Глаукома открытоугольная и закрытоугольная

Глаукома — распространенное заболевание, которое является главной причиной слепоты у каждого пятого пациента. Кроме того, предугадать или предупредить его сегодня невозможно. Патология возникает самостоятельно, даже на фоне полного благополучия.

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Немного о заболевании

Глаукома – это целая группа хронических глазных заболеваний (около 60), при которых нормальная циркуляция водянистой влаги в камерах глаза нарушается, выражается это в повышении внутриглазного давления (ВГД). На этом фоне происходит постепенная потеря зрения от периферии к центру с синдромом туннельного зрения.

Болезнь занимает второе место среди заболеваний глаз, ведущих к полной слепоте.

Глаз имеет две камеры — переднюю, в которой происходит отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), и заднюю, в которой водянистая влага вырабатывается цилиарными клетками из крови. Между ними расположены радужка и хрусталик.

Помутнение хрусталика глаза

В норме ВГЖ постоянно циркулирует по 2 камерам, обновляясь и поддерживаясь в определенном объеме гидратационной системой глаза. Но если на пути ее появляется препятствие для оттока в дренажной системе, начинаются проблемы.

Отток затрудняется, повышается внутриглазное давление (ВГД) и клетки сетчатки глаза начинают разрушаться. За ними следует поражение волокон зрительного нерва (нейропатия глаукомная), завершающаяся его атрофией. С этим поражением перестают поступать сигналы в головной мозг из зрительного аппарата.

Острота зрения падает и зона видимости становится ограниченной – туннельный синдром. Смещаются хрусталик и роговица, сдавливаются сосуды глаза.

Важно! Коварство глаукомы в ее бессимптомности на всех этапах, кроме терминального.

Частота возникновения

Первичная закрытоугольная глаукома (ЗОУГ) встречается редко (в 2-3 случаях из 10).

У азиатов чаще: у 8 больных из 10. Соотношение пациентов женского и мужского пола составляет 3:1.

Самой распространенной в мире является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — от 75 до 90% всей первичной глаукомы (ПГ). Ею страдает около 1% всего населения. Наиболее часто эта форма встречается в Великобритании.

Если до 55 лет глаукома встречается всего в 7% случаев, то после – заболеваемость составляет уже 44%.

После 75 лет глаукома — спутница каждого второго человека.

В настоящее время насчитывается более 1 млн. больных глаукомой. И эта статистика неполная.

Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Если 10 лет назад диагноз, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет (2-3% населения), сейчас это происходит уже в 40-45 лет (0,1% населения).

Полезное видео

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома. Стадии (степени) глаукомы:

Причины и факторы риска

Единых представлений о причинах патологии сегодня нет. Даже в самом термине «глаукома» есть определенные сложности.

К причинам можно отнести:

  • нарушение оттока внутриглазной жидкости;
  • повышение давление внутри глаза;
  • ишемия и гипоксия глазных тканей;
  • компрессия нервных волокон в зоне выхода зрительного нерва;
  • распад материнских ганглиозных клеток сетчатки;
  • развитие глаукомной оптической нейропатии и затем атрофии нерва.

Факторы риска:

  • возраст после 40 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • аметропия;
  • стрессы;
  • длительный прием кортикостероидов (угнетение ими иммунитета вызывает нарушения метаболизма);
  • нарушения центрального кровообращения (наличие гипер-, дис-, гипотонии);
  • диабет и болезни щитовидки.

Определенное значение имеет гиподинамия и ожирение. Чем больше факторов, тем выше риск глаукомы.

Виды патологии

Классификация глаукомы сложная и большая. Но чаще всего речь идет о 2 основных формах — глаукома открытоугольная и закрытоугольная. Они имеют разный механизм и разную тактику лечения. Но в любом варианте итогом становится потеря зрения. Это состояние необратимо, поэтому так важна ранняя диагностика.

Глаукома открытоугольная и закрытоугольная

Закрытоугольный и открытоугольный типы-сходства и различия

Отличительные черты закрытоугольной и открытоугольной формы:

ХарактеристикиРазновидности
ЗакрытоугловаяОткрытоугловая
ВстречаемостьВозникает режеБолее частая
Клиническая симптоматикаГоловные боли разлитого характера и ухудшение остроты зренияОщущение дискомфорта в глазу, обзор качество зрения снижены
Особенности повышения ВГДВследствие закрытия участков склерального синуса и радужно-роговичного угла или наличия мелкой передней камеры, т.е. поражение в глубоких слоях глазаПри блокировке оттока жидкости из камеры глаза во внешние структуры шлемова канала
Размер передней камерыМелкая или отсутствуетНормальная или несколько уменьшена в диаметре
Группы рискаЖенщины среднего возраста с дальнозоркостью или возрастной дегенерацией глазных структурПожилые люди, страдающие сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением и гипотонией
Диагностические критерииУменьшение передней камеры глаза, прорастание в радужку новых сосудов, увеличение ее пигментацииПигментная кайма вокруг зрачка атрофируется, радужки становятся асимметричными
Глазное дноЗастойные явления с расширением и наполнением сосудов кровьюЗастоя нет
ПрогнозНеблагоприятныйПоложительный
Читайте также:  Глаукома остроугольная 1 а

Также стоит отметить разное лечение форм: ПОУГ лечится и в домашних условиях, под контролем врача, при ЗОУГ требуется стационирование.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольный тип наиболее частый – около 90%. Появляется он чаще у женщин после 45 лет. ВГД повышается в этом случае из-за нарушения оттока жидкости. Форма отличается вялым хроническим течением и бессимптомностью. По механизму развития она делится на первичную и вторичную.

Схема открытоугольной глаукомы

Причины

ПОУГ развивается самостоятельно и связана с генетическими факторами. Имеются в виду малые размеры передней камеры глаз. Нарушения дренажа зависят от сбоев в эндокринной и нервной системе, в сосудах, т.е. связаны с вышеназванными патологиями.

Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций.

Степени

В норме ВГД составляет от 9 до 22 мм.рт.ст.

Глаукома 1 степени – стадия начальная, протекает бессимптомно. Выявляется случайно при инструментальном обследовании. Выраженных патологических изменений глазного дна нет, но отмечаются:

  • углубление (экскавация) в центре диска зрительного нерва;
  • повышенное ВГД;
  • несущественное изменение поля зрения.

Диагностика на этой стадии дает наиболее благоприятный прогноз для работоспособности и жизни пациентов.

Патология 2 степени называется развитой и имеет признаки поражения зрительного нерва. Это сужения поля и синдром туннельного зрения. Жалобы носят конкретный характер. Периферическое зрение со стороны носа сужается более, чем на 10 градусов. Углубление занимает весь диск.

Патология 3 степени – стадия далеко зашедшая, запущенная. Практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами. Дефект усиливается и выражается в появлении трубочного зрения — пациенты смотрят как бы через узкую трубу. Углубление в диске усиливается.

4 степень – стадия слепоты или терминальная. Зрение теряется безвозвратно – на 1 или обоих глазах. Возможно сохранение светоощущения, но источник света больной не определяет. Диагностируется атрофия зрительного нерва.

Симптомы

Симптомов долгое время нет и больной не обращается к врачу. Время от времени могут появляться следующие признаки:

  • ощущение дискомфорта в глазах в виде рези, напряженности, сдавленности;
  • незначительная болезненность глазниц;
  • слезотечение;
  • покраснение глаз;
  • ухудшение сумеречного зрения;
  • радужные ореолы при взгляде на источник света;
  • туманность зрения и
  • «сетка» перед взором.

Как лечить открытоугольную глаукому?

С момента диагностирования терапия будет постоянной. Полного излечения не будет, но прогрессирование патологии удается остановить.

Главная врачебная задача – улучшение состояния зрительного нерва. Лечение при открытоугольной глаукоме может быть консервативным и оперативным. Первый вид результативен на ранних стадиях.

УЗИ глазного яблока

Для лечения требуется:

  • снизить ВГД;
  • уменьшить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва);
  • восстановить местный нарушенный метаболизм;
  • подкорректировать сопутствующие патологии.

Прописываются системные и местные препараты. В дополнение к ним иногда назначают физиотерапию — электростимуляцию диска зрительного нерва. Если такое лечение оказалось эффективным, его продолжают, периодически, каждые полгода, обследуясь у офтальмолога.

В качестве местной терапии применяют глазные капли, которые должны использоваться строго по времени:

  1. Для снижения продукции жидкости: Проксодолол, Тимолол, Арутимол, Дорзоламида гидрохлорид, Бетаксолол, Азопт, Трусопт, Бринзоламид.
  2. Улучшают отток: Пилокарпин, Ксалатан, Армин, Траватан, Карбахолин, Фосфакол, Латанопрост, Тосмилен.
  3. Капли комбинированные: Азарга, Фотил форте, Ксалаком, Проксофелин, Косопт.
  4. Препараты системного воздействия для дополнительного контроля ВГД и улучшения трофики глаза: витамины, антиоксиданты и ангиопротекторы.

Хирургическое лечение применяют при неэффективности консервативного. При этом, гарантии улучшения зрения нет. При 4 стадии операция бесполезна.

Вмешательства подразделяют на 2 типа:

  • лазерные;
  • традиционные хирургические.

Суть любой антиглаукоматозной операции состоит в искусственном создании дополнительных путей оттока жидкости.

Виды операций:

  1. Непроникающая склерэктомия – удаляются слои склеры. Показана при ПОУГ.
  2. Трабекулэктомия — иссекается часть трабекул, которые в норме фильтрируют жидкость. Это создает новый путь для ее оттока.
  3. Циклокоагуляция — коагулирование части цилиарного тела, которое и отвечает за выработку внутриглазной жидкости. После операции оно уменьшается.
  4. Имплантация дренажных устройств — через них происходит отток жидкости.

Закрытоугольная форма

Встречается реже, протекает в виде приступов повышения давления. Отличается болезненным течением, яркостью клиники и периодическими приступами повышения ВГД, способными вызвать полную слепоту. Также больше характерна для женщин после 45 лет.

Схема закрытоугольной глаукомы

Бывает первичной и вторичной. Во втором случае глаукома развивается на фоне эндокринопатий или травм глаза.

Причины

Группу риска составляют люди старше 60 лет даже, если жалоб у них нет, а также имеющие высокую степень аметропий.

Читайте также:  Медикаменты при глаукоме ты

Основные причинаы:

  • возрастные функциональные изменения глазных тканей;
  • нервное перенапряжение и переутомление;
  • анатомические особенности (мелкая передняя камера глаза);
  • прием транквилизаторов;
  • наследственность;
  • повышенное ВГД;
  • гипер- и гипотония;
  • воспалительные заболевания и травмы зрительного аппарата;
  • внутриглазные новообразования.

Факторы риска:

  • национальность (аборигены Сибири и Алтая болеют чаще);
  • ношение очков при дальнозоркости;
  • нарушение общего и местного кровотока;
  • игнорирование обследования у окулиста.

Симптомы

Проявляется заболевание в виде:

  • резкой боли в глазу, слезоточивости, затуманивания зрения;
  • воспаления глаза;
  • ухудшения зрения;
  • периодического повышения ВГД;
  • ухудшения сумеречного видения;
  • появления бликов при взгляде на свет.

Среди общих симптомов: тошнота, рвота, цефалгии, кардиалгии, недомогание.

Резкое повышение ВГД происходит в виде приступов. Их коварство заключается в развитии спаек в углах передней камеры. Это еще больше усиливает нарушение оттока и провоцирует приступы. Любой приступ может закончиться слепотой. Вне приступа давление нормальное.

Острый приступ остроугольной глаукомы

Спровоцировать приступ могут:

  • стрессы;
  • усиленная физическая нагрузка;
  • длительная полная темнота;
  • длительный наклон головы;
  • переохлаждение или перегрев;
  • выпивание большого объема воды за раз.

Накануне приступа усиливается туманность зрения и появляются круги перед глазами. Чаще приступ случается после пробуждения. Проявления состояние в следующем:

  • острая боль в глазу вплоть до болевого шока;
  • гемикрания;
  • слабость и ухудшение самочувствия;
  • рвота и тошнота;
  • затуманивание и ухудшение зрения;
  • покраснение глаз;
  • радужные круги вокруг источника света;
  • пульсация;
  • твердость глазных яблок;
  • светобоязнь;
  • мутность роговицы;
  • мидриаз;
  • лихорадка;
  • брадикардия;
  • потеря сознания;
  • боли в животе.

Во время приступа госпитализация обязательна.

Первая помощь заключается в следующем:

  • до приезда скорой помощи использование Пилокарпина каждые 15 минут;
  • компресс на икроножные мышцы;
  • ножная ванна для оттока крови;
  • применение диуретиков и слабительных.

Средства для лечения

Лечебная тактика закрытоугольной глаукомы также делится на консервативное и хирургическое. Это зависит от степени тяжести глаукомы. Глазные капли нужно будет регулярно закапывать на протяжении всей жизни.

1 стадия – назначают капли, сужающие зрачок: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт, Фотил. Для снижения ВГД назначают: Ксалатан, Травопрост, Альфаган Р, Арутимол, Бетоптик.

2 стадия – применяют комбинированные препараты. Показана лазерная операция.

З стадия – задачей становится сохранение зрительной функции.

4 стадия — запущенная форма. Зрения уже нет и речь идет только о сохранении глазного яблока, устранении боли и сохранении второго глаза.

Методы хирургии:

  1. Лазерная иридэктомия — позволяет улучшить отток жидкости, выровнять давление. Она проводится на начальных стадиях глаукомы и при противопоказаниях к применению глазных капель. Процедура быстрая, безопасная и проводится амбулаторно, с местной анестезией в виде глазных капель.
  2. Факоэмульсификация — фрагментация хрусталика, которая открывает угол камеры. Тогда снимается угроза приступа.
  3. Хирургическая иридэктомия — более травматична: удаляется небольшая часть радужки у самого ее корня. Это восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости в камерах глаза и ВГД нормализуется. Требуется общий наркоз и условия микрохирургической операционной.

Профилактика патологии

Профилактика включает следующее:

  • исключение стрессов и переутомлений любого рода – как физических, так и нервных;
  • работа при хорошем освещении;
  • полноценный сон;
  • недопущение приливов крови к голове;
  • умеренное употребление жидкости;
  • отказ от курения и спиртного;
  • диета молочно-растительная, витаминизированная;
  • исключение кофе и крепкий чай;
  • уменьшение соли в рационе;
  • ограничение пребывания в темноте;
  • чтение и ручная работа на близком расстоянии;
  • ношение очков при ярком солнце;
  • контроль давления;
  • самомассаж вокруг глаз.

Полезное видео

Открытоугольная глаукома. Сдавленное зрение:

Заключение

Наличие глаукомы любой формы — тяжелое и опасное состояние. При нем важным остается ранняя диагностика и обращение к врачу при появлении первых симптомов. Самолечение недопустимо.

Автор статьи

Интернет журналист, переводчик

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Открытоугольная и закрытоугольная глаукомаГлаукома — состояние глаза, описывающее процесс повреждения оптического нерва, которое вызвано высоким давлением в зрительном анализаторе. Давление в глазу становится высоким, зрительный нерв повреждается, а периферическое зрение становится скомпрометированным.

Существуют два основных типа глаукомы: открытоугольная (ОУГ) и закрытоугольная (ЗУГ).

Глаукома — пожизненное заболевание, способное привести к потере видения, если его не контролировать. Лечение каплями не может обратить повреждение, которое уже произошло, но может предотвратить дальнейшее ухудшение зрительного восприятия.

Причины

Глаукома возникает по ряду причин. Большинство случаев вызвано повышением давления в глазу, когда жидкость не стекает должным образом. Это увеличение давления затем повреждает нерв, который соединяет глаз с мозгом (оптический нерв).

Читайте также:  Лазерное лечение глаукомы что это

Часто остается неизвестным, почему это происходит. Некоторые факторы способные увеличить риск:

  • возраст;
  • ваша этническая принадлежность — люди африканского, карибского или азиатского происхождения подвергаются более высокому риску;
  • семейная история — больше шансов развития патологии, если родитель или брат страдают от нее;
  • другие заболевания, такие как близорукость, дальнозоркость и диабет.

В группу риска ОУГ входят лица после 45 лет, ЗУГ — женский пол, средний и пожилой возраст.

ОУГ развивается из-за длительного приема кортикостероидов, атеросклероза, артериальной гипотензии, миопии, стресса. ЗУГ имеет другие причины развития. К ним относят нервное перенапряжение, особенности строения глаз, наследственность, хроническая астенопия.

Симптомы

Глаукома обычно не вызывает никаких симптомов. Она имеет тенденцию развиваться медленно в течение многих лет и сначала влияет на периферическое зрение.

отличияПо этой причине многие люди не осознают, что у них имеется данное заболевание. Поэтому часто патология обнаруживается при профилактическом осмотре.

Таблица. Симптомы и признаки ОУГ и ЗУГ

ОУГЗУГ
ВГД повышенное или находится в пределах нормы.ВГД всегда повышенное, стойкое.
Нарушения ассиметричные, способствуют задержке распознания патологического состояния.
Визуальные изменения поля:

дугообразные скотомы;

клиновидные дефекты;

парацентральные скотомы;

назальная ступенька.

Наблюдается уменьшение расстояния между зрачковым краем радужки и хрусталиком. При увеличении зеницы радужка оттягивается назад. Давление смещает ее периферическую часть вперед.
Давление выше 21 мм рт. ст. Колебания ВГД в сутки — в пределах 5 мм у 30% пациентов.Из-за резкого повышения появляется тяжесть, боль, затуманивается зрение и появляются радужные круги вокруг источников света.
Угол передней камеры открыт.Угол передней камеры закрыт.
Острый приступ характеризуется тошнотой, рвотой, головокружением и болью в глазу.
Обнаруживается увеличение экскавации, истончение нейросенсорного ободка, перекруты кровеносных сосудов и перапаллярные/точечные кровоизлияния.Обнаруживается инъекция конъюнктивы, помутнение, полурасширенный зрачок, находящийся в неподвижном состоянии и признаки воспаления передней камеры.
Не влияет на сердце.Со стороны сердца — замедляется пульс и снижается частота сердечных сокращений до 30–50 ударов в минуту.
Изначально сужается поле зрения, ухудшается острота, затем наступает слепота.Наступает внезапная слепота.

Отличия

При открытоугольной глаукоме дренажный канал глаза, называемый трабекулярной сеткой, анатомически не блокируется. Он засоряется, не позволяя жидкости нормально циркулировать. Перекрывается дренаж через Шлеммов канал. Глаз продолжает выделять жидкость в цилиарном теле и давление повышается.

Со временем, высокое ВГД вызывает повреждение оптического нерва. Потеря зрения при открытоугольной глаукоме начинается с дальнего периферического зрения. Открытоугольная обычно лечится глазными каплями.

Сертифицированные врачи рекомендуют проводить лазерную трабекулопластику для уменьшения ВГД. Лазер используется для безопасного открытия дренажного канала и снижения внутриглазного давления. Открытая форма имеет более благоприятные исходы.

Рекомендуем почитать: Лазерное лечение глаукомы

При второй форме — происходит заращение внутреннего склерального синуса и поэтому отток жидкости уменьшается. Размер передней камеры мелкий или полностью отсутствует.

Закрытоугольная глаукома — менее распространенная форма, вызвана механической непроходимостью в дренажной системе внутри глаза, что приводит к внезапному повышению давления. ВГД стойкое.

Данный тип распространен среди пациентов с дальнозоркостью. Эта форма заболевания развивается очень быстро, называют острой узкоугольной глаукомой. Приводит к быстрому повреждению глаза и требует неотложной медицинской помощи, чтобы сохранить зрение. Прогноз при ЗУГ неблагоприятный.

видыИз данной информации следует, что основное отличие между закрытоугольной и открытоугольной глаукомой — анатомические аномалии. При первой наблюдается заращение внутреннего склерального синуса, при второй перекрывается дренаж через Шлеммов канал.

Также закрытоугольная глаукома отличается от открытоугольной тем, что при последней форме размер передней камеры нормальный или слегка уменьшенный, а при первой — практически не существует или полностью отсутствует.

Полезное видео

Глаукома открытоугольная и закрытоугольная

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Источник