Глаукома лечение в военно медицинской
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
Проверьте остроту зрения в Центре здоровья или у врача общей практики
При проведении в Центре здоровья диспансеризации или врач общей практики поликлиники, к которой вы прикреплены, определят остроту зрения, измерят внутриглазное давление и при необходимости направят к врачу-офтальмологу.
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
Проконсультируйтесь у офтальмолога
Вам понадобятся:
Офтальмолог проведет все необходимые исследования: определит остроту зрения, измерит внутриглазное давление, проверит поле зрения, глазное дно. При постановке диагноза «глаукома» врач назначит медикаментозное лечение и диспансерное наблюдение. Посещайте офтальмолога каждые три месяца.
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
Получите направление офтальмолога в консультативно-диагностический центр
Врач-офтальмолог поликлиники может направить пациента в консультативно-диагностический центр. Выберите медицинскую организацию для обследования:
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
Запишитесь на консультацию
Записаться на консультацию можно в регистратуре консультативно-диагностического центра.
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
Пройдите дополнительные обследования по назначению офтальмолога в консультативно-диагностическом центре
Врач-офтальмолог консультативно-диагностического центра составит перечень обследований и определит тактику лечения. В случае декомпенсации глазного давления могут быть назначены лазерные микрохирургические методы лечения или хирургическое вмешательство.
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
Узнайте дату проведения лазерной микрохирургической операции
Врач-офтальмолог консультативно-диагностического центра назначит дату проведения лазерной микрохирургической операции.
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
В назначенное время придите в консультативно-диагностический центр для проведения лазерной микрохирургической операции
Лазерная микрохирургическая операция проводится в амбулаторных условиях и занимает несколько минут. После процедуры сопровождение пациента родственниками не требуется.
В течение четырех недель после проведенного лечения соблюдайте рекомендованный врачом режим.
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
Выберите клинику для проведения хирургической операции по поводу глаукомы
Пациент имеет право выбрать медицинскую организацию в системе здравоохранения г. Москвы, проводящую лечение глаукомы по ОМС, из списка:
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
Принесите документы в клинику
Документы в выбранную вами клинику нужно предоставить строго в соответствии с информацией памятки, выданной вам в консультативно-диагностическом центре (в ней указаны перечень необходимых документов, номер кабинета, время его работы, справочный телефон).
Ознакомившись с вашими документами, врач назначит дату госпитализации.
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
Пройдите предоперационное обследование в поликлинике, к которой вы прикреплены
Предоперационное обследование занимает до 10 дней.
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
В назначенное время придите в клинику для госпитализации
Вам будет проведена хирургическая операция, которая занимает около 20–30 минут. В клинике под наблюдением врачей вы проведете 3–5 дней. После операции врач даст вам рекомендации, касающиеся образа жизни в период реабилитации.
Необходимо заранее предусмотреть, чтобы после выписки вас проводили домой родственники или социальные работники.
Инструкция добавлена в избранное
Авторизуйтесь, чтобы сохранить материал и вернуться к нему с любого устройства.
Запланируйте реабилитацию после оперативного вмешательства
Реабилитация пациента занимает в среднем один месяц.
Строго следуйте назначениям и рекомендациям врача.
Городские больницы
г. Москва, Мамоновский пер., д. 7
Стационар: круглосуточно.
+7(495) 699-79-70
Станция метро «Тверская»
г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1
Стационар: круглосуточно.
+7 (499) 426-36-55
Станция метро «Станция МЦК Измайлово»
г. Москва, ул. Бакинская, д. 26
Стационар: круглосуточно.
+7(495) 321-54-92
Станция метро «Кантемировская»
г. Москва, Ленинский просп., д. 8
Стационар: круглосуточно.
+7 (499) 764-50-02
Станция метро «Октябрьская»
г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23
Стационар: круглосуточно.
+7 (495) 375-71-01
Станция метро «Выхино»
ул. Пехотная, д. 3
Стационар: круглосуточно.
+7 (499) 196-39-36
Станция метро «Октябрьское поле»
Госпитали для ветеранов войн
Глаукома – это глазное заболевание с почти бессимптомным течением, при котором происходит необратимое повреждение зрительного нерва с характерным выпадением полей зрения. Заболевание, связанное, как правило, с повышенным внутриглазным давлением, без лечения приводит к слепоте.
Это наследственное заболевание, поэтому основная группа риска – люди, имеющие близких родственников с глаукомой, а также пациенты с близорукостью старше 35 лет.
После постановки диагноза пациенту назначается медикаментозная терапия: капли, снижающие внутриглазное давление и стабилизирующие зрительную функцию. Капли следует закапывать постоянно, по расписанию, т.к. период их действия в глазу ограничен. Некоторые капли могут вызывать чувство дискомфорта, жжения в глазу, но это не повод самостоятельно отменять их без предварительной консультации с врачом-офтальмологом о возможности замены этих капель на другие.
Приверженность пациента лечению – это один из основных факторов успеха в борьбе с глаукомой.
В случае, когда капли исчерпывают свои возможности, пациенту назначаются лазерные микрохирургические методы лечения, а также хирургия глаукомы, которая проводится в стационарах.
Антиглаукомные операции не приводят к повышению остроты зрения, они стабилизируют цифры внутриглазного давления. Повышенное внутриглазное давление приводит к гибели клеток зрительного нерва, вследствие чего снижается острота зрения. Если не проводить лечения, пациент может ослепнуть.
В консультативно-диагностическом центре пациент может пройти по направлению врача-офтальмолога поликлиники дополнительное обследование, а также в случае необходимости здесь будет проведена микрохирургическая лазерная операция. Конкретную медицинскую организацию можно выбрать из следующего списка:
Реабилитация после операции по поводу глаукомы носит индивидуальный характер, но в среднем занимает четыре недели. В это время в домашних условиях пациент принимает препараты, назначенные врачом.
Нужно помнить, что строгое выполнение рекомендаций врача поможет избежать послеоперационных осложнений.
По полису ОМС операции по поводу глаукомы проводятся в ряде медицинских организаций системы здравоохранения г. Москвы. Выбор конкретной клиники предоставляется пациенту.
Медицинские организации системы здравоохранения г. Москвы:
Медицинские организации федерального подчинения.
Пациент может быть направлен на лечение в федеральный медицинский центр в том случае, если данный вид специализированной медицинской помощи не выполняется в системе здравоохранения г. Москвы.
Источник
Глаукома – группа широко распространенных хронических патологий глаз. Объединяющая отличительная особенность – постоянное или временное повышение внутриглазного давления (ВГД). В следствие этого происходит повреждение (атрофия) зрительного нерва, появляются нарушения полей зрения. Без надлежащего и своевременного лечения глаукома приводит к необратимой слепоте. В настоящее время этим заболеванием страдает 2-3% населения планеты. К группе риска относятся и мужчины, и женщины старше 40 лет.
ВГД повышается, когда выведение внутриглазной жидкости нарушено. Причинами этого могут послужить:
- генетическая предрасположенность;
- возрастные изменения в организме;
- близорукость, болезни сетчатки глаза;
- осложнения некоторых заболеваний (сахарный диабет, гипотония, заболевания нервной системы и др.);
- разнообразные травмы глаз;
- смещение хрусталика;
- различные воспалительные заболевания глаз.
Симптомы
Глаукома характеризуется тем, что начинается и первое время развивается бессимптомно. Единственный симптом – повышенное ВГД, которое человек никак физически не ощущает. Именно этим объясняется сложность диагностики на начальной стадии. По мере развития глаукомы появляются следующие симптомы:
- ухудшение периферического (бокового) и сумеречного зрения (трудно ориентироваться в темное время суток);
- снижение остроты зрения;
- ухудшение контрастности;
- периодическое появление радужных кругов;
- быстрая утомляемость глаз;
- появление сосудистой сетки на глазах;
- периодические болевые ощущения и тяжесть в глазах.
К сожалению, появление этих симптомов означает, что болезнь уже находится не на начальной стадии своего развития и необходимо срочно пройти обследование и начать лечение.
Диагностические исследования
В настоящее время существует большое количество методов диагностики глаукомы. Перечислим несколько обязательных, необходимых для постановки диагноза:
измерение уровня ВГД (тонометрия) контактным или бесконтактным способом;
осмотр глаза щелевой лампой (биомикроскопия);
исследование строения угла передней камеры глаза (гониоскопия);
проверка полей зрения (периметрия).
Современные методы диагностики – гейдельбергская ретинальная томография (HRT) и оптическая когерентная томография (OCT) – дают возможность дополнить и уточнить диагноз.
Результаты исследования биомикроскопии глаза
Результаты исследования поля зрения
Результаты офтальмоскопии глаза
Результаты измерения диаметра роговицы
Методы лечения
Глаукому невозможно вылечить полностью, но ее можно купировать. Все виды лечения ориентированы на снижение ВГД. После постановки диагноза большинству пациентов назначается медикаментозная терапия. С помощью специально подобранных препаратов регулируют выработку глазной жидкости и улучшают ее отток из глаза. Комбинацию препаратов, а также дозировку и схему приема назначает лечащий врач, учитывая форму и стадии развития заболевания. Успех лечения зависит от строгого соблюдения всех рекомендаций. Если консервативное лечение не дает необходимого эффекта, то пациенту показана антиглаукомная операция.
В настоящее время существует 2 типа хирургического вмешательства при глаукоме: лазерные микрохирургические методы лечения и хирургические методы лечения со вскрытием глазного яблока. Выбор конкретной методики зависит от типа глаукомы и стадии ее развития. Следует отметить, что ни одна антиглаукомная операция не приводит к улучшению остроты зрения, а только стабилизирует ВГД. Однако, проводить подобное лечение нужно в обязательном порядке, чтобы избежать полной необратимой потери зрения.
Источник
Что такое глаукома
Глаукома – это тяжелое прогрессирующее глазное заболевание, обусловленное гибелью нервных волокон и клеток сетчатки, приводящее к необратимой слепоте глаза.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), общее число глаукомных больных во всем мире составляет порядка 105 млн. человек, и в ближайшие 10 лет прогнозируется еще больший прирост, около 10 млн. человек. В РФ свыше 1 млн. зарегистрированных случаев глаукомы. Но предполагается, что реальные показатели числа глаукомных больных гораздо выше.
Глаукома занимает одну из лидирующих позиций среди причин потери трудоспособности и инвалидности по зрению, чем и определяется ее важнейшее социально–экономическое значение.
Какие виды глаукомы существуют
Говоря о видах глаукомы, для начала необходимо разобраться, как в норме циркулирует жидкость внутри глаза.
Внутриглазная жидкость секретируется отростками цилиарного тела, затем жидкость через зрачок проникает в переднюю камеру глаза и направляется в угол передней камеры. Данный угол образован задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки. В вершине этого угла находится дренажная система, состоящая из трабекулярной сети (своеобразный фильтр, способствующий одностороннему движению влаги) и Шлемового канала. Жидкость, фильтруясь через трабекулярную сеть, попадает в Шлемов канал, затем через соединенные с ним коллекторные сосуды — в наружные вены, в составе которых и оттекает из глаза.
Описанный путь оттока является основным, по нему из глаза оттекает порядка 80-90% внутриглазной жидкости.
В зависимости от анатомии строения угла передней камеры глаза различают следующие виды глаукомы:
- Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – самый распространенный вид глаукомы, для которой характерно повышение внутриглазного давления (ВГД), атрофия зрительного нерва вследствие прогрессирующей гибели нервных волокон. При этом угол передней камеры открыт.
- Узкоугольная (и закрытоугольная) глаукома — возникает при наличии анатомически узкого угла передней камеры глаза, затрудняющего отток внутриглазной жидкости к дренажной системе глаза. При некоторых обстоятельствах (например, естественное расширение зрачка в темноте, или медикаментозное расширение зрачка во время диагностического осмотра) дренажная система может быть полностью заблокирована корнем радужки. Развивается острый приступ глаукомы, сопровождающийся резким критическим повышением ВГД, выраженной болью в глазу, головной болью на стороне поражения, внезапным ухудшением зрения (расплывчатость изображения, появление радужных ореолов перед глазами), покраснением глаза. Данное состояние грозит быстрой потерей зрения и требует срочного оказания помощи.
Также существуют следующие виды глаукомы:
- Вторичная глаукома – развивается в результате травмы глаза, воспаления в глазу, катаракты, опухоли, вызвана длительным приемом лекарств (кортикостероиды), в редких случаях хирургия глаза по поводу иного заболевания может спровоцировать развитие глаукомы.
- Глаукома нормального или низкого давления – для этой формы глаукомы характерна прогрессирующая атрофия зрительного нерва при цифрах ВГД в пределах нормального диапазона (причина развития данного вида глаукомы неизвестна, рассматривается теория нарушенного кровообращения зрительного нерва).
Существуют и иные виды глаукомы в зависимости от возраста и течения заболевания.
Факторы риска развития глаукомы
В настоящее время не сформулированы единые представления, не определены причины возникновения и механизмы развития глаукомы. Считается, что возникновению глаукомы способствует целый комплекс причин, которые в совокупности могут спровоцировать ее развитие.
Среди причин рассматриваются наследственность, особенности или аномалии строения глаза, сердечно-сосудистые, нервные и эндокринные системные нарушения.
Перечислим факторы риска развития глаукомы:
- Возраст – люди старше 55-60 лет подвержены высокому риску глаукомы, и с каждым последующим годом этот риск увеличивается.
- Наследственность, семейная предрасположенность.
- Расовая принадлежность (у лиц африканского происхождения глаукома встречается значительно чаще, у европейцев чаще встречается псевдоэксфолиативная глаукома, у азиатов – закрытоугольная глаукома, у японцев – глаукома нормального давления).
- Аномалии рефракции (при дальнозоркости – риск закрытоугольной глаукомы, при миопии – чаще встречается глаукома низкого давления, пигментная глаукома, поражения зрительного нерва развиваются быстрее).
- Нарушения кровообращения (наличие сопутствующей артериальной гипер– и гипотонии, вазоспастического синдрома, сахарного диабета).
- Длительное применения кортикостероидов (может спровоцировать повышение ВГД).
Симптомы глаукомы
В подавляющем большинстве случаев на начальных этапах глаукома себя никак не проявляет и протекает абсолютно бессимптомно!
Многие люди не подозревают, что страдают глаукомой, и замечают первые признаки ее проявления, когда значительная часть зрения уже безвозвратно утеряна. Вот почему ее и прозвали «тихий убийца зрения».
Как уже было сказано, при глаукоме гибнут нервные волокна, клетки сетчатки, что приводит к формированию атрофии зрительного нерва. Происходит постепенно сужение полей зрения с периферии, и человек может почувствовать «неладное», когда из всего поля зрения осталась лишь малая часть. Офтальмологи называют такое поле зрения «трубчатым» (чтобы примерно представить такое зрение, можете свернуть темный лист бумаги в трубочку и смотреть через нее как в подзорную трубу; представленный вашему взору обзор и является зрением пациента с далекозашедшей стадией глаукомы). Острота зрения в оставшемся «островке» поля зрения при этом может быть достаточно высокой.
Так как мы смотрим двумя глазами одновременно, и острота зрения поначалу не страдает, человек может и не заметить постепенного сужения его поля зрения. Этим заболевание и коварно. В редких случаях глаукомный процесс может начаться с острого приступа глаукомы, который характеризуется резкой болью в глазу, в голове, резким ухудшением зрения, появлением радужных ореолов перед глазами, размытостью изображения, покраснением глаза.
В случае появления этих жалоб необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу! Неоказание своевременной помощи может грозить значительной потерей зрения в короткие сроки.
Стадии глаукомы
В зависимости от степени сужения поля зрения и поражения зрительного нерва различают следующие стадии глаукомы:
I – Начальная стадия – границы поля зрения в пределах нормы, однако имеются небольшие скотомы (слепые зоны) в парацентральных отделах + изменения диска зрительного нерва (ДЗН) в виде расширенной экскавации (ямка на ДЗН, которая прогрессивно расширяется вследствие гибели нервных волокон).
II — Развитая стадия – сужение границ поля зрения на 10° и более в верхне- и/или в нижненосовом отделах, изменения в парацентральных отделах поля зрения более выраженные + экскавация ДЗН шире, нежели при I стадии, в некоторых отделах ДЗН может доходить до его края.
III – Далекозашедшая стадия — концентрическое сужение поля зрения, вплоть до «трубчатого» зрения + практически полная экскавация ДЗН.
IV – Терминальная стадия – от зрения осталось только светоощущение, вплоть до слепоты и полной потери полей зрения + тотальная экскавация ДЗН.
Диагностика глаукомы
Как уже было сказано, в подавляющем большинстве случаев глаукома на ранних стадиях протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому важны периодические профилактические осмотры офтальмолога, особенно для людей, относящихся к группам риска по глаукоме. Учитывая необратимый характер глаукомного поражения, крайне важны ранняя диагностика и своевременное начало лечения глаукомы.
Осмотр по глаукоме включает себя:
- Опрос пациента для выяснения факторов риска глаукомы.
- Исследование остроты зрения.
- Измерение ВГД (но не забываем про глаукому нормального и низкого давления!).
- Биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза.
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) – оценка состояния ДЗН, его экскавации, сетчатки в целом.
- Пахиметрия – исследование толщины роговицы (важно для правильной интерпретации измеряемых цифр ВГД).
- Гониоскопия – осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной гониолинзы.
- Компьютерная периметрия – исследование полей зрения.
- ОКТ (оптическая когерентная томография) – компьютерный анализ ДЗН, экскавации, исследование толщины нервных волокон, слоев сетчатки на «клеточном уровне» (в микронах).
Лечение глаукомы
Основой лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД) и стабилизация его на уровне целевого значения. Снизить ВГД можно медикаментозным путем, при помощи лазерной хирургии и микрохирургии («ножевой» хирургии).
Основная цель лечения глаукомы – снизить внутриглазное давление (ВГД) до значений, при которых не будет прогрессии по сужению полей зрения, атрофии зрительного нерва и снижению зрительных функций.
На сегодняшний день существует 3 метода снижения ВГД:
- Лекарственная терапия
- Лазерная хирургия
- Микрохирургия («ножевая»)
Медикаментозное лечение
В большинстве случаев лечение глаукомы начинают с консервативных методов, путем назначения лекарственных препаратов, снижающих ВГД.
Существуют несколько фармакологических групп препаратов для снижения ВГД: одни снижают выработку внутриглазной жидкости, другие улучшают отток этой жидкости из глаза. Для удобства лечения (снижения количества закапываемых препаратов, кратности их закапывания в течение дня) разработаны комбинированные формы лекарств, содержащие две фармакологические группы препаратов в одном. Адекватность достигнутого гипотензивного режима определяется контрольными динамическими осмотрами. Во избежание развития тахифилаксии (привыкания) к лекарствам, следует производить их плановую замену на препараты из другой фармакологической группы.
Хирургическое лечение
В случае отсутствия необходимого эффекта от проводимой медикаментозной терапии, несоблюдения предписанного режима закапывания, плохой переносимости или аллергической реакции на лекарства прибегают к хирургическим методам лечения глаукомы (лазерная и «ножевая»хирургия).
Лазерная хирургия
Лазерные операции при глаукоме считаются менее инвазивным хирургическим вмешательством, по сравнению с «ножевой» хирургией. Различают следующие виды лазерных операций при глаукоме:
- Лазерная трабекулопластика – при помощи лазерных «ожогов» происходит рубцевание трабекулярной сети, за счет чего достигается улучшение оттока внутриглазной жидкости в Шлемов канал. Однако этот вид лазерного вмешательства неэффективен на продвинутых стадиях глаукомы.
- Лазерная иридэктомия – применяется в случаях возникшего острого приступа глаукомы (для устранения зрачкового блока) или в качестве профилактики его возникновения. Суть заключается в формировании сквозного отверстия в радужке, через которое будет циркулироваться влага в глазу.
- Лазерная десцеметогониопунктура – создание отверстия в хирургически истонченной задней пограничной пластинке — трабекулодесцеметовой мембране – в зоне ранее проведенной хирургической операции (непроникающей глубокой склерэктомии), тем самым способствуя лучшему оттоку жидкости из глаза через хирургически созданные дополнительные пути.
- Лазерная транссклеральная циклокоагуляция – секторальная коагуляция цилиарного тела с целью снижения секреции внутриглазной жидкости в глазу.
«Ножевая» хирургия
В случае отсутствия эффекта от проводимого медикаментозного и лазерного лечения принимается решение о хирургической операции.
Хирургические операции при глаукоме проводят с целью:
- Создания новых путей оттока внутриглазной жидкости
- Снижения выработки внутриглазной жидкости
Операции по созданию дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости подразделяются на:
- Проникающие (синустрабекулэктомия и ее модификации)
- Непроникающие (непроникающая глубокая склерэктомия)
Операции, способствующие снижению выработки внутриглазной жидкости, называются циклодеструктивными, т.е в ходе операции различными методами повреждается цилиарное тело (циклокриодеструкция, циклодиатермия), отростки которого секретируют внутриглазную жидкость, за счет этого и снижается ВГД.
С целью продления гипотензивного эффекта операции и достижения относительно контролируемого уровня ВГД возможно дополнительное применение в процессе хирургии различных дренажей, клапанов.
Целью проведения хирургической операции при глаукоме является не восстановление зрения (к сожалению, утратившиеся зрительные функции не подлежат восстановлению). Главная задача — достижение при помощи хирургии целевого значения ВГД.
Диспансерное наблюдение
Глаукомные пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении. Плановые динамические осмотры являются залогом длительной стабилизации глаукомы и сохранения зрения.
Как лечат глаукому офтальмологи в клинике Рассвет?
Офтальмологи клиники Рассвет проведут необходимые диагностические обследования с применением современного оборудования экспертного класса.
В случае подтверждения диагноза глаукомы будут даны рекомендации по выбору метода лечения и определены сроки последующего диспансерного наблюдения.
Мы не приемлем методы «поддерживающего» лечения глаукомы путем болезненных, а главное – неэффективных, инъекций «под», «над» и «в» глаза. Все диагностические исследования и рекомендации по лечению основаны исключительно на принципах доказательной медицины.
Источник
