Глаукома при рассеянном склерозе
Содержание
Лечение марихуаной
Сложно представить, что конопля может быть источником лекарств для лечения и терапии многих тяжелых заболеваний. Однако множественные исследования, проведенные за последнее 100-летие показали, что действующие активные вещества марихуаны, такие как тетрагидроканнабинол (ТГК), его производный – каннабинол (КБН) и каннабидиолы (КБД) обладают следующими свойствами:
- снижает глазное давление;
- предотвращает эпилептические припадки;
- устраняет боль;
- препятствует распространению и апоптозу раковых клеток;
- контролирует мышечные сокращения;
- смягчает негативные побочные эффекты от лечения тяжелыми препаратами;
- налаживает метаболизм организма;
- лечение марихуаной стимулирует появление аппетита, устраняет тошноту и рвоту.
Болезнь Паркинсона -лечение марихуаной
Болезнь Паркинсона – распространенное неврологическое заболевание, которое сопровождается такими симптомами, как неконтролируемое ритмичное движение мышц – тремор, постоянные судороги, на столько болезненные, что становятся причиной болей в суставах и, как следствие – бессонницы. Само собой, вести полноценную жизнь в социуме люди, страдающие этим заболеванием не могут, что приводит к тяжелым депрессиям.
К сожалению, полное излечение болезни Паркинсона невозможно, однако современная медицина располагает фармацевтическими препаратами, способными облегчить симптомы, но обладающими рядом побочных эффектов (токсичность, привыкание).
Последние исследования в этой области показали, что альтернативой уже известным лекарствам могут стать препараты на основе конопли. Ряд ученых из США, ученые с кафедры неврологии Тель-Авива, а также известный голландский ученый Вернард Браунинг, и др. независимо друг от друга выяснили, что применение масел и паров конопли существенно уменьшает тремор и брадикинезию (замедленность движений), устраняет боль и бессонницу.
Для человека с болезнью Паркинсона лечение марихуаной является одним из немногих средств, способных не только избавится от ряда симптомов, но и привести к постепенному выздоровлению в целом.
Видео
Видео материал об эффективности марихуаны в лечении болезни Паркинсона:
Лечение рассеянного склероза марихуаной
Это хроническое заболевание, характеризующиеся появлением множественных рубцов на поверхности защитной оболочки нервных волокон центральной и периферической нервной системы. Это приводит к ухудшению проводимости нейронов и проявляется в болях, спастичности, треморе, спазмах и недержании. Пациенты с таким заболеванием подвергаются антисимптоматической терапии, которая имеет существенный побочный эффект. Применение каннабиноидов значительно снизило интенсивность болезненных симптомов, а также замедлило прогрессию заболевания.
Проведенное недавно в Великобритании исследование показало, что 43% пациентов предпочли лечение рассеянного склероза марихуаной и три четверти из них отметили уменьшение спазмов, а половина – снижение болевых ощущений.
Марихуана при лечении глазных болезней
Благодаря свойству каннабиноидов понижать внутриглазное давление, стало возможным лечение больных глаукомой. Однако, курение, как способ внесения каннабинола следует исключить.
Как показали последние исследования, марихуана так же эффективна при лечении пигментной дегенерации сетчатки (ПДС). Ученые из университета Аликанте (Испания) выяснили, что гибель фоторецепторов у подопытных крыс, которым вводили синтетический каннабиноид была на 40% ниже, чем у контрольной группы. Как и в случае с крысами, так и в дальнейшем с пациентами, наблюдалось улучшение зрения в целом.
Отмечено так же, что синтетический каннабиноид способен воздействовать на клетки сетчатки, повышая их чувствительность. Тем самым улучшая зрение в темноте. Медицинская марихуана при лечении глазных болезней является достаточно действенной исключительно в медикаментозной форме.
Фото: Лечение глаукомы марихуаной
Лечение глаукомы марихуаной
Глаукомой называют группу глазных заболеваний, которые характеризуются повышенным глазным давлением, что приводит к деформации зрительного нерва и постепенному его отмиранию, т.е. к слепоте. Мнения ученых касательно эффективности применения конопли при этом заболевании разделились: некоторые считают, что подобные лекарства грозят обилием побочных эффектов, другие – наоборот.
Тем не менее в аптеках отпускаются препараты на основе марихуаны, например, «Маринол», который используется как при глаукоме, так и при химиотерапии. Многие пациенты на своем опыте убедились, что лечение глаукомы марихуаной лучше сочетать с консервативными препаратами дабы свести на нет силу привыкания.
Лечение рака марихуаной
В 2000 г. Группа ученых из мадридского университета во главе с М. Гусманом исследовали действие каннабиноидов на раковые клетки мозга мышей и крыс.
Оказывается, прием ТГК приводит к регрессии опухоли и последующему ее апоптозу (гибели).
Фото: Лечение рака марихуаной
Чуть позже, проведя исследования на других органах, пораженных раком (печень, простата, толстая кишка), испанские и венесуэльские ученые убедились, что ТГК посредством воздействия на каннабиноидные рецепторы организма приводят к разрушению раковых клеток. В дальнейшем, это позволило рассматривать лечение рака марихуаной как одно из перспективных.
Несколько лет назад японские ученый из университета Дайчи доказали, что и каннабидиоловая кислота оказывает блокирующее действие на раковые клетки шейки матки, препятствую тем самым их распространение.
Помимо всего прочего, каннабиноиды значительно облегчают последствия химиотерапии, пробуждают аппетит у больных и устраняет ощущение тошноты.
Видео
Документальный видео-фильм о лечении рака и эпилепсии марихуаной:
Курение марихуаны во время лечения туберкулёза
С 1940 г. Ученые исследовали вытяжки из конопли на предмет антимикробного действия и было установлено, что она угнетает рост и деление патогенных мкроорганизмов, в т.ч. и туберкулезной палочки.
Однако, курение марихуаны во время лечения туберкулеза едва ли внесёт поправки на пути к выздоровлению.Использование общего метода курения влечет за собой риск заражения туберкулезом.
Лечение депрессии марихуаной
Фото: Лечение дипрессии марихуаной
На вопрос об целесообразности воздействия марихуаны на человека в депрессивном состоянии ответ неоднозначен. С одной стороны – наблюдается стойкий положительный эффект от приема каннабиноидных препаратов онкобольными и выведение их из депрессивного состояния. С другой – результаты исследований, проведенных учеными Великобритании в 2005 г., исходя из которых низкие дозы ТГК повышали уровень серотонина у лабораторных мышей, а высокие дозы оказывали диаметрально противоположный эффект.
Врач-психиатр Павел Бесчастнов считает, что учитывая принцип воздействия марихуаны на мозг, едва ли можно ее рассматривать в качестве рационального лекарства от депрессии. Скорее она сработает как некие «психологические костыли», вызывая привыкание. Однако, среди прочих «седативных» средств последствия приема марихуаны значительно уступают алкоголю, курению и наркотикам. Так, риски возникновения зависимости от употребления каннабиса – 9,1%, табака – 31,9%, героина – 23,1%, алкоголя – 16,1%.
Лечение депрессии марихуаной зачастую носит временный характер и требует наблюдения специалиста.
Видео
Подробнее о лечение дипрессии марихуаной рекомендую ознакомиться со следующим видео:
Лечение алкоголизма марихуаной
Тяга к выпивке, обусловленная депрессивным состоянием, стрессом или посттравматическим синдромом имеет те же центры локализации, что и желание расслабится травкой.
Лечение алкоголизма марихуаной, по сути является альтернативным выходом из психонестабильного положения с помощью седативных препаратов.
Однако способность каннабиса устранять наркотический абсистентный синдром, дало повод для дальнейших исследований ее роли в области лечения алкоголизма.
Заключение
В наше время эффективность лечения марихуаной доказана клиническими тестами, а так же массой радостных отзывов от самих больных. В том числе и таких кто самостоятельно занимался лечением марихуаной. Такие болезни как Паркинсона, глаукома, туберкулёз, алкоголизм, депрессия, рак, склероз есть шанс победить при помощи этой чудо-травки.
Только не забывайте, что в нашей стране незаконный оборот марихуанны попадает под статью 228 УК РФ.
Источник
Опубликовано
13.01.2017 категория
Симптомы рассеянного склероза
Зрение и основные нарушения у человека с подозрением на РС
По статистике, около 70% самых первых и основных жалоб человека к врачу с подозрением на рассеянный склероз является поражение зрительного нерва. Вызывая тем самым такое заболевание как ретробульбарный неврит. Болезнь тоже любит молодых. Пик проявления заболевания приходится на 25-35 лет.
Взаимосвязь с рассеянным склерозом имеется из-за строения нерва, но она может носить и самостоятельный характер, не быть следствием рассеянного склероза. Структура зрительного нерва по миелиновой оболочке отличается от других черепных и периферических нервов. Поэтому пациенты часто обращаются с жалобами, связанными с нарушениями со стороны органа зрения. Как правило, процесс носит односторонний характер. Зрение при рассеянном склерозе является одним из самых важных моментов, которому врач уделяет значительное внимание. Можно выделить основные и второстепенные виды жалоб на зрение при рассеянном склерозе.
Быстрое снижение зрения при рассеянном склерозе
Среди основных жалоб является потеря зрения в той или иной степени, от незначительного снижения, затуманивания при взгляде, до полной потери вплоть до светоощущения, когда пациент может различить только день от ночи. Практика показывает, к сожалению, если человек не закрывает здоровый глаз, он очень долго не может определить, что у него ухудшилось зрение на другом глазу. Понять это можно при определенных обстоятельствах, например, когда мы умываемся утром, закрывая один глаз, мы можем заметить ухудшение зрения на другом глазу.
Процесс при рассеянном склерозе носит односторонний характер. Такая потеря зрения может развиваться стремительно, в течение нескольких часов. Но в среднем речь идет о днях и реже процесс может длиться неделями.
Ощущения боли при рассеянном склерозе
Вторая основная жалоба — это боль. Боль при движении глаза. Она не имеет связи с какими-либо физическими нагрузками или определенным временем суток. Чаще всего это ночная или утренняя боль. В 15-20% она сочетается с головной болью на стороне поражения.
По-другому вижу обычные предметы. Что с моим зрением?
И третья основная жалоба — это ухудшение или изменение поля зрения. Больной ощущает появление пятна перед глазом. Оно в виде облака, которое хочется проморгать или протереть. Оно может быть настолько интенсивное, что не позволяет различать изображение сквозь это пятно. Кроме того, наступает концентрическое сужение всего поля зрения со стороны повреждения.
Отмечается ухудшение видения и зрения при ярком освещение, то есть появляется повышенная светочувствительность. Изменяются цвета. Краски могут стать неяркими, смазанными, при открытых глазах могут появиться световые блики. Их описывают как фейерверки или мерцание звезд в глазах. Ухудшается пространственное зрение. Объект виден, но он находится в плоскостном измерении. Пациенту становится трудно различить объем, глубину и расстояние к этому объекту.
Наиболее неприятным является сочетание вышеперечисленных симптомов, которые могут начать ухудшаться при физических или зрительных нагрузках. Банальное принятие горячей ванны, посещение сауны, пробежка, могут резко ухудшить как общее состояние, так и привести к ухудшению зрения, повлиять на ваши глаза.
Жалобы пациентов
- Туман в глазах
- Больно глазу
- Далеко ли предмет
- У меня пятно перед глазами
- Мне плохо после горячей ванны
- Мое зрение как калейдоскоп
- Туман, пелена в глазах
- Ощущение, будто что-то попало в глаз
ВНИМАНИЕ
При возникновении симптомов, описанных выше и других, возможно связанных с рс, обращайтесь ко врачу окулисту, неврологу или вашему лечащему врачу при центре рассеянного склероза.
Примечание автора(стаж болезни РС — 10 лет). Самолечение после ухудшения зрения при рассеянном склерозе — не лучший вариант для действий при появлении подобных симптомов.
Источник
При рассеянном склерозе пациенты часто жалуются на нарушения зрения. Они происходят по причине поражения зрительного нерва. Пик патологии приходится на сравнительно молодой возраст.
Основные нарушения зрения при рассеянном склерозе
При рассеянном склерозе пациенты часто обращаются к врачу по поводу зрительных расстройств. Их появление связано с особенностями строения зрительного нерва. Процесс обычно является односторонним. Врач уделяет особое внимание нарушениям зрения, т.к. этот момент является наиболее важным в постановке диагноза и выборе оптимального метода лечения.
Быстрое снижение остроты зрения
Оно бывает незначительным (затуманивание зрительного поля или изменение контуров предметов) до полной потери, когда пациент не различает свет. Человек долго не замечает у себя подобного рода расстройства как раз из-за одностороннего характера поражения.
Процесс снижения остроты зрения имеет разную протяженность во времени.
Ощущение боли
Это достаточно частая жалоба. Болевые ощущения проявляются преимущественно во время движения глазных яблок. Неприятные ощущения не имеют связи с физическим напряжением и не зависят от времени суток. Пациент может ощущать дискомфорт ночью, тогда у него ухудшается сон.
В редких случаях глазная боль сочетается с неприятными ощущениями в голове разной степени выраженности и интенсивности.
Изменение зрительного поля
Иногда пациент видит перед собой пятна, облака и прочие предметы. Возникает настойчивое желание избавиться от них. Иногда сквозь пятно человек не может разглядеть изображение.
Человек замечает, что его зрение заметно ухудшается в условиях яркого освещения. Из-за высокой чувствительности к свету появляются блики, изменяется ощущение цвета. В ряде случаев пациенты отмечают наличие мерцания, «фейерверков». Иногда бывает, что человек не может определить объем предмета, потому что видит его в плоскости.
При физической нагрузке указанные симптомы усиливаются. Это происходит и в результате приема ванны, посещения бани или сауны. Даже небольшая пробежка способна ухудшить состояние глаз.
Частые жалобы пациентов
Лица, страдающие рассеянным склерозом, чаще предъявляют такие жалобы:
- появление тумана перед глазами;
- боли;
- невозможность правильно определить расстояние к предмету;
- наличие посторонних объектов в поле зрения;
- значительное ухудшение состояние после приема горячей ванны;
- выпадение участка зрительного поля;
- «калейдоскопическое» зрение;
- неконтролируемые движения глазом – нистагм;
- двоение предметов;
- ощущение постоянного нахождения инородного тела.
Врачебная терапия
Значительную роль в терапии рассеянного склероза играют медикаменты. Предпочтительный прием препаратов метилпреднизолона – Метипреда, Урбазона, Медрола. Эти средства вводятся внутривенно и капельно. С начала лечения врач подбирает высокие дозы, а в дальнейшем медленно снижают дозировку средства вплоть до его полной отмены. При остром развитии патологии вводится Дексаметазон ретробульбарно.
В течение около 20 дней офтальмологом назначается Дицинон – сначала ретробульбарно, затем внутримышечно или перорально. Параллельно применяются препараты, обладающие антиоксидантным действием – Эмоксипин, Эссенциале,
Для устранения отеков назначается Дазикс, Диакарб, этакриновая кислота. Внутрь назначаются противовоспалительные средства. С целью улучшения процессов циркуляции крови в очаге поражения применяют Даларгин внутримышечно.
После стихания воспалительных явлений назначают Церебролизин, Ноотропил, Кавинтон, Стугерон, Комплапин. Терапевтические меры проводятся совместно с неврологом.
Для лечения нистагма используются противовоспалительные средства. Дополнительно врач применяет ношение специальных линз и повязок.
При адекватно проводимом лечении симптомы нарушения зрения постепенно исчезают. При благоприятном течении болезни удается добиться полной ремиссии. Пациенты нуждаются в постоянном наблюдении невролога и офтальмолога. Лечение же атрофии зрительного нерва крайне сложное и длительное.
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
… нарушение зрения считается одним из наиболее частых симптомов рассеянного склероза.
Введение. Рассеянный склероз (PC) — демиелинизирующее заболевание нервной системы, которое поражает в основном лиц молодого возраста и характеризуется полиморфизмом клинических форм, разнообразием течения и ранними сроками инвалидизации. Очаги демиелинизации чаще локализованы в белом веществе центральной нервной системы (ЦНС), преимущественно перивентрикулярно, в зрительных нервах (ЗН), стволе головного мозга, мозжечке и спинном мозге. При РС поражение ЗН обусловлено его морфологической особенностью. Этот нерв наряду с обонятельным является, по существу, редуцированной долей головного мозга, по своему строению стоит ближе к проводникам ЦНС, чем к спинномозговым нервам.
Нарушение зрительных функций и глазодвигательные расстройства развиваются почти у 90% больных РС. У 70% больных одним из первых проявлений РС является оптический неврит, причем только у 35 — 55% пациентов развивается острая клиническая картина ОН, тогда как в 45 — 65% случаев поражение зрительного нерва (ЗН) протекает субклинически. При этом больные могут не обращаться за медицинской помощью, а через несколько лет обнаруживаются симптомы поражения различных отделов ЦНС
Максимально раннее выявление вовлечения зрительного анализатора в патологический процесс позволит осуществить диагностику рассеянного склероза (РС) на самой начальной стадии, своевременно назначить патогенетическую терапию и избежать быстрого прогрессирования иммунопатологического процесса и инвалидизации. В связи с этим выявление вовлечения зрительного анализатора в иммуно-патологический процесс является важным звеном как на этапе постановки диагноза «РС», так и при динамическом наблюдении за пациентами в процессе терапии.
Оптический (или ретробульбарный) неврит (РБН) является первым симптомом РС в 1/3 случаев (и часто единственным), возникает с одной или, реже, с обеих сторон. При этом РС диагностируется чаще после двустороннего РБН.
Критерии типичного РБН:
[1] возраст моложе 45 лет;
[2] боли в глазу при движении (в 90% случаев);
[3] быстрое (от нескольких часов до нескольких дней) снижение зрения;
[4] относительный афферентный зрачковый дефект;
[5] центральная или парацентральная скотома;
[6] начинающийся или полностью развитый, но не хронический отек диска ЗН;
[7] остановка ухудшения зрения через 7 (максимум 10) дней;
[8] отчетливая тенденция к улучшению через 2 — 3 недели.
При РБН в результате поражения миелиновой оболочки и самих аксонов страдает проведение импульсов. Нарушаются световая адаптация и фотопическое (дневное) зрение: возникает чувство ослепленности, даже при умеренной яркости, раньше хорошо переносимой. Исследование остроты зрения выявляет парадоксальную реакцию: чем выше освещенность, тем больше пациент видит темных пятен, мешающих зрению.
Изменение цветовой чувствительности является частым симптомом как самого РБН, так может быть и в структуре РС без РБН в анамнезе. Характерно нарушение восприятия всего спектра цветов, и особенно снижение в диапазоне желто-голубого и красно-зеленого цветового зрения. Даже при полном регрессе острых проявлений РБН при РС в последующем возможны эпизоды преходящего снижения остроты зрения, цветоощущения и изменения полей зрения под влиянием внешних факторов, сохраняется увеличение времени зрительной адаптации.
Немецким офтальмологом Wilhelm Uhthoff описано транзиторное, обычно монокулярное, снижение зрения у больных РС под влиянием повышения температуры тела (при физической нагрузке, тепловом воздействии или на фоне различных заболеваний), и обусловленное периодическим возникновением обратимого блока проведения нервных импульсов по частично демиелинизированным волокнам белого вещества мозга.
При РБН изменяются зрачковые реакции в виде их вялости или парадоксальной реакции. При одностороннем РБН диагностируют относительный афферентный зрачковый дефект. Его может вызвать поражение любой из составляющих афферентного пути зрачкового рефлекса (ЗН, перекреста, зрительного тракта или волокон, проходящих от зрительного тракта к претектальным ядрам).
Более чем в 70% случаев РБН при РС сопровождается горизонтальным нистагмом. Наблюдается также асимметричный нистагм с ротаторным компонентом (циркулярный или эллиптический нистагм, диссоциированный или односторонний), или «саккардирующие» движения глазных яблок и односторонний нистагм. При локализации очагов в среднем мозге встречается своеобразный гиперкинез глазных яблок — опсоклонус (синдром «танцующих» глаз), проявляющийся быстрыми, нерегулярными, содружественными, неравномерными по амплитуде подергиваниями глазных яблок, преимущественно в горизонтальном направлении, в начале фиксации взора. При очагах демиелинизации в верхних отделах ствола мозга возникает вертикальный нистагм. При поражении покрышки и крыши среднего мозга на уровне переднего двухолмия страдает центр вертикального взора и верхний отдел продольного пучка, обеспечивающий сочетанность движений глазных яблок: возникает вертикальный нистагм, парез или паралич взора вверх, птоз, ослабление конвергенции (синдром Парино).
Сложность нейрогенной организации саккадических движений глаз, их изменения вследствие демиелинизации нейронных путей мозга предопределяет их нарушения при РС. У всех пациентов с РС выявляется увеличение длительности латентного периода визуальных саккад, удлинение межсаккадической фиксации, большая продолжительность визуальных и слуховых саккад, более низкая пиковая скорость саккад и меньшая точность антисаккад.
Картина глазного дна при РС зависит от ряда причин: [1] длительности процесса; [2] локализации воспалительного процесса в зрительных путях; [3] интенсивности воспалительных изменений. Впервые возникший РБН в первые недели чаще не приводит к изменениям на глазном дне. При локализации процесса вблизи глазного яблока диагностируют отек диска ЗН (ДЗН). В макулярной области иногда определяют отек, серозную отслойку пигментного эпителия, в четверти случаев возникает диапедез лимфоцитов с образованием муфт вокруг вен сетчатки (хориоидит), может выявляться экссудат в области физиологической экскавации диска. Первым симптомом РС может быть увеит (однако тяжелый отек ДЗН, наличие экссудатов и геморрагий в сетчатке не характерно для РС). Через несколько недель после начала острого РБН в большинстве случаев обнаруживают побледнение височной половины ДЗН (признак частичной атрофии ЗН — АЗН), «щелевидные» дефекты сетчатки по краю ДЗН, дистрофические очажки в макулярной зоне или перераспределение пигмента.
В некоторых случаях частичная АЗН без клиники РБН может указывать на наличие субклинического повреждения ЗН. Установлено, что у пациентов с длительностью РС более 5 лет без РБН в анамнезе вовлечение зрительного анализатора в патологический процесс отмечено более чем в 70% случаев (побледнение височной половины ДЗН, изменение электрофизиологических показателей (увеличение латентности пика П100 ЗВП), снижение толщины слоя нервных волокон сетчатки при проведении оптической когерентной томографии [ОКТ]). РС часто сопровождается [!!!] клиническими диссоциациями: при снижении остроты зрения отсутствуют изменения на глазном дне, и, наоборот, при отчетливых признаках АЗН (побледнение ДЗН) нет снижения зрения.
Ухудшение зрения у пациентов с РС может быть обусловлено не только РБН, но и диплопией, которая обычно обусловлена межъядерной офтальмоплегией, значительно реже — демиелинизирующим поражением отводящего, глазодвигательного или блокового нервов. Межъядерная офтальмоплегия выявляется в трети случаев и возникает при поражении волокон медиального продольного пучка. При попытке взгляда в сторону на стороне поражения затруднено приведение глаза, а на противоположной — возникает абдукционный нистагм. На приводимом глазу может снижаться скорость скачкообразных движений, и это может быть [!!!] единственным проявлением легкой межъядерной офтальмоплегии. При этом конвергенция, в отличие от паралича медиальной прямой мышцы, сохранена. Таким образом, нарушения движения глаз, в основном, связаны с поражением ствола мозга и мозжечка. Чаще всего они развиваются медленно, прогрессируют с течением РС. В этом случае они могут определять прогноз заболевания.
читайте также статью «Межъядерная офтальмоплегия: причины, клиника, диагностика, лечение, прогноз. Описание клинического случая» А.Е. Грязева, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск (журнал «Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области» №3 2016) [читать]
Преходящие эпизоды двоения, дрожания, сливания предметов, появление темных или световых пятен в поле зрения, вспышек, мельканий и т.п. ощущений могут быть связаны с очагами демиелинизации в стволе мозга или в зрительной коре. По данным R.W. Beek (1993) даже при отсутствии РБН у большинства пациентов с РС можно обнаружить нарушение остроты зрения (15%), контрастной чувствительности (15%), субклинические дефекты полей зрения (48 — 69%), нарушения цветового зрения (32%) и зрачковых рефлексов (52%).
Методы исследования зрительного анализатора при РС. Периметрия часто выявляет классический дефект поля зрения — центральную скотому, хотя рандомизированное исследование по лечению оптического неврита (optic neuritis treatment trial — ONTT) показало, что могут встречаться любые выпадения поля зрения, включая алтитудинальные (выпадения поля зрения с границей по горизонтальному меридиану), дугообразные, а также диффузные. Кинетическая периметрия часто обнаруживает относительные и абсолютные центральные или парацентральные скотомы, у 20% больных отмечается сужение полей зрения на белый объект на 10 — 30° по 4 — 6 меридианам или концентрическое сужение полей зрения не только на ахроматический, но чаще и более значимые изменения на хроматические объекты. При статической периметрии у пациентов с РС выявляется значительное снижение порога световой чувствительности в центральных отделах поля зрения. Коротковолновая автоматическая периметрия является еще более чувствительным тестом для раннего выявления дефектов при РБН и РС, по сравнению со стандартной автоматической периметрией.
Для исследования цветового зрения в клинической практике наиболее распространены псевдоизохроматические таблицы (Ишихары, Фельхагена, Рабкина, Флетчера — Гамблина) и пороговые таблицы (Юстовой — Волкова — Алексеевой), которые при РБН выявляют характерную патологию.
При проведении флюоресцентной ангиографии глазного дна на ранних фазах развития РБН с явлениями папиллита наблюдается секторальная перипапиллярная гипофлюоресценция хориоидеи, исчезающая на поздних фазах ангиограммы. В раннюю артериовенозную фазу выявляется дилатация капилляров ДЗН, а затем — гиперфлюоресценция ДЗН. Отмечают неравномерное расширение и извитость вен сетчатки, расширение центральной аваскулярной зоны, единичные геморрагии в области ДЗН и в перипапиллярной зоне сетчатки. В артериовенозную фазу при РБН выявляют гипофлюоресценцию ДЗН с последующей гиперфлюоресценцией преимущественно в темпоральном сегменте на поздней артериовенозной фазе, что указывает на развитие частичной АЗН.
Обратите внимание! Если определяют снижение остроты зрения, изменения полей зрения, нарушение цветоощущения, болевой симптом, относительный афферентный зрачковый дефект, проблем с постановкой диагноза РБН обычно нет. Если РБН изолированный синдром — необходимо выполнить МРТ-сканирование головного мозга. При отсутствии очагов демиелинизации больному показано многолетнее динамическое наблюдение неврологом и офтальмологом для своевременного выявления признаков поражения ЦНС за пределами ЗН. Если при МРТ обнаружены 2 или более типичных очага поражения мозгового вещества, то внутривенное введение солумедрола в 2 раза снижает риск развития РС в течение ближайших 2 лет (по результатам ONTT).
читайте также пост: Клинически изолированный синдром (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Однако применение стандартных офтальмологических методов обследования (визометрии, периметрии, офтальмоскопии) у пациентов РС и жалобами на ухудшение зрения, но без РБН, не позволяет объективно подтвердить вовлечение в демиелинизирующий процесс зрительного анализатора. Для данной группы больных необходимо использовать дополнительные методы: оценку контрастной чувствительности при визоконтрастометрии и низкоконтрастные тесты, комплексное электрофизиологическое исследование — зрительные вызванные потенциалы на шахматный паттерн и мультифокальные зрительные вызванные потенциалы, электроретинографию, оценку толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки методом ОКТ или сканирующей лазерной поляриметрии; исследование цветовой чувствительности по пороговым и псевдоизохроматическим таблицам.
Острота зрения не характеризует возможность пациента различать крупные объекты, получить такую информацию позволяет лишь пространственная контрастная чувствительность (КЧ). Поэтому исследование КЧ при РС — один из чувствительных методов ранней диагностики активации процесса или выявления бессимптомного его течения. Снижение чувствительности к низким и средним пространственным частотам приводит к понижению отношения сигнал/шум в зрительной системе и соответствующим клиническим проявлениям. Было установлено, что контраст внутреннего шума у пациентов с РС более чем в 2 раза выше, чем у здоровых людей. Исследование КЧ позволяет иногда на самых ранних стадиях подтвердить развитие РБН, еще до снижения остроты зрения и появления центральной скотомы.
Среди объективных офтальмологических методов наиболее чувствительным является исследование ЗВП на реверсивный шахматный паттерн. Оно наряду с МРТ и анализом цереброспинальной жидкости входит в современную схему обследования с целью постановки диагноза РС (особенностью метода ЗВП является его объективность и отсутствие необходимости активного участия пациента в исследовании). Электрофизиологически демиелинизация при исследовании ЗВП проявляется замедлением проведения по аксонам ганглиозных клеток (увеличении латентного периода компонента Р100) вплоть до полного блока проведения. ЗВП на паттерн-стимул у 80 — 95% пациентов с РС позволяет выявить субклиническое вовлечение в патологический процесс зрительных путей. Диагностика такого бессимптомного очага позволяет трансформировать вероятный диагноз РС в определенный вследствие доказательства диссеминации очагов демиелинизации в пространстве.
Использование методов нейровизуализации зрительного анализатора позволяет выявить наиболее типичную МРТ-картину при РБН: усиление сигнала и умеренное расширение ЗН на Т1-взвешенных изображениях с контрастированием и на изображениях во фронтальной плоскости в режиме жироподавления. До 30% случаев процесс является двусторонним. Излюбленная локализация бляшек при РС — передний отдел орбитальной части (от решетчатой пластинки до места входа центральной артерии сетчатки в ЗН) и интракраниальная часть ЗН. В 60% повреждается участок ЗН сразу после выхода из канала ЗН до хиазмы.
Один из новых методов нейровизуализации — это диффузионная тензорная магнитно-резонансная трактография (ДТ-МРТ) позволяет визуализировать проводящие пути головного мозга in vivo, а также осуществить количественный анализ полученных данных. Подробнее в статье «Оценка эффективности комплексного лечения оптического неврита методом магниторезонансной трактографии» Х.М. Камилов, М.С. Касымова, Г.Х. Хамраева; Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкент (журнал Офтальмо-хирургия» №1, 2015) [читать].
использованы материалы статьи «Изменения зрительного анализатора при рассеянном склерозе: клиника и методы диагностики» А.В. Коваленко, Г.Н. Бисага, И.Ю. Коваленко; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург (журнал «Вестник Российской военно-медицинской академии» №2, 2012) [читать]
читайте также пост: Оптический неврит (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]читайте также:
статья «Возможности нейроофтальмологического обследования в ранней диагностике рассеянного склероза» Н.Н. Маслова, Е.А. Андреева; ГБОУ ВПО «Смоленской государственной медицинской академии» (журнал «Медицинский альманах» №5, 2013) [читать];
статья «Оптический неврит при доброкачественном течении рассеянного склероза (клинический случай)» Е.Э. Иойлева, М.С. Кривошеева; ФГАУ «МНТК «Микрохирургия
