин заболевание диагностируют в три раза чаще.
При закрытоугольном типе глаукомы большое значение имеет особенность анатомического строения переднего отрезка глаза. Структура угла передней камеры глаза связана с большим размером хрусталика, в результате чего происходит смещение радужки кпереди, то есть ближе к роговице. Препятствие для оттока водянистой влаги возникает при узком, закрытом или клювовидном угле. В связи с нарушением проникновения жидкости к дренажной системе, происходит увеличение ее внутриглазного объема, что является причиной повышения давления внутри глаза.
Начальные этапы заболевания протекают незаметно для пациента. Чаще всего человек узнает о наличии у него глаукомы после первого острого приступа внутриглазной гипертензии. Предвестниками приступа могут быть такие симптомы, как появление радужных кругов во время взгляда на точечные источники света, кратковременные болевые ощущения в глазу, в области виска и надбровья. При каждом приступе внутриглазной гипертензии происходит ухудшение состояния зрительного нерва, что приводит к сужению периферической границы поля зрения.
В периоды между приступами уровень внутриглазного давления остается на нормальном уровне. После приступа происходит формирование спаек в зоне угла передней камеры, что снижает фильтрацию водянистой влаги к дренажной сети. В этом случае базовое внутриглазное давление также повышается.
Факторы риска
К факторам риска развития закрытоугольной глаукомы относят:
- Возраст более 40 лет, так как у пациентов этой возрастной категории развиваются дистрофические процессы, а утолщенный хрусталик прижимает корень радужки к структурам дренажной сети. Это превращает узкий угол в закрытый угол передней глазной камеры.
- Женский пол.
- Мелкая передняя камера.
- Национальность. Коренные жители Сибири, Алтая, Закавказья, Средней Азии заболевают закрытоугольной глаукомой намного чаще, чем жители европейской части России.
- Дальнозоркость, при которой пациент использует линзы с плюсовым значением.
- Отсутствие регулярного посещения окулиста для профосмотра.
- Признаки нарушения периферического или центрального кровообращения.
- Механизмы закрытия угла передней камеры
К развитию закрытоугольной глаукомы предрасполагают некоторые особенности строения переднего угла глаза. Если угол узкий или закрытый, а хрусталик относительно большого размера, то пространство, образованное задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика, сужается. При этом замедляется фильтрация внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Давление в задней камере глаза увеличивается, а корень радужки начинает выбухать вперед. Такие изменения приводят к формированию так называемого зрачкового блока, которые затрудняет циркуляцию жидкости между задней и передней камерами глазного яблока.
При прогрессировании зрачкового блока происходит примыкание корня радужки к поверхности роговицы, что блокирует уже и переднюю камеру глаза. При этом отток жидкости через угол передней камеры нарушается и возникает острый приступ глаукомы. Этот механизм нарушения фильтрации жидкости реализуется в большинстве случаев (70-80%) у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
Даже обычное длительное расширение зрачкового отверстия может привести к нарушению оттока жидкости из задней камеры в переднюю. Таким изменениям способствуют некоторые анатомические особенности, например, синдром плоской радужки, когда корень радужки прикрепляется таким образом к цилиарному телу, что располагается в непосредственной близости от дренажной сети. Пациенты с таким строением глаза после использования препаратов (психотропные) и глазных капель, расширяющих зрачок, или длительного пребывания в темноте испытывают симптомы острого повышения внутриглазного давления. То есть у них возникает острый приступ глаукомы.
Довольно редко закрытоугольная глаукома протекает по первичному хроническому пути, в результате чего формируются спайки между передней стенкой угла глаза и периферической зоной радужки. В результате постепенно развивается полное заращение или облитерация дренажной сети. Это приводит к стойкому нарушению фильтрации жидкости и постоянному повышению внутриглазного давления.
Крайне редко причиной развития закрытоугольной глаукомы является смещение хрусталика и стекловидного тела кпереди, что связано со скоплением жидкости в задних отделах глазного яблока. Чаще всего это является осложнением оперативного лечения глаукому при анатомически узком угле передней камеры глазного яблока.
Другими причинами, вызывающими нарушение оттока водянистой влаги через передний угол, являются: внутриглазные опухолевые новообразования, результат воспалительных изменений. При этом глаукома возникает как вторичный процесс, в связи с чем усилия врачей должны быть направлены на устранение первопричины, а также снижения уровня внутриглазного давления всеми доступными способами.
Острый приступ глаукомы
Развивается острый приступ глаукомы обычно на фоне общего благополучия. Точную причину развития приступа установить довольно сложно. Способствовать развитию заболевания могут стресс, эмоциональная перегрузка, длительное пребывание в темном помещении, использование капель для расширения зрачка.
Важно отметить, что при остром приступе глаукомы счет идет на часы, в противном случае пациент может безвозвратно потерять зрение.
При остром приступе глаукомы у пациента возникает внезапная сильная боль в глазу, зрение затуманивается, острота его значительно снижается. Также присоединяется покраснение глаза, боль в голове, неврологические проявления в виде рвоты и тошноты. Из-за выбухания радужки закрываются пути оттока внутриглазной жидкости, поэтому возникает стойкое, резкое и выраженное повышение внутриглазного давления. Гипертензия, в свою очередь, вызывает необратимое повреждение волокон зрительного нерва, поэтому необходимо снизить давление как можно скорее. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, то полная потеря зрения гарантирована. Лечение проводят в офтальмологическом стационаре.
Для устранения внутриглазной гипертензии используют капли, инъекции, таблетки и даже гирудотерапию. Если острый приступ глаукомы связан с развитием зрачкового блока, то эффективной будет выполнение лазерной иридэктомии. При недостаточной эффективности лазерного лечения или лекарственной терапии, проводят хирургическое вмешательство.
Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы
Даже при отсутствии симптомов можно заподозрить закрытоугольную глаукому по результатам офтальмоскопии с гониоскопией. Для того, чтобы более четко оценить строение передней камеры глаза и ее угла, потребуется выполнение оптической когерентной томографии и ультразвуковой биомикроскопии глазного яблока. Эти методики также помогут оценить размер хрусталика, его соотношение с окружающими структурами.
Если у пациента когда-либо был диагностирован узкий угол передней камеры глаза, то у него возрастает риск развития острого приступа глаукомы. В связи с этим необходимо объяснить таким пациентам важность регулярного посещения офтальмолога и выполнения профилактических мероприятий.
Чтобы снизить вероятность полной необратимой слепоты и связанной с этим инвалидности, следует выполнять профилактику острого приступа глаукомы.
Для раннего выявления склонности к глаукоме, то есть анатомически узкого угла передней камеры глаза, необходимо регулярно проводить профилактические осмотры офтальмолога, в особенности пациентам старше 40 лет.
Лекарственную терапию узкоугольной или закрытоугольной глаукомы начинают с препаратов, которые суживают зрачок. К ним относят фотил, пилокарпин. Чаще всего они помогают контролировать уровень внутриглазного давления и предотвращают развитие острого приступа внутриглазной гипертензии. При этом длительное применение пилокарпина не рекомендуется, так как при этом возникает вялотекущее воспаление цилиарного тела, образуются спайки между радужкой и хрусталиком, прогрессируют симптомы катаракты. В дальнейшем эти изменения могут значительно затруднить проведение операции по удалению хрусталика, измененного катарактой.
При зрачковом блоке закрытоугольную глаукому можно вылечить путем проведения лазерной иридэктомии. В результате операции улучшается фильтрация водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю, что приводит к снижению внутриглазного давления и может считаться профилактикой развития острого приступа глаукомы. Если этой операции оказалось не достаточно, то дополнительно используют глазные капли с бета-блокатором, простагландинами или Азопт. Большинство врачей считает, что после выполнения лазерной иридотомии дальнейшее назначение миотиков ялвяется нецелесообразным. Примерно у 15% пациентов лазерная иридэктомия не приводит к разрешению зрачкового блока. Одной из причин этого может быть синдром плоской радужки и большая толщина хрусталика в экваториальной зоне. Если на фоне лазерного лечения и медикаментозной терапии не удалось достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении глаукомы.
В связи с тем, что одной из причин повышения внутриглазного давления является большой хрусталик, который нарушает нормальный отток водянистой влаги, при малейшем снижении его прозрачности, многие врачи рекомендуют провести раннюю экстракцию катаракты (факоэмульсификацию) и последующую имплантацию искусственной интраокулярной линзы. В результате этой операции происходит открытие угла передней камеры глаза, а отток внутриглазной жидкости улучшается. После удаления хрусталика вероятность развития острого приступа глаукомы ничтожно мала, поэтому нет необходимости использовать лекарства для уменьшения диаметра зрачкового отверстия.
Источник
Приветствую вас дорогие читатели. Сегодня поговорим о еще одном виде глаукомы, который представляет опасность не меньше других — узкоугольная глаукома что это такое?. Разберем, что это за болезнь, чем отличается от других форм и возможно ли ее вылечить.
Знаете ли вы, что узкоугольная глаукома является синонимом таких диагнозов, как: первичная глаукома закрытого угла, первичная закрытоугольная глаукома. Код по МКБ 10 — Н 40.2
Что за вид глаукомы и чем он опасен?
Заболевание является следствием того, что в отличие от открытоугольной глаукомы, нарушается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Препятствием на пути служит — закрытие угла передней камеры глаза. Угол камеры, как раз то образование, через которое жидкость должна оттекать от глаза в венозный кровоток. Если он закрывается или сужается, влага накапливается и внутриглазное давление — повышается.
Угроза этого заболевания состоит в том, что высока вероятность возникновения острого приступа. Во время такого кратковременного приступа, человек может потерять зрение в течение 3 часов.
Но есть хорошая новость: узкоугольная глаукома встречается намного реже открытоугольной и в среднем встречается в 20% случаев.
Читайте также: Что такое глаукома глаза и ее лечение современными способами
Чем провоцируется болезнь и острый приступ
Есть общие причины, которые приводят к патологии:
- анатомические особенности: маленький диаметр роговицы, длина глаза менее 25 мм, увеличенный хрусталик;
- возрастные изменения;
- расовая принадлежность (чаще у азиатов);
- наследственный фактор (наличие болезни у ближайших родственников);
- различные заболевания с сосудистым повреждением;
- гормональный дисбаланс (женщины в предклимактерическом возрасте).
Есть факторы, которых нужно опасаться потому, что именно они могут спровоцировать острый приступ, которого мы так боимся:
- прием некоторых лекарств (например транквилизаторы);
- долгое положение в наклоненном состоянии;
- внезапный стресс или эмоциональное перевозбуждение;
- к приступу может привести даже долгое нахождение в темноте.
Конечно, данные состояния могут навредить не всем, только тем у кого уже возникли какие-либо изменения в структурах глаза.
Общие симптомы и когда нужна экстренная помощь?
Протекать узкоугольная форма глаукомы может в 4 степени:
- 1 степень — признаки отсутствуют. Заподозрить заболевание можно после случайной находки измененных структур глаза во время профилактического осмотра. Варианты лечения могут включать: применение капель для снижения ВГД или препараты, снижающие образование глазного секрета.
- 2 степень — на этом этапе вы можете почувствовать, что ухудшилось зрение. При диагностике выявляется выпадение полей зрения. Рекомендуется операция.
- 3 степень — состояние, которое требует немедленного оперативного вмешательства. Наблюдается прогрессирующее ухудшение зрения, частые головные боли и боль в глазах.
- 4 степень — практически слепота и выпадение всех полей зрения. Есть вероятность, что лечение уже не поможет.
Течение болезни может быть острым, подострым или хроническим. Острое состояние возникает из-за внезапного повышения ВГД. Что сопровождается головной и глазной болью, зрение становится «мутным», иногда больной отмечает ореолу, смотря на свет.
Приступ узкоугольной глаукомы выглядит еще страшней, она сопровождается общими и глазными симптомами:
- резкое покраснение глаз и помутнение радужки;
- невыносимо сильная глазная боль;
- зрачок теряет способность реагировать на свет;
- четкость зрения снижается настолько, что может остаться только светощущение;
- светобоязнь;
- при дотрагивании, можно ощутить, что глазное яблоко становится невероятно твердым;
- боли, которые могут отдавать в область сердца, живота;
- приступы тошноты, рвота.
Если вы периодически чувствуете боль в глазах, сужение полей зрения, но эти симптомы не так явно выражены, следует заподозрить подострое течение. Это состояние может пройти после сна, продолжительного отдыха.
Будьте бдительны! Если у вас возникнут подобные признаки, необходимо немедленно купировать приступ, чтобы не потерять зрение навсегда и безвозвратно.
Хроническое состояние имеет волнообразный характер с периодами обострения и стихания. Обычно оно наступает после острой фазы. Если не предпринимать меры по лечению, приводит к полной потере зрения в течение 5-7 лет.
Вас может заинтересовать: Какие симптомы и признаки проявляются при подозрении на глаукому?
Выявляем болезнь на раннем этапе
Скрининг и профилактические осмотры, могут выявить заболевание уже при минимальных изменениях. Особенно, такие осмотры важны тем, кто имеет предрасполагающие факторы:
- наличие хронических заболеваний: сахарный диабет, сердечно – сосудистые патологии;
- наличие травмы глаза или головы в прошлом;
- возраст после 40 лет;
- детям, родители которых страдают глаукомой.
Методы диагностики:
- самый простой способ выявить изменения — это осмотр глазного дна, опытный специалист, может после этой простой манипуляции заподозрить диагноз;
- тонометрия — способ измерения внутриглазного давления, проводится быстро в течение 1 минуты и безболезненно.
- компьютерная томография — один из наиболее современных и эффективных методов. Позволяет оценить состояние всех структур глаза одновременно;
- периметрия — диагностика, выявляющая есть ли сужение полей зрения или их выпадение.
Правильная и своевременная диагностика поможет вам сохранить зрение и избежать серьезных последствий.
Вам может быть интересно: Что такое остроугольная глаукома и способы ее эффективного лечения
Можно ли избежать операции?
В зависимости от степени и состояния ваших глаз, офтальмолог предложит 3 варианта лечения:
- медикаментозная терапия;
- лазерная коррекция;
- хирургическая коррекция, в виде операции.
Консервативная терапия
Если удалось выявить заболевание на начальном этапе, терапия лекарственными препаратами будет давать положительный эффект. Целью такого лечения служит уменьшение внутриглазного давления при помощи глазных капель, приема препаратов внутрь или даже внутривенно. Достигается снижение давление, путем увеличения оттока сквозь дренажную систему или уменьшения выделяемого секрета.
Применение лазера
Когда 1 степень болезни пропущена или не выявлена, возникают более серьезные проявления, которые требуют лазерной коррекции. Такое вмешательство называется — лазерная иридотомия.
Процедура очень популярна потому, что в среднем занимает несколько минут. При помощи лазера в радужке делается небольшой прокол, через который жидкость может свободно оттекать, способствуя уменьшению давления.
Другие разновидности лазерного воздействия:
- Переферическая иридэктомия — обрезают небольшой участок радужки и открывается путь для нормального дренирования водянистой влаги.
- Трабекулэктомия — процедура, при которой формируют клапан и фильтр. Клапан из ткани склеры, пропускает внутриглазной секрет в сформированный фильтр, он ее накапливает и затем отправляет в кровеносные сосуды.
Недостатком лазерного лечения является то, что со временем проделанные отверстия, фильтры, клапаны забиваются клетками или пигментом и дренаж опять нарушается.
Читайте по теме: Оказываем первую помощь при приступе глаукомы
Хирургическое воздействие
Заключается в установлении шунта в глазу. Шунт — это трубка, которая служит для оттока жидкости, при повышении давления. Она перегоняет влагу в кровеносные сосуды.
Если вы столкнулись с острым приступом узкоугольной глаукомы, лечить ее самостоятельно и народными методами нельзя. Дорога каждая минута. Надо срочно вызвать скорую или обратиться к офтальмологу. Зрение, которое теряется во время приступа вернуть не получится, никакие методы не справятся.
Все же люди всегда будут обращаться к народной медицине, искать лечение народными средствами, несмотря на все рекомендации врачей. Поэтому, мы постараемся перечислить травы, которые помогут улучшить ситуацию, но только с условием, что применяться они будут, как дополнительная терапия:
- Очанка лекарственная — богата микроэлементами, эфирными маслами. Оказывает спазмолитический эффект, снимая боль.
- Экстракт черники — антиоксидантное действие, которое может защитить зрительный нерв от дальнейших повреждений.
- Гинкго билоба — благодаря своему составу флавоноидов, улучшает микроциркуляцию крови, снижает гипоксию тканей.
Сюда же можно отнести применение различных БАДов, помогающие основному лечению: витамин С, рыбий жир, омега – 3 полиненасыщенные кислоты, поливитамины и микроэлементы.
Видео о том, как протекает приступ узкоугольной глаукомы
В этом видео, вы услышите от врача – офтальмолога, как именно возникает приступ, каковы его последствия, лечение и куда обращаться в такой период. Какие формы глаукомы встречаются и как их распознать.
Выводы
Теперь вы знаете, что это такое — первичная закрытоугольная глаукома и что ей нужно всего 5 лет, чтобы человек остался без зрения, а может и вовсе 3 часа.
Чтобы избежать таких неприятных моментов, как операция на глазах, прием лекарств с большим количеством побочных эффектов, вам необходимо почаще проверяться у окулиста и беречь глазки от провоцирующих факторов.
А если хотите, чтобы зрение сохранилось надолго и у ваших близких, делитесь с ними этой статьей. Здоровья вам и вашим родным, до встречи. С уважением Ирина Назарова.
Источник
