Глаукома переходит с одного глаза на другой
Как правило, начинается с одного глаза. На другом глазу давление нормальное. Со временем глаукома присоединяется к другому глазу, но обычно начинается не одновременно. Есть пациенты, у которых глаукома начинается одновременно на обоих глазах, тогда ситуация хуже. Как правило, люди приходят не совсем рано с этим заболеванием, потому что пациент на этапах развития не предъявляет никаких жалоб. У него хорошее зрение, и не все люди могут заметить сужение поля зрения.
Есть закрытая глаукома, где анатомически узкий угол, и при комплексе факторов этот угол совсем блокируется. Это называется острым приступом глаукомы, когда резко повышается давление. Тогда происходит раздражение из-за высокого давления, пациент испытывает боль. Она может быть воспринята пациентом как головная боль, мигрень, сердечный приступ, ломота в спине между лопатками, потому что она отдает куда угодно.
Боль может не локализоваться напрямую в глазу. Поэтому иногда даже скорая помощь везет пациента и говорит, что у него прединфарктное состояние или гипертонический криз. Пациенты попадают в терапию, в кардиологию. И там выявляют, что это ни то, ни другое, и пациент попадает по назначению к офтальмологу. Острый приступ, это, как правило, давление более 40 мм ртутного столба. Если пациент с этим давлением проводит более чем 3 суток, то зрительный нерв может погибнуть. Это слепота, безвозвратная потеря зрения, когда сделать ничего нельзя.
У нас недавно была пациентка, которая перенесла острый приступ глаукомы, там было не совсем адекватное лечение, не совсем полноценное снижение внутриглазного давления. Кроме того, у нее еще была и катаракта, которую частично спровоцировал острый приступ, у нее был гиперметропический глаз, система оттока соответствующая. Это все привело к комплексу факторов, которые вызвали глаукому. К нам она попала в состоянии постприступа. Приступ не был завершен, давление не было достаточно снижено. На другом глазу ситуация развивалась по такой же картине. Мы в срочном порядке оперировали пациентку, заменили хрусталики на искусственные, восстановили нормализацию внутриглазной жидкости, ее циркуляцию. В связи с этими изменениями центральное и периферическое зрение этой пациентке мы практически не вернули в связи с тем, что довольно долго пациентка до приступа давление давило на зрительные волокна и погубило зрительный нерв безвозвратно. И сейчас картина глаза достаточно спокойная, зрительную функцию восстановить практически невозможно, сосуды, которые идут по глазному дну, практически не кровоснабжают сетчатку. Она видит 10/100%, у нее трубчатое поле зрения. Фактически пациентка смотрит как через трубу.
Это реальный пример, к чему может привести пренебрежение советами врача или несвоевременное оказание медицинской помощи, недостаточная ответственность пациента. Одна из основных причин плохой терапии или неправильного отношения к болезни заключается в том, что все люди сравнивают любое заболевание с обычной простудой. Это касается лишь простуды, и то в детском возрасте, но в современном понимании даже простуда опасна, могут возникнуть различные осложнения, повредятся те системы, которые потом будут мучать человека всю оставшуюся жизнь. К заболеваниям надо относиться очень ответственно, особенно к таким, которые наносят ощутимый урон в последующей жизни пациентов. Будь то функциональный план: руки, ноги, голова после инсульта, глаза, которые дают возможность нам заниматься всем. Не надо думать, что завтра станет лучше, а послезавтра вообще все пройдет, нужно незамедлительно обращаться к врачу. И если врач назначил лечение, то его надо скрупулезно выполнять. Если вы не уверены в лечении или во враче, вы должны пойти к другому специалисту и проконсультироваться с ним. Если еще есть вопросы, уточнить их. Но если назначено врачом лечение, оно должно выполняться точно и своевременно.
Источник
Такой диагноз сейчас — не редкость, но и не повод для паники. При глаукоме можно сохранить зрение, и это во многом зависит от вас. Что надо делать, нам расскажет Л .В. Жданова, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Лариса Викторовна — ассистент кафедры офтальмологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова.
Не упустите время!
— Лариса Викторовна, с чем связано такое грозное заболевание, как глаукома?
— С нарушением оттока жидкости из глаза по тончайшим канальцам. Основной признак этого заболевания -повышение внутриглазного давления (ВГД), что губительно для зрительного нерва. Результатом может стать неизлечимая слепота.
— Какие симптомы могут служить предвестниками болезни?
— Первыми признаками глаукомы могут быть чувство затуманивания или появление радужных кругов по утрам. Однако чаще заболевание протекает вообще без всяких симптомов.
— Можно ли в таком случае диагностировать ее на ранней стадии и своевременно начать лечение?
— Для своевременного выявления необходим ежегодный контроль ВГД, начиная с 40-летнего возраста. А при наличии глаукомы в роду — с 35 лет. Медицина имеет средства, чтобы затормозить развитие заболевания, поэтому очень важно вовремя его выявить. Если диагноз поставлен на ранней стадии, то глаукома — не приговор. Однако лечиться надо постоянно, даже когда еще нет никаких жалоб.
— Есть ли какие-то правила, которых следует придерживаться при глаукоме?
— Наряду с выполнением предписаний врача немаловажное значение для сохранения зрения при таком заболевании имеет и здоровый образ жизни. Если у вас выявили глаукому, необходимо знать, как правильно действовать, чтобы не навредить себе, а, наоборот, помочь. Очень важно спокойно, но вместе с тем ответственно относиться к этому. Не паниковать, но и не пренебрегать болезнью. И придерживаться определенных несложных правил.
Диета и вредные привычки
— Какие продукты, напитки вредны при глаукоме?
— Не злоупотребляйте соленым, острым, жирным — теми продуктами, которые вызывают жажду и способствуют задержке жидкости в организме. Не пейте крепкий чай, кофе и другие напитки, содержащие кофеин. Они повышают артериальное давление, что в конечном итоге может привести к повышению давления в глазах.
— Сколько разрешается жидкости?
— Слишком много не пейте. До 1,5 л жидкости в сутки существенно не сказывается на внутриглазном давлении. А большее количество может и навредить. Причем под жидкостью подразумевается не только вода, сок или компот. Учитываются и молоко, кефир, суп. Распределяйте объем равномерно в течение дня. На один прием-не более 200 мл. Нельзя пить залпом.
— Некоторые больные говорят, что после приема 50 мл водки или коньяка внутриглазное давление снижается через 1-2 часа. Это правда?
— Действительно, такое действие алкоголя используется для снятия острого приступа глаукомы, но только если нет других средств. Однако должна предупредить тех, кому по душе этот метод «лечения». На следующий день после приема указанной дозы наблюдается довольно резкий подъем внутриглазного давления. Кроме того, следует Учитывать токсическое влияние алкоголя на зрительный нерв. Лишь в исключительных случаях можно позволить себе небольшое количество некрепкого алкогольного напитка.
— Что вы скажете курильщикам?
— Откажитесь от курения. При глаукоме в первую очередь страдает зрительный нерв. А никотин вызывает сужение сосудов, нарушая его питание. Также он токсичен для волокон зрительного нерва.
Когда нарушен отток жидкости
— Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?
— Уже само название «открытоугольная» говорит о том, что открыт угол (передней камеры глаза).
В норме должно быть равновесие между жидкостью, которая продуцируется в глазу, и ее оттоком. Тогда давление в глазу нормальное. А если жидкости вырабатывается больше, если отток ухудшен, и происходит ее задержка, то давление повышается.
Внутриглазная жидкость производится отростками цилиарного тела и выходит из задней камеры через зрачок в переднюю камеру глаза. Затем она уходит из глаза через угол передней камеры — так называемый шлеммов канал. Иногда этот канал частично закрыт радужной оболочкой. Тогда жидкость не вытекает или вытекает частично. Угол передней камеры закрыт -отсюда и название «закрыто-угольная глаукома».
— Какая глаукома встречается чаще?
— Открытоугольная. Это около 80% случаев глаукомы. Как уже говорилось, она связана с несостоятельностью угла передней камеры глаза: он вроде бы и открыт, а не работает. Жидкость должна бы оттекать в глазные вены -интрасклеральные (глубокие) и эписклеральные (поверхностные). Однако дренажная система глаза не выполняет свои функции или выполняет их не в полной мере. То есть не выпускает жидкость из глаза или выпускает ее недостаточно. И внутриглазное давление повышается.
— К чему это может привести?
— К медленной атрофии зрительного нерва, о чем больной сначала не подозревает. Процесс длится годами. Постепенно поле зрения сужается, и глаз слепнет.
Чтобы не ослепнуть навсегда
— Для чего нужна внутриглазная жидкость ?
— И роговица, и стекловидное тело, и хрусталик глаза получают необходимые питательные вещества именно из внутриглазной жидкости, которая их омывает. Ведь они не имеют сосудов. Обычно питание органов, тканей происходит за счет доставки к ним крови по сосудам. Однако их нет у оптических структур глаза. Иначе они бы не были прозрачными.
— Из-за чего может случиться острый приступ глаукомы?
— Жидкость, выполнив свою функцию, должна уйти из глаза, который представляет собой замкнутое пространство, через шлеммов канал. Так и происходит в норме. Однако шлеммов канал обычно слиш ком узкий у тех, кто страдает закрытоугольной глаукомой. И он перекрывается радужной оболочкой при каких-то обстоятельствах. Например, при нервном стрессе, наклоне головы вниз, длительной работе. Отток жидкости из глаза прекращается. Вот тут и начинается острый приступ. Это при закрытоугольной глаукоме.
— Что чувствует больной?
Все сопровождается острейшими болями, рвотой, общей слабостью. Глаз может ослепнуть на время приступа.
— Если глаз ослеп во время приступа, то он ослеп навсегда?
— Нет, если вовремя оказана врачебная помощь. Если же приступ затянулся, долго ничего не предпринималось, то глаз может и окончательно ослепнуть. Дело в том, что атрофируется зрительный нерв, на который давит не имеющая путей оттока внутриглазная жидкость.
Кто может заболеть?
— Глаукома — наследственная болезнь?
— Да, наследственность -главный фактор риска. Предрасположенность связана со строением глаза, что проявляется обычно к 35-40 годам.
— Что такое генетическое тестирование глаукомы?
— Это современный метод диагностики, позволяющий выявить глаукому задолго до ее возникновения. Чтобы определить мутантный ген, берут кровь из вены и изучают ее на молекулярном уровне. Такое исследование рекомендуется тем, у кого в роду имеются больные глаукомой. Выявив мутантный ген, можно заранее узнать о риске возникновения заболевания, не пропустить его и вовремя начать лечение.
— Какие еще существуют факторы риска, помимо наследственности?
— Глаукома, скорее, может возникнуть у людей с близорукостью, причем большой — 4,5-5 диоптрий. Также фактором риска являются различные сосудистые заболевания — вегетососудистая дистония, мигрень.
И, конечно, возраст. Чем старше человек, тем больше вероятность возникновения глаукомы. Среди 40-летних ее выявляют у 1,5% людей. То есть у 1-2 человек на каждые 100 осмотренных. А среди 80-летних это уже 14%. То есть на каждые 100 человек у 14 есть глаукома.
— Если обнаружена глаукома на одном глазу, то можно ли предупредить Развитие этого заболевания на втором?
— Первичная глаукома, то есть возникающая как самостоятельное заболевание, не являющееся следствием каких-либо других болезней, поражает оба глаза. Поэтому предупредить ее появление на другом глазу невозможно.
Но сначала, как правило, заболевает один глаз, а затем другой. Очень редко — оба одновременно. Так что, зная о заболевании одного глаза, можно вовремя обнаружить глаукому на втором и своевременно начать лечение.
Гимнастика для глаз
— Есть ли упражнения для глаз, полезные при глаукоме?
— Да, существуют такие упражнения. Они несколько улучшают отток жидкости из глаза. Следовательно, снижают внутриглазное давление, а также усиливают кровообращение в зрительном нерве и сетчатке. Вот небольшой комплекс таких упражнений.
• Быстро и часто поморгайте в течение 10-15 секунд.
• Сильно зажмурьте глаза на 3-4 секунды, потом на 3-4 секунды широко откройте их. Повторите 4-5 раз.
• Выполняйте вращательные движения глазами по часовой стрелке, а затем против нее. Повторите 5-8 раз.
• Переводите взгляд с дальнего предмета на расположенный близко. Выполните 8-10 раз.
Как пользоваться косметикой
— Можно ли при глаукоме пользоваться косметикой?
— Можно, особых запретов нет. Если вы будете хорошо выглядеть, то и самочувствие улучшится. Однако надо помнить вот о чем. Ваша косметика, во-первых, не должна вызывать аллергии (покраснения глаз, зуда век).
И, во-вторых, наносить ее следует не до закапывания, а после. Применяя питательные маски, старайтесь не наносить их вблизи глаз.
— Некоторые женщины, опасаясь из-за плохого зрения нанести макияж неаккуратно, вообще отказываются от применения косметики…
— Если вы плохо видите, целесообразно приобрести зеркало с большим увеличением.
— И тушью для ресниц можно пользоваться?
— В исключительных случаях. Причем красьте ресницы очень осторожно, не торопясь, чтобы не травмировать глаза.
Наносите тушь только на наружные две трети ресниц, не касаясь их корней. Перед сном тщательно очищайте лицо.
Никогда не пользуйтесь чужой косметикой, чтобы не занести инфекцию.
Источник
У ГЛАУКОМЫ — НЕСКОЛЬКО ЛИЦ.
Глаукома – это группа заболеваний которая характеризуется прогрессирующим снижением зрения вызванным повышением внутриглазного давления выше толерантного для зрительного нерва. Причины развития глаукомы различны, но прогрессирование данного заболевания приводит к необратимой потере зрения вследствие атрофии зрительного нерва.
Эпидемиология. В России больных глаукомой насчитывается более 850 тыс. Общая заболеваемость растет с возрастом : в возрасте 40- 49 лет – 0,1 % , в возрасте 60-69 лет – 2,8% , в возрасте от 80 лет – 14,3 % населения . Глаукома является причиной слепоты более 15 % пациентов потерявших зрение.
Профилактика.
Лицам в возрасте от 50 лет ежегодный плановый медицинский обследование с осмотром глазного дна и измерением внутриглазного давления ( производится участковым врачем – офтальмологом в поликлинике).Различают несколько форм глаукомы. Чаще всего наблюдается открытоугловая глаукома. При этом болезнь развивается постепенно, незаметно для больного, поэтому такая форма является наиболее коварной.
Часто человек не имеет никаких жалоб и только случайно обращает внимание, что на один глаз уже совсем ничего не видит. Иногда при открытоугловой глаукоме может появляться ощущение тяжести вокруг глаз («наполнение» в глазном яблоке). Зрение снижается медленно и незаметно. Некоторые пациенты отмечают потребность часто менять очки, предназначенные для пользования на близком расстоянии. Коварство этой формы глаукомы еще в том, что болезнь развивается в возрасте 40-50 лет, и медленную потерю зрения больные часто считают естественной, связанной с возрастными изменениями. Открытоугловая форма глаукомы оказывается обычно во время профилактического осмотра или случайно, когда больной обращается к окулисту для подбора очков. Когда тонометрии недостаточно, внутриглазное давление измеряют несколько раз на протяжении суток. Кроме того, пациенты проходят специальные дополнительные обследования. Следовательно, нормальное зрение и отсутствие жалоб на глаза — это еще не показатель здоровья.
Закрытоугольная форма глаукомы наблюдается реже. Проявляется острым приступом резкой боли в глазу, которая может отдавать в участок уха, челюсти или сердца, имитируя при этом соответственно заболевание уха, зубов или сердца. Кроме того, появляется тошнота и рвота, что ошибочно может быть расценено как признаки желудочно-кишечного расстройства. Все это приводит к тому, что больной не всегда обращается к окулисту, теряя время, нужное для предоставления срочной офтальмологической помощи. Во время острого приступа глаукомы наблюдаются характерные признаки, на которые сам больной может обратить внимание: туман перед глазами, снижение зрения и появление «радужных кругов» вокруг яркого света, которые сохраняются даже после протирки глаз. Если на протяжении 48 часов приступы не унять, может начаться резкое снижение зрения и даже полная слепота.
Причины возникновения: В глазу непрерывно вырабатывается и оттекает из глаза внутриглазная жидкость. Вырабатывается она отростками внутриглазной мышцы в задней камере, через зрачок попадает в переднюю камеру и оттекает через специальную систему оттока в углу передней камеры ( между периферией роговицы и корнем радужки). В том случае если на пути следования внутриглазной жидкости возникает затруднение, происходит ее накопление в глазу ,что вызывает рост внутриглазного давления. Создаваемое чрезмерное внутриглазное давление распределяется равномерно на все стенки глаза , но наиболее уязвимым участком является место выхода зрительного нерва (тут склера пронизана отверстиями и имеет рыхлую слоистую структуру. Из-за повышенного внутриглазного давления происходит выпячивание участка склеры (решетчатая мембрана) сквозь который в глаз проникают сосуды и выходит зрительный нерв. Процесс деформации решетчатой мембраны со временем прогрессирует приводя к перерезке нервных волокон идущих от сетчатки глаза к головному мозгу и сдавливанию сосудов сетчатки и зрительного нерва. Сложность данного заболевания заключается в том, что после повреждения волокна зрительного нерва имеют весьма ограниченную возможность к восстановлению и зрение снижается безвозвратно.КАК ОБНАРУЖИТЬ ГЛАУКОМУ?
Для глаукомы характерны три основных признака: повышенное внутриглазное давление, сужение поля зрения, патологические изменения зрительного нерва.
Обнаружить глаукому на начальной стадии чрезвычайно сложно: не зная признаков этой болезни, пациенты не обращают внимания на первые ее проявления или не связывают их с заболеванием глаз. Своевременное выявление глаукомы возможно только при условии, если все будут хорошо знакомые с ее ранними признаками.
О повышенном внутриглазном давлении могут свидетельствовать такие признаки: туманное зрение, появление «сетки» перед глазами, появление «радужных кругов» при взгляде на яркий свет (на лампочку), ощущение дискомфорта, тяжести, напряжения в глазах, незначительная резь в глазу, ощущение влажности в глазах, ухудшение зрения в сумерках, незначительная боль вокруг глаз.
Диагностика глаукомы :
1. Определение остроты зрения – необходимо оценить степень потери центрального зрения пациента
2. Определение внутриглазного давления – дает нам объективные сведения о внутриглазном давлении
3. Осмотр глазного дна — позволяет выявить и оценить патологические изменения в месте выхода зрительного нерва ( поляриметрия, офтальмоскопия)
4. Определение границ и дефектов в полях зрения – позволяет оценить стадию развития глаукомы (кампиметрия, периметрия)
5. Осмотр угла передней камеры – позволяет выявить органические повреждения в дренажной системе глаза, ведущие к затрудненному оттоку внутриглазной жидкости ( гониоскопия)
6. Специфические пробы – позволяют в спорных случаях подтвердить или опровергнуть диагноз глаукомы.
ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ — ЭТО ОПАСНО!!!Глаукома — это хроническое заболевание глаз, когда повышается внутриглазное давление и поражается зрительный нерв. Нормальное внутриглазное давление — это равновесие между количеством жидкости, которая вырабатывается в глазах, и количеством жидкости, которая будет оттекать из него. Внутриглазное давление у каждого человека индивидуальное, но в среднем оно не должно выходить за пределы 16-26 мм ртутного столбика при измерении тонометром Маклакова. Глаукома обычно возникает в обоих глазах, но не одновременно.
К сожалению, глаукома — достаточно распространенное заболевание, от которого страдают преимущественно люди после 40 лет. Однако эта болезнь может появиться и в молодом возрасте (юношеская глаукома), и даже у младенцев (врожденная глаукома). При глаукоме зрение может снижаться, пока не наступит полная слепота.
Слепота, вызванная глаукомой, имеет необратимый характер, поскольку погибает зрительный нерв. Вернуть зрение в таких случаях невозможно!Частые случаи глаукомы, сложности ранней диагностики и серьезные осложнения являются причинами постоянного повышенного внимания к этому заболеванию со стороны ученых и практических врачей. Глаукома занимает второе место среди причин неизлечимой слепоты.
Осмотр у офтальмолога и измерение внутриглазного давления не меньше 1 раза в год даст возможность своевременно обнаружить и эффективно лечить болезнь.
КАПЛИ, ЛАЗЕР ИЛИ СКАЛЬПЕЛЬ — РЕШИТ ВРАЧ
Современные методы лечения дают возможность приостановить прогресс глаукомы, сохранив при этом зрение и работоспособность человека. Но это возможно только при условии раннего выявления болезни и сурового выполнения пациентом всех рекомендаций врача. Для лечения глаукома применяет консервативный, хирургический и лазерный методы. Выбор метода — сугубо индивидуальный.
При консервативном лечении рекомендуются капли, снижающие внутриглазное давление. Если это не помогает, нужна операция.
Лазерное лечение глаукомы безболезненно, длится недолго и проводится амбулаторно. Лазерный луч без препятствий проникает в глаз и влияет на его дренажную систему, улучшая отток внутриглазной жидкости. К сожалению, лазер может помочь не всем.
Хирургическое лечение направлено лишь на снижение внутриглазного давления. Современные операции делают на микрохирургическом уровне, что дает возможность влиять точно на пораженную структуру глаза. Для большинства больных этот метод является самым эффективным методом лечения глаукомы. Сегодня уже доказано: чем раньше применяется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных.
Часто глаукома развивается одновременно с катарактой. Для таких случаев специально разработан метод хирургического лечения, который заключается в одномоментном проведении антиглаукоматозной операции с удалением катаракты и вживлением интраокулярной линзы. Такая операция может быть сделана даже пациентам с давней глаукомой.
ВРАЧЕБНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ
Не принимайте препараты, которые содержат атропин, беладонну, кофеин, стрихнин.
О заболевании глаукомой сообщайте любому врачу, у которого приходится лечиться по другим причинам.
При наличии сопутствующих заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет) нужно лечить их одновременно с глаукомой.
Всегда советуйтесь с офтальмологом относительно приема любых препаратов, назначенных другим врачом.
Следите за состоянием желудочно-кишечного тракта, не допускайте запоров.
Точно придерживайтесь режима закапывания капель.
При закрытоугольной форме глаукомы резкое изменение освещения не желательно для глаз. Перед тем как посетить кинотеатр или другие затемненные помещения, закапайте пилокарпин.
Регулярно посещайте офтальмолога. Даже при стабилизации внутриглазного давления контрольное обследование рекомендуется проходить каждый месяц.
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — ЗАЛОГ СОХРАНЕНИЯ ЗРЕНИЯ
Течение глаукомы во многом зависит от образа жизни. Поэтому специалисты советуют людям, у которых обнаружена эта болезнь, придерживаться нескольких простых правил.
Работайте столько, сколько позволяет возраст и общее состояние здоровья, не переутомляйтесь.
Избегайте физических и нервных перегрузок.
Перегрузкой для вас может стать даже прополка грядок, если вы работаете наклонившись. Что бы вы делали — читаете, пишете, смотрите телевизор, не сидите с наклоненной головой и при плохом освещении.
Смотреть телевизор можно только в освещенной комнате.
Во время чтения и другой зрительной работы делайте ежечасный перерыв на 10-15 минут.
Питание должно быть рациональным, в соответствии с возрастом, ешьте овощные и молочные блюда, сырые овощи и фрукты, ограничивайте употребление животных жиров и сахара. Рыбу и мясо лучше употреблять вареными, избегайте употребления жирных сортов мяса, а также копченых и соленых изделий.
Употребление жидкости, если нет для этого иных показаний, можно не ограничивать, но не рекомендуется сразу выпивать больше стакана.
Не употребляйте спиртные напитки, натуральный кофе, крепкий чай.
Если вы курите, избавьтесь от этой привычки. Никотин вредит вашим глазам.
Не носите тесных воротничков и галстуков — они нарушают кровообращение в участке головы и шеи.
Для вас очень важен крепкий сон — не меньше 8 часов в сутки (на высокой подушке). Если не спится — примите на ночь 2 чайных ложки меда, запейте теплой водой, сделайте теплую ванну для ног.
Придерживайтесь подвижного образа жизни (занятие гимнастикой, прогулки), как можно больше времени находитесь на свежем воздухе.
Не купайтесь в холодной воде и не выходите на улицу в холодную погоду недостаточно тепло одетым.
Не находитесь длительное время на солнце с непокрытой головой.
Не рекомендуется париться в бане.
Источник
