Глаукома первичная рекомендации лечение

Главная опасность глаукомы заключается в поражении зрительного нерва и его атрофии, что существенно влияет на зрение и может привести к полной слепоте уже в раннем возрасте. В чем заключается профилактика глаукомы читайте дальше.

профилактика глаукомы глаза

Как развивается заболевание

В здоровом глазу постоянно образуется водянистая влага, которая служит для омывания структур глазного яблока. Так происходит увлажнение и питание роговицы, хрусталика и других элементов. Фильтрация и обновление влаги осуществляется через трабекулярную сеть. Постоянное образование и смена этой жидкости позволяет обеспечить увлажнение глаза.

При глаукоме образуется слишком много внутриглазной жидкости, которая не успевает выводиться. В результате накопления влаги повышается внутриглазное давление. В таком состоянии усиливается воздействие на структуры глаза, но больше всего страдает зрительный нерв.

Читайте также: Узнайте, что такое глаукома и каковы причины ее возникновения?

В большинстве случаев развитие глаукомы обусловлено наследственной предрасположенностью. Поскольку болезнь передается по полигенному типу, ее развитие и прогрессирование зависит от воздействия внешних факторов. Поэтому профилактика глаукомы играет важную роль.

Человек не может изменить анатомические особенности строения глазного яблока, которые предрасполагают к развитию глаукомы, но всегда можно свести к минимуму воздействие опасных факторов.

Кому следует сохранять бдительность

Люди нередко путают глаукому с катарактой, считая, что повышение внутриглазного давления – проблема людей пожилого возраста. Несомненно, взрослых пациентов больше, однако состояния, при которых повышается внутриглазное давление, могут быть врожденными или рано приобретенными.

В группе риска:

родственники больных глаукомой;
пожилые люди;
больные сахарным диабетом;
пациенты с выраженной дальнозоркостью, катарактой;
люди с вредными привычками;
злоупотребляющие препаратами для расширения зрачка;
работники ночных смен.

Нередко человек замечает проблему только при переходе болезни в запущенную стадию. На этом этапе даже грамотное лечение может оказаться неэффективным. Людам старше 40 лет нужно внимательнее относиться к своему здоровью, обращать внимание на симптомы.

На проблему может указывать зрительный дискомфорт, быстрая утомляемость глаз, неприятные ощущения (чувство распирания по утрам, боли в области бровей, затуманивание, радужные круги при взгляде на источники света).

Если у одного члена семьи выявили глаукому, другие должны пройти обследование вне зависимости от возраста и наличия симптомов.

симптомы глаукомы

Основные правила профилактики

Профилактические меры помогают уменьшить ущерб, который повышенное давление наносит зрительной системе, то есть предотвращают атрофию зрительного нерва, слепоту.

Как предотвратить глаукому

Нельзя перенапрягаться. Ограничиванию подлежат как физические и психоэмоциональные нагрузки.
Не держать голову наклоненной. Пациентам с глаукомой вредно заниматься деятельностью, которая требует длительного наклона головы вперед. Это касается рисования, черчения, вязания, вышивания и подобных занятий. Необходимо сохранять ровное положение головы при работе за компьютером, просмотре телевизионных программ, чтении.
Настроить правильное освещение. Людям с глаукомой опасно работать при плохом освещении. Важно сделать его оптимально ярким, чтобы не давать глазам перенапрягаться.
Отказаться от вредных привычек. Курение крайне негативно влияет на кровоснабжение не только органов зрения. Нарушается транспортировка кислорода и полезных веществ ко всем элементам глазного яблока.
Не носить одежду, которая нарушает кровообращение в шее и голове.
Не допускать зрительной усталости. Во время работы за компьютером, чтения и просмотра фильмов важно делать перерывы. Рекомендуется каждый час выделять 10-15 минут для отдыха. В это время нужно действительно отдыхать, а не менять одну напряженную деятельность на другую.
Правильно питаться. Для профилактики глаукомы нужно включить в рацион сырые овощи, рыбу, фрукты, при этом сократив количество животных жиров и сахара.
Потреблять умеренное количество воды. Ограничивать суточную норму воды или другой жидкости не стоит, если для этого нет предписаний врача. Отказываться от кофе или чая при глаукоме не всегда нужно, однако не стоит выпивать за раз больше одной чашки любой жидкости. Для подстраховки можно проверить реакцию на кофе: измерить давление до и после.
Полноценно отдыхать, хорошо высыпаться. Отдых является важной мерой профилактики многих заболеваний. Восьмичасового сна с 10-12 часов вечера считается достаточно. Желательно не засиживаться допоздна, гулять вечером на свежем воздухе. Необходимо спать на высоких подушках. После пробуждения рекомендуется делать разминку прямо в кровати.
Не отказываться от медикаментозного лечения.
Избегать резкой смены освещения. В особенности это касается людей с закрытоугольной глаукомой. Резкая смена интенсивности освещения является сильной нагрузкой на глаза, поэтому до похода в кинотеатр нужно использовать капли, препятствующие расширению зрачка.
Постоянно контролировать свое состояние. Даже при стабильном внутриглазном давлении нужно посещать врача минимум четыре раза в год.

Эти меры помогут избежать глаукомы и других заболеваний зрительной системы. Осуществлять профилактику рекомендуется не только людям с предрасположенностью, глаукома может проявиться даже у здорового человека.

вредные привычки при глаукоме

Своевременное лечение

Глаукома выступает осложнением многих болезней глаз. Ее симптомы могут проявиться после травмы, а также при катаракте и рефракционных нарушениях, в особенности при сильной дальнозоркости. Эти заболевания провоцируют зрачковый блок и нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

Умеренные физические нагрузки

Физическая активность помогает нормализовать кровообращение в зрительной системе и предотвратить гипоксию тканей. Однако для профилактики глаукомы нужно исключить подъем тяжестей, разрешается поднимать предметы до 10 кг.

В случае стресса необходимо принимать успокоительные препараты. При наличии предрасположенности опасной может быть работа на дачном участке и в огороде. Длительный наклон головы опасен для людей с глаукомой, ведь в таком положении смещается хрусталик и затрудняет отток жидкости. Такие действия лучше осуществлять из положения сидя. Нельзя наклонять туловище в быстром темпе, резко поворачивать голову и поднимать тяжести от 3 кг в одной руке.

Людям с предрасположенностью нежелательно заниматься сельскохозяйственной деятельностью, строительством, домашней работой, которая связана с наклонами. Людям с диагностированной глаукомой этим нельзя заниматься вообще. К факторам риска можно также отнести профессиональный спорт, гимнастику и йогу, в особенности позиции вниз головой. Противопоказана тяжелая атлетика и подобные виды спорта.

Зрительные нагрузки и освещение

Одной из мер профилактики глаукомы является ограничение зрительных нагрузок и правильное освещение рабочего места.

Необходимо ограничить:

чтение;
вязание и вышивание;
работу с мелкими деталями;
пользование компьютером;
деятельность, которая требует внимательности и напряжения.

Если эти виды деятельности связаны с профессией человека, необходимо правильно оборудовать рабочее место. Работу за компьютером необходимо дозировать, делая перерывы, выполняя гимнастику для глаз. Не рекомендуется работать ночью или в переменчивом режиме. Для освещения рабочей области можно использовать настольные лампы.

Фактором риска является яркое освещение. Для защиты глаз используют очки с зелеными линзами. Примечательно, что темные очки противопоказаны: они слишком затемняют обстановку и могут только поспособствовать повышению ВГД. Нежелательно длительное вождение в темное время суток, просмотр фильмов при ярком или недостаточном освещении, сон в темной комнате.

капли для профилактики глаукомы

Перепады температуры

Нельзя перегреваться и переохлаждаться. Нежелательно посещать сауну и баню, долго загорать, часто использовать компрессы и прогревания. В помещениях нужно контролировать температуру воздуха. При глаукоме необходимо гулять на свежем воздухе.

Пациенты с глаукомой плохо переносят смену температуры из-за нарушений сосудистой регуляции. В особенности тяжело воспринимаются низкие температуры, поэтому зимой колебания внутриглазного давления отмечаются чаще. Больным не следует выходить на улицу при сильном морозе, принимать холодные водные процедуры и гулять в холод.

Важность профилактических осмотров

Выявить повышенное внутриглазное давление на начальном этапе можно только на приеме у офтальмолога. Современные аппараты позволяют правильно и точно оценить состояние зрительной системы и выявить нарушения.

Вторичная профилактика глаукомы

Вторичной профилактикой называют мероприятия, которые проводят при наличии заболевания для прекращения его прогрессирования. Это важная часть терапии глаукомы, определяющая скорость атрофии зрительного нерва. Как избежать острых приступов:

Своевременный прием лекарств. Пациент с глаукомой должен регулярно посещать кабинет офтальмолога и контролировать свое состояние. Назначенные препараты нужно применять строго по инструкции или рекомендациям окулиста.
Сбалансировать рацион. При глаукоме рекомендуется ограничить количество соли, сладкой и маринованной пищи. Суточный объем жидкости не должен превышать 1,5 л. Желательно отказаться от спиртных напитков.
Ограничить нагрузки. Внутриглазное давление повышается при физическом и эмоциональном перенапряжении, поэтому нужно избегать факторов риска (зрительное напряжение, неправильное освещение, наклоны головы, перепады температуры, стресс).

Выезжая за границу на отдых или навсегда, рекомендуется взять выписку из истории болезни. В случае острого приступа врачи должны знать подробности течения болезни и схему лечения. При повышенном внутриглазном давлении категорически нельзя самостоятельно менять дозировку назначенных препаратов или отменять их.

Рекомендовать какие-либо антиглаукомные средства должен только опытный офтальмолог. Полностью вылечить глаукому невозможно, поэтому врачи настоятельно рекомендует проводить профилактику.

Людям с предрасположенностью и диагностированной глаукомой рекомендуется жить спокойно, без физических и нервных перегрузок. Важно соблюдать режим дня, заниматься умеренной физической деятельностью, сбалансировать питание.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Источник

Статье посвящена проблеме медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы и разработке индивидуального подхода. Рассматривается возможность применения программного приложения для расчета толерантного внутриглазного давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Актуальность

Глаукома остается одной из главных причин слепоты и слабовидения и является в настоящее время одной из актуальнейших проблем офтальмологии.
По данным Всемирной организации здравоохранения, число больных глаукомой в мире колеблется от 60,5 млн до 105 млн человек, причем в ближайшие 10 лет оно увеличится еще на 10 млн [1, 2].
Во многих высокоразвитых странах мира на долю глаукомы приходится 13–28% всей слепоты [3–9]. Среди причин слепоты и слабовидения в России глаукома занимает первое место. В нозологической структуре инвалидности доля глаукомы возросла с 20 до 28%, а в контингенте инвалидов пенсионного возраста — до 40% [3, 5, 10].

Определение толерантного внутриглазного давления

Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является основным фактором риска развития глаукомной оптической нейропатии (ГОН) и снижения зрительных функций у больных первичной глаукомой. В настоящее время в литературе широко используются термины «индивидуальное», «толерантное», «интолерантное» и «целевое ВГД».
Впервые определение толерантного ВГД при глаукоме
было предложено А.М. Водовозовым в 1975 г. Индивидуально переносимое (толерантное, P tl) давление — максимальный уровень офтальмотонуса, не оказывающий повреждающего действия на внутренние структуры глазного яблока [11–17]. Толерантное ВГД можно определить у больных глаукомой по достоверному улучшению зрительных функций при медикаментозном снижении офтальмотонуса. Постоянное или периодическое повышение офтальмотонуса выше толерантного давления является основным фактором риска развития ГОН и снижения зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) [18].
Увеличение суточных колебаний ВГД на 1 мм рт. ст. приводит к увеличению риска прогрессирования ПОУГ на 30%. Снижение ВГД на 1 мм рт. ст. позволяет снизить риск прогрессирования глаукомы на 19% [19]. Доказано, что снижение повышенного офтальмотонуса до индивидуального уровня ВГД у больных ПОУГ способствует длительному сохранению зрительных функций [13, 17].
Цели лечения больных глаукомой: сохранение зрительных функций; достижение терапевтического эффекта при минимальном числе препаратов с минимумом побочных действий; сохранение качества жизни при доступных затратах [1, 2].
Эффективность лечения больных ПОУГ следует оценивать по следующим критериям: 1) нормализация офтальмотонуса — по достижении индивидуального ВГД; 2) стабилизация зрительных функций — по данным периметрии; 3) отсутствие прогрессирования ГОН — по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) диска зрительного нерва (ДЗН) и сетчатки.
Целевое ВГД — условно выбранный офтальмологом безопасный уровень ВГД, который определяется как 20–30–40% снижение от исходного значения офтальмотонуса. В настоящее время целевое давление определяется с учетом стадии глаукомы (табл. 1) [1, 2]. Недостатком определения целевого давления является то, что не учитываются индивидуальные особенности пациента.
Таблица 1. Оптимальные характеристики верхней грани- цы офтальмотонуса (целевое давление) у больных ПОУГ на фоне применения местной гипотензивной терапии Table 1. Optimal characteristics of IOP upper limit (target IOP) in POAG under topical IOP-lowering t
Верхняя граница индивидуальной нормы ВГД (толерантное ВГД) зависит в основном от диастолического уровня артериального давления (АД) в плечевой артерии и возраста пациента [17]. Таблица с соответствующими значениями доступна в литературе и приводится в Национальном руководстве по глаукоме для практикующих врачей [1, 2].
Таким образом, для достижения стабилизации
глаукомного процесса необходимо, чтобы офтальмотонус на фоне медикаментозного лечения у больных ПОУГ был ниже уровня толерантного давления на 2,5 мм рт. ст., а суточные колебания ВГД не превышали толерантное давление [17].

Применение программного приложения для определения толерантного ВГД

Для определения значения толерантного истинного ВГД у больных ПОУГ разработано программное обеспечение под Windows и для мобильных устройств Toliop на операционных системах IOS 8–10 и Аndroid. Данные программные продукты при расчете толерантного ВГД учитывают, помимо возраста и диастолического АД в плечевой артерии, также стадию глаукомы и офтальмобиометрические показатели: переднезадний размер глаза и толщину роговицы в центральной оптической зоне [11, 20–24], прогнозируют скорость прогрессирования глаукомы по величине индекса интолерантности (I int):

При величине I int менее 5,0 мм рт. ст. прогнозируется медленное прогрессирование глаукомного процесса, при I int свыше 5 мм рт. ст. — быстрое прогрессирование.
Для определения толерантного давления с помощью программного обеспечения необходимо ввести данные пациента: возраст, значения систолического и диастолического АД в плечевой артерии, фактическое ВГД (P0) на момент обследования, переднезадний размер глазного яблока, толщину роговицы в центральной оптической зоне и стадию глаукомы.
На рисунке 1 продемонстрирован пример расчета толерантного ВГД у пациента 60 лет. Толерантное ВГД (P0 tl) на OD равно 15,8 мм рт. ст., на OS — 11,7 мм рт. ст. Более низкое значение толерантного давления на левом глазу обусловлено «тонкой» роговицей в центральной оптической зоне и переднезадним размером глазного яблока, который был равен 26,7 мм. I int на OS равен 6,3 мм рт. ст., что указывает на вероятность быстрого прогрессирования глаукомы. Данный расчет можно распечатать и (или) сохранить в архиве. Время на внесение данных о пациенте и определение толерантного ВГД составляет 30 с.
Рис. 1. Пример расчета толерантного ВГД и прогнозиро- вания динамики и скорости прогрессирования глаукомы Fig. 1. An example of tolerant IOP calculation and prediction of the dynamics and glaucoma progression rate
Определение толерантного ВГД имеет важное значение для оценки и прогнозирования динамики зрительных функций у больных ПОУГ.
По данным исследователей, при стабилизированной глаукоме (1549 глаз, 94,6% случаев) среднее значение I int составило —1,5±0,04 мм рт. ст. Из них у 94,4% больных ПОУГ (1463 глаза) I int был меньше нуля и выражался отрицательным числом. У 5,6% больных ПОУГ (86 глаз) I int был менее 2 мм рт. ст. Это подтверждает, что для стабилизации зрительных функций необходимо, чтобы ВГД не превышало толерантное давление [17].
Определение уровня индивидуального ВГД у больного ПОУГ позволяет врачу:
своевременно скорректировать лечение для достижения индивидуальной нормы;
прогнозировать стабилизацию или прогрессирование глаукомного процесса, а также скорость прогрессирования ПОУГ;
своевременно направлять пациента на лазерное или хирургическое лечение глаукомы.
Важно знать, что прогрессирование глаукомы на фоне медикаментозного лечения может отмечаться при нормальных значениях офтальмотонуса в 36–42% случаев, когда колебания ВГД превышают уровень толерантного [17]. Если колебания офтальмотонуса не превышают толерантное ВГД, стабилизация зрительных функций наблюдается у больных ПОУГ в 94,6% случаев [17].

Принципы выбора местной гипотензивной терапии

Применение местных гипотензивных препаратов возможно в комбинации друг с другом, а также в сочетании с лазерными и хирургическими методами лечения.
Во время лечения необходимо снизить повышенное ВГД до уровня индивидуальной нормы, суточные колебания офтальмотонуса не должны превышать значений толерантного ВГД.
Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством первого выбора [25].
При неэффективности или плохой переносимости пациентом лечения выполняют замену на лекарственный препарат из другой фармакологической группы или переходят к комбинированной терапии.
При комбинированной терапии не следует использовать более двух лекарственных средств одновременно, предпочтительно их применение в виде фиксированных комбинаций [26].
При проведении комбинированной терапии не следует применять препараты из одной фармакологической группы (два разных β-адреноблокатора, два разных простагландина).
Следует учитывать наличие противопоказаний к применению лекарственных препаратов у пациента, их переносимость и безопасность, наличие консервантов, содержащихся в лекарственном препарате, особенно при длительном лечении.
Для исключения тахифилаксии и побочных действий лекарственного препарата своевременно проводить плановую замену 2–3 раза в год на лекарственные средства из другой фармакологической группы.
Адекватность лечения регулярно проверяется исследованием состояния ДЗН и зрительных функций (при начальной стадии — 1 раз в 6 мес., при развитой и далеко зашедшей глаукоме — 1 раз в 3–4 мес.). Контроль ВГД проводится ежемесячно.
При снижении повышенного офтальмотонуса на фоне комбинированного медикаментозного лечения до уровня индивидуального ВГД больным с начальной стадией ПОУГ можно рекомендовать проведение селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) с целью улучшения оттока водянистой влаги (ВВ), возможности возврата на монотерапию или отмены антиглаукомных препаратов, улучшения качества жизни пациента и повышения приверженности больного лечению.
При неэффективности комбинированной медикаментозной терапии, когда колебания офтальмотонуса превышают уровень толерантного ВГД, больным ПОУГ следует рекомендовать хирургическое лечение глаукомы.
На рисунке 2 приводится алгоритм лечения пациентов с ПОУГ.
Рис. 2. Алгоритм лечения пациентов с ПОУГ Fig. 2. POAG treatment algorithm
В таблице 2 представлены фармакологические группы для лечения глаукомы. Для снижения повышенного офтальмотонуса до индивидуального ВГД у больных ПОУГ предпочтение следует отдавать препаратам, которые эффективно снижают ВГД за счет улучшения оттока ВВ.
Таблица 2. Основные характеристики фармакологических групп для лечения глаукомы Table 2. Major characteristics of pharmacotherapeutic groups for glaucoma treatment
Многочисленные исследования показали, что в качестве препаратов первого выбора у пациентов с ПОУГ наиболее целесообразно использовать аналоги простагландинов и простамиды.
Аналоги простагландинов и простамиды — пролекарства, которые обладают выраженным гипотензивным действием: снижают офтальмотонус на 30–35% от исходного уровня за счет улучшения преимущественно увеосклерального пути оттока ВВ. К аналогам простагландина F2a относятся: латанопрост 0,005%, травопрост 0,004% и тафлупрост 0,0015%, к простамидам — биматопрост 0,03%.
Латанопрост представляет собой пролекарство в форме сложного изопропилового эфира — аналога простагландина F2α, обладающего высокой селективностью по отношению к FP-подтипу простаноидных рецепторов. После попадания в ткань роговицы латанопрост полностью гидролизуется эстеразами (считается, что никакими иными способами препарат в глазу не метаболизируется). Вслед за этим кислота латанопроста поступает в переднюю камеру глаза. Латанопрост не обладает биологической активностью до тех пор, пока не подвергнется гидролизу в роговице и не превратится в свободную гидрофильную кислоту латанопроста. Отмечалось, что латанопрост имеет очень низкую тропность к простаноидным рецепторам, отвечающим за воспалительные реакции, и высокую тропность к тем простаноидным рецепторам, которые обеспечивают снижение ВГД. Гипотензивный эффект латанопроста (как и других препаратов этой группы) достигается за счет усиления в основном увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости. Латанопрост никак не влияет на ее продукцию. Также не было выявлено какого-либо воздействия латанопроста на сосуды сетчатки или проницаемость гематоретинального барьера [27].
Латанопрост оказывает длительное гипотензивное действие (24 ч) после инстилляции, закапывается в нижний конъюнктивальный свод по 1 капле 1 р./сут (вечером). Такая большая длительность эффекта может быть объяснена, в частности, высокой липофильностью пролекарства и последующим накоплением в роговице активной деэтерифицированной формы препарата [27]. Латанопрост хорошо переносится, хотя иногда может вызывать гиперемию конъюнктивы легкой степени, и его использование не связано с системными побочными эффектами. Некоторые пациенты отмечают усиление пигментации радужки, усиление роста ресниц и гиперпигментацию кожи век.
Несмотря на появление на рынке в начале XXI в. других, помимо латанопроста, препаратов из группы аналогов простагландинов, наиболее часто назначаемым антиглаукомным препаратом в США и Великобритании, например, до сих пор является латанопрост [27]. Следует уточнить, что появившиеся в 2012 г. дженерики Ксалатана обеспечили значимый вклад в эту «популярность» латанопроста, но при описании результатов большинства клинических исследований под латанопростом почти всегда следует понимать оригинальный Ксалатан, который часто выбирается в качестве эталона для сравнения благодаря хорошо изученному и подтвержденному практикой эффекту.
Следует принимать во внимание, что хотя оригинальный препарат и дженерики считаются биоэквивалентными, это не должно приравниваться к их терапевтической эквивалентности, которая может различаться вследствие использования в дженериках иных буферов и консервантов, уровня рН, вязкости и осмолярности раствора. Эти параметры препарата могут существенно влиять на биодоступность и клиническую эффективность лекарственного средства.
Зарегистрированный в России в 2017 г. препарат Трилактан (SOLOPHARM («Гротекс», Россия)) производится из той же фармацевтической субстанции, что и оригинальный препарат («Хиноин Завод Фармацевтических и Химических Продуктов» ЗАО, Венгрия). Трилактан не отличается от оригинального препарата вспомогательными веществами, консервантами, неактивными ингредиентами и т. д., что делает его клиническую эффективность более прогнозируемой и соответствующей ожидаемой офтальмологом эффективности.
В проведенном А.О. Татаринцевой исследовании применения препарата Трилактан оценивались степень гипотензивного эффекта и выраженность нежелательных явлений у 47 пациентов с ПОУГ на разных стадиях заболевания. Снижение офтальмотонуса было достигнуто у всех пациентов (р>0,05). Лечение переносилось хорошо. Местные и системные побочные эффекты при применении Трилактана не отличались от возможных побочных эффектов других препаратов данной группы по составу и частоте встречаемости [28].
Результаты исследования, выполненного в клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», по изучению гипотензивной эффективности аналогов простагландина F2α представлены в таблице 3.
Таблица 3. Средние значения ВГД (Р0) до и через 1 мес. после назначения аналогов простагландина F2a у 226 больных с начальной стадией ПОУГ (335 глаз), M±m Table 3. Mean IOP (Р0) before and 1 month after prostaglandin F2a analogue treatment in 226 patients
Из таблицы 3 видно, что гипотензивная эффективность латанопроста колеблется от 27% (Глаупрост) до 30,9% (Трилактан, SOLOPHARM, Россия).
А.В. Корнеева и соавт. в своем исследовании с участием 120 пациентов с ПОУГ (150 глаз) продемонстрировали, что препарат Трилактан показал хороший, сопоставимый с оригинальным препаратом, гипотензивный эффект как в монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Снижение ВГД в группе первичных пациентов составило 31% от исходного уровня, в группе пациентов на гипотензивной терапии при добавлении Трилактана произошло снижение ВГД на 20% от исходного уровня. В группе пациентов, ранее получавших оригинальный латанопрост, уровень ВГД достоверно не изменился. Стабильное снижение и поддержание ВГД на необходимом уровне прослеживались на протяжении всего срока наблюдения и были сопоставимы с таковыми при применении оригинального препарата [29].
Широкое использование латанопроста, а затем и остальных аналогов простагландинов вывело медикаментозную терапию глаукомы на качественно иной уровень, позволив сочетать высокую терапевтическую эффективность в снижении офтальмотонуса с комфортным для пациента режимом инстилляции препарата, что способствует повышению приверженности лечению. В настоящее время латанопрост остается эффективным, безопасным и хорошо переносимым препаратом, который следует рассматривать в качестве возможного варианта лечения у всех пациентов с повышенным уровнем ВГД.

Заключение

На современном этапе исследование толерантного и индивидуального ВГД имеет клиническое значение в диагностике, лечении и мониторинге больных ПОУГ, позволяет у больных глаукомой с «нормальными» значениями ВГД определить, что офтальмотонус в 37–42% случаев превышает толерантное ВГД — находится в зоне повышенного интолерантного ВГД. Индивидуальный подход к лечению, учитывающий толерантное давление, по нашим данным, дал возможность у больных с начальной стадией ПОУГ на фоне медикаментозного лечения добиться стабилизации глаукомного процесса на 513 глазах из 528 в 97,1% случаев, на фоне лазерного лечения на 538 глазах из 575 — в 93,6% случаев, после хирургического лечения на 498 глазах из 535 — в 93,1% случаев. Индивидуальный подход к лечению больных ПОУГ на основе определения толерантного ВГД позволил своевременно и обоснованно увеличить количество лазерных операций на 68,9%, хирургических операций — на 23,5% [17].
Таким образом, благодаря индивидуальному подходу к лечению больных ПОУГ врач может своевременно оценивать эффективность лечения и принимать решение о его достаточности, когда колебания офтальмотонуса находятся в пределах границ среднестатистической нормы, но превышают толерантное давление.

Сведения об авторах:
Балалин Сергей Викторович — д.м.н., заведующий научным отделом Волгоградского филиала;
Фокин Виктор Петрович — д.м.н., профессор, директор Волгоградского филиала.
ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. 400138, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80.
Контактная информация: Балалин Сергей Викторович, e-mail: sergej-balalin@yandex.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 23.10.2018.

About the authors:
Sergey V. Balalin — MD, PhD, Head of the Scientific Department of the Volgograd branch;
Viktor P. Fokin—MD, PhD, Professor, Director of the Volgograd branch.
S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Volgograd branch. 80, Zemlyachki str., Volgograd, 400138, Russian Federation. Contact information: Sergey V. Balalin, e-mail: s.v.balalin@gmail.com. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 23.10.2018.