Глаукома правого глаза история болезни
Описание
Ф.И.О.
Пол : мужской
Домашний адрес:
Дата поступления: 2.12.98г.
Диагноз при поступлении: Терминальная болевая глаукома OS
открытоугольная 2-а глаукома OD
Возраст: 58 лет
Диагноз клинический: Терминальная болевая глаукома OS
открытоугольная 2-а глаукома OD
Жалобы больного:
При поступлении больной жаловался на боли в глазу на отсутствие зрения в левом глазу, боли в левой половине головы.
Anamnesis morbi:
Больным себя считает с 1989 года , когда в первые стали беспокоить боли в левом глазу. Каждый год лечился по месту жительства, получал Пилокарпин в виде глазных капель.
В 1992 году вышеперечисленные жалобы усилились, год спустя больной лишился зрения левого глаза. В данный момент обратился по месту жительства и был направлен в центр микрохирургии глаза Национального Госпиталя МЗКР для дальнейшего проведения лечения.
Anamnesis vitae:
Социально-бытовые условия — удовлетворительные. Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Болезнь Боткина, кожвен-заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, страдает хроническим бронхитом, сахарным диабетом, аллергологический анамнез без особенностей, популяция “А”.
Status praesens obgectivus:
Положение больного активное, телосложение правильное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти без деформации, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо.
Со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено.
Органы дыхания:
Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично.
Сравнительная перкуссия легких: над легкими определяется легочной звук, симметричный с обеих сторон.
Топографическая перкуссия легких:
Линия перкуссии правое легкое левое легкое
1. L.parasternalis 5 м/р —
2.L.clavicularis media 6 ребро —
3.L. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
4.L. axillaris media 8 ребро 8 ребро
5.L. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
6.L.scapularis. 10 ребро 10 ребро
7.L.paravertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка
Экскурсия нижних краев легких в пределах нормы.
Органы кровообращения
Шейные вены в горизонтальном положении не набухшие . Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье.
Относительная граница тупости сердца:
Правая: По правому краю грудины.
Левая: На один сантиметр кнутри от ЛСКЛ по пятому межреберью.
Верхняя: Третье ребро по левой парастернальной линии.
Абсолютная граница тупости сердца:
Правая: По левому краю грудины
Левая: На один сантиметр внутри от границы относительной тупости.
Верхняя: Четвертое ребро по левой парастернальной линии.
Аускультация сердца:
Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.
АД 130 /80 мм. рт. ст.
Пульс на периферических артериях симметричный . ЧСС 80 ударов в минуту.
Органы пищеварения:
Аппетит хороший, язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диспепсических явлений нет . Селезенка не пальпируется.
Размеры печени по Курлову:
1.По правой СКЛ 9 см.
2.По срединной линии 8 см.
3.По левой реберной дуге 6 см.
Органы выделения:
Дизурических явлений нет. Почки не пальпируются . Симптом поколачивания по 12 ребру отрицательный с обеих сторон.
Органы кроветворения:
Кровотечений нет. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек обычной окраски.
Нейро-психическое состояние:
Сон нормальный. Отмечает боли в левой половине головы. Сознание ясное. Сухожильные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено.
Эндокринная система:
Щитовидная железа не увеличена, жалоб не предъявляет.
Status oftalmicus:
1. Глазница и окружающие глаз части лица.
Кожа лица окружающая орбиту отечная, гиперемированная. Наблюдается увеличение орбиты слева.
2. Глазная щель и веки.
Величина глазной щели слева расширена, справа обычная, подвижность век сохранена, кожа век гиперемирована. Ресницы без особенностей. Мейбомиевые железы без патологий.
3. Слезные органы:
При пальпации верхне- наружного угла орбиты слезная железа не пальпируется без болезненна. Секреторная функция слезной железы слева увеличена. Слезостояние не отмечается. Слезные точки выражены хорошо. Слезные канальцы свободно проходимы. Кожа в области залегания слезного мешка не изменена. Цветная проба положительна.
4. Конъюнктива :
Конъюнктива век и переходных складок розовая, блестящая. Наблюдается конъюнктивальная инъекция слева.
5. Глазное яблоко в целом:
Справа величина обычная , а слева наблюдается макрофтальм. Подвижность справа полная , а слева ограниченная.
6. Роговица:
Размеры роговицы обычные, чувствительность слева снижена, форма не изменена. Сосудов в роговице нет. Дегенеративных изменений нет.
7. Склера :
Наблюдается конъюнктивальная инъекция слева разлитой, а справа регионарного характера.
8. Передняя камера:
Передняя камера мелкая, прозрачная.
9. Радужная оболочка :
Слева рельеф сглажен, зрачок крупный, реакция зрачка на свет справа сохранена, а слева отсутствует.
10. Хрусталик:
Хрусталик справа не изменен , а слева наблюдается помутнение.
11. Стекловидное тело:
Стекловидное тело справа прозрачное, а слева наблюдается диффузное помутнение.
12. Глазное дно:
Зрительный нерв справа без патологий . Артерии глазного дна справа сужены, вены среднего калибра. Слева глазное дно не определяется. Слепое пятно, справа из центра. Сетчатка справа без особых изменений.
VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0
VIS OS 0.
Поля зрения:
Дифференциальный диагноз:
Глаукома Глазная гипертензия
1. Парацентральные скотомы. Отсутствуют
2. Наблюдается экскавация. Отсутствует
диска зрительного нерва.
3. Характерна асимметрия в Асимметрия не
состоянии двух глаз. Характерна
4. Более характерна дистрофические Менее характерна
изменения радужки, пигментация
трабекулярного аппарата.
Клинический диагноз:
Терминальная болевая глаукома OS.
Открыто угольная 2-А глаукома OD.
Обоснование клинического диагноза:
Клинический диагноз выставлен на основании данных жалоб больного на боли глаза, на отсутствие зрения левого глаза.
На основании данных анамнеза болезни: болеет с 1989 года зрение левого глаза отсутствует с 1992 года.
Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать здесь.
На основании локального статуса:
Правый глаз: VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0 роговица прозрачная, передняя камера средняя, зрачок крупный, границы четкие. Артерии глазного дна сужены. Внутриглазное давление 26,0 мм. рт.ст.
Левый глаз: VIS OS 0. Роговица отечная, передняя камера мелковатая, влага передней камеры прозрачная. Зрачок крупный. Глазное дно не определяется. Внутриглазное давление 50,0 мм. рт.ст
Лечение:
3.12.98г. произведена операция алкоголизация цилиарного угла OS под местной анестезии раствором новокаина 2% — 2,0.
Фуросемид по одной таблетке два раза в день.
Горячие ножные ванны.
Никотиновая кислота 2,0 в/м.
Пилокарпин по две капельки шесть раз в день.
Эпикриз:
Больной 1940 года рождения, проживающего по адресу, поступил 2.12.98г. в глазное отделения Национального Госпиталя . С диагнозом: терминальная болевая глаукома OS.
Открыто угольная 2-А глаукома OD.
При поступлении больной жаловался на боли в области глаз, отсутствие зрения левого глаза, боли левой половины головы. Из анамнеза болезни : болеет с 1989 года, зрение левого глаза отсутствует с 1992 года, в течении девяти лет получает пилокарпин в виде глазных капель.
Из анамнеза жизни : страдает хроническим бронхитом, сахарным диабетом. Аллергологический анамнез без особенностей, популяция “А”.
Из объективного статуса: особых изменений не выявлено.
Локальный статус: Правый глаз : VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0 роговица прозрачная, передняя камера средняя, зрачок крупный, границы четкие. Артерии глазного дна сужены.
Левый глаз : VIS OS 0. Роговица отечная, передняя камера мелковатая, влага передней камеры прозрачная. Зрачок крупный. Глазное дно не определяется.
В отделении 3.12.98г. сделана операция алкоголизация цилиарного угла OS под местной анестезией. Больной получает: фуросемид, горячие ножные ванны, никотиновую кислоту, пилокарпин.
Динамике: Без изменений .
Продолжается лечение.
Дневник:
5.12.98г. состояние больного удовлетворительное. При осмотре роговица левого глаза отечная, передняя камера мелковатая, влага передней камеры прозрачная. Зрачок крупный. Левое глазное дно не определяется. VIS OS 0.
Правый глаз без особых патологических изменений VIS OD 0,5. Коррекция -3,0 = 1,0. Со стороны других органов и систем больной жалоб не предъявляет.
Источник
Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ
Челябинская Государственная медицинская Академия
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Байрамгалиной Салии Саддиковны ( 62 лет )
Клинический диагноз: Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия. Послеоперационный конъюнктивит.
Челябинск
2000
Паспортная часть
1. Байрамгалина Салия Саддиковна.
2. Год рождения – 1938 (62 года).
3. Пол — женский.
4. Профессия — техничка.
5. Образование – 6 классов.
6. Дата и время поступления — 28.04.2000.
Жалобы
На момент курации больная предъявляла жалобы на боль в глазу слева, гиперемию и слезотечение.
Anamnesis morbi
Впервые заболевание глаз было диагностировано в 1984 году, когда был поставлен диагноз начальная катаракта левого глаза. Субъективных проявлений не отмечает. Около четырех лет назад впервые постепенно появилась боль в левом глазу, гиперемия. Временами приступообразно появлялся «туман» в глазах, при взгляде на источник света – радужные круги вокруг него. В 1998 году обследовалась в ОКБ № 1, после чего лечилась самостоятельно глазными каплями (какой именно препарат назвать затрудняется). 04.05.2000 была прооперирована в ОКБ № 1 (экстракция хрусталика слева, интраокулярная линза; антиглаукоматозная операция). В детстве отмечает заболевание левого глаза, какое именно назвать затрудняется.
Anamnesis vitaå
Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. У родителей – заболевание глаз – глаукома. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции и простудные. Простудными заболеваниями болеет редко. Родилась в 1938 году. Росла и развивалась в нормальных социально-бытовых условиях. Образование – 6 классов.
Травмы и операции отрицает. Семейное положение: замужем. Дети: две дочери, которые с ее слов здоровы.
Аллергию, переливание крови и кровезамещающие жидкости отрицает. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия удовлетворительные.
Status presens communis
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция — нормостеник.
Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита сильно, равномерно распределена по всему телу. Отеков нет.
Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.
Волосы на голове блестящие. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму, блестящие, без исчерченности и повреждений.
Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. При пальпации болезненности и уплотнения не обнаружено.
Части скелета пропорциональны друг другу. Костная система без деформаций. Болезненности костей при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной формы и конфигурации. Активные движения в суставах в полном объеме, характерном для каждой пары суставов. При движении шумов и болезненности нет.
Система дыхания
Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Одинаково участвует в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:2. Дыхание глубокое, ритмичное.
Сердечно-сосудистая система
Артерии на конечностях и на шее не видны, видимая пульсация их отсутствует. Артериальная стенка плотно-эластической консистенции, ровная, легко сжимается. Пульс на лучевых артериях 83 в минуту, среднего наполнения и напряжения, ритмичный по форме, одинаковый на обеих руках. Вены конечностей, шеи, не видны. Пальпаторно мягкие, безболезненные, умеренно выражены, не набухшие, без узловатостей. Вены шеи не пульсируют. Частота сердечных сокращений 83 удара в минуту. Ритм правильный.
Система органов пищеварения
Запах из полости рта обычный. Кариозных зубов нет. Язык чистый, розовый, сосочки сохранены. Десны чистые, розовые, не кровоточат. Слюноотделение достаточное. Зев не изменен. Мягкое и твердое небо без особенностей. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые, розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая. Глотание свободное, прохождение жидкой и твердой пищи свободное, безболезненное. Поперхивания при еде не наблюдается. Форма живота нормальная: в положении стоя немного выдается вперед, лежа немного выпуклый — выходит за фронтальную плоскость груди на 2-3 см.
Стул оформленный, 1-2 раза за сутки, коричневого цвета с каловым запахом, без примесей.
Мочевыделительная система
Мочеиспускание не затруднено (свободное, безболезненное), диурез достаточный, дизурических явлений нет.
Половая система
Развитие половой системы соответствует возрасту. Фенотип по женскому типу. Женский тип оволосения.
Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.
Нервная система и органы чувств
Сохранена ориентировка в месте, во времени и конкретной ситуации. Контактен. Настроение ровное. Аппетит пониженный. Навязчивые идеи, суицидальные мысли и намерения отрицает. Поведение во время осмотра адекватное. Парастезии, параличи отсутствуют. Слух, обоняние, вкус, осязание в норме. Сон спокойный. Продолжительность 8-10 часов.
Офтальмологический статус
Исследование состояния глаз:
Межцентровое расстояние 64 мм.
Источник
Ñò. 503 ãð. ë/ô Ìèíáàåâ Ñåéä-Àõìåò
Ô.È.Î.: Ñòåïàí÷åíêî Ãðèãîðèé Èâàíîâè÷
Âîçðàñò: 74 ãîäà (02.05.1929)
Ïðîôåññèÿ: ïåíñèîíåð
Äîìàøíèé àäðåñ: Åðæàíîâà, 53-43
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
OD: òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà.
OS: Îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà 2à ñò., îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà.
Æàëîáû:
íà îòñóòñòâèå çðåíèÿ ïðàâûì ãëàçîì; íà ñíèæåíèå çðåíèÿ ëåâûì ãëàçîì, «òóìàí» ïåðåä ãëàçàìè.
Anamnesis
morbi
:
ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1987 ã., êîãäà âïåðâûå çàìåòèë ñíèæåíèå çðåíèÿ ïðàâûì ãëàçîì. Îáðàòèëñÿ ê îêóëèñòó. Ñî ñëîâ áîëüíîãî, áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ãëàóêîìà. Áûë íàçíà÷åí îêóïðåññ, êîòîðûé áîëüíîé ïîëó÷àë ðåãóëÿðíî.  1990 ã. ïðîõîäèë ñòàö. ëå÷åíèå ïî ïîâîäó óêàçàííîãî äèàãíîçà. Çàòåì êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ íå ïîëó÷àë. Ïîñòåïåííî ïðîèñõîäèëî ñíèæåíèå çðåíèÿ, îñîáåííî âûðàæåííîå â ïîñëåäíèå 5-6 ëåò. Ñ âåñíû 2002 ã. îòìå÷àåò ñíèæåíèå çðåíèÿ íà ëåâîì ãëàçó. Ïîâòîðíî îáðàòèëñÿ â íîÿáðå 2002 ã. ïî ïîâîäó îòñóòñòâèÿ çðåíèÿ íà ïðàâîì ãëàçó è ñíèæåíèÿ çðåíèÿ íà ëåâîì. Âûñòàâëåí äèàãíîç: ÎD òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà. OS ÎÓÃ, îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà.
Anamnesis
vitae
:
Ðîäèëñÿ 02.05.1929 ã. Ïîëó÷èë 8-êëàññíîå îáðàçîâàíèå. Çàêîí÷èë Ãîðíûé òåõíèêóì. Ðàáîòàë áóðîâûì ìàñòåðîì. Ïîñëå âûõîäà íà ïåíñèþ ðàáîòàë ñëåñàðåì â àâòîïàðêå, ñòîðîæåì. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé: õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé îòèò ñëåâà, ìàñòîèäèò ñëåâà (â 1967ã ïðîèçâåäåíà ìàñòîòîìèÿ); 2 ïíåâìîíèè â äåòñêîì è þíîøåñêîì âîçðàñòå, 1 èç íèõ — êðóïîçíàÿ.
Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ, ÔÊ III. ÏÈÌ 1989 ã. Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà.
Òóáåðêóëåç, áîëåçíü Áîòêèíà, âåí. çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: àëëåðãèÿ íà àëêîãîëü. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ïèòàíèå òðåõðàçîâîå.
Status
praesens
:
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Áîëüíîé àäåêâàòåí.
Òèï òåëîñëîæåíèÿ íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Êîæà ðîçîâàÿ, ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè. Òóðãîð ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.
Ìûøöû ðàçâèòû ñðåäíå, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ñî ñòîðîíû êîñòíî-ñóñòàâíîãî àïïàðàòà äåôîðìàöèé íåò. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ðîâíîå. ×ÄÄ=20.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Îáëàñòü ñåðäöà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â 5 ì/ðåáåðüå ñëåâà, ïî lineamedioclavicularissin.
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íàõîäèòñÿ â IV ì/ðåáåðüå íà 1 ñì ïðàâåå ãðóäèíû. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà III ì/ðåáåðüå ïî lineaparasternalissin. Ëåâàÿ ãðàíèöà â V ì/ðåá. ïî lineamedioclavicularissin.
Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû. Øóìîâ â ñåðäöå íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
ßçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, âëàæíûé; Íà çóáàõ íåáîëüøèå îòëîæåíèÿ çóáíîãî êàìíÿ. Æèâîò îêðóãëûé, ñèììåòðè÷åí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà íå âèäíà.
Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò.
Ñòóë îôîðìëåííûé, ðåãóëÿðíûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé. Àêò äåôåêàöèè áåçáîëåçíåííûé.
Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Âèçóàëüíî îáëàñòü ïî÷åê è íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíû. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, ðîâíîé ñòðóåé, öâåò ìî÷è ñâåòëî-æåëòûé.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå è îðãàíû ÷óâñòâ.
Ïàëüïàòîðíîé áîëè ïî õîäó íåðâíûõ âîëîêîí è êîðåøêîâ íåò. Äâèæåíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ â ïîëíîì îáúåìå. Áîëüíîé â ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ, ïàëüöå-íîñîâàÿ ïðîáà îòðèöàòåëüíà. Ìûøå÷íûé òîíóñ â íîðìå.
Status oculorum.
| OD | OS |
| Âåêè: ôîðìà, êîæà, ïîäâèæíîñòü | |
| Êîæà òîíêàÿ, ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè, ëåãêî çàõâàòûâàåòñÿ â ñêëàäêè. Ïî ôîðìå âåêè ïîâòîðÿþò ôîðìó ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïîäâèæíîñòü ïîëíàÿ. | Êîæà òîíêàÿ, ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè, ëåãêî çàõâàòûâàåòñÿ â ñêëàäêè. Ïî ôîðìå âåêè ïîâòîðÿþò ôîðìó ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïîäâèæíîñòü ïîëíàÿ. |
| Ñâîáîäíûé êðàé âåêà, ðåñíèöû | |
| Ïåðåäíåå ðåáðî çàêðóãëåíî, çàäíåå ðåáðî îñòðîå, ìåæðåáåðíîå ïðîñòðàíñòâî 1-1,5 ìì, ðîñò ðåñíèö èç ïåðåäíåãî ðåáðà, íàïðàâëåíèå îò ãëàçíîãî ÿáëîêà, êîæà ó îñíîâàíèÿ ðåñíèö íå èçìåíåíà. Óñòüÿ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ â ìåæðåáåðíîì ïðîñòðàíñòâå ó çàäíåãî ðåáðà. | Ïåðåäíåå ðåáðî çàêðóãëåíî, çàäíåå ðåáðî îñòðîå, ìåæðåáåðíîå ïðîñòðàíñòâî 1-1,5 ìì, ðîñò ðåñíèö èç ïåðåäíåãî ðåáðà, íàïðàâëåíèå îò ãëàçíîãî ÿáëîêà, êîæà ó îñíîâàíèÿ ðåñíèö íå èçìåíåíà. Óñòüÿ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ â ìåæðåáåðíîì ïðîñòðàíñòâå ó çàäíåãî ðåáðà. |
| Ãëàçíàÿ ùåëü | |
| Ìèíäàëåâèäíîé ôîðìû, øèðèíà 1 ñì. | Ìèíäàëåâèäíîé ôîðìû, øèðèíà 1 ñì. |
| Ñëåçíûå îðãàíû: æåëåçû, âûâîäÿùèé àïïàðàò | |
| Ñëåçíûå æåëåçû â âåðõíåíàðóæíîì îòäåëå ãëàçà, ñëåçíûå òî÷êè ðàñïîëàãàþòñÿ â ìåæðåáåðíîì ïðîñòðàíñòâå ó âíóòðåííåãî óãëà. Êîæà â îáëàñòè êàíàëüöåâ íå èçìåíåíà. | Ñëåçíûå æåëåçû â âåðõíåíàðóæíîì îòäåëå ãëàçà, ñëåçíûå òî÷êè ðàñïîëàãàþòñÿ â ìåæðåáåðíîì ïðîñòðàíñòâå ó âíóòðåííåãî óãëà. Êîæà â îáëàñòè êàíàëüöåâ íå èçìåíåíà. |
| Êîíúþíêòèâà | |
| Öâåò ðîçîâûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ, ðóáöû è îòäåëÿåìîå îòñóòñòâóþò. | Öâåò ðîçîâûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ, ðóáöû è îòäåëÿåìîå îòñóòñòâóþò. |
| Ãëàçíîå ÿáëîêî âöåëîì | |
| Íàáëþäàåòñÿ ðàñõîäÿùååñÿ êîñîãëàçèå, âåëè÷èíà ãëàçíîãî ÿáëîêà ñðåäíÿÿ, Ò+1 , áîëåçíåííîñòü íå îòìå÷àåò. | Ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå, âåëè÷èíà ñðåäíÿÿ, íîðìàëüíîé ïëîòíîñòè, áîëåçíåííîñòü íå îòìå÷àåò. |
| Ñêëåðà | |
Ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, öâåò áåëûé. Ðàñøèðåíû ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû. | Ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, öâåò áåëûé. Ðàñøèðåíû ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû. |
| Ðîãîâèöà | |
| Âåëè÷èíà ñðåäíÿÿ, ôîðìà ñôåðè÷åñêàÿ; çåðêàëüíàÿ, íåñêîëüêî ìóòíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïîëíàÿ. | Âåëè÷èíà ñðåäíÿÿ, ôîðìà ñôåðè÷åñêàÿ, ïðîçðà÷íîñòü è çåðêàëüíîñòü ñîõðàíåíû, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïîëíàÿ. |
| Ïåðåäíÿÿ êàìåðà | |
| Ìåëêàÿ, 2-3 ìì, âëàãà ïðîçðà÷íàÿ. | Ãëóáèíà ñðåäíÿÿ, 3-4 ìì, âëàãà ïðîçðà÷íàÿ. Óãîë îòêðûò. |
| Çðà÷îê | |
| Âåëè÷èíà ñðåäíÿÿ, ôîðìà êðóãëàÿ, 3 ìì. Çðà÷êîâûå ðåàêöèè îòñóòñòâóþò. Öâåò ñåðûé. | Âåëè÷èíà ñðåäíÿÿ, ôîðìà êðóãëàÿ, 3 ìì. Çðà÷êîâûå ðåàêöèè æèâûå. Öâåò ñåðîâàòûé. Çðà÷êîâàÿ êàéìà ñóáàòðîôè÷íàÿ. |
| Õðóñòàëèê | |
| Ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå, òîòàëüíîå ïîìóòíåíèå. | Ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå, íà÷àëüíûå ïîìóòíåíèÿ â êîðêîâûõ ñëîÿõ ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè. |
| Ñòåêëîâèäíîå òåëî | |
| — | Ïðîçðà÷íîå. |
| Ãëàçíîå äíî | |
| — | ÄÇÍ áëåäíî-ðîçîâûé, êîíòóðû ÷åòêèå, ñ ñåðîâàòûì îòòåíêîì. Íàáëþäàåòñÿ êðàåâàÿ ýêñêàâàöèÿ ÄÇÍ. Àðòåðèè ñêëåðîçèðîâàíû, âåíû íåðàâíîìåðíî ðàñøèðåíû. Ñëåïîå ïÿòíî 3 ìì, áåëîãî öâåòà. |
| Ìûøå÷íûé òîíóñ | |
| Ïîäâèæíîñòü êíóòðè ñíèæåíà. | Ïîäâèæíîñòü ñîõðàíåíà âî âñå ñòîðîíû â ïîëíîì îáúåìå. |
Ôóíêöèè: visus=OD/OS=0/0,2 í/ê
Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà.
Áîëüíîìó âûñòàâëÿåòñÿ ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: OD: òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà. OS: Îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà 2à ñò., îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà.
Îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà âûñòàâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè:
— äàííûõ Anamnesis
morbi:
ñ 1987 ã. áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ãëàóêîìà. Ñ âåñíû 2002 ã. îòìå÷àåò ñíèæåíèå çðåíèÿ íà ëåâîì ãëàçó. Ïîâòîðíî îáðàòèëñÿ â íîÿáðå 2002 ã. ïî ïîâîäó îòñóòñòâèÿ çðåíèÿ íà ïðàâîì ãëàçó è ñíèæåíèÿ çðåíèÿ íà ëåâîì. Âûñòàâëåí äèàãíîç: ÎD òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà. OS ÎÓÃ, îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà.
— Îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: Ðàñøèðåíû ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû. Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò. Çðà÷êîâàÿ êàéìà ñóáàòðîôè÷íàÿ. ÄÇÍ áëåäíî-ðîçîâûé, êîíòóðû ÷åòêèå, ñ ñåðîâàòûì îòòåíêîì. Íàáëþäàåòñÿ êðàåâàÿ ýêñêàâàöèÿ ÄÇÍ.
— Äèíàìèêè ÂÃÄ íà OS. 4.03.02 36 ìì.ðò.ñò., íàçí. áåòîïòèê., 17.03.03 30 ìì.ðò.ñò., 26.03.03 36 ìì.ðò.ñò., 9.04.03 27 ìì.ðò.ñò., 14.04.03 24 ìì.ðò.ñò.,
2à ñòåïåíü âûñòàâëÿåòñÿ, ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ýêñêàâàöèè äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà è íîðìàëüíûõ öèôð âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ.
Îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà âûñòàâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ïîìóòíåíèÿ â çàäíèõ îòäåëàõ êîðêîâûõ ñëîåâ õðóñòàëèêà, ó÷èòûâàÿ èìåþùóþñÿ ãëàóêîìó.
Òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà âûñòàâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè îòñóòñòâèÿ çðåíèÿ ïðàâûì ãëàçîì, äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1987 ã., êîãäà âïåðâûå çàìåòèë ñíèæåíèå çðåíèÿ ïðàâûì ãëàçîì. Áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ãëàóêîìà. Êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ íå ïîëó÷àë. Ïîñòåïåííî ïðîèñõîäèëî ñíèæåíèå çðåíèÿ, îñîáåííî âûðàæåííîå â ïîñëåäíèå 5-6 ëåò.
Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
ÎÀÊ 10.04.03 Íâ-170 Ýð.-4,9 Ëåéê-4,2 ÑÎÝ-10 Ãåìàòîêðèò-50 Òðîìá-220 Ö.ï.-1,0 Ë-39,Ñ-53,Ì-6,Ï-1,Ý-1. | ÎÀÌ 10.04.03 Öâ.-æåëò. Ïðîçð. Óä.âåñ 1025 Ð.-ÿ íåéòð. Á. îòð. Ñàõ. ïîëîæ. Ëåéê. 1-2 Ýïèò. 0-1 |
OSOD
50
50 50
90 60
70 50
60
Äèíàìèêà ÂÃÄ íà
OS.
4.03.02 36, íàçí. áåòîïòèê.
17.03.03 30,
26.03.03 36,
9.04.03 27,
14.04.03 24,
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñî çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòîé.
Ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå çðåíèÿ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ êóðèðóåìîãî áîëüíîãî. Îäíàêî ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî çðåíèå ñíèæåíî äî 0,2 , â òî âðåìÿ êàê ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå èñ÷åçàåò äàæå ïðåäìåòíîå çðåíèå.  àíàìíåçå çàáîëåâàíèÿ ïðè âîçðàñòíîé êàòàðàêòå áóäåò ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå çðåíèÿ, âíà÷àëå òîëüêî âäàëü, ïîÿâëåíèå ôèêñèðîâàííûõ è ëåòàþùèõ ìóøåê, ïîëèîïèÿ, à ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî çðåíèå ñíèæàëîñü ðàâíîìåðíî, âèäåíèå ïðåäìåòîâ «êàê â òóìàíå», ïîëèîïèè íå áûëî.
Ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå íàáëþäàåòñÿ óãëóáëåíèå ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçà, à ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî ïåðåäíÿÿ êàìåðà íîðìàëüíîé ãëóáèíû (3-4 ìì).
Ïðè áîêîâîì îñâåùåíèè ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå òåíü îò ðàäóæêè íå âèäíà, ÷òî íåõàðàêòåðíî äëÿ êóðèðóåìîãî áîëüíîãî.
 ïðîõîäÿùåì ñâåòå ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå ðåôëåêñ ãëàçíîãî äíà îòñóòñòâóåò. Ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî íàáëþäàåòñÿ ðîçîâûé ðåôëåêñ ñ çàòåìíåíèåì â öåíòðå.
Ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå îñìîòð ãëàçíîãî äíà íåâîçìîæåí âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ îïòè÷åñêè íåïðîçðà÷íîé ñðåäû, ÷åãî íå íàáëþäàåòñÿ ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî.
Èñõîäÿ èç âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ, ìû ìîæåì èñêëþ÷èòü äèàãíîç âîçðàñòíîé êàòàðàêòû ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî.
Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.
Áîëüíîìó âûñòàâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: OD: òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà. OS: Îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà 2à ñò., îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà.
Äèàãíîç âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ñíèæåíèå çðåíèÿ ëåâûì ãëàçîì, òóìàí ïåðåä íèì, îòñóòñòâèå çðåíèÿ ïðàâûì ãëàçîì; äàííûõ àíàìíåçà (äèàãíîç ãëàóêîìà âïåðâûå âûñòàâëåí â 1987 ã., çàáîëåâàíèå äëèòñÿ â òå÷åíèå 16 ëåò, íàáëþäàåòñÿ ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå çðåíèÿ); äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà è äèíàìèêè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ; à òàêæå ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ãëàóêîìû.
1. Ìèîòèêè.
Òîíóñ öèëèàðíîé ìûøöû ïîâûøàåòñÿ, òðàáåêóëà íàòÿãèâàåòñÿ, øëåììîâ êàíàë ðàñøèðÿåòñÿ, à à åãî áëîêèðîâàííûå ó÷àñòêè îòêðûâàþòñÿ.
2. Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû.
Ïîäàâëÿþò ïðîäóêöèþ âîäÿíèñòîé âëàãè.
3. Èíãèáèòîðû êàðáîàíãèäðàçû.
Ñíèæàþò âûðàáîòêó âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè íà ïîëîâèíó.
4. Îñìîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Ñîçäàþò ãèïåðòåíçèþ ïëàçìû êðîâè.
5. Ãàíãëèîáëîêàòîðû, íåéðîïëåãè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Óãíåòàþò ñåêðåöèþ âîäÿíèñòîé âëàãè ÷åðåç öåíòðàëüíûå ìåõàíèçìû.
Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå.
Rp: Sol.Taufoni 4% — 5 ml
DTDN 1
S.: ïî 1-2 êàï. 3-4 ð/ä.
Rp: Ocupress E 0,5% — 5 ml
DTDN 1
S.: ïî 1-2 êàï. 3-4 ð/ä.
Источник
